Necrospermia

La necrospermia se detecta con mayor frecuencia durante el análisis de semen para el estudio de la capacidad reproductiva masculina. Un análisis morfológico relativamente simple del líquido seminal permite obtener información sobre el tipo de patología y la alteración de la funcionalidad del aparato reproductor masculino ya en la primera etapa del diagnóstico clínico. Las causas de la necrospermia pueden ser enfermedades que afectan a los testículos y la próstata, o alteraciones de la conductividad de los conductos seminales. El análisis de semen se considera una de las pruebas básicas para la detección de trastornos hormonales, enfermedades de los órganos reproductivos y anomalías del desarrollo.

Se habla de necrospermia si más de la mitad de los espermatozoides presentes en la secreción espermática de un hombre son inviables, es decir, no están vivos. Es importante descubrir la causa de este trastorno: esto aumenta la probabilidad de que el tratamiento prescrito sea efectivo, ya que los métodos terapéuticos difieren significativamente en las distintas variantes de la infertilidad masculina. [ 1 ]

Epidemiología

Se dice que la necrospermia ocurre cuando hay menos de la mitad de los espermatozoides viables en el semen masculino, o no hay ninguna célula sexual viva. Esta patología es la causa de infertilidad masculina en aproximadamente el 0,4% de los casos.

A su vez, existen numerosos factores conocidos que contribuyen al desarrollo de la necrospermia. Sin embargo, en uno de cada cinco pacientes, no es posible determinar la causa de la disfunción. Sin embargo, en casi uno de cada dos o tres pacientes, la necrospermia es consecuencia de procesos infecciosos del tracto urogenital, principalmente crónicos, o de enfermedades de transmisión sexual.

En general, la infertilidad masculina se considera un problema extenso que afecta al menos al 15% de las familias, es decir, a casi 50 millones de parejas en el planeta. Según las estadísticas, un hombre y una mujer pueden tener problemas reproductivos en la misma medida, por lo que ambos cónyuges deberían recibir un diagnóstico si intentan concebir repetidamente sin éxito.

Durante la última década, el número de hombres con problemas de fertilidad ha aumentado de forma constante, de forma significativa, entre un 85 y un 110 %. Los especialistas lo atribuyen a la creciente tendencia a un estilo de vida inadecuado, trastornos nutricionales, condiciones ambientales desfavorables y falta de actividad física.

También hay un aumento en el número de casos de necrospermia cuya causa no se puede determinar.

Si se detectan anomalías en el espermograma del paciente, el estudio se repite dos veces, con un intervalo de aproximadamente dos semanas. Si existen varios informes de diagnóstico, la evaluación se basa en el mejor de ellos.

Causas necrospermia

La necrospermia puede desarrollarse debido a estas causas subyacentes:

• Deficiencia de hormonas básicas responsables de la producción de líquido seminal: deficiencia idiopática de GnRH, síndromes de Cullman y Prader-Willi, insuficiencia hipotalámica, hipoplasia pituitaria, daño mecánico a los órganos reproductores, síndrome de Lawrence-Moon-Bardet-Biddle, procesos tumorales como adenoma de próstata o craneofaringioma, problemas vasculares (aneurisma carotídeo).
• Procesos infiltrativos, especialmente hemocromatosis, enfermedad de Benier-Beck-Schaumann e histiocitosis.
• Hipofisitis leucocítica autoinmune (inflamación de la glándula pituitaria debido a una reacción autoinmune).
• Trastornos de las glándulas internas: endocrinopatías, niveles excesivos de glucocorticoides, deficiencia aislada de gonadotropina no adquirida, hipopituitarismo y panhipopituitarismo, disgenesia pituitaria, síndrome hipotalámico.
• Procesos tumorales (neoplasias quísticas, tumores hipofisarios e hipotalámicos, craneofaringiomas).
• Isquemia (hipogonadismo).
• Trastornos cromosómicos (defectos androgénicos, disgenesia de las gónadas).
• Epidparotitis, infecciones virales (incluido el VIH), orquitis.
• Intoxicación crónica (alcohólica, narcótica, química, etc.).
• Intoxicación por medicamentos (ingesta prolongada de ketoconazol, hormonas esteroides, cimetidina, espironolactona).
• Varicocele: los vasos venosos escrotales dilatados conllevan un aumento de la temperatura dentro del testículo, una disminución de la producción de semen y la muerte de los espermatozoides.
• Procesos autoinmunes acompañados de liberación de anticuerpos antiespermatozoides (los anticuerpos entran en contacto con los espermatozoides, los inmovilizan o provocan su muerte).
• Criptorquidia, que se caracteriza por la incapacidad de uno o dos testículos para descender del abdomen al segmento inferior del escroto. Este trastorno provoca una deficiencia en la producción de secreción seminal, y la temperatura elevada del testículo provoca cambios negativos en la calidad y producción del semen.
• El síndrome hereditario de Klinefelter es un trastorno cromosómico caracterizado por un cromosoma X adicional y que se manifiesta por un desarrollo testicular anormal y una baja producción de espermatozoides. La producción de testosterona puede ser tanto reducida como normal.
• Procesos infecciosos, en particular tuberculosis o sarcoidosis, con propagación a los testículos y estructuras cercanas.
• Patologías sistémicas (función renal y hepática insuficiente, enfermedad celíaca, hemoglobinopatía hereditaria).
• Patologías neurológicas (distrofia hereditaria, enfermedad de Rossolimo-Kurshman-Steinert-Batten).
• Anomalías de la estructura y desarrollo (hipoplasia del cartílago).
• Micoplasmosis urogenital.
• Deficiencia de andrógenos.
• Exposición prolongada o severa a temperaturas en el área testicular.
• Daño mecánico traumático a los órganos genitales externos e internos.
• Trastornos metabólicos, sobrepeso.
• Exposición a la radiación, exposición a la irradiación, medicamentos de quimioterapia.
• Infecciones urogenitales.
• Relaciones sexuales demasiado frecuentes y demasiado infrecuentes.
• Herencia desfavorable (enfermedades genéticas).

