Laringe

La laringe realiza funciones respiratorias y de formación de voz, protege las vías respiratorias inferiores de la entrada de partículas extrañas en ellas. La laringe se asemeja a un tubo de forma irregular, se ensancha en la parte superior y se estrecha en la parte inferior. El límite superior de la laringe está al nivel del borde inferior de la vértebra cervical IV; más bajo - en el borde inferior de la sexta vértebra cervical. La laringe se encuentra en la región anterior del cuello, sus relaciones con los órganos vecinos son complejas. En la parte superior de la laringe está unida al hueso hioides, a continuación, se extiende hacia la tráquea. El frente de la laringe está cubierto con placas superficiales y pretraqueales de la fascia cervical y los músculos sublinguales del cuello. El frente y los lados de la laringe están cubiertos por los lóbulos derecho e izquierdo de la glándula tiroides. Detrás de la laringe está la parte gutural de la faringe. La estrecha relación con la laringe faringe debido al desarrollo del sistema respiratorio (epitelio y glándulas) de la parte central de la pared faríngea del intestino primitivo y la garganta, al mismo tiempo pertenecen a la vías respiratorias y digestivas. A nivel de la orofaringe, se cruzan las vías respiratoria y digestiva.

Departamentos de la laringe. En la laringe, se distinguen el vestíbulo anterior, el departamento interventricular y la cavidad podogolovoy.

El umbral de la laringe (vestibulum laringis) se encuentra entre la entrada a la laringe en la parte superior y los pliegues del vestíbulo (pliegues vocales falsos) en la parte inferior. Entre los pliegues de la vestibular (plicae vestibulares) hay una abertura en la grieta (rima vestibuli). La pared anterior del vestíbulo (4 cm de altura) está formada por la epiglotis cubierta por una membrana mucosa, detrás, con cartílagos aritenoides. La altura de esta pared posterior del vestíbulo de la laringe es de 1.0-1.5 cm. Las paredes laterales del vestíbulo están formadas a cada lado por un ligamento tarso-arcaico.

El departamento interventricular, el más corto, se encuentra entre los pliegues del vestíbulo en la parte superior y las cuerdas vocales en la parte inferior.

En cada lado hay una depresión: la laringe del ventrículo (ventriculum laryngis). Las cuerdas vocales derecha e izquierda (vocales plicae) limitan la hendidura vocal (glottidis rima). La longitud de esta brecha en hombres es de 20-24 mm, en mujeres de 16-19 mm. El ancho de la glotis durante la respiración es de 5 mm en promedio, aumenta con la formación de la voz. La parte delantera grande de la parte vocal se llama la parte intermembranosa (pars intermembranacea).

La cavidad de la cavidad (cavitas infraglottica) es la laringe inferior, ubicada entre las cuerdas vocales desde la parte superior y hasta la entrada a la tráquea en la parte inferior.

Cartílagos de la laringe. La base de la laringe (esqueleto) es el cartílago, conectado por ligamentos, articulaciones y músculos. Los cartílagos de la laringe se dividen en pares y desapareados. El cartílago no apareado incluye tiroides, cartílago cricoides y epiglotis. A los pares de cartílagos pertenecen los aripos, las algarrobas, los cartílagos en forma de cuña, inestables y en forma de cuña de la laringe.

Cartilago thyroidea (cartilago tiroidea), el cartílago más grande de la laringe, consiste en dos placas cuadrangulares conectadas en un ángulo en la parte anterior de la laringe. El ángulo de unión de las placas en las mujeres es de aproximadamente 120 °, en los hombres - 90 °. En los hombres, este ángulo sobresale fuertemente hacia adelante, formando una protrusión de la laringe (prominencia laryngis) - "manzana de Adán". Las placas derecha e izquierda del cartílago tiroideo (lámina dextra et lámina sinistra) divergen hacia atrás y lateralmente, formando una estructura parecida a un escudo. En el borde superior del cartílago (arriba del lóbulo laríngeo) hay una forma triangular profunda de la glándula tiroides superior (tiroides superior incisura). La incisión inferior de la tiroides (incisura tiroidea inferior) está débilmente expresada, se localiza en el borde inferior del cartílago. Los márgenes posteriores de las placas en cada lado forman un cuerno superior más largo (cornu superius) y un cuerno inferior corto (cornu inferius), que tiene un área articular para la conexión con el cartílago cricoides. En la superficie externa de ambas placas del cartílago tiroides hay una línea de escupir (linea obliqua) - el lugar de unión de los músculos esternoides prominentes y tiroides-linguales.

