Hiperplasia endometrial en la menopausia

La menopausia es un cambio natural en el funcionamiento del aparato reproductor femenino asociado con los cambios hormonales propios de la edad. La mujer pierde la capacidad de ovular, concebir y llevar un embarazo. Durante este período, la atención médica es especialmente importante, ya que los cambios hormonales provocan una disminución de la elasticidad de los vasos sanguíneos y la aparición de enfermedades con complicaciones peligrosas (accidentes cerebrovasculares, infartos). Se debe prestar especial atención a las patologías diagnosticadas relacionadas con el aparato genitourinario, ya que durante la menopausia existe un alto riesgo de neoplasias malignas o cambios hiperplásicos relacionados con la edad.

El endometrio (capa mucosa) es una capa mucosa interna dependiente de hormonas que recubre el cuerpo del útero. Facilita la implantación de un óvulo fecundado en el útero y el inicio de la progresión del embarazo. El sistema de irrigación sanguínea de la placenta se forma a partir de los vasos del endometrio. La capa mucosa está sujeta a transformaciones cíclicas durante el período de capacidad reproductiva de una mujer. El endometrio reacciona a los cambios hormonales en el cuerpo y, si no se produce el embarazo, es rechazado, lo que lleva a la aparición del sangrado menstrual. El desprendimiento se produce al nivel basal del endometrio. Con el cese del flujo menstrual sanguinolento, el crecimiento de la capa mucosa interna del útero se reanuda a partir de las células basales. El inicio cíclico de la menstruación continúa durante todo el período de capacidad ovulatoria de una mujer o hasta el embarazo. Después del parto, la regularidad del sangrado menstrual se restablece y dura hasta la menopausia.

La hiperplasia endometrial es la proliferación, el engrosamiento y la compactación del tejido mucoso del útero, lo que impide el funcionamiento normal del aparato reproductor. Las mujeres de cualquier edad son susceptibles a esta patología. La hiperplasia es especialmente peligrosa durante la menopausia, ya que el riesgo de neoplasias malignas en el útero aumenta significativamente. La patología endometrial es menos peligrosa para las mujeres en edad reproductiva. Sin embargo, no se debe ignorar el diagnóstico de proliferación de la mucosa uterina a ninguna edad.

Un tipo de proliferación endometrial es la adenomiosis. En esta patología, el endometrio puede crecer hacia las capas musculares y externas del útero. Los ginecólogos no consideran que la hiperplasia endometrial y la adenomiosis sean sinónimos ni patologías absolutamente idénticas. Se trata de diagnósticos diferentes en cuanto a la naturaleza del proceso, aunque comparten muchas características similares.

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Causas hiperplasia endometrial menopáusica

La principal causa subyacente de la hiperplasia endometrial (HE) es un desequilibrio hormonal entre el estrógeno y la progesterona. Una cantidad elevada de estrógeno con una progesterona claramente reducida provoca HE. Esta patología puede presentarse en mujeres de cualquier edad. En edad reproductiva, la proliferación endometrial suele provocar infertilidad.

Entre los factores que provocan la hiperplasia endometrial en la menopausia, los ginecólogos señalan la herencia, los procesos inflamatorios previos del sistema reproductivo, los abortos, el uso de anticonceptivos orales e intrauterinos, las patologías endocrinas que provocan cambios en el fondo hormonal de todo el cuerpo femenino y del ciclo menstrual, en particular.

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Factores de riesgo

El grupo de riesgo para el diagnóstico de hiperplasia endometrial incluye mujeres con antecedentes de:

• diabetes mellitus,
• obesidad,
• hipertensión complicada con crisis hipertensivas,
• procesos tumorales en el útero,
• neoplasias poliposas en el sistema reproductor,
• trastornos del hígado y de la glándula tiroides,
• enfermedades ginecológicas inflamatorias,
• intervenciones quirúrgicas sobre los órganos reproductores.

