Hipoglucemia neurogénica

Es necesario distinguir entre los síntomas neuroglucopénicos, que se producen debido a una deficiencia en el suministro de glucosa al cerebro, y los síntomas causados por la estimulación compensatoria del sistema simpático-suprarrenal. Los primeros se manifiestan con cefalea, incapacidad para concentrarse, confusión y comportamiento inadecuado. En casos de hipoglucemia creciente, convulsiones y estado comatoso. Los segundos incluyen palpitaciones, náuseas, agitación, ansiedad, sudoración, temblores y una fuerte sensación de hambre. Estos síntomas, por lo general, son precursores de una crisis hipoglucémica. El paciente puede interrumpirlos tomando glucosa.

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Causas hipoglucemia neurogénica

Se distingue la hipoglucemia idiopática posprandial en mujeres jóvenes. Su génesis es incierta. Tampoco está claro si debe clasificarse como hipoglucemia neurogénica. La hipoglucemia puede observarse como resultado de largos periodos de abstinencia alimentaria, alternados con periodos de bulimia, con la ingesta de alimentos ricos en carbohidratos. En este caso, el estado hipoglucémico se debe a una carga excesiva de carbohidratos y precede a nuevos episodios de bulimia. Se observa en el contexto de la anorexia nerviosa y el síndrome de bulimia nerviosa.

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Patogenesia

Es importante la alteración del control hipotalámico sobre el metabolismo de los carbohidratos, con una disminución de las hormonas contrainsulares (principalmente STH, ACTH y cortisol), lo que provoca un aumento de los niveles de insulina e hipoglucemia. Sin embargo, solo en casos excepcionales se puede atribuir el cuadro completo del síndrome hipoglucémico aislado a un daño hipotalámico. La localización del daño del SNC en la hipoglucemia neurogénica no se ha establecido definitivamente.

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Síntomas hipoglucemia neurogénica

Existen dos tipos de hipoglucemia: la hipoglucemia en ayunas (una forma más grave) y la hipoglucemia posprandial. Es importante diferenciar estos tipos de hipoglucemia, ya que la hipoglucemia en ayunas puede ir acompañada de afecciones potencialmente mortales y requiere supervisión médica cuidadosa. Además, las estrategias de tratamiento para estas afecciones son diferentes.

Para la práctica, es conveniente utilizar los siguientes criterios para identificar la hipoglucemia en ayunas:

1. Los niveles de glucosa en sangre en hombres y mujeres adultos después del ayuno nocturno son inferiores al 50-60 mg%;
2. Después de 72 horas de ayuno, los niveles de glucosa plasmática en los hombres son inferiores a 55 mg%, en las mujeres, inferiores a 45 mg%.

Una forma más leve de la enfermedad es la hipoglucemia posprandial. Se presenta de 2 a 3 horas después de comer y se manifiesta principalmente por molestias en el círculo asténico. La hipoglucemia posprandial se observa principalmente en mujeres de 25 a 35 años. Al realizar una prueba de tolerancia a la glucosa, el nivel más bajo de glucosa (y los síntomas correspondientes) suele observarse de 3 a 4 horas después de comer, seguido de un aumento reactivo de los niveles de azúcar en sangre. La mejoría subjetiva del estado asociada con la ingesta de glucosa no es un signo específico de hipoglucemia, ya que esta puede actuar por mecanismos placebo. La principal técnica diagnóstica consiste en identificar una correlación entre los síntomas de hipoglucemia y una disminución simultánea de la glucosa en sangre (generalmente por debajo de 50 mg%). Por lo tanto, cuando aparecen los síntomas correspondientes, se recomienda realizar una prueba de glucosa en sangre antes de intentar aliviarlos mediante la administración de glucosa.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe hacerse con afecciones acompañadas de hipersecreción de insulina en tumores de células de los islotes que producen insulina (insulinoma); con tumores extrapancreáticos que causan hipoglucemia (fibromas, fibrosarcomas, neuromas de localización retroperitoneal y mediastínica); con formas hepáticas de hipoglucemia (en hepatitis viral, patología hepática congénita en forma de glucogénesis y deficiencia de enzimas de gluconeogénesis); con formas de hipoglucemia en mujeres embarazadas, recién nacidos en combinación con cetosis, con uremia, con desnutrición grave; con formas de glucosuria renal; hipoglucemia insulínica autoinmune; etapas tempranas de diabetes mellitus; hipoglucemia debido a sobredosis de insulina e hipoglucemia alcohólica. La hipoglucemia posprandial se puede observar en pacientes que se han sometido a cirugía en el tracto gastrointestinal (después de una gastrectomía subtotal).

La hipoglucemia crónica se observa a menudo en estados de miedo, ansiedad, diversas formas de neurosis, esquizofrenia y depresión. Es posible desarrollar un estado hipoglucémico en respuesta al estrés emocional agudo. La hipoglucemia puede observarse en la hemorragia subdural, pero los mecanismos de desarrollo de la hipoglucemia no están claros. Se observa una tendencia a la hipoglucemia en la deficiencia de la hormona del crecimiento (hipopituitarismo, deficiencia aislada de la hormona del crecimiento) y la deficiencia de cortisol (hipopituitarismo, deficiencia aislada de ACTH, enfermedad de Addison), así como en la obesidad acompañada de hiperinsulinemia.

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Tratamiento hipoglucemia neurogénica

En caso de hipoglucemia después de comer, es necesario establecer una dieta (comidas frecuentes y fraccionadas) con restricción de carbohidratos. Esta es la principal estrategia terapéutica para la hipoglucemia después de comer.

En caso de hipoglucemia en ayunas, la restricción de carbohidratos está contraindicada. El inhibidor de la secreción de insulina dilatina y la anaprilina, en dosis individuales, tienen un efecto beneficioso. Sin embargo, esta última debe usarse con extrema precaución, ya que puede causar hipoglucemia en algunos pacientes. Es probable que la anaprilina bloquee los síntomas de la hipoglucemia, pero no la elimine por completo. En cualquier caso, es necesario tratar la enfermedad subyacente que causó la hipoglucemia.