Lesiones del ligamento cruzado posterior: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La lesión del ligamento cruzado posterior (LCP) es una de las lesiones más graves del sistema capsular-ligamentoso de la rodilla. Es mucho menos frecuente que las roturas del ligamento cruzado anterior (LCA), representando entre el 3 % y el 20 % de todas las lesiones de la articulación de la rodilla.

Las roturas del ligamento cruzado posterior pueden ser aisladas o estar asociadas a lesiones de otros ligamentos y estructuras de la articulación de la rodilla (p. ej., meniscos, ligamento cruzado anterior, ligamentos colaterales, cápsula articular, tendón poplíteo, ligamento arcuato). Las roturas aisladas del ligamento cruzado posterior representan el 40 % de todas las lesiones del ligamento cruzado posterior y entre el 3,3 % y el 6,5 % de todas las lesiones de la articulación de la rodilla.

[ 1 ], [ 2 ]

¿Qué causa una lesión del ligamento cruzado posterior?

Existen varios mecanismos de lesión del ligamento cruzado posterior descritos en la literatura. El más común es el mecanismo directo: un golpe en la superficie anterior del tercio proximal de la tibia doblada a nivel de la articulación de la rodilla. Este mecanismo se observa con mayor frecuencia en accidentes de tráfico (impacto contra el salpicadero). Las lesiones del ligamento cruzado posterior son cada vez más frecuentes en la práctica deportiva, especialmente en deportes como el fútbol, el rugby, el hockey, el esquí alpino y la lucha libre. Un mecanismo menos frecuente es el indirecto: una caída sobre la articulación de la rodilla y una hiperextensión forzada de la tibia. Esto provoca la rotura de la parte posterior de la cápsula articular y del ligamento cruzado posterior. La lesión simultánea del ligamento cruzado posterior y del ligamento cruzado anterior suele producirse cuando la fuerza del agente traumático se aplica en varios planos. Se trata de un momento de rotación con el pie fijo y la aplicación simultánea de fuerza de afuera hacia adentro y de adelante hacia atrás. Una lesión de esta naturaleza es posible tras caídas de altura y accidentes de tráfico. El conocimiento y la comprensión de los mecanismos de lesión del ligamento cruzado posterior permiten diagnosticar rápidamente una rotura del mismo.

Síntomas de la lesión del ligamento cruzado posterior

Debido a la dificultad para diferenciar entre lesiones del ligamento cruzado anterior y del ligamento cruzado posterior, las lesiones del ligamento cruzado posterior suelen pasarse por alto al realizar el diagnóstico, lo que provoca inestabilidad posterior y cambios secundarios en la articulación de la rodilla. Sin tratamiento, la artrosis deformante de la articulación de la rodilla progresa en el 8-36% de los casos.

Las rupturas del ligamento cruzado posterior pueden combinarse con daños en las estructuras capsular-ligamentosas posteromediales y/o posterolaterales de la articulación de la rodilla, dependiendo del mecanismo de lesión.

Existe una considerable controversia en la literatura sobre el tratamiento de la inestabilidad posterior de la articulación de la rodilla. Algunos autores intentan reconstruir el ligamento cruzado posterior a toda costa. Otros, dadas las dificultades técnicas asociadas con la restauración del eje central, realizan cirugía plástica de las estructuras activas y pasivas de la articulación de la rodilla que proporcionan una posición estable durante la abducción o la aducción, así como la rotación interna o externa controlada de la tibia. Los métodos de reconstrucción incluyen cirugía plástica con tejidos locales, cirugía plástica con tejidos sintéticos, métodos de canal único y de canal doble, métodos abiertos y artroscópicos.

Todos los métodos y técnicas existentes de tratamiento quirúrgico de las lesiones del ligamento cruzado posterior de la rodilla se pueden dividir en intraarticulares y extraarticulares. Las operaciones extraarticulares se basan en limitar la subluxación posterior de la tibia. El significado de la estabilización extraarticular es la ubicación de las estructuras tendinosas por delante del centro de rotación de la articulación de la rodilla, lo que impide la subluxación posterior de la tibia durante los movimientos de la articulación. Actualmente, las reconstrucciones extraarticulares, como método aislado de estabilización, rara vez se utilizan; con mayor frecuencia se convierten en un complemento a la estabilización intraarticular. La estabilización extraarticular es más apropiada para grados significativos de artrosis deformante de la articulación de la rodilla.