Factores de riesgo

Los procesos de espermatogénesis son muy sensibles a influencias externas e internas. Las influencias desfavorables pueden empeorar cualquiera de los parámetros espermáticos, provocando problemas de fecundación (necrospermia).

Los médicos señalan los siguientes posibles factores para el desarrollo de la necrospermia:

• Factores internos:
  • Disminución de los niveles de hormona folículo estimulante y/o luteinizante como resultado de una disfunción pituitaria o hipotalámica;
  • Reacciones infecciosas e inflamatorias;
  • Defectos hereditarios (congénitos) que afectan al sistema reproductor;
  • Trastornos del sistema endocrino, particularmente de la glándula tiroides y las glándulas suprarrenales;
  • Varicocele;
  • Trastornos testiculares (torsión, hidrocele, etc.);
  • Trastornos metabólicos (diabetes, obesidad);
  • Hernia inguinal.
• Factores externos:
  • Infecciones de transmisión sexual, enfermedades venéreas;
  • Lesiones mecánicas, lesiones en la ingle, lesiones vasculares;
  • Intoxicación con sustancias químicas, pesticidas, etc.;
  • Abuso de bebidas alcohólicas, tabaquismo, consumo de estupefacientes;
  • Exposición a la radiación;
  • Hipovitaminosis, falta de minerales, dieta pobre y monótona.

Estos factores pueden reducir, directa o indirectamente, el número de espermatozoides, inhibir su movilidad y deteriorar sus características morfológicas. Los especialistas señalan que la concentración, la movilidad y la estructura morfológica son los principales indicadores de la calidad del líquido seminal y la capacidad del organismo masculino para la fecundación. [ 2 ]

Patogenesia

Los procesos de espermatogénesis en el organismo masculino comienzan con el inicio de la pubertad. Las hormonas son responsables de su regulación y, normalmente, estos procesos continúan hasta la vejez. El ciclo completo de espermatogénesis dura aproximadamente 74 días: en cada ciclo se forman millones de células sexuales masculinas.

Los espermatozoides se producen bajo la influencia de la FSH y la LH (hormonas folículo estimulante y luteinizante). La hormona luteinizante, a su vez, activa la producción de testosterona, que, en combinación con la FSH, influye en el proceso de espermatogénesis.

La producción de espermatozoides tiene lugar en los tortuosos conductos testiculares. Estos entran directamente en el conducto espermático a través de los túbulos testiculares y los conductos de salida de los apéndices. Los conductos de salida de las vesículas seminales, por donde fluye la secreción seminal líquida, se conectan con los conductos seminales para formar un único tracto eyaculador que se fusiona con la uretra.

En caso de infección, el patógeno penetra en las vesículas seminales, la próstata, los apéndices y los testículos por vía ascendente. Dependiendo de la zona afectada, se desarrollan reacciones inflamatorias como prostatitis, orquitis, epididimitis, etc. Las sustancias tóxicas y los productos microbianos afectan negativamente a las células sexuales masculinas, disminuyendo la acidez del ambiente y reduciendo su actividad y viabilidad. Además, los patógenos privan de nutrientes a los espermatozoides, empeorando así sus condiciones de vida, que mueren por falta de nutrientes.

