Hidrosálpinx de las trompas de Falopio del lado izquierdo y derecho

Cuando una mujer acude al ginecólogo por un problema, como la infertilidad, suele diagnosticarse una patología llamada hidrosálpinx. Esta es una enfermedad en la que se observa una obstrucción tubárica debido a la acumulación localizada de líquido cefalorraquídeo.

¿Cuál es el peligro del hidrosálpinx?

La salud del sistema reproductivo afecta directamente el estado general del cuerpo. Esto también aplica al hidrosálpinx: esta enfermedad, en primer lugar, impide el embarazo y, en caso de concepción exitosa, crea el riesgo de aborto espontáneo, embarazo ectópico y desvanecimiento fetal. Si una mujer ya no planea tener hijos, la patología tampoco es inofensiva: pueden presentarse complicaciones como rotura o torsión de trompas, propagación de infecciones, etc. Se cree que el hidrosálpinx es una "bomba de relojería": una mujer puede vivir con este diagnóstico sin sospechar nada. Sin embargo, en un momento dado, por ejemplo, ante un fuerte debilitamiento del sistema inmunitario, el proceso puede complicarse con supuración u otra reacción, lo que requerirá cirugía urgente, esta vez para salvar la vida de la paciente.

Los médicos coinciden en que, ante dicho diagnóstico, es necesario hacer todo lo posible para erradicar la patología. La única excepción puede ser un foco patológico pequeño que no cause problemas al paciente ni se acompañe de síntomas dolorosos. Pero incluso una formación tan leve debe tratarse con medidas terapéuticas conservadoras.

Epidemiología

La consecuencia más común del hidrosálpinx es la infertilidad, por lo que un porcentaje significativo de pacientes con esta patología recurre posteriormente a la fecundación in vitro. Entre las mujeres que se preparan para procedimientos de reproducción asistida, el hidrosálpinx se registra en el 10-30% de los casos.

Si una mujer presenta esta patología en una trompa, sus posibilidades de concepción independiente se reducen en un 50% y, en caso de un proceso bilateral, se vuelven completamente imposibles. Al realizar una FIV, estas mujeres deben tener en cuenta que el embrión se implanta aproximadamente cuatro veces menos frecuentemente. Además, tienen un mayor riesgo de aborto espontáneo en diferentes etapas del proceso o de desarrollar un embarazo ectópico.

Causas hidrosalpinx

La causa subyacente de la formación de hidrosálpinx es un proceso inflamatorio llamado salpingitis (o anexitis). A su vez, la propia inflamación se desarrolla bajo la influencia de otros factores activadores. A continuación, enumeramos los factores de riesgo más comunes para el desarrollo de esta patología:

• exposición a bajas temperaturas con una caída simultánea de la inmunidad;
• endometriosis;
• abortos espontáneos y médicos;
• cualquier intervención quirúrgica en los órganos pélvicos;
• Procesos infecciosos e inflamatorios en el sistema urinario;
• uso de un dispositivo intrauterino;
• ignorancia del uso del condón, vida sexual promiscua;
• proceso inflamatorio en el útero;
• mioma;
• presencia de adherencias en la pelvis;
• desequilibrio de la flora vaginal.

Patogenesia

El trastorno en las trompas de Falopio, según la variante con desarrollo de sactosálpinx, se produce como resultado del proceso adhesivo, que, a su vez, se convierte en consecuencia de patologías inflamatorias y de otro tipo en la pelvis pequeña. En la cavidad tubárica, se produce un crecimiento excesivo de tejido conectivo, con la formación de tabiques peculiares y formaciones pseudoquísticas. La luz tubárica interna disminuye gradualmente, hasta alcanzar la obstrucción total en una sección separada.

Se produce un trastorno del flujo linfático y sanguíneo en las zonas afectadas del tejido, y gradualmente se acumula una masa en la cavidad recién formada, cuya composición son secreciones mucosas líquidas, suero sanguíneo y líquido intercelular.

A medida que la cavidad se llena de líquido patológico, el tubo en esta zona se estira y los tejidos pierden su forma y se vuelven significativamente más delgados.

En ocasiones, el contenido líquido puede salir del tubo o ser absorbido. Sin embargo, la presencia de adherencias y el proceso inflamatorio en curso provocan una recaída del hidrosálpinx.

