Alteración del equilibrio hidroelectrolítico

La violación del equilibrio agua-electrolitos en el cuerpo ocurre en las siguientes situaciones:

• Con hiperhidratación: acumulación excesiva de agua en el cuerpo y su liberación lenta. El líquido comienza a acumularse en el espacio intercelular y, debido a esto, su nivel dentro de la célula aumenta y se hincha. Si la hiperhidratación afecta a las células nerviosas, se producen convulsiones y se excitan los centros nerviosos.
• Con la deshidratación (falta de humedad o deshidratación), la sangre se espesa y, debido a la viscosidad, se forman coágulos y se interrumpe el flujo sanguíneo a los tejidos y órganos. Si la deficiencia supera el 20 % del peso corporal, se produce la muerte.

Se manifiesta con pérdida de peso, piel seca y córnea seca. En casos de deficiencia grave, la piel puede acumularse en pliegues, el tejido adiposo subcutáneo adquiere una consistencia pastosa y los ojos se hunden. El porcentaje de sangre circulante también disminuye, lo que se manifiesta con los siguientes síntomas:

• los rasgos faciales se vuelven más definidos;
• cianosis de los labios y placas ungueales;
• las manos y los pies están fríos;
• la presión arterial baja, el pulso es débil y rápido;
• hipofunción renal, niveles elevados de bases nitrogenadas como consecuencia de trastornos del metabolismo proteico;
• alteración de la función cardíaca, depresión respiratoria (según Kussmaul), es posible que se produzcan vómitos.

Con frecuencia se registra deshidratación isotónica: se pierde agua y sodio en proporciones iguales. Esta condición es común en intoxicaciones agudas: el volumen necesario de líquido y electrolitos se pierde durante los vómitos y la diarrea.

Causas del desequilibrio hidroelectrolítico

Las causas del desequilibrio agua-electrolitos son la redistribución de los fluidos corporales y la pérdida de fluidos externos.

Razones para la disminución de los niveles de calcio en la sangre:

• daño a la tiroides;
• tratamiento con preparaciones de yodo radiactivo;
• extirpación de tiroides;
• en pseudohipoparatiroidismo.

Razones para reducir el sodio:

• enfermedades graves de larga duración con disminución de la producción de orina;
• Condiciones en el período postoperatorio;
• automedicación y uso incontrolado de diuréticos.

Razones para la disminución del potasio:

• movimiento intracelular del potasio;
• confirmación de alcalosis;
• presencia de aldosteronismo;
• uso de fármacos corticosteroides.
• abuso de alcohol;
• patologías hepáticas;
• cirugía del intestino delgado;
• inyecciones de insulina;
• hipotiroidismo.

Razones para el aumento de los niveles de potasio:

• aumento de cationes y retención de compuestos de potasio;
• daño a las células y liberación de potasio de ellas.

Síntomas del desequilibrio hidroelectrolítico

Los primeros síntomas de un desequilibrio hidroelectrolítico dependen del proceso patológico que se esté produciendo en el cuerpo (hidratación, deshidratación). Estos incluyen aumento de la sed, hinchazón, vómitos y diarrea. A menudo, se presenta un equilibrio ácido-base alterado, presión arterial baja y ritmo cardíaco irregular. Estos signos no deben ignorarse, ya que pueden provocar un paro cardíaco y la muerte si no se proporciona asistencia médica a tiempo.

La falta de calcio en la sangre produce espasmos del músculo liso, especialmente peligrosos en la laringe y los grandes vasos. Un aumento del calcio puede causar dolor de estómago, sed, vómitos, aumento de la micción e inhibición de la circulación sanguínea.

La deficiencia de potasio se manifiesta como atonía, alcalosis, insuficiencia renal crónica, patologías cerebrales, obstrucción intestinal, fibrilación ventricular y otras alteraciones del ritmo cardíaco. El aumento del potasio se manifiesta como parálisis ascendente, náuseas y vómitos. El peligro de esta afección radica en el rápido desarrollo de fibrilación ventricular y paro auricular.

El nivel alto de Mg en sangre se presenta con disfunción renal y abuso de antiácidos. Se presentan náuseas, vómitos, fiebre y ritmo cardíaco lento.

Los síntomas de desequilibrio hidroelectrolítico indican que las condiciones descritas requieren atención médica inmediata para evitar complicaciones aún más graves y la muerte.

Diagnóstico del desequilibrio hidroelectrolítico

El diagnóstico del desequilibrio hidroelectrolítico en el momento del ingreso inicial se realiza de manera aproximada, el tratamiento posterior depende de la respuesta del organismo a la introducción de electrolitos, medicamentos antishock (dependiendo de la gravedad de la afección).

La información necesaria sobre la persona y su estado de salud al momento de la hospitalización se establece:

• Mediante anamnesis. Durante la exploración (si el paciente está consciente), se aclaran los datos sobre trastornos del metabolismo hidrosalino (úlcera péptica, diarrea, estenosis pilórica, algunas formas de colitis ulcerosa, infecciones intestinales graves, deshidratación de otras etiologías, ascitis, dieta hiposódica).
• Determinar el grado de exacerbación de la enfermedad actual y otras medidas para eliminar las complicaciones.
• Análisis de sangre generales, serológicos y bacteriológicos para identificar y confirmar la causa subyacente de la patología actual. También se prescriben pruebas instrumentales y de laboratorio adicionales para determinar la causa del malestar.

