Hipomanía

La hipomanía es, en palabras simples, una agitación moderada a largo plazo sin signos de psicosis, pero aún fuera de la norma. Una persona atrae la atención sobre sí misma por la conversación, el deseo activo de comunicarse, la iniciativa: ir a algún lado, hacer algo, etc. Es posible notar atención distraída, sin embargo, no se observa desorganización del comportamiento y la comunicación. La persona puede ser alegre, incluso entusiasta, o puede estar irritada e insatisfecha. Su comportamiento y estado de ánimo no son muy habituales para él, pero la altura del síndrome maníaco claramente no se alcanza. [1], [2]

¿La hipomanía es mala o buena? Después de todo, en general, una persona en este estado es alegre, enérgica, productiva y radiante con el bienestar (sin contar casos cuando la emoción se expresa en irritación e insatisfacción). Sin embargo, un estado de ánimo tan elevado junto con la actividad física puede ser un síntoma de un trastorno mental. Por lo tanto, no hay nada bueno en este estado.

La hipomanía es en psicología una forma de episodio maníaco, un síndrome mórbido que indica la presencia de malas enfermedades mentales. El término se traduce como "manía baja y pequeña". Y de pequeño a grande, como sabemos, no está muy lejos. Por lo tanto, no es deseable dejar una manía tan "leve" completamente desatendida.

Epidemiología

Dado que la hipomanía no es una unidad nosológica y se puede observar en pacientes con varios diagnósticos, no solo psiquiátricos, sino también en personas prácticamente sanas con baja tolerancia al estrés, se desconoce su prevalencia. Además, las personas rara vez buscan ayuda para el primer episodio.

Según las estadísticas de morbilidad, el trastorno bipolar tipo II, que tiene una versión más suave del síndrome maníaco, afecta de 0.4 a 2.4% de la población adulta. [3] Las mujeres predominan entre los pacientes-hasta el 70%.

De todo lo anterior, podemos suponer que los episodios hipomaníacos son bastante comunes. Y muchos de ellos son pasados por alto por psicoterapeutas y psiquiatras.

Causas Hipomanía

Las siguientes condiciones patológicas generalmente se consideran factores etiológicos de los episodios hipomaníacos:

• Algunos trastornos mentales: bipolar tipo II, ciclotimia, esquizotípico, postraumático;
• Daño cerebral orgánico;
• Deseficiente hormonal durante la menopausia, PMS, embarazo, período posparto, causado por una mayor función tiroidea;
• Ingesta prolongada o abstinencia abrupta de fármacos psicotrópicos, analgésicos narcóticos, fármacos antiepilépticos, glucocorticosteroides y algunos otros medicamentos;
• Juego, alcohol y/o adicción a las drogas.

A veces se diagnostica hipomanía idiopática, cuyas causas nunca se han determinado.

Factores de riesgo

Muchas cosas pueden desencadenar el desarrollo del síndrome hipomaníaco, especialmente en personas que tienen una predisposición hereditaria para obsesionarse con cualquier cosa.

Constant nervous tension, chronic sluggish stress, sleep disorders, even seemingly harmless long-term consumption of low-calorie foods to remove excess weight or the change of season - the onset of brighter and warmer spring and summer months, not to mention regular uncontrolled use of tonics, energy drinks, herbal stimulants - ginseng, echinacea, gingko biloba in the form of tinctures, drops, dietary Suplementos, tés: puede conducir al desarrollo de la hipomanía.

La deficiencia endógena de litio en el cuerpo también se llama factor de riesgo.

La aparición de síntomas de manía facilitada puede ser facilitada por obsesión con el juego y los deportes arriesgados.

Un cambio de residencia, lugar de trabajo o estado civil también puede ser un desencadenante para el desarrollo del síndrome.

Ser demasiado crítico con los padres, recibir juicios de valor negativo frecuentes de ellos o la falta de atención puede ser uno de los desencadenantes para el inicio del trastorno.

