Lesiones obstétricas: lesiones durante el parto

En caso de parto patológico, atención obstétrica inoportuna e incorrecta, a menudo ocurren lesiones de nacimiento: daños en los órganos genitales externos e internos, así como en los órganos adyacentes: el tracto urinario, el recto, las articulaciones pélvicas.

Las causas del trauma durante el parto se dividen en mecánicas, asociadas al estiramiento excesivo de los tejidos, y morfológicas, provocadas por sus cambios histológicos.

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Lesiones en los genitales externos

Las lesiones en los genitales externos se observan en la zona de los labios menores y el clítoris. Estas lesiones durante el parto suelen ir acompañadas de sangrado, cuyo diagnóstico se establece durante la exploración y no presenta dificultades. En caso de rotura en la zona del clítoris, se aplican suturas superficiales, solo sobre la mucosa, con una aguja fina y un material de sutura delgado. Las punciones profundas pueden provocar la destrucción del tejido superficial y aumentar el sangrado. En las roturas de los labios menores se aplica una sutura continua de catgut. Para suturar roturas en la zona de la uretra, se inserta un catéter metálico. La operación se realiza bajo anestesia por infiltración de novocaína o bajo anestesia epidural que continúa después del parto.

Hematoma de los genitales externos y la vagina

En la exploración, se diagnostica una formación tumoral de color púrpura azulado, con labios mayores y menores hinchados, tensos y de color púrpura. Los hematomas vaginales se presentan con mayor frecuencia en las secciones inferiores. Si el hematoma es pequeño, no hay sensaciones subjetivas. Si aumenta rápidamente, hay sensación de presión, distensión y dolor urente. Durante las pruebas de laboratorio, se detectan signos de anemia. Si el hematoma está infectado, se observa un aumento del dolor pulsátil, un aumento de la temperatura corporal con descenso matutino (temperatura de tipo frenético), leucocitosis y un aumento de la VSG. Si los hematomas son pequeños y no progresan de tamaño, y no hay signos de infección, se prescribe reposo en cama, frío y agentes hemostáticos. Si es necesario, se realiza una sutura con una sutura biformada o con una sutura de catgut continuo. Se prescribe terapia antibacteriana según las indicaciones. En caso de hematomas extensos, se abre y drena la cavidad hematoma, se realiza hemostasia adicional si es necesario, se aplica taponamiento y se realiza el tratamiento según las normas de cirugía purulenta. Es obligatorio el tratamiento antibacteriano.

Lesiones en las venas varicosas de la vagina y la vulva

Se trata de una patología relativamente rara, que sin embargo representa un gran peligro, ya que puede ir acompañada de sangrado profuso. La rotura de ganglios linfáticos conlleva un sangrado profuso y potencialmente mortal, ya que es extremadamente difícil de detener. El tratamiento de las varices rotas solo está disponible para un especialista cualificado. La simple sutura de la herida sangrante solo puede empeorar la situación, ya que se perforan las venas varicosas, lo que aumenta el sangrado o provoca la formación de un hematoma. Si se dañan los ganglios varicosos de los genitales externos, es necesario abrir bien la herida, separar los vasos dañados y ligarlos con catgut. Después de vendar y suturar la herida, aplique una compresa fría durante 30-40 minutos.

En caso de rotura de un nódulo varicoso en la pared vaginal (si no es posible suturar ni ligar los vasos sangrantes), se realiza un taponamiento vaginal hermético con una esponja hemostática durante 24 horas o más. Si el sangrado se reanuda tras retirar el tampón, se realiza un nuevo taponamiento. Además, es recomendable taponar no solo la vagina, sino también el recto, e introducir hielo en la vagina (para ello, se utiliza un producto de goma con agua y se congela en el refrigerador).

Para el taponamiento, se utilizan vendajes de gasa de hasta 20 cm de ancho y 2-3 m de largo. Los tampones deben humedecerse previamente con ácido aminocaproico y solución isotónica de cloruro de sodio, ya que un tampón seco absorbe bien la sangre.

Las roturas de nódulos varicosos de la vulva y la vagina pueden ocurrir sin dañar la mucosa vaginal, lo que provoca la formación de un hematoma submucoso. En este caso, se realiza un taponamiento vaginal hermético, posiblemente con hielo. Solo tras un intento fallido de detener el sangrado de forma conservadora, se recurre a la intervención quirúrgica.

Fístulas obstétricas

Las fístulas urogenitales y gastrointestinales-vaginales provocan una pérdida permanente de la capacidad de trabajo y alteraciones de las funciones sexuales, menstruales y reproductivas.

Razones

Las fístulas se forman debido a la compresión prolongada de los tejidos del tracto urinario y el recto entre las paredes de la pelvis y la cabeza del feto. Si la cabeza del feto comprime los tejidos durante más de dos horas (tras la liberación del líquido amniótico), se produce isquemia con necrosis posterior. La compresión de los tejidos blandos suele observarse en pelvis estrecha (pélvica estrecha clínicamente), anomalías en la presentación e inserción de la cabeza, fetos grandes, especialmente en casos de anhidro prolongado y parto prolongado.

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Síntomas clínicos y diagnóstico

Esta patología se caracteriza por síntomas de incontinencia urinaria, gases y secreción fecal por la vagina. Durante la exploración, se detecta la abertura de una fístula mediante espejos. Si el diagnóstico es incierto, se llena la vejiga con una solución desinfectante, se realiza una cistoscopia y se utilizan otros métodos diagnósticos.

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Tratamiento y prevención

El tratamiento de las fístulas obstétricas es quirúrgico. Con una higiene adecuada, las fístulas pequeñas pueden cerrarse espontáneamente. Se insertan tampones con pomada en la vagina y se lavan con soluciones desinfectantes. El tratamiento quirúrgico se realiza entre 3 y 4 meses después del parto.

La prevención de las fístulas obstétricas implica la hospitalización oportuna de las mujeres embarazadas con embarazo prolongado, feto grande, pelvis estrecha, así como el manejo adecuado del parto.