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Inflamación de los apéndices uterinos (salpingooforitis)
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
La salpingooforitis (inflamación de los apéndices uterinos) es la enfermedad inflamatoria más común de los órganos genitales internos (70%). La relativa rareza de las formas aisladas de inflamación de los apéndices uterinos (salpingitis y, especialmente, ooforitis) se explica por la proximidad anatómica y la circulación sanguínea y linfática común.
La inflamación de los apéndices uterinos es más común en mujeres en edad reproductiva. La aparición de salpingooforitis se ve facilitada por la menstruación, los abortos, el parto, el legrado uterino, el uso de anticonceptivos intrauterinos y la mala higiene personal y sexual.
El desarrollo del proceso inflamatorio en la trompa de Falopio siempre comienza en la mucosa tubárica, afectando posteriormente a otras capas. La propagación, la forma de la enfermedad y las características del curso clínico dependen de la virulencia del patógeno y del estado de las defensas del organismo.
La salpingitis aguda se acompaña de la acumulación de exudado inflamatorio líquido en la luz de la trompa de Falopio, que, al verterse en la cavidad abdominal, a menudo causa un proceso de adherencias alrededor de los apéndices uterinos. La inflamación en las secciones ampular e intramural (uterina) puede provocar la obstrucción de la trompa. La exudación continua se acompaña de la acumulación de líquido seroso en la cavidad de la trompa, su aumento significativo y la formación de sactosálpinx. Cuando se infecta, el contenido de la trompa supura y se produce piosálpinx. La progresión de la enfermedad puede llevar a la propagación de la infección más allá del foco primario (trompa) y a la afectación de la inflamación del útero (endometritis), las fibras (parametritis) y el peritoneo (pelvioperitonitis) de la pelvis pequeña. Pueden presentarse formas generalizadas de infección séptica. El piosálpinx puede abrirse y el pus fluye hacia la cavidad abdominal o los órganos huecos adyacentes (intestino, vejiga urinaria, vagina). El ovario también puede estar involucrado en el conglomerado de tejidos y órganos que se forma alrededor del piosalpinx. En estos casos, se produce un saco purulento común: un absceso tubo-ovárico (tumor anexial, tumor inflamatorio tubo-ovárico).
La cesación del proceso inflamatorio de los apéndices uterinos y la recuperación de la paciente suelen ser incompletas. La enfermedad suele adoptar una forma crónica, caracterizada por un curso recurrente y exacerbado. Cada vez con mayor frecuencia se observan formas de inflamación de los apéndices uterinos crónicas y desaparecidas (alrededor del 60%).
En las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos, la lesión se localiza con mayor frecuencia en los apéndices uterinos. Según las observaciones realizadas en pacientes hospitalizadas en el servicio de ginecología del hospital de urgencias, se diagnosticó anexitis aguda en el 76,1 % de los casos de procesos inflamatorios agudos de las partes superiores del aparato genital, y en el 81,5 % de los casos el proceso fue bilateral. Entre el 42,8 % y el 75,9 % de los casos, el proceso inflamatorio en los apéndices se asocia con endometritis.
Una amplia gama de microorganismos actúan como patógenos de la enfermedad. Con frecuencia, la causa de la salpingitis aguda es el gonococo: estas cifras fluctúan entre el 16 % y el 23,8 %. Es necesario tener en cuenta que, en las condiciones actuales, el gonococo puede causar un proceso inflamatorio en asociación con otra flora, por ejemplo, con clamidia, o crear las condiciones para la invasión de otros microorganismos en las trompas, incluidos los anaerobios no esporulados.
Clamidia, micoplasma y diversos representantes de la flora aeróbica (estafilococos, E. coli, Proteus, enterococos, Klebsiella, etc.) pueden ser un factor etiológico en el desarrollo de la inflamación aguda de los apéndices, actuando de forma aislada o en asociación, siendo en estos últimos casos mucho más grave la enfermedad. Los anaerobios (bacteroides, peptococos, peptoestreptococos, etc.), que desempeñan un papel importante en el desarrollo de la salpingitis aguda, suelen ser una infección secundaria, lo que provoca un deterioro agudo del cuadro clínico.
En la patogénesis de la inflamación aguda de los apéndices, la vía ascendente de la infección es fundamental. Los factores predisponentes son la menstruación, el uso de un dispositivo intrauterino, diversas intervenciones diagnósticas y terapéuticas transcervicales y la interrupción del embarazo. El proceso inflamatorio comienza con endosalpingitis, a la que posteriormente se ven afectadas la capa submucosa, las membranas musculares y serosas. El exudado inflamatorio seroso se acumula en la luz de la trompa, que puede volverse purulento a medida que el proceso progresa. Con la adhesión de los extremos uterino y ampular de las trompas, se forma una formación sacular (hidrosálpinx o piosálpinx).
