Masas suprarrenales no funcionantes

Las masas suprarrenales disfuncionales son lesiones de las glándulas suprarrenales que carecen de actividad hormonal. Los síntomas, signos y tratamiento dependen de su naturaleza y tamaño.

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Causas masas suprarrenales no funcionantes

En adultos, las formaciones suprarrenales no funcionantes más comunes son el adenoma (50%), el carcinoma (30%) y los tumores metastásicos (10%). El resto son quistes y lipomas. Sin embargo, las proporciones dependen de las manifestaciones clínicas; los adenomas se detectan con mayor frecuencia de forma incidental. Con menor frecuencia, en recién nacidos, la hemorragia espontánea en la glándula suprarrenal puede causar la aparición de grandes formaciones en la región suprarrenal, simulando un neuroblastoma o un tumor de Wilms. En adultos, la hemorragia masiva bilateral en la glándula suprarrenal puede ser causada por enfermedad tromboembólica, coagulopatía. Los quistes benignos se observan en pacientes de edad avanzada, pueden ser causados por degeneración quística, trastornos vasculares, infección bacteriana, invasión parasitaria (equinococos). Además, las formaciones suprarrenales pueden ser causadas por la propagación hematógena de la tuberculosis. El carcinoma suprarrenal no funcionante causa un proceso retroperitoneal infiltrativo difuso. Puede producirse sangrado, causando hematomas suprarrenales.

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Síntomas masas suprarrenales no funcionantes

Las masas suprarrenales disfuncionales suelen descubrirse incidentalmente en tomografías computarizadas o resonancias magnéticas realizadas por otras razones. La disfunción se diagnostica clínicamente y se confirma midiendo los niveles de hormonas suprarrenales, como se describió anteriormente. La insuficiencia suprarrenal es poco frecuente en las masas suprarrenales, a menos que ambas glándulas estén afectadas.

Diagnostico masas suprarrenales no funcionantes

Las principales características de la hemorragia suprarrenal masiva bilateral son dolor abdominal, descenso del hematocrito, signos de insuficiencia suprarrenal aguda y masas suprarrenales en la TC o la RM. La tuberculosis suprarrenal puede causar calcificación y enfermedad de Addison. El carcinoma suprarrenal no funcionante suele presentarse como enfermedad metastásica y, por lo tanto, no es susceptible de tratamiento quirúrgico, pero se puede controlar con quimioterapia con mitotano y terapia de mantenimiento con glucocorticoides exógenos.

Los adenomas suprarrenales pequeños (<2 cm) suelen ser asintomáticos y no funcionales, y no requieren tratamiento específico, solo monitoreo periódico para detectar la posibilidad de crecimiento y la aparición de función secretora (determinación periódica de electrolitos y búsqueda de signos clínicos). Si existe la posibilidad de metástasis, se puede realizar una biopsia con aguja fina.

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Tratamiento masas suprarrenales no funcionantes

Si el tumor es sólido, de origen suprarrenal, de más de 4 cm, es necesaria su extirpación, ya que la biopsia no siempre diferencia los tumores benignos de los malignos.

Los tumores de 2 a 4 cm representan un problema clínico complejo. Si la ecografía no sugiere cáncer y la función hormonal es normal (p. ej., electrolitos y catecolaminas normales, sin evidencia de síndrome de Cushing), es posible realizar una observación periódica. Sin embargo, muchos de estos tumores secretan cortisol en cantidades insuficientes para causar síntomas, por lo que se desconoce si causarán síntomas y enfermedad. La mayoría de los médicos rara vez realizan seguimiento a estos pacientes.