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Patogenesia

Durante la menopausia, la altura del endometrio en la cavidad uterina no debe superar los 5 mm. Los cambios en el equilibrio hormonal pueden provocar una división celular caótica patológica, lo que conlleva transformaciones morfológicas complejas de los elementos estructurales del tejido. Los procesos proliferativos aumentan el grosor del endometrio y conducen a un aumento del volumen del útero. El tejido endometrial hormonodependiente es sensible a los niveles de estrógeno en el cuerpo. La alteración del funcionamiento normal de las unidades tisulares bajo la influencia de las hormonas puede causar complicaciones benignas, así como servir de base para la aparición y el desarrollo de neoplasias malignas. Los estrógenos pueden provocar la división descontrolada de las células endometriales. Los estrógenos tienen un origen interno (procesos patológicos en los ovarios) y uno externo (agentes hormonales o un régimen terapéutico inadecuados). Normalmente, si no hay trastornos hormonales, la progesterona en la segunda fase del ciclo tiene un efecto supresor de estrógenos y protege al endometrio de la proliferación patológica. La hiperplasia del tejido de la capa interna del cuerpo uterino se ve favorecida por la exposición prolongada a hormonas estrogénicas. En ausencia del efecto protector de la progesterona (en todas las condiciones con alto nivel de estrógeno y baja progesterona), la duración de la exposición y la dosis de estrógeno son importantes para el desarrollo de la hiperplasia endometrial.

Tales violaciones ocurren cuando:

• disfunción ovárica, especialmente antes de la menopausia;
• síndrome de ovario poliquístico (SOP);
• tumores ováricos hormonalmente activos;
• obesidad.

El riesgo de desarrollar EHP es alto entre las mujeres obesas mayores de 50 años, aquellas con presión arterial alta o diabetes.

Los estrógenos que promueven la hiperplasia endometrial son generados directamente por los ovarios o por el exceso de tejido adiposo en la obesidad. El tejido lipídico tiene la capacidad de producir estrógenos.

Una causa particular de hiperplasia endometrial es la producción de grandes cantidades de estrógenos en el ovario cuando existe un tumor hormonalmente activo. Este proceso puede provocar la aparición de una enfermedad atípica muy peligrosa que, con el tiempo, sin un tratamiento oportuno y adecuado, se convierte en neoplasias malignas del útero.

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Síntomas hiperplasia endometrial menopáusica

Durante la menopausia, la hiperplasia endometrial puede ser asintomática.

Los principales síntomas de la hiperplasia endometrial en la menopausia son la proliferación del endometrio de más de 5 mm de altura y el aumento del tamaño del útero. Durante la menopausia, cualquier sangrado uterino o flujo vaginal sanguinolento, independientemente de su volumen (abundante o escaso), duración y frecuencia, debe percibirse como una señal de alarma y un posible síntoma de un proceso maligno.

Los síntomas acompañantes comunes incluyen fatiga rápida, debilidad, letargo, dolores de cabeza frecuentes, hipertensión y disminución de la capacidad laboral. En caso de neoplasia maligna, es posible una pérdida de peso pronunciada.

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Formas

La hiperplasia endometrial diagnosticada se clasifica según la naturaleza y el tipo de morfología de los crecimientos:

La forma glandular es una patología benigna común del endometrio, cuyo rasgo característico es la progresión excesiva del crecimiento de los glandulocitos (células glandulares). Como resultado de la división patológica de los elementos estructurales del tejido, el endometrio se engrosa. Las glándulas tubulares cambian de rectas a tortuosas, pero su secreción se libera libremente. La forma glandular de proliferación de la capa endometrial se considera la menos peligrosa: la malignidad se presenta solo en el 2-4% de los casos.

La forma glandular-quística es una patología más grave, en la que no solo se observa un aumento en el crecimiento de glandulocitos, sino también la aparición de formaciones quísticas en la capa interna del cuerpo uterino. Los quistes aparecen como resultado de la imposibilidad de evacuar libremente la secreción de las células glandulares. La forma glandular-quística de la hiperplasia endometrial, identificada en el 7% de los casos, es propensa a degenerar en neoplasias malignas.

La forma atípica (adenomatosis) es difusa o focal. Es la afección hiperplásica más peligrosa del endometrio. La malignidad de esta forma de hiperplasia endometrial en edad fértil representa el 10% de los casos, y en la premenopausia, la menopausia y la posmenopausia alcanza el 50%. El tratamiento de esta patología es urgente y principalmente quirúrgico.