Los episodios de hipomanía pueden ocurrir como un efecto secundario de la psicoterapia, particularmente si los sentimientos emocionales profundos se ven afectados en las sesiones.

Dado que las mujeres son más susceptibles que los hombres, el género también puede considerarse un factor de riesgo.

Patogenesia

Actualmente no hay una descripción precisa de las etapas patogenéticas que conducen al desarrollo del síndrome, así como a las enfermedades para las que es característico. Aunque está claro que su desarrollo involucra componentes internos: la predisposición hereditaria y los rasgos de personalidad, así como la influencia del medio ambiente y las circunstancias externas que actúan como desencadenantes para el desarrollo de la hipomanía.

Los investigadores plantean la hipótesis de que los trastornos del estado de ánimo (afecto) se basan en los trastornos del metabolismo del neurotransmisor y, en consecuencia, la neurotransmisión. Las teorías de serotonina, catecolamina y melatonina explican mucho, pero no todos, del desarrollo de trastornos afectivos a los que pertenece el síndrome hipomaníaco.

La aparición de técnicas de diagnóstico genético molecular, en particular, el mapeo genético, ha permitido establecer la presencia en pacientes con trastorno bipolar de varios genes que presumiblemente aumentan el riesgo de desarrollar esta patología psiquiátrica con episodios hipomaníacos inherentes.

La posibilidad de diagnósticos de por vida de la estructura cerebral (resonancia magnética y TC del cerebro, resonancia magnética nuclear, etc.) también ha ampliado la comprensión de la patogénesis del trastorno. Resultó que los pacientes con asimetría interhemisférica, la lesión de las neuronas del hipotálamo anterior son propensos a la hipomanía. Tienen la desincronización de los ritmos circadianos, en particular, el ritmo de sueño-vigilia.

Síntomas Hipomanía

Los primeros signos de hipomanía rara vez causan preocupación por el paciente y otros. No existe una clínica psicopatológica pronunciada, y el estado de elevación mental o una mayor irritabilidad se percibe como un rasgo de carácter individual manifestado en circunstancias específicas. En general, la criticidad del paciente de su comportamiento y estado de ánimo se reduce. El síndrome hipomaníaco se caracteriza por la egosyntonicidad, es decir, el paciente evalúa sus acciones y sentimientos inusuales como normales, se siente bastante cómodo consigo mismo.

El estado de ánimo, el motor y la actividad de pensamiento están elevados: la tríada maníaca está presente, pero no se expresa en una forma tan vívida en contraste con la manía. Las funciones psicosociales son casi poco afectadas, la persona está prácticamente adaptada en la sociedad.

Síntomas:

• Permanecer en la euforia y la autosatisfacción, la demostración de optimismo y autosatisfacción, a menudo no correspondiente al estado real de las cosas;
• La crítica de otros se ignora o se irrita;
• Actividad física e intelectual excesiva, iniciativa, a menudo improductiva, generación de ideas y planes, no siempre lógico y factible: no se aceptan objeciones;
• Hipercomunicabilidad, talla natural, ritmo rápido del habla, que no siempre es comprensible, familiaridad en la comunicación;
• Mayor ansiedad;
• Hipersexualidad;
• Mayor eficiencia, baja fatiga y necesidad reducida de descanso y sueño;
• Una tendencia a tomar decisiones de riesgo, impulsividad;
• La tendencia a carecer de detalle en sus grandiosos planes, la intención de "abrazar la inmensidad";
• Persistencia en lograr un objetivo y al mismo tiempo, cambiar a un nuevo tema, abandonar lo que ha comenzado;
• Un apetito "lobo" o falta de ella.

Si uno de los desencadenantes de la hipomanía era un desequilibrio hormonal, la víctima puede tener:

• El temblor en mis dedos;
• Hiperhidrosis;
• Pérdida de agudeza visual;
• Hipertermia;
• Cambio en el peso corporal;
• En mujeres, irregularidades menstruales.

