Intoxicación por nicotina: aguda, crónica.

Un derivado de la piridina compuesta nitrogenada, la nicotina alcaloide del tabaco es una potente neuro y cardiotoxina. Además de los daños de fumar, causando dependencia física y mental, puede haber envenenamiento directo de nicotina tanto en adultos como en niños.

Epidemiología

Hasta hace poco, la intoxicación por nicotina era relativamente rara y generalmente se asociaba con la exposición a insecticidas que contenían sales de nicotina solubles en agua. Sin embargo, la popularidad de los cigarrillos electrónicos ha aumentado significativamente el número de casos de envenenamiento reportados. Los expertos advierten sobre el aumento de los efectos adversos de la nicotina en forma de vapor.

Las estadísticas de la Asociación Americana de Centros de Control de Envenenamiento (AAPCC) muestran que de 2011 a 2014, las tasas de envenenamiento de los cigarrillos electrónicos y la nicotina líquida aumentaron 14.6 veces, de 271 casos por año a más de 3.900. En 2015-2017, hubo más de 2.500 informes de exposición a la nicotina líquida en niños menores de 6 años (el 84% de los niños tenían menos de tres años): el 93% de los casos de intoxicación por nicotina involucraron la ingestión de nicotina líquida para el vapeo. Se informó una mortalidad debido al paro respiratorio en los Estados Unidos.

Según algunos informes, la prevalencia de la enfermedad del tabaco verde en todo el mundo varía del 8,2% al 47%. Y en India, un promedio del 73% de los recolectores de hoja de tabaco tienen síntomas de intoxicación crónica por nicotina.

Causas Envenenamiento por nicotina

La sobredosis de nicotina y la exposición excesiva a la nicotina son las causas de la intoxicación aguda de nicotina. Para los adultos, su dosis letal única que considera 40-60 mg o 0.5-1.0 mg/kg de peso corporal (oralmente-6.5-13 mg/kg), y para niños-0.1 mg/kg. Los toxicólogos también indican que aproximadamente una docena de cigarrillos fumados en una fila o 10 ml de solución que contiene nicotina puede ser letal. La sobredosis de fumar es poco probable porque el cuerpo recibe solo una décima parte de la nicotina (aproximadamente 1 mg) contenida en un cigarrillo normal (10-15 mg). [1]

Por lo tanto, los factores de riesgo para la intoxicación por nicotina son la inhalación, la ingestión (incluido el uso de encías de nicotina o las pastillas, disponibles como ayudas de cesación de tabaco adicionales), o la absorción a través de la piel (en particular, el uso inadecuado de parches, que dependen de la marca y el tamaño, proporcionan 5-22 mg de nicotina transdímica durante la noche).

Un cigarrillo o tres o cuatro colillas de cigarrillos que ingresan al tracto gastrointestinal es potencialmente tóxico para los niños pequeños.

Pero últimamente, cigarrillos electrónicos o vapeo-fumar estos cigarrillos (usando sistemas o extremos electrónicos de suministro de nicotina) y la solución concentrada para rellenarlos, que contiene nicotina líquida y es venenosa, especialmente para los niños pequeños, está detrás de la mayoría de los casos de intoxicación por nicotina. [2]

Al mismo tiempo, aquellos que intentan vapear (inhalar vapores de una solución calentada que contiene nicotina) sin ninguna experiencia con el tabaquismo regular tiene un mayor riesgo de intoxicación por nicotina que los fumadores. Usar un parche de nicotina o chicle de nicotina mientras fumar al mismo tiempo también puede provocar una sobredosis.

No se puede descartar la ingestión accidental/suicida de pesticidas que contienen solución de sulfato de nicotina. Y las personas que cosechan hojas de tabaco fresco de plantaciones tienen envenenamiento por nicotina crónica, llamada enfermedad del tabaco verde, debido a la penetración de la nicotina a través de la piel.

