Daño pulmonar inducido por fármacos

Las lesiones pulmonares inducidas por fármacos no son una entidad nosológica independiente, sino que representan un problema clínico común cuando un paciente que no ha sufrido previamente enfermedades pulmonares comienza a notar manifestaciones clínicas de estos órganos o se detectan cambios en una radiografía de tórax, deterioro de la función pulmonar y/o cambios histológicos en el contexto de la terapia farmacológica.

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¿Qué causa la lesión pulmonar inducida por fármacos?

Se sabe que más de 150 medicamentos individuales o clases de medicamentos causan lesiones pulmonares; rara vez se conoce el mecanismo de la lesión, pero muchos medicamentos probablemente causan una reacción de hipersensibilidad.

asma bronquial	Aspirina, betabloqueantes (timolol), cocaína, dipiridamol, hidrocortisona, IL-2, metilfenidato, nitrofurantoína, protamina, sulfasalazina, alcaloides de la vinca (en combinación con mitomicina)
Bronquiolitis obliterante con neumonía organizada	Amiodarona, bleomicina, cocaína, ciclofosfamida, metotrexato, minociclina, mitomicina C, penicilamina, sulfasalazina, tetraciclina
Neumonitis por hipersensibilidad	Azatioprina en combinación con 6-mercaptopurina, busulfán, fluoxetina, radiación
Neumonía intersticial o fibrosis	Anfotericina B, bleomicina, busulfán, carbamazepina, clorambucilo, cocaína, ciclofosfamida, fenitoína, flecainida, heroína, melfalán, metadona, metotrexato, metilfenidato, metisergida, aceite mineral, nitrofurantoína, nitratos, procarbazina, silicona, tocainida, alcaloides de la vinca (en combinación con mitomicina)
Edema pulmonar no cardiogénico	Terbutalina, ritodrina, clordiazepóxido, cocaína, citarabina, aceites etilados, gemcitabina, heroína, hidroclorotiazida, metadona, mitomicina C, fenotiazinas, protamina, sulfasalazina, tocolíticos, antidepresivos tricíclicos, factor de necrosis tumoral, alcaloides de la vinca (en combinación con mitomicina)
hemorragia parenquimatosa	Anticoagulantes, azatioprina en combinación con 6-mercaptopurina, cocaína, aceites minerales, nitrofurantoína, irradiación.
Derrame pleural	Amiodarona, anticoagulantes, bleomicina, bromocriptina, busulfán, factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos, IL-2, metotrexato, metisergida, mitomicina C, nitrofurantoína, ácido paraaminosalicílico, procarbazina, radiación, tocolíticos.
Infiltrado eosinofílico pulmonar	Amiodarona, anfotericina B, bleomicina, carbamazepina, fenitoína, etambutol, etopósido, factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos, isoniazida, metotrexato, minociclina, mitomicina C, nitrofurantoína, ácido paraaminosalicílico, procarbazina, radiación, sulfasalazina, sulfonamidas, tetraciclina, trazodona
vasculitis pulmonar	Anorexígenos (dexfenfluramina, fenfluramina, fentermina), busulfán, cocaína, heroína, metadona, metilfenidato, nitratos, radiación.

Síntomas de lesión pulmonar inducida por fármacos

Dependiendo del fármaco, la lesión pulmonar inducida por fármacos puede parecerse a fibrosis intersticial, bronquiolitis obliterante con neumonía organizada, asma, edema pulmonar no cardiogénico, derrame pleural, infiltración eosinofílica pulmonar, hemorragia pulmonar o enfermedad venooclusiva con cambios correspondientes en la radiografía de tórax o la tomografía computarizada y en las pruebas de función pulmonar.

Diagnóstico de la lesión pulmonar inducida por fármacos

El diagnóstico se basa en la observación de la respuesta a la retirada del fármaco y, si es posible, en la reintroducción del fármaco sospechoso.

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Tratamiento de la lesión pulmonar inducida por fármacos

El tratamiento de la lesión pulmonar inducida por fármacos consiste en suspender el fármaco. El cribado de las pruebas de función pulmonar se realiza habitualmente en pacientes antes o durante el tratamiento con fármacos que pueden causar toxicidad pulmonar, pero no se ha demostrado su eficacia para predecir o detectar tempranamente la toxicidad.