Los métodos de examen clásicos se utilizan para evaluar el estado de la articulación de la rodilla: anamnesis, identificación del mecanismo de la lesión, examen, palpación, medición de la circunferencia de la articulación y segmentos periarticulares de la extremidad inferior para identificar hipotrofia muscular, amplitud de movimientos pasivos y activos, pruebas especiales que identifican daños en el menisco, estructuras ligamentosas, inestabilidad, etc. Los métodos de examen adicionales especiales incluyen ultrasonido, resonancia magnética, radiografía simple, radiografías funcionales con carga.

Quejas

Las quejas de los pacientes varían y no siempre indican inestabilidad posterior de la articulación de la rodilla. Los pacientes pueden quejarse de:

• molestias en la articulación de la rodilla cuando la extremidad está semiflexionada, al subir y bajar escaleras y también al caminar largas distancias;
• dolor debajo de la rótula, causado por la flexión hacia atrás de la tibia;
• inestabilidad en la articulación al caminar sobre terreno irregular;
• dolor en la parte interna de la articulación, que se asocia con cambios degenerativos en la articulación.

Inspección y examen físico

Durante el examen, se presta atención a la marcha y a la presencia de cojera. En cualquier tipo de inestabilidad de la articulación de la rodilla, se observa el eje de la extremidad inferior (desviación en varo o valgo, recurvación). El examen continúa con el paciente en decúbito prono para compararlo con la extremidad sana.

La inestabilidad posterior crónica es mucho más fácil de diagnosticar que la rotura aguda del ligamento cruzado posterior. La queja más común de los pacientes con lesión aguda es el dolor de rodilla. Rara vez se observa un derrame articular significativo, ya que la sangre de una rotura de la cápsula posterior (alteración de la rigidez de la articulación) puede extenderse a través de los espacios interfasciales de la pierna. La mayoría de los pacientes con roturas del ligamento cruzado posterior no refieren un chasquido en el momento de la lesión, que a menudo se oye con las roturas del ligamento cruzado anterior. El dolor y el hematoma en el hueco poplíteo deben alertar al clínico sobre una rotura del ligamento cruzado posterior. En este caso, una comprensión detallada del mecanismo de la lesión puede ayudar a establecer el diagnóstico correcto (por ejemplo, un golpe directo en la superficie anterior de la pierna contra el salpicadero en accidentes de coche es el mecanismo de lesión más común). Los pacientes con rotura del ligamento cruzado posterior pueden moverse con independencia, soportando todo el peso de la extremidad, pero con la tibia ligeramente flexionada en la articulación de la rodilla, la víctima evita la extensión completa de la tibia y su rotación externa. Durante la exploración, se debe prestar especial atención a las contusiones y abrasiones cutáneas en la cara anterior de la rodilla debidas a un golpe directo, así como a la presencia de una contusión en el hueco poplíteo. Es importante recordar que la ausencia de derrame articular no descarta una lesión grave de las estructuras capsular-ligamentosas de la rodilla.

Si las lesiones del ligamento cruzado posterior se combinan con lesiones en otros ligamentos de la rodilla, el derrame articular será mucho mayor. Con múltiples roturas de ligamentos, existe el riesgo de dañar las estructuras neurovasculares. Esto ocurre con especial frecuencia en las luxaciones de la parte inferior de la pierna en la articulación de la rodilla. Aproximadamente el 50% de las luxaciones de la parte inferior de la pierna se reducen espontáneamente durante la lesión, por lo que no se detectan durante una exploración médica, lo que conlleva un diagnóstico erróneo y un tratamiento inadecuado. Por lo tanto, en todos los casos, es necesario un control cuidadoso de la circulación sanguínea y la sensibilidad de la extremidad inferior. En casos dudosos, se puede realizar una ecografía Doppler de los vasos de la extremidad inferior y una electromiografía (EMG).

Pruebas utilizadas para diagnosticar la lesión del ligamento cruzado posterior

El primer paso en la exploración clínica de una articulación de rodilla dañada es diferenciar entre el desplazamiento patológico anterior y posterior de la tibia. Normalmente, a 90° de flexión, la meseta tibial sobresale anteriormente de los cóndilos femorales unos 10 mm. En la inestabilidad posterior, la tibia se desplaza posteriormente por la gravedad. El signo del cajón anterior detectado desde esta posición será un falso positivo, lo que puede llevar a una interpretación errónea de la patología y a un diagnóstico erróneo.