Un tipo de hiperplasia endometrial, clasificada según la localización y la limitación del proceso patológico, son los crecimientos focales de la capa interna del útero (pólipos). Se distinguen por su morfología: glandular, fibroso y glandular-fibroso. El tratamiento es quirúrgico. El pronóstico es favorable. El porcentaje de malignidad es bajo. Sin embargo, la presencia de pólipos endometriales propicia el desarrollo del proceso oncológico.

Cualquier forma de patología endometrial hiperplásica en la menopausia requiere una atención especial, ya que cada una de las condiciones proliferativas descritas del endometrio puede conducir a la provocación de una enfermedad oncológica grave.

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Complicaciones y consecuencias

La aparición de hiperplasia endometrial durante la menopausia tiene muchos aspectos negativos. En primer lugar, el sistema inmunitario se debilita con la edad, lo que dificulta que el cuerpo se proteja eficazmente de diversas enfermedades. Las operaciones y enfermedades previas afectan la salud de la paciente. La hiperplasia endometrial persiste durante mucho tiempo sin síntomas, y la adenomatosis durante la menopausia puede convertirse en un tumor maligno. Las revisiones ginecológicas regulares y el diagnóstico por ultrasonido permiten la detección temprana de la patología, lo que reduce significativamente el riesgo de desarrollar complicaciones oncológicas.

Complicaciones derivadas de la hiperplasia endometrial en el período menopáusico:

• curso recurrente (a pesar del tratamiento adecuado, la enfermedad tiende a reaparecer);
• problemas con el sistema genitourinario (las neoplasias pueden comprimir los órganos adyacentes, lo que resulta en retención urinaria aguda y alteración de su flujo normal);
• riesgo de malignidad del proceso de estado hiperplásico del tejido endometrial;
• Estados anémicos (el sangrado uterino puede ser bastante abundante, lo que resulta en una disminución significativa del nivel de hemoglobina en el torrente sanguíneo).

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Diagnostico hiperplasia endometrial menopáusica

Para prevenir la progresión de la hiperplasia endometrial durante la menopausia, es necesario someterse a un examen preventivo por parte del ginecólogo dos veces al año.

Durante una visita de rutina al médico, se realiza una anamnesis detallada (quejas de la paciente, historia de vida, anamnesis ginecológica), una evaluación general de salud, un examen de la paciente en un sillón ginecológico, diagnóstico por ultrasonido de los órganos pélvicos y frotis para detectar la presencia de células atípicas. Se pueden prescribir estudios bacteriológicos o bacterioscópicos, un análisis de sangre general y un estudio de los niveles hormonales. De ser necesario, se realiza una histeroscopia.

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Pruebas

Para establecer un diagnóstico preciso y prescribir la terapia adecuada, se realizan los siguientes estudios:

• Hemograma completo.
• Análisis general de orina.
• Diagnóstico de frotis para detectar infecciones de transmisión sexual urogenitales.
• Examen de un frotis para detectar la presencia de células atípicas.
• Biopsia diagnóstica.
• Histeroscopia y legrado diagnóstico por separado. Estos procedimientos son bastante complejos y traumáticos. Cumplen simultáneamente una función de investigación y tratamiento.
• Análisis de sangre para evaluar el estado hormonal. Generalmente, se determinan los niveles de FSH, LH, estradiol, testosterona, progesterona, prolactina, hormonas suprarrenales y tiroideas. El análisis hormonal también se utiliza si se sospecha síndrome metabólico o síndrome de ovario poliquístico.

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Diagnóstico instrumental

Para el diagnóstico instrumental de la hiperplasia endometrial durante la menopausia, se pueden prescribir histeroscopia, legrado y biopsia por aspiración.

La histeroscopia con legrado diagnóstico es un procedimiento complejo que se realiza con un histeroscopio, un equipo óptico especial. Se utiliza con fines diagnósticos y terapéuticos (quirúrgicos). Permite la inspección visual de las paredes internas de la cavidad uterina para identificar procesos patológicos generales y focales. El legrado se realiza para aclarar el diagnóstico. El material obtenido se examina en el laboratorio con el diagnóstico histológico obligatorio. La histeroscopia es una intervención quirúrgica sencilla y se realiza bajo anestesia general.

