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Meningitis crónica
Último revisado: 03.04.2022
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La meningitis crónica es una enfermedad inflamatoria que, a diferencia de la forma aguda, se desarrolla gradualmente durante varias semanas (a veces más de un mes). Los síntomas de la enfermedad son similares a los de la meningitis aguda: los pacientes tienen dolor de cabeza, fiebre alta y, a veces, trastornos neurológicos. También hay cambios patológicos característicos en el líquido cefalorraquídeo.[1]
Epidemiología
Uno de los brotes más pronunciados de meningitis ocurrió en 2009 en las zonas epidémicamente peligrosas de África occidental, en la región del "cinturón de la meningitis" ubicada al sur del Sahara, entre Senegal y Etiopía. El repunte afectó a países como Nigeria, Malí, Níger: se registraron casi 15 mil casos. Brotes similares en estas regiones ocurren regularmente, aproximadamente cada 6 años, y el agente causante de la enfermedad suele ser una infección meningocócica.
La meningitis, incluida la crónica, se caracteriza por un riesgo bastante alto de muerte. A menudo se desarrollan complicaciones, inmediatas y remotas.
En los países europeos, la enfermedad se registra con mucha menos frecuencia: aproximadamente 1 caso por cada cien mil habitantes. Los niños tienen más probabilidades de enfermarse (alrededor del 85% de los casos), aunque en general las personas de cualquier edad pueden enfermarse. La meningitis es especialmente común en los bebés.
La patología fue descrita por primera vez por Hipócrates. Los primeros brotes de meningitis registrados oficialmente ocurrieron en el siglo XIX en Suiza, América del Norte, luego en África y Rusia. En ese momento, la letalidad de la enfermedad era superior al 90%. Esta cifra se redujo significativamente solo después de la invención y la puesta en práctica de una vacuna específica. El descubrimiento de los antibióticos también contribuyó a la reducción de la mortalidad. Para el siglo XX, los brotes epidémicos se registraban cada vez menos. Pero incluso ahora, la meningitis aguda y crónica se consideran enfermedades mortales que requieren diagnóstico y tratamiento inmediatos.
Causas meningitis crónica
La meningitis crónica a menudo se diagnostica en pacientes infectados por el VIH, especialmente en el contexto de la adición de una infección bacteriana y fúngica. [4]Además, la enfermedad puede tener una etiología no infecciosa. Entonces, la meningitis crónica a veces se encuentra en pacientes con sarcoidosis, [5]lupus eritematoso sistémico, [6]artritis reumatoide, síndrome de Sjogren, enfermedad de Behcet, linfoma, leucemia.[7]
La meningitis crónica fúngica puede desarrollarse después de la inyección de corticosteroides en el espacio epidural en violación de las reglas de asepsia: tales inyecciones se practican para aliviar el dolor en pacientes con ciática. En este caso, los signos de la enfermedad ocurren durante varios meses después de la introducción.[8], [9]
La aspergilosis cerebral ocurre en aproximadamente el 10-20% de los pacientes con enfermedad invasiva y es el resultado de la diseminación hematógena del organismo o la diseminación directa de la rinosinusitis.[10]
En algunos casos, a las personas se les diagnostica meningitis crónica, pero no se detecta ninguna infección durante los estudios. En tal situación, se habla de meningitis crónica idiopática. Es de destacar que este tipo de enfermedad no responde bien al tratamiento, pero a menudo desaparece por sí solo: se produce una autocuración.
Factores de riesgo
Los factores que provocan el desarrollo de la meningitis crónica pueden ser casi cualquier patología infecciosa que provoque un proceso inflamatorio. Un sistema inmunitario debilitado aumenta aún más el riesgo.
Una persona puede infectarse con una enfermedad infecciosa de un paciente o un bacterioportador (portador de virus), una persona aparentemente sana que es contagiosa para los demás. La infección puede transmitirse por gotitas en el aire o por contacto doméstico en las condiciones diarias habituales, por ejemplo, al usar cubiertos compartidos, besarse, así como durante la convivencia (campamento, cuartel, albergue, etc.).
El riesgo de desarrollar meningitis crónica aumenta significativamente en niños con protección inmunológica inmadura (infancia), en personas que viajan a regiones con peligro de epidemia, en pacientes con estados de inmunodeficiencia. El tabaquismo y el abuso del alcohol también tienen un efecto adverso.
Patogenesia
En el mecanismo patogénico del desarrollo de la meningitis crónica, los procesos infecciosos-tóxicos juegan un papel principal. Son causados por bacteriemia a gran escala con una descomposición pronunciada de bacterias y la liberación de productos tóxicos en la sangre. La exposición a endotoxinas se debe a la liberación de toxinas de las paredes celulares del patógeno, lo que implica una violación de la hemodinámica, la microcirculación, conduce a trastornos metabólicos intensos: la deficiencia de oxígeno y la acidosis aumentan gradualmente, la hipopotasemia se agrava. Los sistemas de coagulación y anticoagulación de la sangre sufren. En la primera etapa del proceso patológico, se observa hipercoagulación con un aumento en el nivel de fibrinógeno y otros factores de coagulación, y en la segunda etapa, la fibrina cae en vasos pequeños y se forman coágulos de sangre. Con una mayor disminución en el nivel de fibrinógeno en la sangre, aumenta la probabilidad de hemorragias, sangrado en varios órganos y tejidos del cuerpo.