En la mayoría de las pacientes, el hidrosálpinx se produce como resultado de una reacción inflamatoria en el útero o los apéndices, así como de enfermedades de transmisión sexual. El grupo de riesgo también incluye a las mujeres que se han sometido a alguna intervención quirúrgica en la zona pélvica, por ejemplo, por apendicitis, endometriosis, etc.

Síntomas hidrosalpinx

Con una patología de pequeño volumen, los primeros signos pueden ser leves o estar completamente ausentes. Estas formaciones se detectan por casualidad, por ejemplo, durante diagnósticos rutinarios. Si la trompa se estira bajo la presión de un derrame abundante, aparecen síntomas de malestar. Se manifiestan como sensaciones de tirón y presión en el cuadrante inferior externo del abdomen, así como dolor constante en la zona pélvica. La temperatura en el hidrosálpinx puede ser subfebril o no exceder los límites normales. Si hay supuración, la mujer nota secreción episódica en el hidrosálpinx: el líquido es acuoso y se expulsa del tracto genital en un volumen considerable.

En la fase aguda de la enfermedad, se observa un aumento de la temperatura hasta aproximadamente 38,5 °C. El dolor en el hidrosálpinx es pulsátil, intenso y se extiende a la zona inguinal. Su aparición repentina a menudo hace que la enfermedad se confunda con un ataque de apendicitis o cólico.

En casos crónicos, la obstrucción causa trastornos reproductivos. El lumen de una o dos trompas se cierra, impidiendo la entrada del óvulo. Si ambas trompas se ven afectadas, el embarazo se considera imposible.

Las sensaciones de tirantez en la parte baja del abdomen con hidrosálpinx bilateral suelen ser motivo de consulta médica. Sin embargo, con mayor frecuencia, las mujeres buscan ayuda precisamente por la imposibilidad de concebir: incluso si la luz tubárica no está completamente obstruida, la patología afecta el epitelio ciliado y las mucosas, y provoca cambios atróficos en los músculos. La alteración de la motilidad tubárica suele ser el principal factor en el desarrollo de un embarazo ectópico.

La menstruación con hidrosálpinx no suele presentar cambios, ya que la enfermedad no afecta la función ovárica. Algunas mujeres experimentan un dolor intenso y persistente una semana antes del inicio del sangrado menstrual, así como durante los primeros tres o cuatro días desde el inicio del ciclo menstrual.

Psicosomática en el hidrosálpinx

En caso de etiología idiopática, los médicos no descartan el esquema psicosomático de su desarrollo. No hace mucho, el miedo, el estrés y la depresión comenzaron a considerarse los principales factores de la patología psicosomática. Por ejemplo, a menudo ocurre una situación en la que una mujer tiene miedo de enfermarse y, de hecho, enferma. Los psicólogos señalan la presencia de miedos, a veces inconscientes, y por lo tanto aún más efectivos. "¿Podré quedar embarazada? ¿Podré tener un bebé? ¿Alguna enfermedad imprevista se convertirá en un obstáculo?". Estos pensamientos pueden desempeñar un papel decisivo en el mecanismo de desarrollo de la enfermedad.

Al tener una fobia pronunciada e inconsciente a la propia salud y bienestar, la persona se "programa" subconscientemente para la enfermedad, e incluso para sus consecuencias. Como resultado, la enfermedad se presenta y el miedo se intensifica, acrecentado por los constantes intentos de concebir, etc.

La situación estresante se vuelve predominante y el dolor empeora gradualmente. Con el tiempo, se suma el miedo a no poder quedar embarazada y tener un hijo, y el estado emocional de la mujer se vuelve cada vez más depresivo.

¿Qué hacer? Es casi imposible superar una enfermedad psicosomática por cuenta propia. Por lo tanto, conviene consultar con un psicólogo cualificado, preferiblemente uno que inspire confianza desde el primer momento. Si realmente existe un bloqueo psicológico, el especialista podrá detectar los factores internos que contribuyen al desarrollo de la enfermedad y dificultan su curación.

Etapa

Se acostumbra a distinguir entre fase aguda y crónica de la enfermedad.

El hidrosálpinx agudo se manifiesta por los siguientes síntomas:

• secreción intensa de líquido seroso en el tubo;
• aumento de los indicadores de temperatura;
• debilidad general, aumento de la sudoración;
• dolor en el abdomen inferior, que puede irradiarse a la ingle;
• ritmo cardíaco acelerado.