El legrado y el diagnóstico histológico de los tejidos obtenidos son el método principal para determinar el tipo morfológico de hiperplasia endometrial. El legrado consiste en la expansión instrumental del cuello uterino, y el legrado diagnóstico posterior permite distinguir la hiperplasia de las neoplasias malignas en la cavidad uterina. El procedimiento de legrado se realiza con anestesia local, epidural o general. La decisión sobre la anestesia durante el legrado la toma el médico, considerando todas las contraindicaciones y posibles complicaciones.

La biopsia por aspiración del endometrio (diagnóstico Pipel) se realiza con el aspirador Pipel. El método se basa en la extracción de tejido endometrial por el dispositivo. Este tipo de examen se utiliza ampliamente en el diagnóstico de la hiperplasia endometrial y no es informativo en presencia de procesos patológicos focales. El tejido obtenido por aspiración se examina en el laboratorio. El método presenta varias ventajas significativas: se realiza de forma ambulatoria, es mínimamente invasivo y prácticamente indoloro (dependiendo del umbral de dolor individual).

Estos métodos de diagnóstico se utilizan durante la menopausia para confirmar o refutar un diagnóstico asociado con procesos patológicos en el endometrio.

El diagnóstico por ultrasonido ayuda a determinar la altura y la ecoestructura del endometrio, la presencia y la ubicación exacta de las formaciones quísticas.

La ecografía transvaginal ayuda a diagnosticar el engrosamiento de las paredes uterinas y las estructuras tisulares heterogéneas.

La mamografía es un examen radiográfico de las glándulas mamarias para descartar procesos proliferativos. La prescribe el ginecólogo en combinación con otros procedimientos diagnósticos.

En situaciones ambiguas, puede prescribirse una resonancia magnética.

Muy raramente se recurre a la investigación con fósforo radiactivo.

Diagnóstico diferencial

Para el diagnóstico diferencial, el médico debe asegurarse de que no existan enfermedades sistémicas generales cuyo complejo sintomático se acompañe de sangrado uterino: enfermedades hematológicas, patologías hepáticas, tiroides o glándulas suprarrenales. Es necesario descartar lesiones orgánicas ováricas: neoplasias hormonoactivas (tecoma, tumores ováricos de células de la granulosa productores de hormonas, fibromas y tumores de Brenner). En la vejez, es necesario diferenciar la hiperplasia endometrial de las lesiones malignas uterinas, los tumores ováricos productores de hormonas y los miomas uterinos.

Tratamiento hiperplasia endometrial menopáusica

Las tácticas terapéuticas para la GPE dependen de la patología endometrial diagnosticada, la edad de la paciente, la etiología y patogénesis de la enfermedad y la patología ginecológica y extragenital concomitante.

El tratamiento de la hiperplasia endometrial se puede realizar de varias maneras.

Los medicamentos utilizados para el tratamiento conservador de la hiperplasia endometrial en la menopausia son fármacos que contienen hormonas.

La progesterona (hormona sexual femenina producida en la segunda mitad del ciclo menstrual) inhibe el crecimiento del endometrio. Por ello, los fármacos que contienen una sustancia similar a la progesterona (progestinas o gestágenos) constituyen el principal tratamiento farmacológico para la hiperplasia de la mucosa uterina. La gama de fármacos hormonales modernos para el tratamiento de las afecciones proliferativas del endometrio contiene las dosis necesarias de hormonas y previene la malignización de procesos patológicos en el útero.

Las progestinas (acetato de medroxiprogesterona, levonorgestrel, acetato de megestrol) tienen un efecto positivo y conducen a la desaparición completa de la hiperplasia en la gran mayoría de las mujeres en 3-6 meses de tratamiento.

Actualmente no existe un régimen de tratamiento único para los gestágenos. Con base en el diagnóstico sobre el tipo de crecimientos proliferativos del tejido endometrioide, el médico (ginecólogo-endocrinólogo) prescribe un medicamento hormonal, determina la dosis y la duración del tratamiento, teniendo en cuenta las características individuales de la paciente (edad, peso, enfermedades concomitantes, efectos secundarios del medicamento, costo del tratamiento, etc.).

