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Boca de lobo
Médico experto del artículo.
Último revisado: 05.07.2025
El paladar hendido es una anomalía congénita del desarrollo que se manifiesta como la falta de cierre de las partes duras y blandas del paladar, lo que produce una conexión entre las cavidades nasal y oral.
El defecto se debe a un retraso en la fusión del vómer con las excrecencias del maxilar superior. La frecuencia de esta patología alcanza el 0,1 % en recién nacidos.
La fisura puede ser completa, cuando existe una zona no fusionada de las partes blanda y dura, o incompleta, cuando solo se observa una abertura en el paladar. Entre todas las mutaciones congénitas, el paladar hendido se considera una anomalía común, que a veces se observa con la bifurcación de la úvula.
Las causas del paladar hendido incluyen un defecto genético en el gen TBX22. Sin embargo, existen factores que contribuyen a la formación de este defecto, como los efectos mutagénicos en el feto, tanto del exterior como del cuerpo de la futura madre. El tabaquismo, el consumo de alcohol y el consumo de drogas durante el embarazo influyen especialmente en la aparición de la mutación.
Además, no olvide enfermedades como patologías endocrinas, trastornos metabólicos e ingesta insuficiente de ácido fólico. El riesgo de padecerlas aumenta si la embarazada padece toxicosis, antecedentes de enfermedades infecciosas o lesiones mentales o mecánicas.
Cabe destacar que es durante los tres primeros meses del embarazo, cuando el feto es especialmente vulnerable, cuando se forman las estructuras del aparato maxilofacial. El impacto negativo de los factores dañinos durante el primer trimestre tiene un impacto muy significativo en la salud del feto.
[ Causas del paladar hendido
A pesar de las suposiciones sobre la vía genética del desarrollo de la patología, aún se suele identificar por separado los factores que aumentan el riesgo de padecerla. Tras muchos años de investigación, se han identificado varios factores predisponentes. Estos incluyen la responsabilidad agravada, cuando ya se han observado casos de desarrollo de la patología en la familia. Si uno de los padres de la familia tenía paladar hendido, el riesgo de esta patología en el bebé se multiplica por siete en relación con los demás niños.
Si los padres tienen este defecto del desarrollo, la probabilidad de que el niño desarrolle paladar hendido varía entre el 10% (si la patología se observa en uno de los padres) hasta el 50% (si es en ambos).
Las causas del paladar hendido también residen en el estilo de vida de la embarazada, ya que fumar, beber alcohol y consumir drogas tienen un impacto negativo no solo en la formación del paladar hendido, sino también en el desarrollo integral del cuerpo. Las estadísticas indican que fumar de 1 a 10 cigarrillos al día por parte de una embarazada aumenta 30 veces la probabilidad de padecer paladar hendido. Al mismo tiempo, una cajetilla de cigarrillos aumenta el riesgo hasta en un 70 %.
No se deben olvidar diversas enfermedades infecciosas, infecciones intrauterinas y patologías crónicas concomitantes de la futura madre, incluidas las infecciones de transmisión sexual. Todas estas afecciones y trastornos de órganos y sistemas son la base para la aparición del paladar hendido.
Entre los factores ambientales que tienen un impacto negativo, cabe destacar los riesgos laborales de ambos padres, que viven en zonas contaminadas con radiación radiactiva o química. Además, aumenta la probabilidad de desarrollar anomalías no solo en la región maxilofacial, sino también en otros órganos durante el primer embarazo después de los 35 años. El proceso de gestación en sí mismo es bastante difícil para la mujer, sin contar las posibles complicaciones durante el parto.
Las razones pueden incluir trastornos metabólicos con desarrollo de obesidad, el consumo de medicamentos en dosis altas, especialmente aquellos contraindicados durante el embarazo. Otros factores concomitantes incluyen la ingesta insuficiente de ácido fólico, la exposición a situaciones estresantes que alteran el estado psicoemocional y la toxicosis de las embarazadas.
Teniendo en cuenta estos factores, se puede concluir que una mutación puede formarse como resultado de los efectos nocivos de numerosos factores, incluyendo una falla accidental. Los genes descubiertos mediante investigación son responsables solo en el 5% de los casos, por lo que se continúa investigando.
Signos de paladar hendido
Desde el momento del nacimiento, los signos del paladar hendido pueden complicar el parto, ya que existe el riesgo de aspiración de líquido amniótico por los órganos respiratorios del bebé. El proceso respiratorio le causa muchas dificultades al bebé, y la succión es prácticamente imposible.
Como resultado, el niño no puede desarrollarse plenamente debido al suministro insuficiente de oxígeno y al desarrollo de hipoxia cerebral. La falta de una nutrición adecuada también ralentiza su crecimiento, lo que amenaza el desarrollo de raquitismo y el subdesarrollo de órganos. Estos niños se quedan atrás de sus compañeros, ya que su nivel de desarrollo físico y mental es inferior.