En la mayoría de los casos, el hidrosálpinx crónico pasa desapercibido, con un aumento gradual de los síntomas. En ocasiones, la mujer puede quejarse de dolores tirantes en la zona de los genitales externos.

Formas

Según la naturaleza de los signos morfológicos, el hidrosálpinx de las trompas de Falopio es:

• unicameral, con formación de una neoplasia fusiforme, redonda o en forma de S, en la que la longitud es 2-3 veces mayor que el ancho;
• multicámara, con 2-8 cavidades cerradas dispuestas en forma de eslabones de cadena.

Con una actividad débil del proceso de adhesión y un cierre incompleto de la trompa, puede producirse una fuga de líquido de la neoplasia hacia el útero o la pelvis pequeña. En tal caso, el diagnóstico es "hidrosálpinx valvular", también llamado "drenante". El hidrosálpinx drenadizo suele ir acompañado de la aparición de una secreción abundante de líquido por el canal genital.

Dependiendo del grado de afectación de las trompas de Falopio, existe el hidrosálpinx unilateral, en el que solo se ve afectada una de las trompas, y el hidrosálpinx bilateral, que es la lesión más compleja de ambas trompas simultáneamente. Esta última variante, afortunadamente, es mucho menos frecuente.

Las trompas de Falopio son un órgano par. Cada trompa es un conducto hueco de doble luz que emerge de la cavidad uterina y termina en fimbrias que envuelven el óvulo. Estas trompas se ubican a la derecha y a la izquierda del útero, por lo que puede presentarse hidrosálpinx tanto en el lado derecho como en el izquierdo. Según algunas estadísticas, se cree que el hidrosálpinx en el lado derecho es algo más común.

Complicaciones y consecuencias

La enfermedad puede acarrear numerosas consecuencias negativas para el paciente, especialmente si se detecta en una etapa avanzada de su desarrollo. La labor del médico es prevenir la posibilidad de las siguientes complicaciones:

• deformación del órgano uterino, su desviación hacia atrás, flexión debido a la formación de adherencias;
• desequilibrio de la flora vaginal asociado con un debilitamiento de la defensa inmunitaria;
• violación de la integridad de la tubería afectada;
• embarazo ectópico;
• formación de abscesos;
• daño intestinal simultáneo;
• esterilidad.

Consideremos otras posibles consecuencias de la enfermedad tomando como ejemplo las preguntas frecuentes de los pacientes:

• Inflamación del hidrosálpinx: ¿cómo reconocerlo?

Si la patología persiste durante mucho tiempo y no presenta síntomas, es posible que la mujer ni siquiera sea consciente del problema. Sin embargo, con el crecimiento de la formación, comienza una reacción inflamatoria con el desarrollo posterior de un absceso. Esta complicación se acompaña de la acumulación de secreción purulenta en la cavidad encapsulada. En este caso, la mujer se queja de fiebre alta y dolor intenso en la zona pélvica, con posible propagación a los genitales externos.

• ¿Es posible que el hidrosálpinx se cure por sí solo?

El tamaño de la cápsula puede ser de varios centímetros. Al mismo tiempo, cuanto mayor sea este tamaño, menor será la probabilidad de que la formación se resuelva. Las lesiones pequeñas son propensas a la reabsorción espontánea, pero solo si su diámetro no supera los 10 mm. Por cierto, las cápsulas ausentes pueden reaparecer, es decir, pueden recaer.

• ¿Qué probabilidad hay de que vuelva a aparecer el hidrosálpinx?

Para evitar una recaída, primero es necesario eliminar la causa de la formación de líquido. En la mayoría de los casos, esta causa es la inflamación, que puede eliminarse con medicamentos. Sin embargo, las adherencias formadas como resultado de una reacción inflamatoria solo pueden eliminarse quirúrgicamente, por lo que el tratamiento conservador no protege contra la recurrencia de la patología.

Tras la extirpación quirúrgica de adherencias, la probabilidad de recaída se reduce al mínimo, pero existe el riesgo de otras complicaciones, como un embarazo ectópico. Por lo tanto, la decisión sobre el tratamiento a seguir la toma el médico de forma individualizada.

• El hidrosálpinx y la rotura de la trompa, ¿cómo es posible?

1. Es improbable que la formación en sí pueda atravesar el apéndice. Sin embargo, con la variante folicular, en combinación con diversos factores acompañantes, dicha complicación sí es posible:
2. con inflamación simultánea de la pared del apéndice;
3. en caso de embarazo tubárico;
4. en caso de proceso inflamatorio purulento en las paredes tubulares;
5. con rápido aumento en la formación folicular.