Se ha creado una escala de hipomanía (y más de una) para identificar a las personas propensas a los síndromes hipomaníicos moderados cíclicos. Aquellos que se someten a pruebas psicológicas reciben un cierto número de puntos para juzgar la presencia o ausencia de un problema. El cuestionario de la escala se basa en síntomas y rasgos de personalidad de las personas que experimentan hipomanía o que han experimentado esta condición en el pasado.

¿Cuánto dura la hipomanía?

El episodio hipomaníaco en sí generalmente dura desde unos días (al menos cuatro) hasta aproximadamente dos semanas. Luego se produce la remisión, o se reemplaza por un episodio depresivo que dura más que el episodio hipomaníaco. En un curso cíclico, es más fácil notar un comportamiento anormal y buscar ayuda. Por lo tanto, este puede ser el curso típico de la enfermedad.

Sin embargo, a veces la hipomanía funciona continuamente durante varios años, adquiriendo una forma crónica. Es difícil decir cuán común es el curso persistente de la enfermedad, ya que a menudo se atribuye a las características caracterológicas de una persona en particular y no se busca ayuda.

Hipomanía en niños

Es aún más difícil reconocer una manía leve en niños que en adultos. La conversación en general es característica de la infancia, estados de ánimo elevados sin razón aparente también. Incluso la pasión por cualquier actividad, planes fantásticos y persistencia en su comprensión generalmente no causan sorpresa. Quizás es por eso que la hipomanía en los niños casi nunca es diagnosticada.

Más bien, el nerviosismo inusual del niño, la hiperactividad motora y la disminución de la necesidad de descanso pueden ser preocupantes. Si estos síntomas van más allá del comportamiento normal del niño, por ejemplo, comenzó a dormir mucho menos de lo habitual, pero se ve enérgico o que el bebé anteriormente muy bien manejado se volvió arrogante y familiarizado con los adultos, entonces los padres atentos pueden sorprenderse. Pero no el hecho de que corran a una consulta con un psiquiatra.

Formas

La sintomatología de la hipomanía se puede clasificar de acuerdo con diferentes criterios, por ejemplo, de acuerdo con las áreas de actividad mental en las que ocurren las alteraciones. Se observan cambios simultáneamente en tres áreas (tríada maníaca) de la psique:

• Afectivo: un trastorno del estado de ánimo (no tan intenso como en la verdadera manía, sin desorganización significativa), incluido un estado mental patológicamente elevado, optimismo, entusiasmo, una sensación de buena fortuna y comodidad mental, un estado llamado hipertimia;
• Trastornos de la personalidad o autopsíquicos, manifestados por los pensamientos e ideas que cambian rápidamente (a menudo obviamente poco realista), hiperproductividad, saltando de un proyecto a otro sin llevar a la anterior a una conclusión lógica;
• Somatopsychic: sensación de comodidad corporal, posibilidades físicas ilimitadas, recuperación rápida (poco sueño, mucho tiempo dedicado activamente).

Los trastornos no siempre afectan a todas las áreas de manera uniforme, a veces el componente somatopsiquiátrico predomina, eclipsando a las dos primeras. Esto complica el diagnóstico.

El síndrome hipomaníaco también se clasifica de acuerdo con el tipo de trastorno mental o somático subyacente diagnosticado en el paciente. Si es imposible determinar el tipo de trastorno primario, se realiza el diagnóstico de hipomanía idiopática.

La hipomanía más común o más investigada en el trastorno bipolar (hipomanía bipolar): las polaridades se expresan en la alternancia cíclica de la etapa hipomaníaca y la etapa depresiva, después de lo cual el comportamiento del paciente casi regresa a la normalidad. En los viejos clasificadores, este trastorno se llamaba psicosis maníaca-depresiva. No particularmente pronunciados síntomas débiles de manía sin alucinaciones y delirios se observan en el trastorno bipolar tipo II.

Los episodios hipomaníacos también pueden ocurrir en ciclotímicos, pacientes con trastorno esquizoafectivo y personas con dependencia de alcohol, drogas o medicamentos. Este último a menudo ocurre en pacientes con trastorno bipolar o esquizoafectivo a quienes se les recetan medicamentos psicotrópicos. Queriendo deshacerse de los síntomas angustiantes, una persona comienza a tomar drogas en dosis aumentadas, cuya consecuencia es la hipomanía de los antidepresivos.