Alimentar a un bebé con una anomalía requiere un enfoque especial, ya que requiere una cuchara especial que se coloca en el biberón. Por lo tanto, el habla y la audición se ven afectados, lo que reduce significativamente la autoestima del niño, sin contar el defecto visual.
La formación del habla se ve dificultada por el crecimiento incorrecto de los dientes, y la manifestación de los trastornos del habla se manifiesta mediante la rinolalia. Debido a una mordida incorrecta, se altera el proceso de masticación, lo que provoca que los alimentos no se trituren completamente y se digieran mal en el estómago.
El defecto del paladar impide el libre transporte del aire inhalado desde la cavidad nasal hasta la oral. Esto mismo se observa al comer, cuando líquidos y alimentos pueden entrar en la cavidad nasal. Además, el líquido puede ser expulsado a las trompas de Eustaquio y los senos nasales a través de la hendidura, causando otitis o sinusitis.
El desarrollo de enfermedades respiratorias frecuentes se produce por la falta de calentamiento del aire y de su purificación a su paso por las vías respiratorias superiores.
Labio hendido y paladar hendido
Se registran con bastante frecuencia casos de formación de labio leporino paralelos a paladar hendido. Además de la anomalía del labio superior, se observan otras mutaciones en la estructura facial y en el aparato auditivo.
El labio leporino y el paladar hendido se forman durante el primer trimestre del embarazo, cuando se han formado todos los órganos. Las anomalías del desarrollo se observan cuando no hay suficiente tejido para la formación normal de las estructuras faciales o cuando este no crece adecuadamente.
El labio hendido es una fisura en el labio superior que visualmente se asemeja a una abertura estrecha en la piel. En algunos casos, la fisura se extiende a la zona nasal y a las estructuras óseas del maxilar superior y las encías.
Un defecto palatino, también conocido como paladar hendido, puede afectar tanto las partes duras como las blandas en el proceso patológico. Estas anomalías se localizan en uno o ambos lados de la cavidad oral. Debido a que la formación del paladar y los labios se observa por separado, las anomalías del desarrollo pueden observarse juntas o por separado del paladar hendido.
La mutación del labio hendido se considera la cuarta anomalía congénita del desarrollo más común. Las causas de esta anomalía combinada del desarrollo aún se desconocen, por lo que no existe ninguna medida preventiva para prevenir estas mutaciones. Se cree que los factores genéticos, en combinación con factores ambientales, influyen en la formación del labio hendido con fisura. El riesgo de desarrollo en niños es especialmente mayor si la mutación se observa en padres o familiares.
Además, existe cierto riesgo cuando una mujer embarazada usa ciertos medicamentos. Estos aumentan la probabilidad de un desarrollo anormal del labio y el paladar. Entre estos fármacos, cabe destacar los anticonvulsivos, fármacos que incluyen accutane, así como los citostáticos utilizados para tratar el cáncer, como el metotrexato. Asimismo, la aparición de una mutación en el feto puede ser provocada por virus u otras sustancias químicas. Con frecuencia, estas mutaciones pueden ser una de las manifestaciones de una enfermedad.
Paladar hendido en niños
En la mayoría de los casos, una patología congénita como el paladar hendido causa muchos problemas en los niños. La fisura palatina se forma durante el desarrollo intrauterino, especialmente durante los primeros tres meses de embarazo. En ocasiones, se presenta una mutación del paladar hendido en combinación con labio leporino.
Según la gravedad del proceso patológico, se distinguen cuatro tipos de patología. Así, la mutación puede manifestarse como falta de cierre de la parte blanda del paladar, de la parte blanda en combinación con la parte dura, así como falta de cierre completo de ambas zonas, en un lado o en ambos.
Para diagnosticar una mutación, el médico solo necesita realizar un examen visual y evaluar la gravedad del proceso, en particular la alteración de las funciones respiratoria, del habla y de la deglución. Además, mediante métodos de diagnóstico instrumental, se confirma el diagnóstico y se determinan la pérdida auditiva, las anomalías en la estructura del cráneo, la permeabilidad de las fosas nasales y muchos otros defectos.
En aproximadamente el 75% de los casos, el paladar hendido en niños es la única anomalía del desarrollo. Sin embargo, si está presente, se recomienda iniciar el tratamiento lo antes posible para evitar la afectación de otros órganos y sistemas.
Paladar hendido en recién nacidos
Dado que el paladar hendido en recién nacidos no es tan infrecuente, a veces asociado a otros defectos, científicos de todo el mundo buscan los genes que causan el desarrollo de la mutación. Actualmente, solo se conocen tres genes responsables de esta anomalía congénita del desarrollo. Sin embargo, solo desempeñan un papel principal en el 5% de los casos; en el 95% restante, la alteración se observa en otros portadores de información.