• La prueba del cajón posterior con la rodilla flexionada a 90° es la prueba más precisa para diagnosticar una rotura del ligamento cruzado posterior. El grado de desplazamiento se determina modificando la distancia entre la superficie anterior del platillo tibial medial y el cóndilo femoral medial. Normalmente, el platillo se encuentra 1 cm por delante de los cóndilos femorales. El cajón posterior se clasifica como grado I (+) con un desplazamiento tibial de 3 a 5 mm, con el platillo tibial situado por delante de los cóndilos femorales; grado II (++): con 6 a 10 mm, el platillo tibial está a la altura de los cóndilos femorales; grado III (+++): con 11 mm o más, el platillo tibial está por detrás de los cóndilos femorales.

El grado de desplazamiento sagital se evalúa con la rodilla flexionada a 30°. Un ligero aumento del desplazamiento a 30° en lugar de 90° de flexión puede indicar daño en el complejo no lateral posterior (CLP). La prueba del cajón posterior es difícil de realizar en el período agudo debido a la inflamación y la limitación de la flexión de la rodilla. En lesiones agudas, se puede utilizar la prueba de Lachman posterior.

• Prueba de Lachman inversa (prueba de Lachman posterior). Al igual que en la prueba de Lachman normal, la rodilla se mantiene en flexión de 30° y la tibia se desplaza posteriormente. El desplazamiento posterior de la tibia con respecto al fémur indica una rotura del ligamento cruzado posterior.
• Prueba de Trillat: desplazamiento posterior de la tibia al doblar la articulación de la rodilla en un ángulo de 20°.
• La prueba de deflexión posterior (sag, prueba de Godfrey) consiste en la disminución de la convexidad de la tuberosidad de la tibia en comparación con la extremidad sana. Para realizar esta prueba, el paciente se acuesta boca arriba con las articulaciones de la rodilla y la cadera flexionadas a 90°. El médico sujeta el pie del paciente por los dedos. Bajo la acción de la gravedad, la tibia se desplaza.
• Prueba activa del cuádriceps femoral: cuando la articulación de la rodilla está doblada en un ángulo de 90° y el pie está fijo, durante la tensión del cuádriceps femoral, la parte inferior de la pierna sale de la posición de subluxación posterior (reducción).
• Prueba de eliminación activa de la subluxación posterior. La extremidad examinada se flexiona a la altura de la rodilla en un ángulo de 15° y, con una elevación activa de 2 a 3 cm de la superficie, se elimina la subluxación posterior de la tibia en la articulación de la rodilla.
• Prueba de reducción pasiva para subluxación posterior de la tibia. Similar a la prueba anterior, con la única diferencia de que al levantar la extremidad inferior por el talón, la parte proximal de la tibia se desplaza hacia adelante.
• Prueba dinámica de desplazamiento del fulcro posterior. Flexión de cadera de 30° con ángulos de flexión de rodilla reducidos. En extensión completa, la subluxación posterior de la tibia se elimina con un clic.
• El síntoma de "cajón" posterior se observa en decúbito prono con flexión de rodilla de 90°. Con el desplazamiento posterior pasivo de la tibia, se produce su subluxación posterior. El pie se desplaza hacia la lesión asociada.
• La prueba de rotación externa de la tibia se realiza con el paciente en decúbito prono, con flexión de rodilla de 30° y 90 ^°. La lesión aislada de las estructuras posterolaterales produce el máximo aumento de la rotación externa a 30°, mientras que la lesión combinada del ligamento cruzado posterior y el fémur lateral aumenta el grado de rotación externa excesiva a 90 ^° de flexión. El grado de rotación se mide mediante el ángulo formado por el borde medial de la tibia y el eje del fémur. Es imprescindible compararlo con el lado contralateral. Una diferencia superior a 10 ^D se considera patológica.