Cuanto antes se detecte la inflamación desde su inicio, menos probable será que se desarrolle infertilidad provocada por necrospermia.

El desarrollo de un proceso inflamatorio crónico conlleva trastornos aún más pronunciados en el sistema urogenital. En casos graves, se producen complicaciones purulentas con mayor obstrucción y cicatrización tisular.

• Los cambios obstructivos provocan una disminución de la motilidad de los espermatozoides, que pierden la capacidad de moverse rápidamente a través del tracto urogenital, por lo que se agrava el efecto desfavorable sobre ellos de los productos de la actividad bacteriana.
• La estructura del músculo liso prostático se altera y la actividad contráctil se ve afectada. Esto se acompaña de signos de disfunción eyaculatoria y disuria.
• La producción de la parte líquida de la secreción seminal, responsable de estimular los espermatozoides, se ve afectada. Como resultado, las células mueren o su actividad se reduce significativamente.
• Se produce disfunción del suelo pélvico y de los músculos perineales. Esto se acompaña de dolor lumbar, molestias en el sacro y la ingle, sensación de tensión y dolor testicular.

Cuanto más joven es un hombre y menos tiempo ha transcurrido desde el inicio de la pubertad, más negativamente afectan los procesos infecciosos a su fertilidad. El sobrecalentamiento corporal prolongado también causa disfunción testicular; esto afecta no solo a pacientes que trabajan casi a diario en talleres con altas temperaturas, sino también a los aficionados a los baños termales, saunas y baños calientes.

La intoxicación crónica provoca un crecimiento excesivo del tejido conectivo en los conductos seminales, lo que crea obstáculos al flujo del líquido seminal.

El riego sanguíneo a los genitales también es fundamental. Si el riego sanguíneo a los testículos es insuficiente, su actividad se ve afectada y las afecciones en ambos testículos impiden la fertilidad.

Se considera que las causas más comunes de necrospermia son reacciones inflamatorias crónicas en las vesículas seminales y la próstata.

Síntomas necrospermia

La necrospermia no se acompaña de sintomatología clínica (por supuesto, si no existen otras enfermedades de base). El único signo es la incapacidad de fecundar a una mujer sana durante más de un año de relaciones sexuales regulares que culminen en eyaculación. Al examinar a una mujer, los médicos no detectan ninguna anomalía en la capacidad reproductiva. Sin embargo, en un hombre, la necrospermia se detecta ya en el primer estudio más indicativo: el espermograma.

Existe una mayor probabilidad de necrospermia:

• En patologías crónicas existentes o transferidas del tracto genitourinario (ETS, prostatitis, cistitis, adenoma de próstata);
• Cirugías previas en los órganos genitourinarios;
• Para traumatismo genital.

Si el paciente presenta varicocele, la patología se manifiesta por la inflamación de los vasos venosos en el escroto. La flacidez testicular y los cambios en su configuración, color y temperatura también son signos alarmantes.

Los síntomas adicionales de otros trastornos que acompañan a la necrospermia pueden incluir:

• Secreción uretral anormal;
• Dolor en la ingle y en el abdomen inferior;
• Debilidad general, fiebre.

Sin embargo, todos los síntomas anteriores son manifestaciones de otras enfermedades o signos de causas directas de la necrospermia (prostatitis, varicocele, etc.).

Sólo un médico puede determinar con precisión el origen de los síntomas y hacer un diagnóstico después de haber realizado todos los pasos diagnósticos necesarios.

Muchos pacientes se preguntan si existen signos que permitan determinar la presencia o ausencia de necrospermia. Por ejemplo, ¿se puede detectar el trastorno por la apariencia del semen? No, no es posible: el líquido seminal no presenta cambios externos, y para determinar la necrospermia es necesario examinarlo al microscopio, contar el número de espermatozoides y evaluar su configuración, tamaño y movilidad.

Sin embargo, cada hombre puede prestar atención al estado de su esperma, porque en algunos casos realmente es recomendable visitar a un médico, por ejemplo:

• Cuando el color del eyaculado es anormal (normalmente es blanco mate, o ligeramente grisáceo o amarillento, pero no verdoso, azulado, rojo o marrón);
• En caso de excesiva transparencia del semen (normalmente es turbio);
• Con semen excesivamente líquido (normalmente es viscoso, espeso, al cabo de unos minutos al aire empieza a secarse);
• Cuando el volumen de líquido seminal secretado es insuficiente (menos de 1,5-2 ml), o cuando no hay eyaculación en absoluto.

