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Micosis intraocular: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
La introducción de hongos en la cavidad ocular durante heridas penetrantes, úlceras corneales perforantes o penetración hematógena conlleva inflamaciones intraoculares graves, que a menudo resultan en la muerte del ojo. Un desenlace desfavorable está predeterminado no solo por la reacción del ojo al patógeno, sino también por el reconocimiento, poco frecuente, de la etiología fúngica de la enfermedad. El diagnóstico de estos procesos, afortunadamente poco frecuentes, se complica, por un lado, por la ausencia de signos clínicos que indiquen claramente una micosis, y por otro, por la escasa disponibilidad de sustratos para los estudios micológicos y de otro tipo más concluyentes. Los médicos se muestran reacios a realizar las punciones de la cámara anterior del ojo necesarias para ello; a menudo, los pacientes no lo aceptan, especialmente al inicio de la enfermedad. Los tejidos del tracto vascular y la retina se someten a examen histológico solo después de la enucleación ocular. Con base en las manifestaciones clínicas de la enfermedad y un examen general, solo se puede sospechar una micosis intraocular.
De los numerosos hongos patógenos para el ser humano, las lesiones intraoculares son causadas con mayor frecuencia por Candida albicans, Aspergillus ahumado y negro, Sporotrichon, Cefalosporium, etc. La enfermedad puede manifestarse como uveítis anterior, coroiditis y retinitis, pero la panuveítis y la endoftalmitis fúngicas parecen ser más comunes. Los datos sobre esta última predominan en la literatura dedicada a las micosis intraoculares.
La uveítis anterior micótica y la panuveítis pueden ser granulomatosas y no granulomatosas, y pueden desarrollarse de forma aguda, con irritación ocular pronunciada, hipopión elevado, sinequias extensas y glaucoma secundario, o bien, desde el inicio, adquirir un carácter crónico y lento. En este último caso, en algunos pacientes, se pueden detectar biomicroscópicamente grandes precipitados blancos con puntos oscuros en el centro. Al examinarlos con una lámpara de hendidura a gran aumento, a veces se observa un denso entretejido de hilos marrones, que recuerda al musgo, en la humedad de la cámara anterior del ojo.
La uveítis con un hipopión viscoso y espeso que cubre de 1/2 a 2/3 y toda la cámara anterior también es altamente sospechosa de infección fúngica, con irritación ocular moderada y el hipopión posiblemente con un tinte parduzco. Sin embargo, las manifestaciones de la uveítis anterior fúngica (precipitados, granulomas, sinequias, hipopión) suelen ser indistinguibles de las de procesos bacterianos y de otros tipos. En estos casos, el único criterio es la resistencia de la enfermedad al tratamiento antibacteriano o antiviral. Desafortunadamente, identificar este rasgo esencial del diagnóstico diferencial lleva tiempo. Mientras el paciente recibe los antibióticos o sulfamidas más comunes, especialmente en combinación con corticosteroides, la enfermedad puede extenderse profundamente al ojo, lo que empeora las posibilidades de un tratamiento fungicida.
La panuveítis micótica, además de los cambios en el tracto vascular anterior, se manifiesta por una patología grave de la coroides, que también afecta la retina y el vítreo. Si bien el medio óptico es transparente, se detectan oftalmoscópicamente focos floculados en el fondo de ojo. Según algunos autores, son redondos, blancos y dispersos por todo el fondo de ojo; otros, hemorrágicos, pero con un centro blanco, ubicados cerca del disco óptico y en la mácula. Junto a ellos, aparecen pequeños focos algodonosos que protruyen hacia el vítreo en la periferia, detectándose Candida albicans en el examen histológico. Estos focos, que reflejan únicamente los cambios coriorretinianos en la introducción hematógena de patógenos, pueden detectarse en pacientes sin signos de uveítis anterior. Posteriormente, cicatrizan, dejando focos pigmentados. Sin embargo, con mayor frecuencia, la intensidad de los focos aumenta, el vítreo se vuelve turbio rápidamente y el proceso adquiere el carácter de endoftalmitis tórpida.
El color blanquecino de las opacidades vítreas, que también forman bultos, es sospechoso de micosis. Posteriormente, puede ocurrir la perforación de las membranas externas del ojo y la tisis del globo ocular que no se extirpó por alguna razón. Además de los datos oftalmoscópicos, la detección de daño general al cuerpo por hongos tiene cierto valor en el diagnóstico clínico de las micosis intraoculares. Sin una herida penetrante, perforación purulenta de las membranas o cirugía abdominal, los hongos pueden entrar al ojo solo con sangre o linfa desde un foco localizado fuera del ojo. La panuveítis o endoftalmitis micótica son a menudo una de las manifestaciones de la micosepsis o previas a la compresión del ojo desde órganos internos.
Mediante la siembra de sangre, orina y esputo en medios adecuados, el examen específico del hígado, los pulmones, el tracto gastrointestinal y los genitales, las pruebas serológicas y las reacciones con antígenos fúngicos, se pueden obtener datos importantes para el oftalmólogo. En primer lugar, este estudio está indicado para pacientes con inflamación intraocular desarrollada después de una cirugía abdominal o torácica, con enfermedades hepáticas, enfermedades de los órganos digestivos, genitales, etc., resistentes a la terapia convencional, así como para personas que han recibido antibióticos, corticosteroides o ambos durante un tiempo prolongado debido a alguna patología.
El exudado en el vítreo, que aparece e intensifica en el contexto de una irritación ocular más o menos pronunciada, indica una punción urgente para un examen bacteriológico y micológico, aunque la ausencia de hongos en el vítreo no siempre permite descartar una micosis. Todos los sustratos oculares obtenidos durante el tratamiento de inflamaciones intraoculares, así como los ojos enucleados y las masas evisceradas, se someten a examen para detectar hongos. En estos últimos casos, esto es necesario para descartar un proceso diseminado.
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Tratamiento de las micosis intraoculares
El tratamiento de las micosis intraoculares aún se encuentra en desarrollo. La insuficiente eficacia de los antimicóticos administrados por vía parenteral, oral y local justifica su administración en el cuerpo vítreo, la combinación de antimicóticos con vitrectomía, etc. Un requisito indispensable para un resultado positivo de cualquier tratamiento es su aplicación al inicio de la enfermedad, ya que retrasar la prescripción solo deja una posibilidad de ayuda radical para el paciente: la extirpación del ojo afectado por hongos.