El paladar hendido causa numerosos problemas desde el nacimiento. Incluso durante el parto, existe el riesgo de que el bebé aspire líquido amniótico hacia las vías respiratorias. Además, se producen alteraciones en la función respiratoria y en la succión del pecho, lo que provoca un retraso en el desarrollo del bebé y un aumento de peso insuficiente para su edad. El cerebro experimenta hipoxia, es decir, un aporte insuficiente de oxígeno debido a una respiración inadecuada, lo que provoca un retraso en el desarrollo físico y mental. La alimentación de estos niños se realiza con una cuchara especial que se coloca en el biberón.
El paladar hendido interfiere con la digestión, la respiración, el desarrollo del habla y la función auditiva, y también es causa de baja autoestima infantil. El deterioro del habla se debe al crecimiento anormal de los dientes, que se manifiesta como rinolalia abierta.
Los niños suelen padecer enfermedades respiratorias, ya que el aire que entra en las vías respiratorias es frío, no está humidificado ni purificado. Además, el aire inhalado sale libremente por la nariz, y los alimentos también entran en la cavidad nasal a través de este defecto, lo que provoca sinusitis frecuente.
Síndrome del paladar hendido
La formación de una fisura en las partes blandas y duras del paladar ocurre durante el embarazo, especialmente en el primer trimestre. Esta anomalía del desarrollo puede ser la única patología del bebé o un signo clínico de otra enfermedad. Por lo tanto, el paladar hendido puede observarse en síndromes como el de Stickler o el de Loeys-Dietz.
El síndrome del paladar hendido causa alteraciones en muchas funciones corporales. Por lo tanto, a través de la fisura del paladar, los alimentos y líquidos pueden penetrar libremente en la nariz durante la alimentación, lo que puede provocar sinusitis. La entrada de alimentos en la trompa de Eustaquio puede provocar una complicación como la otitis.
El proceso digestivo también se ve afectado por una mordida incorrecta debido al desarrollo inadecuado de los dientes. El bebé requiere una alimentación especial, ya que la succión del pecho durante el período neonatal o el uso de una cuchara común le impiden tragar los alimentos.
En cuanto a la función respiratoria, la inhalación no proporciona suficiente oxígeno a los pulmones, lo que provoca hipoxia cerebral y complicaciones. Además, el aire no humedecido, purificado ni calentado entra inmediatamente en las vías respiratorias, lo que contribuye a frecuentes procesos inflamatorios.
A pesar de la gravedad de la situación, con la ayuda de una intervención quirúrgica y el trabajo posterior de un logopeda, un otorrinolaringólogo y un neurólogo con el niño, es posible restaurar las funciones deterioradas.
Diagnóstico del paladar hendido
Dado que la anomalía del desarrollo se forma en el útero, cuando los órganos y sistemas se establecen y desarrollan, el diagnóstico temprano del paladar hendido se realiza durante el embarazo, entre las semanas 14 y 16. A cada embarazada se le realiza una ecografía de rutina al registrarse, con la que se visualiza el feto y las anomalías del desarrollo existentes (si las hay). Estos estudios se repiten periódicamente a lo largo del embarazo, ya que no todas las mutaciones pueden detectarse en la primera ecografía.
Además, ayuda a controlar el crecimiento y desarrollo del feto, lo cual también es muy importante. Sin embargo, el paladar hendido no siempre se puede diagnosticar en esta etapa, y su gravedad solo se puede determinar después del nacimiento del bebé.
El diagnóstico preciso se realiza tras examinar la faringe del niño después del nacimiento. A menudo se presenta una patología combinada, cuando además del paladar hendido se presenta labio leporino, pero no se preocupe, ya que los defectos pueden disimularse mediante cirugía incluso antes de que surjan complicaciones.
Tratamiento del paladar hendido
Durante mucho tiempo, el paladar hendido se ha tratado quirúrgicamente, cerrando eficazmente el reborde alveolar y el defecto del labio superior, y posteriormente se realiza una cirugía plástica del paladar superior. Sin embargo, además de la cirugía, se requiere la ayuda de logopedas, otorrinolaringólogos, pediatras, neurólogos y muchos otros especialistas para restaurar las funciones deterioradas y prevenir nuevas complicaciones.
Antes de la operación, los recién nacidos tienen dificultad para succionar el pecho, por lo que se utilizan obturadores especiales para evitar que los alimentos y líquidos sean expulsados hacia las fosas nasales.
Por supuesto, la operación requiere amplia experiencia por parte de cirujanos maxilofaciales, ya que la cavidad oral del bebé es pequeña, lo que complica la intervención quirúrgica. En este caso, se da preferencia a la veloplastia, en la que se sutura el paladar blando. Esta operación está permitida a partir de los 8 meses de edad.