Estos signos requieren consulta médica, porque muchas enfermedades que se acompañan de tales cambios en los espermatozoides pueden ser factores en el desarrollo de la necrospermia en los hombres.

Etapa

Los procesos de espermatogénesis -la formación de las células sexuales masculinas- implican cuatro etapas: reproducción, crecimiento, maduración y formación.

1. La etapa reproductiva consiste en la división de las células espermatogoniales por mitosis.
2. La etapa de crecimiento implica el desarrollo de células espermatocitos de primer orden.
3. La etapa de maduración se caracteriza por el curso de la meiosis con la formación de espermatocitos de segundo orden y luego espermátidas.
4. La etapa de formación es la transformación de las espermátidas en espermatozoides.

Dado que cualquier diagnóstico para determinar las causas de la infertilidad masculina comienza con un espermograma, es necesario realizar este análisis al menos dos veces (mejor, más) con un intervalo de aproximadamente dos semanas. Esto permite evaluar la espermatogénesis en todas las etapas del proceso.

Importante: Algunos tipos de intoxicación y medicamentos (en particular, los quimiopreparados) pueden provocar trastornos de la espermatogénesis, pero estos fenómenos suelen ser transitorios y temporales. Los efectos adversos más pronunciados se observaron durante el tratamiento con cisplatino: se observó el desarrollo de necrospermia, azoospermia y atrofia testicular. Además, la quimioterapia puede causar enfermedades congénitas en el futuro bebé. Para evitar esto, se recomienda a las pacientes que se han sometido a quimioterapia que no intenten concebir, al menos durante varios años después de finalizar el tratamiento.

Formas

La necrospermia se clasifica en estas variantes de desarrollo:

• Necrospermia incompleta: este diagnóstico se realiza si el análisis del eyaculado revela menos del 45 % pero más del 5 % de espermatozoides vivos (viables). Este tipo de patología puede considerarse relativamente favorable, ya que el paciente tiene una probabilidad bastante alta de ser padre.
• Necrospermia completa: se dice que esta patología ocurre cuando no se encuentra más del 0-5% de espermatozoides viables en el líquido seminal. Este trastorno se caracteriza por un pronóstico muy desfavorable, pero, afortunadamente, se presenta en casos muy raros.

Según la forma de evolución, la patología se divide en los siguientes tipos:

• Necrospermia reversible, de naturaleza temporal y transitoria. Con frecuencia, el problema se debe a estrés severo, trastornos metabólicos, malos hábitos, patologías sistémicas, intoxicaciones, etc. Los especialistas creen que, tras eliminar la causa y corregir el estado general del cuerpo, es muy posible recuperar la fertilidad. El período de recuperación suele durar unos seis meses e incluye dieta, cambios en el estilo de vida, procedimientos físicos, etc.
• La necrospermia irreversible es una patología que no responde a la corrección farmacológica y no desaparece por sí sola. Es imposible curar este trastorno.

Además, la necrospermia se divide en verdadera y falsa. La falsa suele deberse a un análisis de semen incorrecto o a una interpretación incorrecta de los resultados. Si el eyaculado se recolectó en condiciones inadecuadas, el paciente usó preservativo o lubricante íntimo para recolectar el biomaterial y el semen se entregó al laboratorio después de un largo período, el resultado del estudio puede ser incorrecto o falso. Para evitar errores, el líquido seminal debe recolectarse en una sala especial directamente en el laboratorio, utilizando un recipiente de vidrio perfectamente limpio. El material obtenido se entrega a los técnicos de laboratorio lo antes posible.

El paciente no debe donar semen para evitar una descifración incorrecta de la prueba:

• Si ha tenido relaciones sexuales con eyaculación 2-5 días antes del estudio;
• Si ha estado en una casa de baños o en una sauna durante la última semana;
• Si había consumido alcohol el día anterior o había recibido tratamiento con antibióticos o quimioterapia.

La verdadera necrospermia no genera controversia, como lo confirman múltiples episodios de análisis de semen.

Complicaciones y consecuencias

En algunos casos la necrospermia es temporal, pudiendo deberse a las siguientes causas:

• Sobrecarga psicoemocional;
• Periodo de recuperación después de una enfermedad grave, cirugía;
• Envenenamiento, intoxicación alcohólica;
• Un largo período de abstinencia.

En estos casos, la necrospermia se elimina de forma independiente después de la neutralización de los factores provocadores.