La experiencia clínica y los datos de la investigación morfológica indican que los ovarios se ven menos afectados por el proceso inflamatorio agudo. Si se produce ooforitis, suele ser secundaria, es decir, consecuencia de la propagación de la infección desde órganos y tejidos vecinos (trompas de Falopio, apéndice, colon sigmoide, peritoneo pélvico). En primer lugar, se desarrolla una perioooforitis aguda, en la que se afecta el epitelio tegumentario; tras la ovulación, la corteza se ve afectada por el proceso inflamatorio. Se puede formar un absceso en el lugar de la ruptura del folículo o en el cuerpo lúteo, y con la disolución completa del tejido ovárico (pioovario). Si se produce un absceso en el ovario, en algunos casos se destruye el tejido circundante y se forma una única cavidad con piosálpinx (absceso tubo-ovárico). Se denomina "formación inflamatoria purulenta de los apéndices uterinos".
[ Síntomas de inflamación aguda de los apéndices.
Los síntomas de la inflamación aguda de los apéndices tienen un cuadro pronunciado.
Los síntomas de la inflamación de los apéndices uterinos se determinan según la etiología, el grado y el estadio de la enfermedad, así como la reactividad del organismo de la paciente. La salpingooforitis aguda se caracteriza por dolor intenso en la parte baja del abdomen, especialmente en el lado de la inflamación, y aumento de la temperatura corporal. A medida que aumenta el proceso inflamatorio, el estado de la paciente empeora, aparecen síntomas de intoxicación, el dolor se intensifica y puede convertirse en calambres, la fiebre se eleva y se acompaña de escalofríos, y los síntomas de irritación peritoneal pueden ser positivos.
En la fase crónica del proceso, el dolor se vuelve sordo e intermitente, intensificándose durante la menstruación y el esfuerzo físico, tras la hipotermia. Se producen trastornos del sistema nervioso y disminuye la capacidad laboral.
Los casos más graves de anexitis son los causados por infecciones anaerobias, especialmente asociadas con E. coli y estafilococos. Los procesos inflamatorios causados por clamidias y micoplasmas se caracterizan por síntomas menos pronunciados y una evolución más prolongada.
Inflamación de los apéndices uterinos (salpingooforitis) - Síntomas
Diagnóstico de la inflamación de los apéndices uterinos (salpingooforitis)
El diagnóstico de daño agudo de la orejuela se basa en datos de anamnesis, características de la evolución, resultados de métodos de investigación clínicos, de laboratorio e instrumentales.
Al estudiar la historia clínica de la paciente, se debe prestar atención a las características de su vida sexual, las intervenciones diagnósticas y/o terapéuticas transcervicales previas, la interrupción del embarazo, las cirugías genitales, la presencia y duración del uso de un dispositivo intrauterino. Es necesario identificar una posible conexión entre el inicio de la enfermedad y el ciclo menstrual: el avance de la infección hasta la fase de descamación. Si existen enfermedades con manifestaciones clínicas similares en la historia clínica, se debe aclarar la duración de su evolución, la naturaleza y la eficacia del tratamiento, los factores predisponentes (hipotermia, fatiga, etc.), la presencia de trastornos del ciclo menstrual e infertilidad.
Inflamación de los apéndices uterinos (salpingooforitis) - Diagnóstico
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Tratamiento de la inflamación de los apéndices uterinos (salpingooforitis)
El tratamiento de la inflamación aguda de los apéndices uterinos debe realizarse exclusivamente en el hospital. Esta regla también aplica a pacientes con un curso agudo del proceso sin manifestaciones clínicas evidentes. Cuanto antes se hospitalice a la paciente, más oportunamente se iniciará el tratamiento adecuado y mayores serán las posibilidades de reducir el número de posibles efectos adversos característicos de este tipo de enfermedad. Según nuestras observaciones, los intentos de tratar a las pacientes en el ámbito ambulatorio casi triplican el porcentaje de complicaciones inmediatas y remotas, como la propagación del proceso inflamatorio y la formación de focos purulentos en la pelvis pequeña, la cronicidad de la enfermedad, la interrupción de las funciones menstruales y reproductivas, y el desarrollo de un embarazo ectópico.
Los pacientes necesitan descanso físico y mental. Dependiendo de las características de la enfermedad, se prescribe reposo en cama de 3 a 5 a 7 días. Se excluyen los platos picantes de la dieta. Las mujeres con enfermedades inflamatorias agudas de los órganos genitales internos, especialmente con un curso recurrente del proceso crónico, se caracterizan por diversos trastornos psicoemocionales (trastornos del sueño, apetito, aumento de la irritabilidad, fatiga rápida, etc.). Por lo tanto, es recomendable involucrar a un psicoterapeuta en el tratamiento de las pacientes y recetar sedantes y somníferos.
Inflamación de los apéndices uterinos (salpingooforitis) - Tratamiento