En presencia de una gama completa de sintomatología, el diagnóstico no es muy difícil de hacer. La hipomanía clara le permite ayudar al paciente, aliviándolo de manera rápida y efectiva de las desagradables manifestaciones del trastorno.

Al mismo tiempo, la forma productiva de hipomanía tiene síntomas bastante vívidos y completos. En este caso, el paciente de repente se vuelve energético y activo, piensa rápidamente y toma decisiones no estándar. Tiene una memoria mejorada y una disminución casi imperceptible en la concentración. Con hipomanía productiva, la actividad profesional y la adaptación en el medio ambiente no sufren. La morbilidad del proceso puede ser notada por tales signos: anteriormente, este individuo no tenía una energía tan irreprimible, se volvió más liberada y sociable, su comunicación con extraños se caracteriza por la familiaridad, además, todo esto ocurre en el contexto de un trastorno de sueño y vigilia. Tal hipomanía oculta en presencia de sintomatología pronunciada se diagnostica con dificultad. A menudo permanece fuera de la vista de los médicos hasta que la sintomatología se convierte en una verdadera manía.

La hipomanía se caracteriza por la ciclicidad. De acuerdo con la naturaleza del proceso, distinga:

• Remitting: se caracteriza por exacerbaciones y remisiones alternativas, se ejecuta en olas;
• Con fases duales: unos pocos días de síntomas eufóricos son seguidos por una disminución de la energía y la depresión, luego el paciente regresa a un estado prácticamente normal, es decir, la remisión ocurre después de dos episodios de exacerbación con polaridad opuesta;
• Continuo (continuo): el nombre ya deja en claro que no hay períodos de remisión entre episodios.

Los primeros y segundo tipos son más comunes en el trastorno bipolar tipo II.

A veces, la hipertimia con componentes auto y somatopsíquicos se extiende en el tiempo durante meses e incluso años. En el caso de tal curso, la hipomanía crónica está registrada. Los síndromes prolongados generalmente se manifiestan en una forma productiva y son percibidos tanto por la persona y por quienes lo rodean como características del carácter. En tales casos, se busca ayuda cuando la situación empeora y se hace imposible ignorar la enfermedad mental.

La hipomanía difiere en sus manifestaciones predominantes:

• Simple: cuando el paciente está de humor elevado, enérgico, proactivo, sociable, satisfecho con sí mismo, este tipo también se llama hipomanía alegre;
• Adventuristic: similar al anterior, pero el paciente claramente tiene una propensión a actividades de riesgo, decisiones de riesgo, acciones impulsivas erupciones llenas de consecuencias negativas;
• Hipomanía enojada: una persona está constantemente irritada, insatisfecha con los demás y sus acciones, segura de su infalibilidad y rectitud, se comporta groseramente con los demás, las críticas se perciben como un insulto personal y reacciona en consecuencia;
• CHICANERY (QUERULANT) - El "hilo rojo" es la lucha por sus derechos supuestamente violados en forma de escribir quejas, presentación de demandas, visitando varios casos;
• Hipomanía disfórica: misantropía, intolerancia, comportamiento agresivo;
• Hipocondriacal: el paciente está obsesionado con el estado de su salud, inventando dolencias, visitando constantemente médicos, exámenes, encontrando síntomas somáticos inexistentes.

Todas las formas descritas anteriormente, excepto las simples, y especialmente las tres últimas pueden calificarse como hipomanía atípica, a las que pueden atribuirse variantes con la presencia de ideas de supervalor, la sensación de dolor, la hipersexualidad expresa y otras manifestaciones que enmascaran la clínica del curso del trastorno.

No existe la hipomanía leve. Ya es una versión ligera de Mania, incluso para sospechar y detectar que no es una tarea fácil en absoluto.