Dado que las lesiones del ligamento cruzado posterior rara vez son aisladas, todos los pacientes requieren un examen clínico de otros ligamentos de la articulación de la rodilla. Las pruebas de abducción y aducción se utilizan para detectar la insuficiencia de los ligamentos colaterales peroneo y tibial. El examen se realiza en una posición de extensión completa de la pierna y a 30° de flexión en la articulación de la rodilla. El grado de abducción de la pierna en el plano sagital puede utilizarse para juzgar el grado de daño a las estructuras capsulares-ligamentosas. Un aumento en la desviación en varo a 30° de flexión en la articulación de la rodilla indica daño al ligamento colateral peroneo. Un pequeño aumento adicional en la desviación en varo en extensión completa es compatible con daño a ambas estructuras. Si hay un gran grado de desviación en varo en extensión completa, entonces son posibles lesiones combinadas del LCP, LCP y LCA.

Diagnóstico de la lesión del ligamento cruzado posterior

Examen de rayos X

El examen radiográfico es el método más confiable para examinar la articulación de la rodilla. La evaluación de las imágenes radiográficas es fundamental. Las calcificaciones y osteofitos en la región intercondílea posterior no solo indican una lesión antigua del ligamento cruzado posterior, sino que también pueden impedir la intervención quirúrgica. A menudo se presentan cambios degenerativos en el compartimento medial y la articulación femororrotuliana. Se realizan radiografías funcionales con carga para determinar el desplazamiento posterior de la tibia con respecto al fémur. Se utilizan diversos dispositivos para desplazar la tibia. La extremidad inferior se coloca sobre un soporte especial, con un ángulo de flexión de la rodilla de hasta 90°, se fija el pie y se desplaza la tibia hacia atrás mediante tracción especial hasta la posición máxima.

Imágenes por resonancia magnética

El método de investigación instrumental no invasivo más informativo es la resonancia magnética, que permite visualizar las estructuras óseas y de tejidos blandos de la articulación de la rodilla.

La precisión diagnóstica de la resonancia magnética, según varios autores, es del 78-82%. La resonancia magnética revela una rotura del ligamento cruzado posterior mejor que la del ligamento cruzado anterior. El ligamento cruzado anterior es más brillante que el ligamento cruzado posterior. Las fibras del ligamento cruzado posterior discurren paralelas, mientras que las fibras del ligamento cruzado anterior están retorcidas. La ausencia de continuidad de las fibras o su orientación caótica indican una rotura del ligamento. El ligamento cruzado posterior intacto se define posteriormente como una estructura convexa y homogénea de baja intensidad de señal. Una rotura aumenta la intensidad de la señal. Las zonas de sangrado y edema (en caso de una rotura aguda) aparecen como áreas limitadas de mayor intensidad de señal. La resonancia magnética es 100% informativa en caso de roturas completas del ligamento cruzado posterior. Las roturas parciales y las lesiones a lo largo del ligamento son más difíciles de reconocer. Con la extensión de la pierna, el ligamento cruzado posterior tiene una ligera pendiente posterior en el plano sagital.

A menudo, junto al ligamento cruzado posterior, se observa una banda fibrosa que conecta el cuerno posterior del menisco lateral con el cóndilo femoral. Este es el ligamento meniscofemoral anterior o posterior (de Wrisberg o Hemphrey).

La resonancia magnética permite evaluar los meniscos, las superficies articulares y los ligamentos de la rodilla que no son visibles en radiografías simples ni en tomografías computarizadas. Sin embargo, la resonancia magnética estándar no suele ser útil para evaluar el ligamento colateral lateral (LCL).

Examen de ultrasonido

El examen ecográfico nos permite estudiar el estado de los tejidos blandos de la articulación de la rodilla, la superficie del hueso y el cartílago en función de la ecogenicidad de la estructura, y también determinar edema tisular, acumulación de líquido en la cavidad articular o formaciones periarticulares en función de una disminución de la ecogenicidad.

El lugar más accesible y cómodo para examinar los ligamentos cruzados es la fosa poplítea. Este es el punto de inserción de las porciones distales del ligamento. Ambos ligamentos cruzados son visibles en las ecografías como bandas hipoecoicas en el corte sagital. El ligamento cruzado anterior se examina mejor transversalmente en la fosa poplítea. Es imprescindible un estudio comparativo de la articulación contralateral.

Una lesión completa del ligamento se manifiesta como una masa hipoecoica o anecoica en la inserción femoral o tibial. Una lesión parcial o completa del ligamento se manifiesta como un engrosamiento global del ligamento.

El diagnóstico por ultrasonido se puede utilizar para detectar daños en los ligamentos cruzados, meniscos de la articulación de la rodilla, ligamentos colaterales y estructuras de tejidos blandos que rodean la articulación de la rodilla.