En algunos casos, el tratamiento quirúrgico se realiza mediante varias intervenciones. Dependiendo de la gravedad de la anomalía del desarrollo, la intervención quirúrgica puede realizarse al año o entre los 5 y los 7 años.
Ya después de la primera operación, se notará una mejora significativa, lo que permitirá normalizar la respiración y la digestión. Posteriormente, mediante cirugía plástica, se corregirá el defecto visual, lo que aumentará la autoestima del niño. Sin embargo, después de la operación, se requiere tratamiento con un logopeda, dentista y otorrinolaringólogo para eliminar las complicaciones y el deterioro funcional causados por esta patología.
Cirugía del paladar hendido
Para restaurar la estructura normal del proceso alveolar y el labio, se realiza cirugía plástica del paladar. La operación de paladar hendido se realiza como máximo a los 6 meses y, junto con el proceso de rehabilitación, dura aproximadamente 5 años. Se recomienda realizar las operaciones por etapas, de modo que la primera intervención quirúrgica garantice la eliminación del defecto, lo que permite restaurar la función respiratoria y digestiva, y las siguientes sean necesarias para corregir el defecto visual.
El tratamiento oportuno permite evitar complicaciones graves, como el daño cerebral causado por la falta de oxígeno en los tejidos. Tras la cirugía, se requiere la ayuda de un logopeda, dentista, neurólogo, otorrinolaringólogo y otros especialistas para restablecer las funciones fisiológicas.
La operación se realiza mediante el método de uranoplastia, en particular mediante el método de Limberg. Esta intervención quirúrgica se considera la más eficaz en la actualidad. Si además de esta patología existe un defecto como el labio leporino, la operación se realiza mediante el método de queiloplastia.
Se observa un efecto positivo de la uranoplastia en el 95% de los pacientes. Durante el postoperatorio, es necesario guardar reposo en cama durante los primeros días, consumir alimentos en puré y beber abundante líquido alcalino. Enjuagarse la boca después de comer con una solución de permanganato de potasio. También es necesario inflar los globos de 3 a 4 veces al día y, a partir de la tercera semana, realizar ejercicios específicos y masajear el paladar blando.
Para prevenir la infección de la herida postoperatoria, es necesario tomar antibacterianos durante 7 días y analgésicos para reducir la intensidad del dolor. Tras la uranoplastia, puede quedar una cicatriz en el rostro.
Prevención del paladar hendido
Aún no se ha desarrollado una prevención eficaz del paladar hendido, ya que no existen métodos que afecten la información genética. Sin embargo, con la ayuda de algunas recomendaciones, es posible reducir el riesgo de anomalías del desarrollo en un bebé.
Al planificar un embarazo, se recomienda a la mujer someterse a un examen exhaustivo para identificar contraindicaciones. Esto incluye enfermedades infecciosas y patologías orgánicas que puedan afectar negativamente el desarrollo del feto.
Antes del embarazo, es necesario tomar ácido fólico en una dosis de 400 mcg, y cuando se produce el embarazo, la dosis debe aumentarse a 600 mcg.
Una condición obligatoria es no tomar medicamentos prohibidos durante el embarazo. Si una mujer necesita tomar constantemente algún medicamento, por ejemplo, antihipertensivos o hipoglucemiantes, el médico debe seleccionar los medicamentos y las dosis óptimas para evitar efectos negativos en el feto.
La prevención también incluye abstenerse de alcohol, drogas y tabaco. Además, la mujer debe dedicar más tiempo a pasear al aire libre, evitar situaciones estresantes y dormir lo suficiente.
Pronóstico del paladar hendido
En la mayoría de los casos, el pronóstico del paladar hendido es favorable, siempre que se realice una intervención quirúrgica. Esta cierra el defecto del paladar y restaura la función respiratoria y digestiva. Se requiere tratamiento adicional por parte de un logopeda, un otorrinolaringólogo, un neurólogo y un dentista para eliminar las complicaciones asociadas con la anomalía del desarrollo.
Por supuesto, el tratamiento dura más de un año, pero al final el niño se vuelve igual a sus compañeros, lo que aumenta su autoestima. La primera operación corrige el defecto y las posteriores se centran en corregir las anomalías visuales.
Si se detecta paladar hendido en el feto durante el embarazo, es necesario tranquilizar a la futura madre y explicarle que el defecto es fácil de corregir y que el pronóstico es favorable. Incluso en el caso de una patología combinada con labio hendido, con la intervención quirúrgica, el bebé no se diferenciará de otros niños ni física ni mentalmente.
El paladar hendido no representa una amenaza para la vida del bebé, siempre que se brinde tratamiento y asistencia oportunos durante el parto. Esta anomalía del desarrollo requiere un enfoque terapéutico especial durante 5 años, que finalmente garantizará el resultado deseado.