El cartílago en forma de anillo (cartilago cricoidea) se asemeja a un anillo. Tiene un arco hacia adelante (arco cartilaginis cricoideae) y hacia atrás - una placa cuadrangular ancha (lámina cartilaginis cricoideae). En el margen lateral superior de la placa del cartílago cricoides en cada lado hay una superficie articular para la articulación con el cartílago aritenoideo del lado correspondiente. En la parte lateral de la placa del cartílago cricoides, en el punto de su transición al arco, hay una superficie articular emparejada para la conexión con el cuerno inferior del cartílago tiroideo.

El cartilago aritenoidea aritenoides se asemeja externamente a una pirámide con una base que apunta hacia abajo y hacia arriba: el ápice. La base del cartílago aritenoides (base cartilaginis arytenoideae) tiene una superficie articular (facies articularis), que participa en la formación de la articulación pericuminalmente punteada. El ápice de las aritenoideas cartilaginosas es puntiagudo e inclinado hacia atrás. Un ostium vocal corto (processus vocalis), formado por un cartílago elástico, se encuentra a popa de la base del cartílago aritenoideo. Se adjunta una cuerda vocal a este apéndice. Lateralmente desde la base del cartílago aritenoides se sale un proceso muscular corto y grueso (processus muscularis), al cual se unen los músculos, que mueven el cartílago aritenoideo. El cartílago aritenoideo tiene una superficie anterolateral con una pequeña fosa alargada, una superficie medial y una superficie posterior. En la parte inferior de la superficie anterolateral hay una pequeña fóvea oblonga (fovea oblongata). La superficie medial se enfrenta a la misma superficie del cartílago aritenoides en el lado opuesto. Los músculos ciáticos transverso y oblicuo se adhieren a la superficie posterior cóncava.

La epiglotis tiene forma de hoja, es flexible, elástica y elástica. La epiglotis distingue la parte angosta inferior: el tallo (epiglotis del petiolo) y la parte superior ancha y redondeada. El tallo de la epiglotis está adherido a la superficie interna del cartílago tiroides, debajo de su muesca superior. La epiglotis se encuentra por encima de la entrada a la laringe, cubriéndola por delante y desde arriba. La superficie anterior de la epiglotis es convexa, mirando hacia la raíz de la lengua y el cuerpo del hueso hioides. La superficie posterior cóncava de la epiglotis se dirige hacia el umbral de la laringe. En esta superficie hay numerosos hoyuelos, la boca de las glándulas mucosas, y la elevación es la epiglotis tuberculum (tuberculum epiglotticum).

Cartílago Rozhkovidny, cartílago Santorini (cartilago corniculata), elástico, situado en la parte superior de las formas de cartílago aritenoides rozhkovidny tubérculo (corniculatum tuberculum) que se proyecta hacia arriba.

El cartílago esfenoidal, cartilago cartilago cuneiformis, es de tamaño pequeño, se localiza en el grosor del vientre escamoso, más arriba y más arriba del cartílago del carpo. El cartílago en forma de cuña forma un tubérculo en forma de cuña (tuberculum cuneiforme), que forma una elevación (engrosamiento) en este ligamento.

Triticeum (cartilago triticea) Man, inestable, tiene un tamaño pequeño, está situado profundamente en los ligamentos schitopodyazychnoy laterales estiradas entre el cuerno superior del cartílago tiroides y al final de un gran cuerno del hueso hioides.

Articulaciones y ligamentos de la laringe. Los cartílagos de la laringe son móviles, lo cual es proporcionado por la presencia de dos pares de articulaciones y los músculos que actúan sobre ellos.

Articulación cricotiroidea (articulatio cricothyroidea) par, formado por una superficie de junta de articulación del cartílago cuernos tiroides inferior y área de la junta en la superficie lateral de la placa del cartílago cricoides. Esta articulación se combina, los movimientos se realizan simultáneamente en ambas articulaciones en relación con el eje frontal. El cartílago tiroideo, cuando los músculos correspondientes se contraen, se inclina hacia adelante y vuelve a su posición original. Cuando el cartílago tiroides está inclinado anteriormente, la distancia entre su ángulo y la base del cartílago aritenoides aumenta. Las cuerdas vocales correspondientes se estiran.

Conjunta Perstnecherpalovidny (articulatio cricoarytenoidea) par, formado base de superficies articulares del cartílago aritenoides y cricoides cartílago placa de borde superolateral. En las articulaciones piercedocutáneas, los movimientos ocurren alrededor del eje vertical. Cuando los cartílagos aritenoides giran hacia adentro, sus procesos vocales convergen y las grietas vocales se estrechan. Al girar los cartílagos aritenoides hacia afuera, los procesos vocales divergen a los lados, la cuerda vocal se ensancha. Posible deslizamiento leve de los cartílagos aritenoides en relación con la placa del cartílago cricoides. Cuando los cartílagos aritenoides convergen, la parte posterior de la glotis se estrecha y ensancha el cartílago.

Además de las articulaciones, los cartílagos de la laringe están conectados entre sí, y también con el hueso hioides numerosos ligamentos.