[ 3 ], [ 4 ]

Tratamiento de la lesión del ligamento cruzado posterior

En el período agudo de la lesión (hasta 2 semanas), cuando el ligamento cruzado posterior se desgarra del cóndilo femoral medial, es posible fijar nuevamente el muñón del ligamento al sitio de inserción anatómica mediante técnicas artroscópicas.

En caso de desarrollo de inestabilidad posterior crónica de la articulación de la rodilla en forma compensada, se realiza un tratamiento conservador, que incluye ejercicios terapéuticos destinados a fortalecer los músculos que previenen el desplazamiento posterior patológico de la tibia, masajes y estimulación eléctrica del cuádriceps femoral.

La inestabilidad posterior subcompensada o descompensada de la articulación de la rodilla solo puede corregirse quirúrgicamente. Para ello, se realizan intervenciones de estabilización intraarticulares autoplásticas o aloplásticas (por ejemplo, lavsanoplastia) y extraarticulares (para activar la actividad de los músculos periarticulares).

En el Departamento de Traumatología Deportiva y de Ballet de la Institución Estatal Federal 1 DITO, en caso de daño del ligamento cruzado posterior, se realizan operaciones de estabilización intraarticular artroscópicas utilizando un autoinjerto de haz único o doble del ligamento rotuliano.

Estabilización estática posterior mediante un autoinjerto de ligamento rotuliano de haz único

Este tipo de intervención quirúrgica se utiliza en pacientes con lesiones del ligamento cruzado posterior y del menisco, uno de los ligamentos colaterales, y también en casos de inestabilidad anteroposterior (es decir, con restauración simultánea del ligamento cruzado anterior y del ligamento cruzado posterior).

En la primera etapa, se realiza el diagnóstico artroscópico de la cavidad articular de la rodilla. Se realizan todas las manipulaciones necesarias (por ejemplo, resección de menisco, escisión del muñón del ligamento cruzado anterior, tratamiento de zonas de condromalacia y defectos del cartílago, y extracción de cuerpos intraarticulares libres). Se toma un injerto del ligamento rotuliano. Desde un abordaje posteromedial adicional, se examina el borde posterior de la tibia y se libera el tejido cicatricial. Por analogía con la ubicación del ligamento cruzado posterior nativo, se determina el sitio de salida del canal intraóseo: 1-1,5 cm por debajo del borde posterior de la tibia en su parte media. Se inserta un clavo en el lugar calculado para el canal tibial utilizando un sistema estereoscópico. Para determinar la ubicación correcta del clavo, se toman radiografías intraoperatorias en proyección lateral.

Se inserta una broca canulada a lo largo del pasador guía, cuyo tamaño depende del tamaño de los bloques óseos del trasplante. Se utiliza un protector especial para evitar dañar las estructuras neurovasculares.

La posición de la espinilla en este momento es de máxima extensión hacia adelante.

A continuación, se examina el cóndilo femoral medial y se selecciona la ubicación del canal intraóseo, tomando como referencia la ubicación natural del ligamento cruzado posterior. Se inserta un pasador guía en la ubicación calculada. Al realizar el canal femoral, es necesario mantener un ángulo de flexión constante en la articulación de la rodilla (110-120°) para una correcta ubicación y facilitar la perforación del canal, así como para reducir la probabilidad de dañar el cartílago del cóndilo femoral lateral. Se inserta una broca a lo largo del pasador y se perfora el canal intraóseo.

La siguiente etapa de la operación consiste en insertar el trasplante en la cavidad articular de la rodilla. El trasplante se fija con un tornillo de interferencia de titanio o biorreabsorbible. Al insertar el tornillo, es necesario estirar el trasplante al máximo para evitar que gire alrededor del tornillo.

A continuación, el trasplante se fija en el canal tibial con un tornillo de interferencia, con la tibia flexionada a 90° en la articulación de la rodilla y retirada al máximo de la posición de subluxación posterior. Tras fijar el trasplante en la mesa de operaciones, se toman radiografías de control en proyecciones directa y lateral. Tras la operación, se fija la extremidad con una férula. El ángulo de flexión de la tibia en la articulación de la rodilla con la férula es de 20°.