La entrada del patógeno en las membranas del cerebro se convierte en el inicio para el desarrollo de los síntomas y el cuadro patomorfológico de la meningitis crónica. Primero, el proceso inflamatorio afecta la membrana blanda y aracnoidea, luego puede pasar a la sustancia del cerebro. El tipo de inflamación es predominantemente serosa y, si no se trata, se convierte en una forma purulenta. Un rasgo característico de la meningitis crónica es una lesión que aumenta gradualmente de las raíces espinales y los nervios craneales.
Síntomas meningitis crónica
Los principales síntomas de la meningitis crónica son dolor persistente en la cabeza (posiblemente en combinación con tensión de los músculos occipitales e hidrocefalia), radiculopatía con neuropatía de nervios craneales, trastornos de personalidad, deterioro de la memoria y del rendimiento mental, así como otros deterioros cognitivos. Estas manifestaciones pueden ocurrir simultáneamente o por separado unas de otras.
Debido a la excitación de las terminaciones nerviosas de las membranas del cerebro, el dolor intenso en la cabeza se complementa con dolor en el cuello y la espalda. Puede desarrollarse hidrocefalia y aumento de la presión intracraneal, lo que, a su vez, provoca un aumento del dolor de cabeza, vómitos, apatía, somnolencia e irritabilidad. Se observa edema de los nervios ópticos, deterioro de la función visual, paresia de la mirada hacia arriba. Puede haber daño en el nervio facial.
Con la adición de trastornos vasculares, aparecen problemas cognitivos, trastornos del comportamiento y convulsiones. Pueden desarrollarse accidentes cerebrovasculares agudos y mielopatía.
Con el desarrollo de la meningitis basal en el contexto del deterioro de la visión, se encuentran debilidad de los músculos mímicos, deterioro de la audición y el olfato, alteración de la sensibilidad, debilidad de los músculos masticatorios.
Con el agravamiento del proceso inflamatorio, pueden desarrollarse complicaciones en forma de edema e hinchazón del cerebro, shock infeccioso-tóxico con el desarrollo de DIC.
Primeros signos
Dado que la meningitis crónica progresa lentamente, los primeros signos de patología no se hacen sentir de inmediato. El proceso infeccioso se manifiesta por un aumento gradual de la temperatura, dolor de cabeza, debilidad general, pérdida de apetito, así como síntomas de una reacción inflamatoria fuera del sistema nervioso central. En individuos inmunocomprometidos, la temperatura corporal puede estar dentro del rango normal.
La meningitis crónica debe descartarse primero si el paciente tiene cefalea persistente persistente, hidrocefalia, deterioro cognitivo progresivo, síndrome radicular, neuropatía craneal. Ante estos signos se debe realizar una punción lumbar, o al menos una resonancia magnética o tomografía computarizada.
Los síntomas iniciales más probables de la meningitis crónica son:
- aumento de temperatura (rendimiento estable dentro de 38-39 ° C);
- dolor de cabeza;
- trastornos psicomotores;
- deterioro de la marcha;
- visión doble;
- espasmos musculares convulsivos;
- problemas visuales, auditivos, olfativos;
- signos meníngeos de intensidad variable;
- violaciones de los músculos faciales, reflejos tendinosos y periósticos, aparición de temas espásticos y paraparesia, raramente - parálisis con hiper o hipoestesia, trastornos de coordinación;
- trastornos corticales en forma de trastornos mentales, amnesia parcial o total, alucinaciones auditivas o visuales, estados eufóricos o depresivos.
Los síntomas de la meningitis crónica pueden durar meses o incluso años. En algunos casos, los pacientes pueden notar una mejora visible, después de lo cual se produce una nueva recaída.
Complicaciones y consecuencias
Las consecuencias de la meningitis crónica son casi imposibles de predecir. En la mayoría de los casos, se desarrollan a largo plazo y pueden expresarse en los siguientes trastornos:
- complicaciones neurológicas: epilepsia, demencia, defectos neurológicos focales;
- complicaciones sistémicas: endocarditis, trombosis y tromboembolismo, artritis;
- neuralgia, parálisis de los nervios craneales, hemiparesia contralateral, daño a los órganos de la visión;
- pérdida de audición, migraña.
En muchos casos, la probabilidad de desarrollar complicaciones depende tanto de la causa subyacente de la meningitis crónica como del estado del sistema inmunitario de la persona. La meningitis causada por una infección parasitaria o fúngica es más difícil de curar y tiende a volver a desarrollarse (especialmente en pacientes infectados por el VIH). La meningitis crónica, que se desarrolló en el contexto de leucemia, linfoma o cáncer, tiene un pronóstico particularmente desfavorable.
Diagnostico meningitis crónica
Si hay sospecha de meningitis crónica, es necesario realizar un hemograma completo y realizar una punción lumbar para estudiar el líquido cefalorraquídeo (si no hay contraindicaciones). Después de la punción lumbar, se examina la sangre para evaluar el nivel de glucosa.