Patogenesia

El mecanismo de toxicidad, es decir, la patogénesis de la intoxicación por nicotina, 3- (N-metilpirrolidil-2) piridina, se entiende bien. El alcaloide se puede absorber a través de la mucosa oral, los pulmones, la piel o el intestino y pasar por todas las membranas biológicas. Actúa sobre los sistemas cardiovasculares, respiratorios, digestivos y nerviosos del cuerpo al unirse a la N-colinoreceptores centrales y periféricas (receptores transmembrana para la acetilcolina neurotransmisor, que son sensibles a la nicotina) que garantizan la transmisión de las malas nervios.

Como resultado, los ganglios del sistema nervioso autónomo están expuestos, lo que estimula el sistema nervioso simpático. A medida que avanza esta exposición, llega un punto en el que los n-colinoreceptores se bloquean y el sistema nervioso parasimpático Se inhibe, lo que resulta en un bloqueo ganglionar y neuromuscular.

La nicotina también actúa de manera impredecible como un agonista de M-colinoreceptores (receptores de acetilcolina muscarínica), causando reacciones de tipo parasimpático.

Síntomas Envenenamiento por nicotina

La nicotina no solo tiene efectos locales, sino que también tiene un efecto específico en el sistema nervioso periférico y central. En el envenenamiento, los primeros signos dependen de la cantidad de nicotina ingerida y el peso corporal y se manifiestan por irritación y quema en la boca y la garganta, una mayor producción de saliva, mareos y dolores de cabeza, náuseas y vómitos, dolor abdominal y diarrea (debido al aumento de la peristalsis gastrointestinal).

El envenenamiento agudo de nicotina generalmente ocurre en dos etapas o fases. Durante los primeros 15-60 minutos, además de los mencionados anteriormente, existen síntomas tales como una respiración y tos rápida y pesada; aumento del latido con su tasa de aumento (taquicardia); aumento de la presión arterial; sudoración profusa; temblores, fasciaciones musculares y convulsiones.

En la segunda etapa, unas horas más tarde, comienzan los efectos depresores de la nicotina, evidenciados por una disminución de la PA, la miosis (constricción de la pupila), la bradicardia (frecuencia cardíaca disminuida), fibrilación auricular y disnea, piel pálida y escalofríos, letargo, debilidad muscular y somnolencia. En casos extremos, existe dificultad para respirar y su interrupción, depresión de la conciencia (postración) o pérdida de conciencia, que puede progresar para colapsar y coma. No se puede excluir la posibilidad de muerte debido a la parálisis de los músculos respiratorios y/o la insuficiencia respiratoria central.

La intoxicación crónica por nicotina puede manifestarse por el dolor de cabeza frecuente y el dolor abdominal, la disminución de la resistencia física y la alteración del sueño, el mal apetito y las náuseas, la disnea, los picos de la presión arterial y los cambios en la FC (desde la tachicardia hasta la bradicardia) con cardialgia, hiperhidrosis y deshidratación, irritación ocular y visualización, estumb para estomargo de goma.

Complicaciones y consecuencias

El cuidado rápido para el envenenamiento agudo leve asegura una recuperación completa, pero en casos severos y envenenamiento crónico, puede haber efectos y complicaciones a largo plazo.

Después de sufrir envenenamiento, puede permanecer un mayor somnolencia y ataques de escalofríos, rigidez de ciertos músculos, letargo, problemas respiratorios.

La nicotina también causa un aumento en los niveles de ácidos grasos libres de plasma con un aumento en la viscosidad de la sangre; aumenta la síntesis de glucógeno (lo que resulta en niveles más bajos de glucosa en sangre en ayunas); Disminución del flujo sanguíneo coronario y aumento del flujo sanguíneo a los músculos esqueléticos.

El envenenamiento crónico de nicotina complica el curso de la enfermedad de la úlcera péptica y las alergias; afecta la resistencia a la insulina y predispone al síndrome metabólico; conduce a la hipertensión arterial, la insuficiencia cardíaca y la angina pectoris. Las mujeres pueden experimentar trastornos menstruales, menopausia temprana y embarazo anormal.

