Heridas postnatales infectadas

Las heridas posparto infectadas pueden presentarse de diferentes maneras. Los signos clínicos de infección en heridas que cicatrizan por primera intención incluyen:

1. quejas:

• para un dolor intenso, a menudo pulsátil, en la zona de la herida;
• por aumento de la temperatura corporal - subfebril o hasta 38-39 °C;

2. cambios locales:

• hiperemia alrededor de la herida sin dinámica positiva;
• la aparición de edema tisular, que aumenta gradualmente;
• La palpación revela infiltración tisular, que a menudo aumenta; es posible el desarrollo de infiltrados profundos (fascitis necrosante, que puede extenderse a las nalgas y la pared abdominal anterior, a menudo con un desenlace fatal);
• El exudado seroso se convierte rápidamente en purulento.

Signos clínicos de desarrollo de infección en heridas que cicatrizan por segunda intención:

• hinchazón progresiva e infiltración de tejido alrededor de la herida;
• la aparición de infiltrados densos y dolorosos sin contornos claros;
• signos de linfangitis y linfadenitis;
• la superficie de la herida está cubierta por una capa continua de fibrina y purulencia;
• ralentización o cese de la epitelización;
• las granulaciones se vuelven pálidas o azuladas, su sangrado disminuye drásticamente;
• La cantidad de exudado aumenta, su naturaleza depende del patógeno.

El tipo de patógeno también determina el curso clínico de la infección de la herida:

• La infección estafilocócica se caracteriza por el desarrollo ultrarrápido de un proceso local con manifestaciones pronunciadas de fiebre purulenta-resortiva;
• La infección estreptocócica tiende a propagarse de forma difusa en forma de flemón con signos locales débilmente expresados;
• La Pseudomonas aeruginosa se caracteriza por un curso lento y prolongado del proceso local después de un inicio agudo, con manifestaciones pronunciadas de intoxicación general.

[ 1 ], [ 2 ]

¿Cómo reconocer las heridas infectadas postparto?

El examen bacteriológico del exudado se realiza para determinar el patógeno y su sensibilidad a los antibióticos. El material debe recolectarse antes de iniciar la terapia con antibióticos. El material para el estudio puede ser exudado, fragmentos de tejido e hisopos de heridas. El material se recolecta con instrumental estéril y se coloca en tubos de ensayo o frascos estériles con un medio estándar. El material debe sembrarse dentro de las 2 horas posteriores a la recolección. Simultáneamente con la recolección del material para el examen bacteriológico, es necesario realizar al menos dos frotis teñidos con la prueba de Gram para un diagnóstico rápido aproximado.

Se pueden utilizar métodos acelerados de identificación de patógenos de infecciones de heridas mediante sistemas multimicrotest. La duración del método es de 4 a 6 horas.

En ausencia de crecimiento microbiano en el material clínico, se deben excluir las siguientes causas:

• la presencia de altas concentraciones de fármacos antibacterianos locales o sistémicos en el material presentado;
• violación de las condiciones de almacenamiento y transporte de muestras;
• errores metodológicos en el laboratorio bacteriológico;
• Control eficaz del proceso infeccioso de la herida con medicamentos antibacterianos;
• presencia de infección anaeróbica.

Tratamiento de heridas posparto infectadas

En la mayoría de los casos, el tratamiento local es suficiente. Este incluye métodos quirúrgicos, farmacológicos y fisioterapéuticos.

Tratamiento quirúrgico de la herida

El tratamiento primario de la salmuera se realiza según las indicaciones primarias. Se realiza un segundo tratamiento quirúrgico primario de la herida si la primera intervención quirúrgica no fue radical por cualquier motivo y fue necesaria una segunda intervención incluso antes de la aparición de complicaciones infecciosas en la herida.

El tratamiento quirúrgico de una herida consta de las siguientes etapas:

• eliminación de tejido no viable de la herida, que es el sustrato para la necrosis primaria;
• eliminación de hematomas (especialmente los profundos);
• Detención definitiva del sangrado;
• restauración de tejidos dañados.

El tratamiento secundario de heridas se realiza por indicaciones secundarias, generalmente en relación con complicaciones purulentas e inflamatorias de la herida. El tratamiento secundario de heridas en casos graves de infección puede repetirse varias veces. En la mayoría de los casos, el tratamiento secundario de heridas quirúrgicas incluye:

• eliminación de la fuente de alteración infecciosa e inflamatoria;
• amplia apertura de bolsillos, nada;
• drenaje completo con provisión de salida de exudado;
• uso de antisépticos locales.

Los métodos farmacológicos son la profilaxis antibiótica y la terapia antibiótica.

La profilaxis antibiótica consiste en la administración sistémica de un fármaco antibacteriano en caso de contaminación microbiana de la herida o de desarrollo de infección postoperatoria, así como ante la presencia de signos de contaminación, siempre que el tratamiento primario sea quirúrgico. La profilaxis antibiótica se prescribe cuando existe riesgo de infección de heridas extensas del perineo, la vagina y la herida de laparotomía durante una cesárea.

Principios de la profilaxis antibacteriana:

• en caso de cesárea sin complicaciones, se realiza después de la extracción del niño mediante una única administración intravenosa de un antibiótico en dosis media diaria, teniendo en cuenta los resultados de la resistencia a los antibióticos de las cepas hospitalarias identificadas;
• Si durante la cirugía surgen complicaciones o se detectan signos de inflamación, este mismo medicamento también se puede utilizar para la terapia con antibióticos;
• la administración continuada de antibióticos durante 24 horas después de finalizada la cirugía no aumenta la eficacia de la prevención de la infección de la herida;
• La administración preventiva prematura de antibióticos antes de una cirugía es inapropiada, ya que provoca la alteración de la biocenosis del tracto digestivo y la colonización de sus secciones superiores. La antibioticoterapia consiste en el uso de antibióticos para el tratamiento a largo plazo en caso de un proceso inflamatorio. La antibioticoterapia puede ser:
• empírico: basado en el uso de medicamentos de amplio espectro que son activos contra patógenos potenciales;
• Dirigido: los medicamentos se utilizan de acuerdo con los resultados del diagnóstico microbiológico.

El uso local de antisépticos es fundamental. Para limpiar la herida, puede usar una solución de cloruro de sodio al 10%, una solución de peróxido de hidrógeno al 3%, una solución de clorhexidina al 0,02%, etc. Para una cicatrización más rápida, puede usar apósitos con levomekol, levosina, sintomicina o ungüento de solcoserilo, entre otros.

Los procedimientos fisioterapéuticos durante el período de convalecencia incluyen terapia de inducción UHF, irradiación ultravioleta y electroforesis con medicamentos.

La prevención de la infección de la herida consiste en el manejo racional del parto y del período posparto, el cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia.