Cifosis de la columna torácica: ¿qué significa?

Dolor de espalda, dificultad para respirar, irritabilidad y aumento de la fatiga: todos estos son signos de ciertos trastornos corporales. Y pocas personas saben que la causa de estos trastornos puede ser la cifosis torácica (curvatura de la columna vertebral), que se manifiesta externamente por una postura encorvada o encorvada. ¿Qué necesita saber sobre este problema? ¿Cómo identificarlo y es posible eliminarlo?

¿Qué significa?

Cuando se habla de cifosis torácica, los médicos se refieren a la posición incorrecta de la sección correspondiente de la columna, es decir, a la inclinación incorrecta de su plano anteroposterior.

Esta sección es la más susceptible a las curvaturas patológicas, aunque el trastorno en sí también se presenta en la región lumbar.

El problema a menudo no se manifiesta sólo en la encorvadura característica de la persona: el paciente desarrolla dolor de espalda y trastornos neurológicos.

Normalmente, la columna vertebral no es recta ni uniforme: existe una curvatura anteroposterior fisiológica, la llamada cifosis torácica fisiológica, cuyo grado no debe superar los 30-40°. De lo contrario, se habla de cifosis patológica, que, a su vez, puede presentarse junto con otros trastornos, como la escoliosis.

Cifosis torácica normal

La salud humana depende en gran medida del estado de la columna vertebral. Para que las vértebras desempeñen su función con comodidad, la columna vertebral tiene curvas naturales que proporcionan la amortiguación necesaria durante los movimientos.

Para que estos mecanismos funcionen adecuadamente, cada sección vertebral tiene sus propios indicadores de flexión normal. Alterar estos indicadores en una u otra dirección puede causar problemas de salud. En este caso, los problemas surgen con mayor frecuencia en la sección torácica.

Los valores normales de cifosis torácica se orientan hacia un valor de 30-40´, aunque puede haber fluctuaciones según la edad (aproximadamente de 23 a 45´).

La cifosis se forma con mayor frecuencia en la columna torácica, que adquiere una configuración incorrecta. Esto le da a la postura un aspecto encorvado o jorobado.

Es curioso que al principio, tal violación pase desapercibida. Solo con el tiempo, la persona se entera de los defectos de su postura por parte de amigos o personas cercanas.

Existen muchas causas de esta patología, pero todas se reducen a una: la posición de la columna vertebral está regulada por la tensión de músculos y ligamentos. Cuando este sistema de soporte es débil, se produce una disfunción en un punto específico y aumenta la carga sobre la columna vertebral. Con el tiempo, aparecen dolor y estancamiento, lo que a su vez conduce al desarrollo de enfermedades de los órganos internos. Y cuando los discos intervertebrales se sobrecargan, aumenta el riesgo de osteocondrosis y formación de hernias. Para prevenir este desarrollo, es necesario identificar y tratar la cifosis torácica a tiempo.

Epidemiología

Según estadísticas actualizadas, casi el 10% de las personas del planeta padecen cifosis torácica en menor o mayor grado.

La mayoría de las veces, el problema se detecta en la infancia y la adolescencia, y las niñas lo padecen en menor medida que los niños.

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Causas cifosis torácica

Como ya hemos señalado, existen muchas causas para la aparición de la cifosis torácica, por ejemplo:

• debilidad congénita de los músculos paravertebrales, quistes congénitos, anomalías, etc.;
• herencia desfavorable (por ejemplo, dorsopatía de Scheuermann-Mau);
• daño mecánico a la columna vertebral, espalda;
• paresia y parálisis de los músculos espinales (en parálisis cerebral, poliomielitis);
• complicaciones postoperatorias (después de intervenciones quirúrgicas en la columna vertebral);
• un estilo de vida sedentario, que conduce a un debilitamiento general de los músculos;
• lesiones por compresión de las vértebras torácicas;
• enfermedades de etiología no infecciosa, que incluyen oncología de la columna vertebral, espondilitis, espondilitis anquilosante;
• subdesarrollo de la estructura muscular de la espalda;
• raquitismo;
• estancia frecuente y prolongada en una posición incómoda “encorvada” (por ejemplo, en un escritorio, frente a una computadora);
• procesos degenerativos (osteocondrosis, osteoporosis).

A menudo, la causa de la formación de cifosis torácica en la infancia es un factor psicológico: por ejemplo, algunos adolescentes comienzan a encorvarse conscientemente, tratando de ocultar su alta estatura o defectos de figura.

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Factores de riesgo

A veces, por las mismas causas, algunas personas desarrollan cifosis torácica, mientras que otras no. ¿Por qué ocurre esto? De hecho, existen ciertos grupos de riesgo, entre los que se incluyen personas con mayor predisposición a esta patología.

Los grupos de riesgo para desarrollar cifosis torácica incluyen:

• pacientes con antecedentes familiares de trastornos posturales graves o curvatura espinal;
• adolescentes que son altos;
• personas propensas a la inactividad física y que llevan un estilo de vida sedentario;
• pacientes físicamente debilitados, niños frecuentemente enfermos;
• personas con sobrepeso;
• pacientes con lesiones de espalda y columna;
• Personas que trabajan en una línea de producción con cinta transportadora, obligadas a realizar movimientos repetitivos y monótonos con una posición corporal invariable.

Un riesgo especial lo tienen aquellas personas que pertenecen a varios grupos de riesgo al mismo tiempo: por ejemplo, un niño con sobrepeso que pasa mucho tiempo sentado frente al ordenador y no realiza ninguna actividad física.

Patogenesia

La cifosis torácica puede manifestarse tanto en la infancia como en la edad adulta, incluso en la tercera edad. Además, las causas son casi siempre diferentes, lo que permite clasificar la enfermedad en varios tipos, según su mecanismo de desarrollo.

• La cifosis funcional es consecuencia de una postura incorrecta y se presenta en niños y jóvenes. En ciertas circunstancias (por ejemplo, al sentarse incorrectamente a la mesa con frecuencia), se produce un estiramiento excesivo de los ligamentos vertebrales, las vértebras cambian de forma y se forma una peculiar inclinación hacia adelante. Al mismo tiempo, aumenta la carga sobre otras partes de la columna vertebral: se forma una lordosis compensatoria.
• La cifosis congénita comienza entre la quinta y la octava semana de desarrollo intrauterino, cuando la columna vertebral del futuro bebé se está formando. Ciertos trastornos durante este período (enfermedades, intoxicaciones en mujeres embarazadas, consumo de ciertos medicamentos) pueden provocar defectos espinales en el niño y debilidad congénita de los músculos paravertebrales.
• En la cifosis postraumática, la base del desarrollo del problema es una alteración de la estructura anatómica de la columna vertebral, que se deforma y se vuelve inestable. Como resultado, los músculos paravertebrales dejan de realizar sus funciones correctamente.
• Con la cifosis degenerativa, las vértebras cambian su configuración, los discos se reducen (o se forman hernias) y la estructura muscular se debilita. Como resultado, la columna vertebral comienza a deformarse bajo la influencia de cualquier carga. Al mismo tiempo, los segmentos sanos de la columna vertebral asumen la mayor parte de la carga y se desgastan rápidamente, lo que también afecta la estabilidad espinal.
• La cifosis senil se desarrolla bajo la influencia de los cambios propios de la edad: las vértebras se ablandan, los discos se adelgazan y el aparato músculo-ligamentoso pierde elasticidad. Todos estos procesos provocan diversas curvaturas de la columna vertebral, incluida la cifosis.

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Síntomas cifosis torácica

No se debe pensar que la cifosis torácica se manifiesta únicamente por encorvamiento y joroba. Los cambios patológicos también pueden extenderse a otros órganos y sistemas.

• Debido a la curvatura cifótica, el pecho pierde volumen, lo que afecta negativamente la calidad de la respiración (la inhalación se vuelve superficial e incompleta).
• El diafragma desciende, lo que comienza a ejercer presión sobre los órganos abdominales, provocando alteraciones en su funcionamiento.
• Además del aumento de la patología de cifosis según el tipo compensatorio, el paciente desarrolla hiperlordosis lumbocervical.
• La función de absorción de impactos de los discos intervertebrales cambia y la columna parece “hundirse”.
• Se pinzan las raíces de los nervios espinales y se altera la inervación de brazos y piernas.
• La carga sobre los discos intervertebrales se distribuye de manera desigual y se desarrolla osteocondrosis.

Los primeros signos de problemas causados por cambios de cifosis pueden ser:

• aumento de la fatiga de los músculos de la espalda;
• dolor de espalda (algunos pacientes experimentan dolor en el pecho, entre los omóplatos o en todo el pecho y la cintura escapular);
• hormigueo en los dedos, entumecimiento, sensación de debilidad;
• pérdida de apetito, problemas digestivos (muchos se quejan de acidez de estómago, trastornos intestinales);
• dificultades respiratorias, enfermedades respiratorias frecuentes;
• Trastornos del sistema cardiovascular (hipertensión, aumento de la frecuencia cardíaca).

El dolor en la cifosis torácica puede no manifestarse de inmediato: se intensifica gradualmente, sin el tratamiento necesario, lo que a menudo conlleva consecuencias desfavorables en el futuro. Muchos pacientes experimentan dolor no solo en la columna vertebral afectada, sino que puede irradiarse a otras zonas del cuerpo, por ejemplo, al esternón, la cintura escapular y la cavidad abdominal superior.

Cifosis torácica en un niño

La cifosis torácica infantil puede ser congénita o adquirida.

La patología congénita es una consecuencia de un desarrollo intrauterino deficiente y en aproximadamente el 25% de los casos se observa en combinación con defectos en el desarrollo del sistema urinario.

Las causas de la cifosis congénita son ciertos trastornos que ocurren entre la quinta y la octava semana de embarazo, cuando se forman los órganos correspondientes y se osifican las vértebras. En combinación con los cambios de cifosis, estos niños suelen presentar síntomas neurológicos, trastornos urinarios, etc.

La cifosis torácica juvenil se desarrolla durante el período de crecimiento pronunciado de los adolescentes, entre los 14 y los 16 años. En medicina, esta patología se denomina enfermedad de Scheuermann-Mau. Se desconoce su causa exacta. Presumiblemente, se trata de un crecimiento excesivo congénito del tejido óseo, necrosis del cartílago hialino, osteoporosis temprana y un defecto en el desarrollo de los músculos de la espalda. La enfermedad se diagnostica con relativa poca frecuencia: en aproximadamente el 1% de los niños.

Etapa

La cifosis torácica se divide en varios grados, dependiendo de lo pronunciado que sea el ángulo de inclinación.

• La cifosis torácica de primer grado se caracteriza por un ángulo de inclinación de entre 31 y 40°. Externamente, la inclinación es casi invisible, pero la espalda se cansa rápidamente y el dolor puede ser molesto.
• La cifosis torácica de segundo grado se diagnostica con un ángulo de inclinación de 41-50°. El trastorno postural es perceptible de lado: los hombros se ven bajos y miran hacia adelante, el abdomen sobresale ligeramente y la espalda está redondeada. La cabeza puede desplazarse hacia adelante. El paciente suele desarrollar enfermedades respiratorias y cardíacas.
• La cifosis torácica de tercer grado se diagnostica con un ángulo de inclinación de 15-21 cm. La espalda se ve claramente deformada (en forma de S) y la persona se reduce su estatura debido al acortamiento visible de la columna. El dolor molesta tanto con carga como en reposo. El tono muscular en las extremidades disminuye. Con frecuencia se presentan neuralgia, disnea, problemas cardíacos y trastornos digestivos. Se suelen notar sensaciones desagradables como entumecimiento y hormigueo en la espalda, brazos y piernas.

Si el ángulo es mayor de 71´ entonces hablamos de una patología crítica de cuarto grado.

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Formas

Si consideramos la cifosis torácica según sus causas, podemos clasificarla en grupos o variedades. Los términos correspondientes se pueden encontrar en la historia clínica del paciente, en la columna de diagnóstico preliminar o principal.

• La cifosis torácica fisiológica es una curvatura normal de la columna vertebral, que, junto con las lordosis fisiológicas equilibrantes, contribuye a una adecuada amortiguación de la columna durante los movimientos y las cargas.
• La cifosis torácica patológica es una curvatura excesiva de la columna torácica con convexidad posterior. Esta curvatura puede desarrollarse con cambios relacionados con la edad o como resultado de daños en discos o vértebras. La cifosis patológica puede ser provocada por diversas enfermedades, como el hiperparatiroidismo, la enfermedad de Cushing, la osteoartritis, la enfermedad de Paget, la poliomielitis, los tumores y la tuberculosis. En algunos casos, la patología es causada por un tratamiento prolongado con corticosteroides, lesiones de columna o una postura incorrecta de la espalda durante el trabajo o el estudio.
• La cifosis cervicotorácica puede ser congénita o adquirida, y no siempre es perceptible a simple vista. A menudo, la patología se detecta solo tras una consulta médica por molestias en el cuello y la espalda, dolores de cabeza, problemas auditivos y visuales, y fluctuaciones de la presión arterial. Las causas de la patología son prácticamente las mismas que las de la cifosis torácica aislada.
• La cifosis osteocondropática de la columna torácica es un término idéntico al diagnóstico de cifosis juvenil o enfermedad de Scheuermann-Mau. La columna vertebral cambia de forma durante el período de desarrollo intensivo del sistema musculoesquelético en un niño, aproximadamente a la edad de 14-15 años. No se ha establecido la causa exacta de esta cifosis. Se cree que el factor desencadenante es el crecimiento hipertrofiado congénito del tejido óseo en las vértebras, en el contexto de la necrosis del cartílago hialino, con un riego sanguíneo inadecuado a la columna vertebral. Otras posibles causas incluyen la osteoporosis y el desarrollo deficiente de los músculos espinales.
• Cuando el ángulo de inclinación de la sección correspondiente de la columna vertebral supera los 30°, se habla de cifosis torácica aumentada. En cada paciente, la cifosis torácica aumenta de forma diferente, dependiendo del grado de la patología; en todos los casos, se trata de una desviación de la norma. Si se presenta una cifosis torácica pronunciada, es necesario consultar con un médico especialista.
• Una columna vertebral sana y normal presenta una curvatura fisiológica en forma de S. Si el ángulo de inclinación se determina con un valor inferior a 15°, se dice que dicha curvatura está suavizada. No todos los médicos consideran que la cifosis torácica se ha enderezado; su suavidad es casi imperceptible y parece que el paciente está bien. Sin embargo, la mayoría de los especialistas coinciden en que esta afección está relacionada con una patología. La suavidad se observa con mayor frecuencia en personas que, por diversas razones, pasan mucho tiempo en cama. Otras causas incluyen lesiones de espalda, miositis y trastornos congénitos.

Complicaciones y consecuencias

La cifosis torácica se desarrolla de forma progresiva durante un tiempo considerable: a menudo, el problema surge en la infancia y la adolescencia, cuando la columna vertebral aún es flexible y los tejidos elásticos. Sin embargo, con la edad, comienzan a aparecer diversas consecuencias y complicaciones desagradables.

La gravedad de los problemas depende del grado del trastorno. En ocasiones, las terminaciones nerviosas y la médula espinal se comprimen, pero los músculos cercanos a la columna también pueden sufrir espasmos. Las vías nerviosas que conducen al cerebro se dañan, lo que propicia el desarrollo de patologías como la epilepsia. Cuando la médula espinal se deforma, su función en el nivel correspondiente se ve afectada.

Inicialmente, se desarrolla un proceso inflamatorio alrededor de los tejidos comprimidos. Los músculos cercanos a la zona inflamada se contraen al máximo, comprimiendo los vasos sanguíneos circundantes. La isquemia se produce como resultado de la interrupción del flujo sanguíneo, se desencadenan procesos de oxigenación y deficiencia trófica en los tejidos afectados y se altera la conductividad de las fibras nerviosas.

En la cifosis torácica, la osteocondrosis se manifiesta de forma especialmente aguda, causando dolor intenso y conectando las vértebras dañadas, lo que agrava aún más el problema. Los problemas comienzan en los órganos internos: el tracto digestivo y el sistema respiratorio. El corazón y el hígado también sufren, y la presión arterial aumenta. Para prevenir el desarrollo de estos trastornos, es necesario diagnosticar y tratar la cifosis torácica a tiempo.

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Diagnostico cifosis torácica

Los médicos ortopedistas y vertebrólogos diagnostican la cifosis torácica. Durante la consulta, el médico examina al paciente, palpa la columna vertebral y, en ocasiones, le pide que flexione la espalda o se erija. Luego, aclara y detalla las molestias, revisa la calidad y la fuerza de los músculos, evalúa la sensibilidad de la piel y verifica los reflejos.

El diagnóstico instrumental suele consistir en radiografías de la columna vertebral. Las radiografías se suelen tomar en diferentes proyecciones a la vez, por ejemplo, frontal y lateral, tras lo cual se toma una imagen específica en una posición no estándar (para comprobar la capacidad funcional de la columna vertebral).

Si se sospechan patologías del corsé muscular, se prescribe al paciente una resonancia magnética. La tomografía computarizada ayuda a esclarecer los cambios que afectan al aparato óseo.

Para determinar el grado y la gravedad (coeficiente) del trastorno, se realiza una radiografía de la columna vertebral en proyección lateral y extensión máxima. Se toman como puntos de medición los centros de los cuerpos vertebrales (la intersección geométrica de sus líneas diagonales). Se trazan líneas rectas que conectan los centros de los cuerpos vertebrales externos con la vértebra ubicada en el punto de cifosis superior. Como resultado, se obtiene un triángulo: se baja una línea perpendicular desde el centro de la vértebra superior hasta su base, tras lo cual se miden la altura y la longitud de la base del triángulo formado. El valor del coeficiente de cifosis torácica se determina como el cociente entre la longitud medida y la altura. Se considera un valor patológico si este coeficiente es menor o igual a 10.

Para determinar el ángulo de cifosis, siga dibujando líneas a través del punto de intersección de las piernas en el centro de la vértebra superior. El ángulo de cifosis necesario para el diagnóstico es el adyacente a las piernas desde el exterior.

El índice de cifosis torácica se define como la relación entre la distancia desde el borde anterosuperior de la tercera y el borde anteroinferior de la duodécima vértebra torácica y la distancia máxima desde la línea trazada hasta el borde anterior de la columna. El valor del índice se calcula en puntos:

• hasta 0,09 – variante normal, o los llamados 0 puntos;
• de 0,09 a 0,129 – 1 punto;
• de 0,130 a 0,169 – 2 puntos;
• 0,170 y más – 3 puntos.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe realizarse con las siguientes patologías:

• daño del nervio torácico espinal;
• daño del nervio intercostal;
• patologías extramedulares e intramedulares (procesos tumorales, abscesos);
• hernias discales, neoplasias, radiculopatía;
• Lesiones del cuerpo vertebral, procesos inflamatorios.

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Tratamiento cifosis torácica

Las medidas de tratamiento se prescriben principalmente en función de los síntomas y patologías que se desarrollan como consecuencia de la cifosis torácica. De ser posible, se da preferencia al tratamiento conservador, complementado con fisioterapia, terapia de ejercicios y masajes.

Los masajes ayudan a activar el riego sanguíneo a los tejidos. Con la mejora de los procesos tróficos en los músculos, la columna vertebral puede adquirir gradualmente la configuración necesaria, lo que conllevará una disminución de la presión sobre las terminaciones nerviosas y los tejidos, aliviará el dolor y mejorará el funcionamiento de los órganos. Además, un masaje bien realizado tiene un efecto relajante y antiespasmódico. Y viceversa: los movimientos de masaje incorrectos o los impactos bruscos pueden agravar la situación, alterando el flujo sanguíneo y linfático.

Los beneficios de la terapia de ejercicios son innegables, incluso para personas sanas. Ejercicios especialmente diseñados pueden mejorar la circulación sanguínea, fortalecer los músculos y aumentar el tono tisular. Para pacientes con cifosis torácica, los ejercicios se seleccionan con especial cuidado para no causar daño ni empeorar el dolor.

Se deben evitar los ejercicios de fuerza, ya que contribuyen a aumentar la carga sobre la espalda, lo que empeora significativamente el bienestar. Con ejercicios de fuerza regulares y prolongados, el grado de cifosis puede aumentar y el dolor se acentuará.

El tratamiento farmacológico de la cifosis torácica implica tomar glucocorticosteroides, antiinflamatorios no esteroides, analgésicos, relajantes musculares y bloqueos.