La intoxicación voluntaria en la nicotina, que los médicos consideran que fumar es, causa una mayor peroxidación lipídica, aumento del estrés oxidativo y la apoptosis neuronal y el daño del ADN. La exposición prolongada a N-colinoreceptores causa una amplia gama de efectos negativos a largo plazo en los sistemas de órganos, la inmunidad y la salud reproductiva.

¿Es posible fumar después del envenenamiento por nicotina? En algunos casos, el envenenamiento, especialmente el envenenamiento severo, provoca la aversión al fumar, y los médicos aconsejan aprovechar esto y terminar permanentemente la adicción.

Diagnostico Envenenamiento por nicotina

En el envenenamiento por nicotina, el diagnóstico se basa en síntomas e historia.

Se pueden hacer análisis de orina y sangre para confirmar la intoxicación aguda de nicotina, para la nicotina o su metabolito de cotinina, que permanece en el suero durante 18-20 horas.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial con envenenamiento con sustancias organofosforales, alcohol metílico, opiáceos, drogas del grupo de N-colinomiméticos e inhibidores de la colinesterasa.

Tratamiento Envenenamiento por nicotina

Si se producen síntomas de envenenamiento, se debe convocar asistencia médica de emergencia. Y los primeros auxilios prehospitalarios para la intoxicación por nicotina se proporcionan ingeriendo carbón activado disuelto en agua para tratar de reducir la absorción gastrointestinal de nicotina. Si se absorbe a través de la piel, el área debe enjuagarse con agua corriente durante al menos un cuarto de hora. Además, se usa una solución de permanganato de potasio para descargar el estómago.

El tratamiento, que es esencialmente solidario, se lleva a cabo en el hospital. Si se ha producido una intoxicación a través del tracto respiratorio, se requiere inhalación de oxígeno-carbógeno; Los problemas respiratorios se manejan por ventilación artificial. La hemodiálisis, la hemoperfusión u otros métodos extracorpóeos no eliminan la nicotina de la sangre, por lo que no se usan.

Los medicamentos utilizados incluyen:

• Atropina de bloqueo de colina M (inyecciones subcutáneas o intramusculares de solución al 0,1% para bradicardia, hipotensión y disnea);
• La fentolamina α-adrenoblocker (metanesulfonato), que se administra por vía intravenosa para aliviar el vasoespasmo y dilatar la luz vascular, así como la presión arterial inferior;
• Anticonvulsivo ansiolítico, derivados de benzodiazepina;
• β-adrenoblocker anaprilina (propranolol, propamina), alivio de taquicardia y arritmia cardíaca, normalización de la PA elevada.

Prevención

La forma más efectiva de prevenir el envenenamiento por nicotina es dejar de fumar y usar otras sustancias que contienen nicotina.

Otras medidas preventivas incluyen protección de la piel al usar líquidos que contienen nicotina; almacenamiento seguro de productos de nicotina lejos de los niños; y la eliminación adecuada de los productos de nicotina, incluidos las colillas de cigarrillos y los cartuchos de nicotina vacíos de los cigarrillos electrónicos.

En mayo de 2016, el Parlamento Europeo adoptó la Directiva de productos de tabaco de la UE, que se refiere a la regulación de los cigarrillos electrónicos en los 28 estados miembros de la Unión Europea. Según este documento oficial, el líquido que contiene nicotina solo se puede vender si la concentración de nicotina no excede los 20 mg/ml.

En los EE. UU., La Ley de Prevención de Envenenamiento de Nicotina infantil ha estado vigente desde julio de 2016, lo que requiere que los fabricantes de líquidos de cigarrillos electrónicos que contienen nicotina cumplan con el envasado y los requisitos generales del Certificado de Cumplimiento.

Pronóstico

La perspectiva para las personas con envenenamiento por nicotina depende de cuánta nicotina ha ingresado a su sistema y qué tan rápido buscan tratamiento. Con un tratamiento médico rápido, el pronóstico es favorable, y la mayoría de las personas se recuperan por completo sin efectos a largo plazo.

En casos raros, el envenenamiento severo de nicotina puede ser fatal.