El diagnóstico oportuno del desequilibrio hidroelectrolítico permite identificar lo antes posible la gravedad del trastorno y organizar rápidamente el tratamiento adecuado.

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Tratamiento del desequilibrio hidroelectrolítico

El tratamiento del desequilibrio hidroelectrolítico debe realizarse según el siguiente esquema:

• Para eliminar la posibilidad de desarrollo progresivo de una enfermedad potencialmente mortal:
  • sangrado, pérdida aguda de sangre;
  • eliminar la hipovolemia;
  • eliminar la hiper o hipocalemia.
• Restablecer el metabolismo hidrosalino normal. Los siguientes medicamentos se recetan con mayor frecuencia para normalizar el metabolismo hidrosalino: NaCl al 0,9 %, solución de glucosa al 5 %, 10 %, 20 % y 40 %, soluciones poliiónicas (solución de Ringer-Locke, lactasol, solución de Hartman, etc.), masa eritrocitaria, poliglucina, bicarbonato sódico al 4 %, KCl al 4 %, CaCl₂ al 10 %, MgSO₂ al 25 %, etc.
• Para prevenir posibles complicaciones iatrogénicas (epilepsia, insuficiencia cardíaca, especialmente al administrar preparados de sodio).
• Si es necesario, realizar la dietoterapia en paralelo con la administración intravenosa de medicamentos.
• Al administrar soluciones salinas por vía intravenosa, es necesario monitorear el nivel de VSO, el equilibrio ácido-base, controlar la hemodinámica y monitorear la función renal.

Un punto importante es que, antes de iniciar la administración intravenosa de componentes salinos, es necesario calcular la probable pérdida de líquidos y elaborar un plan para restablecer la IVO normal. La pérdida se calcula mediante las siguientes fórmulas:

Agua (mmol) = 0,6 x Peso (kg) x (140/Na verdadero (mmol/L) + glucosa/2 (mmol/L)),

Donde 0,6 x Peso (kg) es la cantidad de agua en el cuerpo.

140 – % promedio de Na (normal)

Na ist – concentración real de sodio.

Déficit hídrico (l) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Peso (kg),

Donde 0,2 x Peso (kg) es el volumen del líquido extracelular

HtN = 40 para mujeres, 43 para hombres.

• Contenido de electrolitos - 0,2 x Peso x (Norma (mmol/l) – Contenido real (mmol/l).

Prevención del desequilibrio hidroelectrolítico

La prevención del desequilibrio hidroelectrolítico consiste en mantener un equilibrio hidrosalino normal. El metabolismo de la sal puede verse alterado no solo en patologías graves (quemaduras de 3-4 grados, úlcera gástrica, colitis ulcerosa, hemorragia aguda, intoxicación alimentaria, enfermedades infecciosas del tracto gastrointestinal, trastornos mentales con trastornos alimentarios como bulimia, anorexia, etc.), sino también por la sudoración excesiva acompañada de sobrecalentamiento, el uso sistemático e incontrolado de diuréticos y una dieta prolongada sin sal.

Con fines preventivos, conviene vigilar la salud, controlar la evolución de las enfermedades existentes que puedan provocar un desequilibrio salino, no prescribir medicamentos que afecten al tránsito de líquidos, reponer la ingesta diaria necesaria de líquidos en condiciones cercanas a la deshidratación y comer de forma adecuada y equilibrada.

La prevención del desequilibrio agua-electrolitos también consiste en una dieta adecuada: comer avena, plátanos, pechuga de pollo, zanahorias, nueces, albaricoques secos, higos, jugo de uva y naranja no solo es saludable en sí mismo, sino que también ayuda a mantener el equilibrio correcto de sales y microelementos.

Pronóstico del desequilibrio hidroelectrolítico

El pronóstico del desequilibrio hidroelectrolítico es favorable si se detiene y elimina la causa subyacente a tiempo. Si no se sigue el tratamiento o no se busca ayuda oportunamente, pueden desarrollarse afecciones potencialmente mortales, así como:

• con hiperhidratación aparecen convulsiones tónicas, asfixia, hinchazón de tejidos blandos, edema cerebral y pulmonar;
• disminución de los niveles de potasio, disminución del porcentaje de sodio en el torrente sanguíneo, lo que afecta la viscosidad de la sangre y su fluidez;
• La córnea y la piel se secan. Si la deficiencia de líquido supera el 20 % del peso corporal, se produce la muerte.
• Debido a cambios en la agregación sanguínea, se desarrolla arritmia y es posible un paro cardíaco;
• depresión de la función respiratoria, alteración o cese de la circulación sanguínea.
• Con la hiperhidratación aparecen convulsiones tónicas y asfixia.

Además, el desequilibrio hidrosalino suele desarrollarse en personas que han seguido una dieta sin sal durante mucho tiempo o que beben poco líquido en épocas de calor o durante una actividad física intensa. En estos casos, es muy útil beber de 1 a 1,5 litros de agua mineral al día para mantener un equilibrio hidroelectrolitario óptimo. En este caso, el pronóstico para el desequilibrio hidroelectrolitario en el futuro será positivo.

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