Exámenes adicionales:
- química de la sangre;
- determinación de la fórmula leucocitaria;
- estudio de cultivo de sangre con PCR.
En ausencia de contraindicaciones, la punción lumbar se realiza lo antes posible. Se envía una muestra de LCR al laboratorio: este procedimiento es fundamental para el diagnóstico de meningitis crónica. La norma define:
- el número de células, proteína, glucosa;
- Tinción de Gram, cultivo, PCR.
Los siguientes signos pueden indicar la presencia de meningitis:
- aumento de la presión;
- turbidez del líquido cefalorraquídeo;
- aumento del número de leucocitos (principalmente neutrófilos polimorfonucleares);
- aumento de los niveles de proteína;
- bajo valor de la proporción de glucosa en el líquido cefalorraquídeo y la sangre.
Se pueden recolectar otros materiales biológicos, como muestras de orina o esputo, para cultivo bacteriano.
Los diagnósticos instrumentales pueden incluir resonancia magnética y tomografía computarizada, una biopsia de piel alterada (con criptococosis, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Lyme, tripanosomiasis) o ganglios linfáticos agrandados (con linfoma, tuberculosis, sarcoidosis, sífilis secundaria o infección por VIH).
Se lleva a cabo un examen completo por un oftalmólogo. Es posible identificar uveítis, queratoconjuntivitis seca, iridociclitis, deterioro de la función visual por hidrocefalia.
El examen general revela estomatitis aftosa, hipopión o lesiones ulcerativas, en particular, características de la enfermedad de Behcet.
El agrandamiento del hígado y el bazo puede indicar la presencia de linfoma, sarcoidosis, tuberculosis, brucelosis. Además, se puede sospechar meningitis crónica si existen fuentes adicionales de infección en forma de otitis media purulenta, sinusitis, patologías pulmonares crónicas o factores provocadores en forma de derivación sanguínea intrapulmonar.
Es muy importante recopilar correcta y completamente la información epidemiológica. Los datos anamnésticos más importantes son:
- la presencia de tuberculosis o contacto con un paciente de tuberculosis;
- viajes a regiones epidemiológicamente desfavorables;
- la presencia de estados de inmunodeficiencia o un fuerte debilitamiento de la inmunidad.[12]
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con varios tipos de meningitis (viral, tuberculosa, borreliosis, fúngica, provocada por protozoos), así como:
- con meningitis aséptica asociada a patologías sistémicas, procesos neoplásicos, quimioterapia;
- con encefalitis viral;
- con absceso cerebral, hemorragia subaracnoidea;
- con neoblastosis del sistema nervioso central.
Al realizar un diagnóstico de meningitis crónica, se basan en los resultados de un estudio del líquido cefalorraquídeo, así como en la información obtenida durante el diagnóstico etiológico (siembra, reacción en cadena de la polimerasa).[13]
Tratamiento meningitis crónica
Según el origen de la meningitis crónica, el médico prescribe el tratamiento adecuado:
- si se diagnostica tuberculosis, sífilis, enfermedad de Lyme u otro proceso bacteriano, se prescribe una terapia con antibióticos de acuerdo con la sensibilidad de los microorganismos específicos;
- si hay una infección por hongos, se prescriben agentes antimicóticos, principalmente anfotericina B, flucitosina, fluconazol, voriconazol (por vía oral o por inyección);
- si se diagnostica la naturaleza no infecciosa de la meningitis crónica, en particular, sarcoidosis, síndrome de Behçet, se prescriben corticosteroides o inmunosupresores durante mucho tiempo;
- si se encuentran metástasis cancerosas en las membranas del cerebro, se combinan la radioterapia del área de la cabeza y la quimioterapia.
En la meningitis crónica provocada por criptococosis, la anfotericina B se prescribe junto con flucitosina o fluconazol.
Además, se utiliza el tratamiento sintomático: según las indicaciones, se utilizan analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos, diuréticos y desintoxicantes.[14]
Prevención
Las medidas preventivas para prevenir el desarrollo de meningitis crónica incluyen las siguientes recomendaciones:
- cumplimiento de las normas de higiene personal;
- evitar el contacto cercano con personas enfermas;
- inclusión en la dieta de alimentos ricos en vitaminas y minerales;
- durante los períodos de aumento de la incidencia estacional, evitando permanecer en áreas concurridas (especialmente en interiores);
- beber solo agua hervida o embotellada;
- el uso de productos cárnicos, lácteos y pesqueros procesados térmicamente;
- evitando nadar en agua estancada;
- realizar limpieza en húmedo de locales residenciales al menos 2-3 veces por semana;
- endurecimiento general del cuerpo;
- evitación del estrés, hipotermia;
- mantener un estilo de vida activo, apoyando la actividad física;
- tratamiento oportuno de diversas enfermedades, especialmente de origen infeccioso;
- dejar de fumar, beber alcohol y drogas;
- Negativa a automedicarse.
En muchos casos, la meningitis crónica se puede prevenir mediante el diagnóstico y tratamiento oportunos de enfermedades sistémicas.