La membrana hipotalloidea (membrana tirohioidea) suspende la laringe al hueso hioides. Esta membrana en la parte inferior está unida al borde superior del cartílago tiroides, y arriba, al hueso hioides. Membrana Schitopodyazychnaya en su porción media se espesa y forma un schitopodyazychnuyu ligamento medial (lig.thyrohyoideum medianum). Secciones laterales schitopodyazychnoy engrosamiento de la membrana se forma como derecha e izquierda lateral ligamento schitopodyazychnye (lig.thyrohyoideum laterale). La superficie frontal de la epiglotis está unido al hueso hioides usando ligamento hyoepiglottidean (lig.hyoepiglotticum), y por el cartílago tiroides - a través del ligamento schitonadgortannoy (lig.thyroepiglotticum). El ligamento cricotiroidea mediana (lig.cricothyroideum medianum) comienza en el borde superior del arco del cartílago cricoides y está unido en el borde inferior del cartílago tiroides. Evita que el cartílago tiroides lo vuelque hacia atrás. Perstnetrahealnaya ligamento (lig.cricotracheale) conecta el borde inferior del arco del cartílago cricoides al borde superior del cartílago I tráquea.

Las paredes de la laringe están formadas por tres membranas: mucosa, fibrosa-cartilaginosa y adventicia. La membrana mucosa está revestida con un epitelio ciliado multicapa. Solo las cuerdas vocales están cubiertas con un epitelio plano de múltiples capas. La placa intrínseca de la mucosa, representada por un tejido conectivo fibroso suelto, contiene un número significativo de fibras elásticas que no tienen una orientación específica. Las fibras elásticas penetran en el pericondrio. En el espesor de su propia placa de la membrana mucosa hay numerosas glándulas de proteínas mucosas. Especialmente hay muchos de ellos en los pliegues del vestíbulo y en los pliegues de los ventrículos de la laringe. No hay glándulas en la región de las cuerdas vocales. En el espesor de su propia placa de la membrana mucosa hay una cantidad significativa de tejido linfoide. Enormes racimos se encuentran en las paredes de los ventrículos de la laringe. La placa muscular de la mucosa de la laringe casi no está desarrollada. La submucosa de la laringe se compacta debido a una cantidad significativa de fibras fibrosas y elásticas, que forman una membrana fibrosa-elástica bastante densa. La membrana fibroelástica (membrana fibroelástica) distingue dos partes: una membrana cuadrangular y un cono elástico.

La membrana cuadrangular (membrana cuadrangulitis) corresponde a la laringe anterior. Su borde superior alcanza a cada lado recogido en pliegues ganglionares. El borde libre inferior está en cada lado en el espesor de los pliegues de la garganta de la laringe. El cono elástico (conus elasticus) corresponde a la ubicación de la cavidad podogolovoy. El borde libre superior de la cónica engrosada elástico, tensado entre una esquina frontal del cartílago tiroides y los procesos vocales cartílagos aritenoides posterior, las formas de las cuerdas vocales (plicae Vocales). El borde inferior del cono elástico está unido al borde superior del arco y a los bordes anteriores de la placa del cartílago cricoides.

La laringe cartilaginosa fibrosa está representada por cartílago hialino y elástico. El cartílago elástico forma una epiglotis, cartílago en forma de cuña y en forma de algarroba, un apéndice vocal de cartílagos aritenoides. Los cartílagos tiroideos, cricoides y aritenoides de la laringe son hialinos. La adventicia está formada por un tejido conectivo fibroso suelto.

El proceso de formación de la voz. Las cuerdas vocales (ligamentos) de la laringe a medida que pasan a través de la grieta vocal del aire exhalado fluctúan y crean un sonido. La fuerza y la altura del sonido dependen de la velocidad del aire a través del espacio de la voz y de la tensión de las cuerdas vocales. Las sombras del discurso se forman por contacto con los labios, la lengua y el cielo. La cavidad de la laringe, los senos paranasales sirven como resonadores de sonido.

Anatomía de rayos X de la laringe. La laringe puede examinarse mediante rayos X en las proyecciones anterior y lateral. En la radiografía, el hueso hioides es visible, las sombras del cartílago de la laringe (tiroides, cricoides, epiglotis), la cavidad vocal.

Inervación: los nervios laríngeo superior e inferior (del nervio vago), las ramas faríngeas-laríngeas (del tronco simpático).

Suministro de sangre: la arteria laríngea superior (de la arteria tiroidea superior), la arteria laríngea inferior (de la arteria tiroidea inferior). Flujo venoso: las venas laríngeas superior e inferior (flujos de la vena yugular interna).

Flujo de salida de la linfa: en los ganglios linfáticos profundos del cuello (yugular interna, ganglios pregorticulares).

[1], [2], [3], [4], [5]