• Torsión del hidrosálpinx: ¿qué es?

La torsión es posible con o sin patología tubárica. Sin embargo, en pacientes con hidrosálpinx, esta complicación se presenta en un 10-20%. El factor desencadenante son los movimientos bruscos, los deportes intensos, las lesiones abdominales, el levantamiento repentino de pesas, etc. La patología se manifiesta con mayor frecuencia como un abdomen agudo: dolor repentino o que aumenta gradualmente y se irradia a la ingle y la espalda. Muchas personas experimentan náuseas, distensión abdominal e irregularidades menstruales. Por lo general, los síntomas intensos duran de 2 a 7 días. El tratamiento de la torsión es quirúrgico.

• ¿Puede el hidrosálpinx convertirse en cáncer?

La cápsula por sí sola, por lo general, no puede causar un proceso canceroso. Sin embargo, el proceso inflamatorio crónico, en el contexto del cual se forma la patología, se considera un factor predisponente para el desarrollo de un tumor. Por lo tanto, la evolución prolongada de la anexitis y la salpingitis en pacientes mayores de 45-50 años aumenta significativamente el riesgo de desarrollar complicaciones oncológicas.

• ¿Es peligroso el hidrosálpinx durante la menopausia y la posmenopausia?

La enfermedad es peligrosa a cualquier edad, ya que las complicaciones pueden presentarse en cualquier paciente y en cualquier momento. La idea de que esta patología solo debe tratarse en mujeres en edad fértil es errónea.

Hidrosálpinx y embarazo

Si la paciente planea embarazarse en el futuro, definitivamente debería optar por la cirugía laparoscópica. La laparoscopia puede restaurar la permeabilidad tubárica, pero lamentablemente, la función tubárica natural suele verse afectada. Después de la intervención, la motilidad tubárica empeora y el número de receptores que proporcionan sensibilidad a las hormonas sexuales básicas, como el estradiol y la progesterona, disminuye. Todos estos procesos en conjunto pueden causar un embarazo tubárico.

Con un hidrosálpinx unilateral, la concepción puede ocurrir a través de una trompa de Falopio sana. Sin embargo, un proceso inflamatorio no tratado puede afectar negativamente el curso del embarazo; por ejemplo, el desarrollo fetal puede detenerse. Por ello, los médicos no recomiendan planificar la concepción si ya existe un hidrosálpinx.

En un proceso bilateral, la mujer definitivamente no podrá concebir por sí sola. En tal caso, tras la extirpación laparoscópica de las trompas, la paciente se prepara para el procedimiento de fertilización in vitro.

Diagnostico hidrosalpinx

Ante la sospecha de hidrosálpinx, el médico realizará un diagnóstico más exhaustivo que permitirá determinar el estado real de los órganos reproductivos. Por lo general, durante una exploración bimanual, el ginecólogo puede palpar una neoplasia densa y compacta, generalmente en un lado. Durante la palpación, la paciente puede sentir molestias.

Los análisis de sangre y orina no proporcionan información completa sobre la presencia de hidrosálpinx, pero pueden indicar un proceso inflamatorio en el organismo o trastornos del sistema de coagulación sanguínea. Estos estudios son solo un complemento a otros procedimientos diagnósticos.

El diagnóstico instrumental es la etapa más importante para determinar la patología. Generalmente incluye los siguientes procedimientos:

• Ecografía con sensor transvaginal: ayuda a detectar el hidrosálpinx, aclarando su ubicación, forma y tamaño;
• Histerosalpingografía: permite determinar la presencia de permeabilidad en las trompas.

El método diagnóstico más fiable se considera la cirugía laparoscópica, que también puede ser un procedimiento terapéutico.

• El hidrosálpinx en la ecografía se examina mejor en un día específico del ciclo, preferiblemente entre el día 5 y 6 y el día 7 y 9. La patología se manifiesta como una acumulación de líquido en la cavidad tubárica: se hace visible una neoplasia con contenido líquido, localizada en el espacio entre el apéndice y el útero. La neoplasia puede estar presente en una trompa o en ambas a la vez.
• El hidrosálpinx se puede examinar con mayor detalle mediante resonancia magnética, por lo que la resonancia magnética en ginecología se considera más informativa que la ecografía. La desventaja del procedimiento es su costo, pero en última instancia, este se justifica, ya que el médico puede examinar la patología con mayor detalle. El único método más informativo que la resonancia magnética es la laparoscopia.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial es necesario para un diagnóstico adecuado, principalmente porque los signos iniciales de los tumores malignos suelen asemejarse a la imagen de un hidrosálpinx. Por lo tanto, antes de iniciar el tratamiento, es necesario realizar una laparoscopia diagnóstica con biopsia.