Los bloqueos se prescriben para el dolor de espalda intenso: se inyectan sustancias medicinales que bloquean la transmisión de impulsos en una zona específica. La novocaína y la lidocaína, bloqueantes de los canales celulares de sodio, son las más utilizadas. La inyección solo la realiza un médico en un entorno hospitalario.

Prevención

La prevención de las curvaturas de la columna vertebral es una medida necesaria para todas las personas y debe iniciarse desde la infancia. Debe seguir las normas preventivas usted mismo y enseñar a sus hijos a hacer lo mismo.

• Al trabajar en una mesa o sentado en un escritorio, debes controlar tu postura: tus pies deben estar completamente en el piso, tus muslos deben estar paralelos al piso, tu espalda debe mantenerse recta y tus codos deben estar sobre la mesa.
• Mantener una postura correcta al caminar no es menos importante, por lo que la posición de la espalda debe mantenerse siempre bajo control.
• Para mantener la salud de la columna vertebral y de todo el sistema musculoesquelético, es necesario comer de forma adecuada y nutritiva, asegurando la ingesta de todas las sustancias útiles en el cuerpo, en primer lugar, se trata de minerales y vitaminas.
• La hipodinamia es perjudicial para la salud de la columna. Por lo tanto, es necesario mantenerse en buena forma física y fortalecer los músculos de la espalda. Incluso los ejercicios matutinos, aunque sean comunes, pero regulares, ayudarán con esto.
• Cualquier problema con la columna vertebral debe tratarse rápidamente, sin retrasar la visita al médico.
• En el trabajo, al practicar deporte y en cualquier otra circunstancia, no se debe descuidar la seguridad y la prevención de lesiones. Además, es necesario controlar la carga sobre la columna vertebral para no sobrecargarla ni dañar la estructura y la funcionalidad de las vértebras y los músculos.

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Pronóstico

Hoy en día, existen numerosas oportunidades para detectar la cifosis torácica en etapas tempranas del desarrollo. Esto permite una restauración segura y de alta calidad de la columna vertebral, evitando en muchos casos la intervención quirúrgica.

En general, la mayoría de las personas con este diagnóstico llevan una vida normal y plena, sin mayor riesgo de complicaciones. Sin embargo, algunas aún experimentan dolor periódico, disminución de la capacidad laboral y dificultades para realizar sus actividades cotidianas. Cabe afirmar que la calidad del pronóstico depende del grado de curvatura y de la prontitud con la que el paciente solicite ayuda médica.

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¿Las personas diagnosticadas con cifosis torácica serán reclutadas en el ejército?

La posibilidad de que un paciente con cifosis torácica preste servicio en las fuerzas armadas se decide de forma individual. ¿Por qué?

Lo cierto es que la cifosis torácica en sí misma no justifica la exención del servicio. Sin embargo, existen algunas reservas:

• en el primer grado de curvatura no se prevén exenciones ni aplazamientos del servicio militar;
• En el segundo grado de trastorno patológico, este problema se considera adicionalmente: si un hombre joven indica un síndrome de dolor constante no asociado con una sobrecarga de la columna vertebral, se le recomienda someterse a una serie de exámenes de diagnóstico y el resultado del caso se decide en base a los resultados obtenidos;
• Si, en el contexto de una curvatura cifótica, se descubre que un paciente tiene problemas con el funcionamiento de los órganos internos, y estos problemas son incompatibles con el servicio en el ejército, entonces el joven puede ser declarado no apto para el servicio militar;
• El tercer y cuarto grado de cifosis torácica, las complicaciones de la enfermedad, la imposibilidad o limitación de la actividad física son motivos directos para reconocer al paciente como no apto para el servicio militar.

Al someterse a una comisión militar, un recluta debe recordar: el principal requisito médico es que cualquier disfunción corporal debe diagnosticarse (probarla mediante diagnóstico) y documentarse. Si, aparte de quejas verbales, un joven no presenta documentación, es improbable que se le considere no apto para el servicio. Es necesario que las consultas regulares del paciente sobre una patología existente se anoten en el historial médico, así como todos los episodios de tratamiento, observaciones médicas, etc. Solo si se dispone de todos los registros pertinentes se puede esperar que la cifosis torácica sea motivo de exención del servicio militar.