Complicaciones y consecuencias

La hipomanía, por regla general, no conduce a consecuencias tan graves como la desataptación social, la pérdida de trabajo, la familia y las habilidades profesionales. Una persona en un estado eufórico es casi imposible de estropear su estado de ánimo, es enérgico, alegre, sociable, eficiente. A veces se vuelve muy productivo, ofrece ideas creativas. Puede despertar el interés de los demás en sí mismo y sus ideas. El síndrome hipomaníaco a menudo va acompañado de actividad creativa.

Entonces surge la pregunta: ¿Cuál es el peligro de la hipomanía? ¿Vale la pena tratarlo si todo está tan bien?

No quieres ignorarlo. Puede ser un síntoma de un trastorno mental, un precursor de la verdadera manía, y esto no es tan optimista. El episodio hipomaníaco, por regla general, es reemplazado por uno depresivo. Es más largo y más real.

Además, durante la hipomanía, la crítica del comportamiento de uno disminuye, y la condición puede empeorar de un episodio a otro. Aparece la agresividad y la irritabilidad, la capacidad de concentrar disminuciones, las relaciones con otros y los compañeros de trabajo comienzan a deteriorarse, los intereses cambian de una idea a otra sin llevar a ninguno de ellos a una conclusión lógica.

Las personas mentalmente inestables sujetas a hipomanía son propensas al uso de alcohol y drogas psicotrópicas. El aumento de la actividad sexual en el contexto del rechazo de las críticas desde el exterior y el aumento de la autoestima también puede generar problemas.

Diagnostico Hipomanía

Identificar hipomanía puede ser difícil [5] trastorno límite de la personalidad [6] u otros trastornos. Las consecuencias de este diagnóstico erróneo incluyen un tratamiento inadecuado y empeoramiento del trastorno, el uso inapropiado de medicamentos antidepresivos y un mayor riesgo de suicidio. [7]

Si se sospecha de hipomanía, se debe consultar a un psiquiatra. Este es el principal especialista que hace el diagnóstico. Si es necesario, se pueden prescribir consultas con un neurólogo, narcólogo, endocrinólogo y médicos de otras especialidades si se sospechan patologías somáticas.

El psiquiatra recopila el historial médico de la paciente entrevistándolo a él o a personas cercanas a él sobre hábitos, estilo de vida y ritmo de vida, presencia de traumas mentales, enfermedades y adicciones dañinas.

A menudo ya durante la entrevista, el médico presta atención al estado agitado del paciente, el discurso acelerado, la alegría inapropiada (irritabilidad), saltando de un tema a otro, jactancia, etc. Se ofrece al paciente a tomar una prueba de hipomanía. Las respuestas se evalúan en una escala de puntos. Dependiendo del número de puntos anotados, se evalúa el nivel de acentuación hipertímica, impulsividad, autoestima realista, presencia de agresividad.

El cuestionario de hipomanía está diseñado para identificar los rasgos de carácter del paciente, las probables manifestaciones psicopatológicas y las acentuaciones de personalidad. Si una persona obtiene un puntaje alto (cada escala tiene su propia gradación), es probable que la hipomanía esté presente. Aunque algunas personas sin trastornos mentales pueden tener puntajes elevados. Los puntajes por debajo de lo normal pueden indicar depresión.

El diagnóstico generalmente no se realiza en la primera reunión y sobre la base de la primera prueba. Se utilizan técnicas especiales para evaluar el pensamiento, la memoria y la capacidad del paciente para concentrarse. El estado de ánimo y el comportamiento del paciente, según personas cercanas a él, son atípicos, y esto es notable para los demás.

El diagnóstico instrumental del cerebro (CT, MRI, EEG) permite establecer o negar la presencia de daño orgánico a las estructuras cerebrales.

Diagnóstico diferencial

En psiquiatría, la diferenciación es problemática porque se basa en las observaciones del psiquiatra en lugar de marcadores biológicos específicos.