Estabilización estática posterior de la articulación de la rodilla mediante un injerto de doble haz

La indicación para esta operación es la inestabilidad total de la articulación de la rodilla (daño en los ligamentos cruzados posterior, cruzado anterior y colateral). El trasplante de doble fascículo para este tipo de inestabilidad permite eliminar adecuadamente la rotación de la tibia.

En la etapa I, se realizan de forma similar el diagnóstico artroscópico de la articulación de la rodilla y las manipulaciones quirúrgicas necesarias en relación con la patología intraarticular concomitante. Se toma un autoinjerto de 13 mm de ancho del ligamento rotuliano con dos bloques óseos del polo inferior de la rótula y la tuberosidad tibial. La porción tendinosa del injerto y un bloque óseo se cortan en dos partes.

La siguiente etapa de la operación (selección del sitio de inserción del ligamento cruzado posterior en la tibia, formación del canal tibial) se lleva a cabo de la misma manera que cuando se utiliza un injerto de haz único. Luego proceden a hacer los canales femorales. El centro del canal para el haz anterolateral se localiza a una distancia de 7 mm del borde del cartílago articular y a 7 mm del techo de la fosa intercondílea, y el centro del canal para el haz posteromedial está a una distancia de 4 mm del borde del cartílago articular y a 15 mm del techo de la fosa intercondílea. Se insertan pasadores guía en los puntos designados uno por uno, y se perforan los canales a lo largo de ellos, primero el posteromedial y luego el anterolateral. Luego se inserta el injerto. El haz posteromedial se inserta y se fija primero. A continuación, con la pierna completamente extendida en la articulación de la rodilla, se fija el extremo distal del injerto en el canal tibial. Posteriormente, se flexiona la pierna a 90° en la articulación de la rodilla, se estira el fascículo anteromedial y, cuando la pierna se retira al máximo de la posición de subluxación posterior, se fija.

Tratamiento artroscópico de los quistes poplíteos (quistes de Baker)

Los quistes que se forman en la región poplítea son consecuencias muy comunes de lesiones y enfermedades intraarticulares de la rodilla, alterando significativamente sus funciones y la tolerancia a la actividad física. Según diversos autores, la probabilidad de aparición de quistes poplíteos en diversas patologías de la rodilla oscila entre el 4 % y el 20 %.

Los quistes poplíteos, o quistes de Baker, no son verdaderos quistes. Son masas llenas de líquido y revestidas de sinovial en la fosa poplítea, generalmente asociadas a la articulación de la rodilla.

La introducción generalizada de técnicas artroscópicas en los últimos años para el diagnóstico y tratamiento de lesiones y enfermedades de la articulación de la rodilla, así como la información sobre las características anatómicas y funcionales de la articulación obtenida mediante el examen endoscópico, sentaron las bases para una nueva dirección en el tratamiento de los quistes poplíteos. El uso de la artroscopia ha permitido demostrar que los quistes de la región poplítea se desarrollan como cambios patológicos secundarios en el contexto de daño a las estructuras intraarticulares y enfermedades degenerativas de la articulación de la rodilla.

Los quistes poplíteos se originan en las bolsas mucosas de la articulación de la rodilla: cavidades cerradas, en algunos casos aisladas, y en otros comunicadas con la cavidad articular o con un quiste adyacente. El sustrato para la aparición de estos quistes es el estiramiento de las bolsas de la región poplítea que comunican con la cavidad articular de la rodilla (en particular, la bolsa ubicada entre los tendones de la cabeza medial de los músculos gastrocnemio y semimembranoso). Un aumento del volumen de líquido en la cavidad articular de la rodilla provoca la acumulación de líquido en la bolsa y la aparición de un quiste poplíteo.

La artroscopia permite detectar la anastomosis del quiste poplíteo. Presenta la apariencia de un defecto capsular en la parte posterior de la articulación de la rodilla, se localiza con mayor frecuencia en su porción medial, a la altura o por encima del espacio articular, suele tener una forma redondeada y un tamaño de entre 3 y 10 mm; con menor frecuencia, presenta un defecto capsular en forma de hendidura de hasta 12-15 mm de longitud.

La restauración de las relaciones normales de las estructuras intraarticulares de la rodilla ayuda a detener el quiste. Para prevenir la recidiva del quiste y lograr un resultado terapéutico más fiable cuando se detecta una anastomosis quística, se realiza la coagulación de la misma, además del saneamiento.