Los agentes hormonales son recetados exclusivamente por un médico, siguiendo estrictamente las indicaciones. El especialista considera los posibles riesgos y contraindicaciones asociados con el uso de agentes hormonales. Se tienen en cuenta la presencia de enfermedades sistémicas crónicas (reumatismo, tromboflebitis, hipertensión, diabetes, enfermedades de las vías biliares y hepáticas), malos hábitos (tabaquismo) y el consumo sistemático de alcohol. La presencia de estas patologías aumenta significativamente la posibilidad de desarrollar efectos secundarios. Antes y durante el tratamiento, se debe controlar el estado de los sistemas inmunitario y vascular, las glándulas endocrinas y el hígado. Se prescriben análisis de sangre (coagulograma, hemograma) y de orina de forma planificada.

Tratamiento quirúrgico

Si la terapia conservadora no es eficaz para el tratamiento de la hiperplasia endometrial y existe un alto riesgo de malignidad, se utilizan métodos quirúrgicos radicales.

Extracción de secciones endometriales (capas funcional y basal) mediante resectoscopio. Este método es controvertido para los médicos, ya que tras su uso no se observa una remisión estable y las recaídas de la enfermedad son frecuentes. Está contraindicado en presencia de células atípicas y ante el riesgo de malignización del proceso.

Extirpación quirúrgica del útero (con o sin ovarios).

Indicaciones para el tratamiento quirúrgico:

• ineficacia del tratamiento conservador de los crecimientos hiperplásicos del tejido endometrial;
• casos recurrentes de hiperplasia;
• contraindicaciones del tratamiento hormonal,
• hiperplasia atípica.

En los casos en que el examen histológico de la morfología de las muestras de tejido obtenidas durante el legrado uterino muestre un alto riesgo de desarrollar un proceso maligno en el útero (presencia de atipia), se recomienda la extirpación quirúrgica del útero. Solo esta intervención puede proteger a la mujer del desarrollo de neoplasias malignas del útero en el futuro.

Remedios populares

Actualmente, no existen métodos ni recetas populares realmente eficaces para tratar la hiperplasia. Por lo tanto, el uso de métodos populares para tratar patologías del tejido endometrial solo está permitido en combinación con el tratamiento principal o después de este. El uso de medicamentos populares debe acordarse con el médico tratante.

La gran mayoría de los métodos tradicionales conocidos actualmente para tratar la hiperplasia endometrial incluyen duchas vaginales o la inserción de tampones empapados en infusiones medicinales en la vagina. Cabe destacar que estos métodos pueden empeorar la condición de la mujer, retrasar el inicio de un tratamiento efectivo y provocar complicaciones peligrosas.

Aunque la medicina tradicional niega el efecto positivo del tratamiento de la hiperplasia con métodos populares, existen casos aislados de recuperación completa.

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Tratamiento a base de hierbas

Los herbolarios recomiendan usar tanto plantas individuales como infusiones para tratar la hiperplasia endometrial durante la menopausia. Muchas plantas contienen fitohormonas, que pueden normalizar y estabilizar el equilibrio hormonal en las mujeres durante la menopausia. Aquí tienes algunas recetas:

Decocción de ortilia unilateral (útero borovaya). Para preparar este remedio, vierta 1 cucharada de la planta en 0,5 litros de agua hirviendo y manténgala en baño maría durante un cuarto de hora. Luego, enfríe la decocción y cuélela. Tómela tres veces antes de las comidas. De forma similar, se prepara una decocción de reina de los prados, que debe consumirse después de las comidas.

Tintura de hojas de gaulteria. Para prepararla, se necesita una planta seca, que debe colocarse en un recipiente hermético de vidrio oscuro. Se vierte 0,5 litros de alcohol (40%), vodka o coñac. Después, se deja el producto en un lugar oscuro durante dos semanas, agitándolo a diario. Se recomienda tomar el medicamento tres veces al día, una cucharadita, con agua. El tratamiento dura tres meses.

El tratamiento de la hiperplasia endometrial es complejo, por lo que se deben tomar varios medicamentos simultáneamente. La medicina tradicional afirma que este tratamiento complejo ayudará a combatir esta peligrosa enfermedad.