Durante la ecografía, puede ser difícil reconocer patologías como un quiste o un hidrosálpinx unicameral. Una cápsula unicameral de forma ovalada regular se asemeja a un quiste ovárico. Sin embargo, esto rara vez ocurre: la configuración de la cápsula suele ser irregular, con predominio del tamaño longitudinal. En otras situaciones, el hidrosálpinx o el quiste paraovárico solo se diferencian durante la cirugía.

• ¿Cuál es la diferencia entre hidrosálpinx y sactosálpinx?

El sactosálpinx es un término general que se aplica a todas las patologías tubáricas asociadas con la formación de una cavidad con derrame líquido en su interior. El hidrosálpinx es simplemente un tipo de sactosálpinx, lo que sugiere que el líquido acumulado es seroso. Además de esta variante, también existe el piosálpinx, que se caracteriza por la presencia de pus en el interior de la cavidad.

Muchas enfermedades suelen coexistir, lo que complica considerablemente el diagnóstico. La histerosalpingografía se utiliza con éxito para la diferenciación. Este método se basa en la introducción de un medio de contraste en la luz tubárica, que, bajo la influencia de ondas de radio, emite luz a una longitud de onda específica. Con la histerosalpingografía, es posible diferenciar entre adherencias, salpingooforitis e hidrosálpinx.

Tratamiento hidrosalpinx

Los procedimientos de tratamiento se aplican inmediatamente después del diagnóstico. La terapia conservadora puede emplearse en mujeres que ya tienen hijos y no planean tener más en el futuro, así como en casos de hidrosálpinx leve. Este tratamiento tiene como objetivo principal detener el proceso inflamatorio, por lo que los primeros fármacos recetados son antibióticos. Al elegir un fármaco, es necesario considerar la resistencia de las bacterias y el tipo de patógeno.

Para obtener más información sobre los métodos de tratamiento del hidrosálpinx, lea este artículo.

Prevención

El hidrosálpinx no tiene métodos específicos de prevención. Sin embargo, seguir las normas generales recomendadas por los ginecólogos ayudará a evitar muchas enfermedades, incluida la que nos ocupa.

Enumeremos estas reglas importantes:

• Es necesario visitar a un médico de manera oportuna si aparece algún síntoma negativo del sistema reproductivo.
• No debemos olvidarnos de observar las normas de higiene personal, especialmente durante el sangrado menstrual.
• Es necesario abstenerse de tener relaciones sexuales promiscuas y también recordar utilizar condones.
• Un criterio preventivo importante es mantener un estilo de vida saludable, con exclusión de malos hábitos.

Pronóstico

Si el tratamiento del hidrosálpinx tuvo éxito, se restableció la permeabilidad y se eliminó el proceso de adherencia, la funcionalidad de las trompas seguirá afectada: la cubierta mucosa vellosa pierde la motilidad necesaria y el movimiento a través de las trompas se vuelve intermitente.

Si las mujeres se han sometido a fimbriolisis y salpingoovariolisis como parte de su tratamiento, corren el riesgo de desarrollar un embarazo ectópico.

Si se ha restaurado la permeabilidad de la trompa afectada y se ha eliminado con éxito el hidrosálpinx agudo, la concepción natural con posterior gestación es posible en el 70-80% de los casos. Al mismo tiempo, el riesgo de embarazo ectópico se estima en aproximadamente el 5%.

¿Es posible practicar deporte con hidrosálpinx?

Se pueden practicar deportes con diagnóstico de hidrosálpinx, pero es necesario sopesar cuidadosamente la carga. Se permiten ejercicios ligeros, estiramientos y movimientos de las extremidades. La restricción afecta a la carga sobre los músculos abdominales. Tampoco es recomendable levantar pesas ni realizar ejercicios de alta intensidad (saltos, vibración).

Es mejor discutir la posibilidad de hacer fitness, atletismo y ciclismo con su médico.