Infección por citomegalovirus en niños

La infección por citomegalovirus en niños (citomegalovirus) es una enfermedad viral con síntomas clínicos polimórficos que se produce debido a la formación de células gigantes con inclusiones intranucleares y citoplasmáticas típicas en las glándulas salivales, los órganos viscerales y el sistema nervioso central.

Código CIE-10

• 825.0 Neumonía por citomegalovirus.
• 825.1 Hepatitis por citomegalovirus.
• 825.2 Pancreatitis por citomegalovirus.
• 825.8 Otras enfermedades por citomegalovirus.
• 825.9 Enfermedad por citomegalovirus, no especificada.

Además, otras secciones de la CIE-10 clasifican la mononucleosis por citomegalovirus (B27.1) y la infección congénita por citomegalovirus (P35.1).

¿Qué causa la infección por citomegalovirus en los niños?

El agente causal de la infección por citomegalovirus en niños es un virus con ADN de la familia Herpesviridae. Su morfología es similar a la del virus del herpes simple y se cultiva con éxito en cultivos de fibroblastos embrionarios humanos. Al reproducirse en una célula, los virus tienen un efecto citopático con la formación de células gigantes debido al aumento del núcleo y el citoplasma. En pacientes con citomegalovirus, se pueden encontrar células con virus en la saliva, el sedimento urinario, el líquido cefalorraquídeo y en los órganos afectados.

Síntomas de la infección por citomegalovirus en niños

Si la infección se produce en las primeras etapas del embarazo, es posible que se produzca muerte fetal y aborto espontáneo, y no se puede descartar el efecto teratogénico del citomegalovirus (malformaciones). Se presentan microcefalia, microgiria, hidrocefalia y alteración de la estructura del tejido cerebral con desarrollo de oligofrenia. El daño al sistema cardiovascular se manifiesta por la falta de cierre de los tabiques interventricular e interauricular, fibroelastosis endocárdica, malformaciones de las válvulas aórticas y del tronco pulmonar. Se han descrito malformaciones del tracto gastrointestinal, riñones, extremidades inferiores, pulmones y otros órganos.

Cuando se infecta al final del embarazo, no suele haber defectos de desarrollo. En estos casos, la enfermedad se manifiesta inmediatamente después del parto; los primeros signos pueden ser ictericia, síndrome hepatoesplénico, daño pulmonar, gastrointestinal y manifestaciones hemorrágicas.

Clasificación de la infección por citomegalovirus en niños

Se distingue entre citomegalia congénita y adquirida.

• El citomegalovirus congénito suele ser generalizado y dañar muchos órganos y sistemas.
• El citomegalovirus adquirido en niños pequeños se presenta como un síndrome similar a la mononucleosis, a veces con daño predominante en los pulmones, el tracto gastrointestinal, el hígado o como una forma generalizada.

Tanto la infección por citomegalovirus congénita como la adquirida en niños pueden ser asintomáticas. La proporción de formas manifiestas y asintomáticas es de 1:10. Además, se distingue entre citomegalovirus agudo y crónico según su evolución.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnóstico de la infección por citomegalovirus

El diagnóstico durante la vida es difícil. Las pruebas de orina y saliva para citomegalovirus a veces dan positivo. En estos casos, se sospecha sepsis y los pacientes reciben terapia antibacteriana intensiva sin efectos perceptibles. Para el diagnóstico, puede ser importante detectar linfocitosis en el paciente, en lugar de neutrofilia, como es típico en la sepsis bacteriana. La VSG suele ser normal o moderadamente elevada. Es de importancia decisiva para el diagnóstico la detección de ADN viral en sangre, líquido cefalorraquídeo, saliva y orina, y la detección de IgM específica para citomegalovirus (IgM anti-CMV) en el suero sanguíneo.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamiento de la infección por citomegalovirus en niños

El tratamiento de la infección por citomegalovirus en niños implica el uso de diversos medicamentos. Estos medicamentos se recetan según el órgano afectado por el virus (hepatitis viral, gastroenteritis, etc.). La infección generalizada por citomegalovirus en niños se trata con los siguientes medicamentos:

• Neocytotect intravenoso específico a una velocidad de 2 ml/kg por ciclo de tratamiento;
• ganciclovir a razón de 5-10 mg/kg por día en 2 dosis durante 10 días o más;
• cicloferón a razón de 10 mg/kg;
• glucocorticoides a 2-5 mg/kgprednisolona al día durante 10-15 días.

Prevención de la infección por citomegalovirus en niños

Es importante observar las normas de higiene personal al atender a recién nacidos. Es recomendable realizar pruebas de citomegalovirus a todas las mujeres embarazadas y enfermas registradas en la clínica prenatal. Es especialmente importante realizar pruebas a las mujeres que presentaron infecciones respiratorias agudas durante el embarazo, así como a los recién nacidos con ictericia o enfermedad toxico-séptica. Para prevenir la infección parenteral, se recomienda utilizar sangre y sus componentes únicamente de donantes seronegativos para transfusiones sanguíneas o transfundir eritrocitos lavados, así como sangre libre de leucocitos. Al trasplantar órganos, es necesario realizar pruebas de anticuerpos contra el citomegalovirus a los donantes y no permitir el trasplante de órganos de personas seropositivas a receptores seronegativos.

Se han propuesto vacunas vivas y muertas para la prevención activa, pero no han encontrado aplicación práctica.

¿Cuál es el pronóstico de la infección por citomegalovirus en niños?

La citomegalia congénita suele ser desfavorable. La infección por citomegalovirus en niños puede ser mortal y, si sobreviven, pueden presentarse disfunciones del SNC, como disminución de la inteligencia, sordera, parálisis central, microcefalia, hipocinesia e hipercinesia, oligofrenia, etc. Incluso los niños con citomegalia congénita asintomática pueden presentar disminución de la inteligencia: pueden tener retraso escolar, quejarse de fatiga, insomnio, cefaleas, etc.