El curso y régimen de tratamiento están diseñados para dieciséis semanas:

• Durante las primeras cuatro semanas, es necesario tomar jugo de remolacha y zanahoria recién exprimido (50-100 ml al día). Antes de las comidas, tomar una cucharada de aceite de linaza dos veces al día, con agua fría. Dos veces al mes, los médicos tradicionales recomiendan duchas vaginales con infusión de celidonia (30 g de materia prima por 3 litros de agua hirviendo).
• Se debe preparar una tintura medicinal (utilizar a partir de la quinta semana de tratamiento) compuesta por: jugo de aloe (400 g), miel de flores (400 g) y vino tinto de Cahors (0,7 l). Se mezclan bien todos los ingredientes y se deja reposar la mezcla durante dos semanas.
• En la quinta semana de tratamiento, se añade tintura de Cahors y jugo de aloe a todos los tratamientos anteriores. El tratamiento continúa hasta su finalización.

Homeopatía

El tratamiento de las afecciones hiperplásicas del endometrio con preparados homeopáticos presenta diversas ventajas: no presenta efectos secundarios, complicaciones, reacciones alérgicas ni contraindicaciones. El tratamiento homeopático de la patología endometrial ha mostrado resultados positivos.

Al seleccionar un remedio homeopático para el tratamiento de la hiperplasia, el enfoque principal debe ser restablecer el equilibrio hormonal, estabilizar el sistema nervioso y mejorar la función hepática. Según los médicos homeópatas, la insuficiencia de estos órganos y sistemas es la causa más común de hiperplasia endometrial durante la menopausia.

Los remedios homeopáticos más populares para el tratamiento de las afecciones hiperplásicas del endometrio son:

• potasio carbonicum;
• Ácido nítrico;
• Genikoheel.

Muchas preparaciones homeopáticas están disponibles en forma de gránulos o soluciones. El régimen de tratamiento estándar consiste en 10 gotas disueltas en 30 ml de agua, 3 veces al día por vía oral. La duración del tratamiento es de 2 a 3 semanas. Si el producto está disponible en gránulos, se administran de 6 a 10 gránulos por vía sublingual dos veces al día.

La gama de preparados homeopáticos es enorme, por lo que es imposible elegir el adecuado por cuenta propia. Se da gran importancia a la dosis de los preparados en cada caso individual. Por lo tanto, la decisión correcta es seleccionar un preparado homeopático de un médico homeópata.

Prevención

Al conocer los peligros de la hiperplasia endometrial durante la menopausia, puede elaborar un plan de medidas preventivas, ya que el proceso patológico puede ser asintomático. La única manera de detectar la hiperplasia endometrial es mediante una revisión sistemática realizada por un ginecólogo (dos veces al año). Se debe realizar una ecografía de los órganos pélvicos anualmente. Durante la visita al ginecólogo, no dude en hacer preguntas que le interesen. En ocasiones, durante la consulta, se revelan anomalías.

Se recomienda controlar el peso, llevar un estilo de vida saludable y activo, elegir una dieta adecuada y acudir al médico lo antes posible si se presentan patologías inflamatorias genitales. La terapia hormonal, adecuadamente seleccionada por un especialista, ayudará a estabilizar el estado general durante el difícil período de la menopausia.

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Pronóstico

El pronóstico de la hiperplasia endometrial diagnosticada en la menopausia depende de la condición y la morfología estructural del tejido endometrioide.

El riesgo de malignidad del estado hiperplásico del endometrio depende del cuadro histológico del revestimiento interno del útero y es: con HE simple - 1-3%; con HE compleja (adenomatosa) - 3-10%; con HE atípica simple - 10-20%; con HE atípica compleja - 22-57%.

Desafortunadamente, nadie es inmune al cáncer. Los equipos modernos y los métodos de diagnóstico progresivos ayudan a detectar la patología endometrial en las primeras etapas de desarrollo. La consulta médica oportuna y la prescripción de un tratamiento integral, adecuado y competente contribuyen a la rápida recuperación de las pacientes con proliferación endometrial en sus primeras etapas.

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