La principal diferencia entre la hipomanía y solo un buen humor es que el estado de una persona durante el síndrome no es típico para él y es notable para los demás. La duración de la hipertimia o el estado de ánimo irritable es de al menos cuatro días, la persona es demasiado enérgica para sí misma y prácticamente no necesita descansar. Los cambios en el estado de ánimo tienen consecuencias de comportamiento.

La manía y la hipomanía tienen diferencias, aunque sus bordes son bastante delgados, lo principal es la altura y la fuerza de la manifestación de los síntomas. La hipomanía es una forma leve y subclínica de manía. No hay signos obvios de psicosis: delirios y alucinaciones, una persona está orientada en la sociedad, suficientemente organizada, disponible para la comunicación. El comportamiento hipomaníaco puede ser desconcertante para los demás, pero generalmente no conduce a consecuencias devastadoras para la vida, la actividad profesional y la comunicación del paciente con las personas.

La manía se caracteriza por manifestaciones extremas de agitación, la presencia de síntomas psicóticos (delirios, alucinaciones, pensamientos paranoicos), desorientación y desorganización, casi siempre requiere hospitalización. Es una condición potencialmente mortal para el paciente y los que lo rodean.

La hipomanía y la depresión son dos polos afectivos opuestos. La hipomanía es un aumento en la fuerza física, mental e intelectual, mientras que la depresión es una disminución completa.

Tratamiento Hipomanía

No hay consenso sobre si la hipomanía causada por causas externas debe tratarse en absoluto. En realidad, el tratamiento se reduce a la eliminación de estas causas. Por ejemplo, la hipomanía inducida por fármacos pasa después de cambiar el régimen de drogas; causado por el desequilibrio hormonal, después de su eliminación; En caso de deficiencia de litio, se recetan suplementos dietéticos y dietéticos.

Es mucho más difícil con el síndrome hipomaníaco resultante del trastorno de personalidad bipolar o esquizoafectivo. En este caso, se requiere medicamentos a largo plazo y, a veces, para toda la vida, que se lleva a cabo de acuerdo con el siguiente esquema: Control de síntomas → Terapia de apoyo → Prevención de recaídas:

• Las sales de litio se prescriben para la forma simple de hipomanía; Ansiolytics, generalmente benzodiacepinas, en la prevalencia de arrebatos de ira, agresión, irritabilidad; ValProate - para controlar los ataques de agitación;

• Si los estabilizadores clásicos del estado de ánimo (normotímicos) son ineficaces o no se pueden usar, se usa la terapia con anticonvulsivos;
• Si después de tres o cuatro semanas de uso de los medicamentos anteriores no se produce ningún efecto, se utilizan neurolépticos con efecto predominantemente sedante.

En casos complejos, combine el uso de antipsicóticos con inmunomoduladores, antagonistas de calcio.

El tratamiento con antisuzura profiláctica (estabilización del estado de ánimo) se lleva a cabo con una sola normotímica. Si un mono-fármaco no es lo suficientemente efectivo, se puede recetar una combinación de dos medicamentos de esta serie. La administración suele ser a largo plazo, al menos cinco años y, a veces, permanente.

Paralelamente a la terapia farmacológica, los pacientes reciben tratamiento psicoterapéutico. Las sesiones regulares contribuyen a la comprensión del paciente de su condición, normalizan la rutina diaria, mejoran la calidad de vida del paciente. El paciente asiste a sesiones individuales, así como a sesiones grupales. El trabajo educativo se lleva a cabo con personas cercanas.

Prevención

No se han desarrollado recomendaciones para medidas preventivas para prevenir el desarrollo del síndrome, cuya etiopatogénesis se desconoce. Para reducir el riesgo de hipomanía, es necesario seguir las recomendaciones generales, para liderar un estilo de vida saludable, no comience las enfermedades crónicas existentes.

Pronóstico

En causas exógenas, el pronóstico es favorable. Si el síndrome hipomaníaco es parte de la clínica del trastorno del afecto, es posible mantener la etapa de remisión el mayor tiempo posible si el paciente cumple con las recomendaciones médicas, se adhiere al régimen y un diagnóstico oportuno.