Para otros pacientes, la necrospermia persistente sin tratamiento se convierte en infertilidad masculina, lo que a su vez conlleva la aparición de ansiedad psicológica, ansiedad social y miedos. Con frecuencia, la incapacidad de fecundar a una mujer se convierte en causa de depresión, estrés constante, conflictos familiares e incluso divorcio.

Además de las dificultades de tipo psicológico y social, la infertilidad puede provocar problemas de salud y bienestar, desencadenar el desarrollo de neurosis e impotencia sexual.

Diagnostico necrospermia

Hoy en día, la mayoría de los laboratorios y clínicas cuentan con la máxima capacidad diagnóstica para determinar la necrospermia y sus causas. El diagnóstico se realiza mediante técnicas serológicas y de biología molecular, así como mediante pruebas bioquímicas, bacteriológicas, hemostasiológicas, inmunológicas, citológicas y clínicas generales.

El espermograma es el principal procedimiento que se realiza a todos los hombres, sin excepción, que solicitan tratamiento de infertilidad. Este análisis del líquido espermático muestra la cantidad de células sexuales masculinas en un volumen determinado de secreción seminal y permite evaluar la estructura, la movilidad y la viabilidad de los espermatozoides.

Si el médico sospecha necrospermia tras el primer espermograma, recomienda repetir la toma de líquido seminal unas dos semanas después y, tras la conclusión, consultar con un andrólogo para determinar las causas del trastorno. Si se detectan infecciones de transmisión sexual, se prescribe el tratamiento sin esperar los resultados del nuevo análisis.

Los procesos inflamatorios infecciosos, en particular la prostatitis, afectan significativamente las características del eyaculado. La reacción inflamatoria ralentiza el movimiento de los espermatozoides, provocando su adhesión y la formación de estructuras defectuosas.

El análisis del líquido seminal es una de las técnicas de laboratorio más subjetivas. Sus resultados se consideran y evalúan solo después de varios espermogramas repetidos (generalmente dos o tres). Algunos laboratorios utilizan dispositivos especiales llamados analizadores de esperma para realizar el análisis. Sin embargo, la mayoría de los especialistas creen que el estudio realizado por estos dispositivos debe ser repetido por un espermólogo, ya que existen varios posibles errores en el dispositivo. Por ejemplo, a veces el analizador de esperma confunde las estructuras morfológicas individuales. No obstante, el espermograma siempre debe repetirse, independientemente del método utilizado.

Otras pruebas

Además del espermograma, a un paciente con sospecha de necrospermia se le pueden realizar otras pruebas de laboratorio.

• La prueba de IDA es un examen complementario del líquido seminal que ayuda a determinar la cantidad de espermatozoides recubiertos con anticuerpos antiespermáticos, lo que puede imposibilitar por completo la fecundación. Si la mitad de los espermatozoides presenta anticuerpos antiespermáticos, se diagnostica infertilidad inmunológica.
• La evaluación de la fragmentación del ADN en las células germinales masculinas ayuda a identificar el número de espermatozoides con un estado genético anormal. Se requiere un tratamiento especial si el nivel de fragmentación supera el 15 %.
• Si se sospecha patología infecciosa-inflamatoria, se realiza un cribado adicional que incluye:
  • Hisopo uretral;
  • Examen de PCR para ETS;
  • Cultivo de líquido seminal (si el eyaculado reveló bacterias o mayor contenido de leucocitos);
  • Análisis de la secreción prostática.
• Examen bioquímico de la secreción seminal (glucosa, fosfatasa alcalina, ácido cítrico, zinc, etc.).
• Diagnóstico hormonal con evaluación de radicales libres, hormonas FSH y LH, así como prolactina, testosterona y estradiol. Se determina la calidad de la reacción acrosómica, característica solo de los espermatozoides con estructura morfológica normal.
• El análisis citogenético y la microscopía electrónica de espermatozoides permiten evaluar la estructura interna de las células, el contenido plasmático de la secreción seminal, y el número y la calidad de los cromosomas. Si se detectan defectos cromosómicos, se deriva al paciente a consulta con un genetista.
• Análisis de la presencia de anticuerpos antiespermáticos (clase M, A y G), pruebas de Kurzrock-Miller y Shuvarsky (determinación del conflicto inmunológico a nivel del canal cervical).

Microdisección del eyaculado

La principal prueba de laboratorio para detectar la sospecha de necrospermia es el análisis de semen (espermograma). Para el análisis, se utiliza el llamado microfármaco eyaculatorio: una pequeña cantidad de líquido seminal del paciente (literalmente, unas gotas) para determinar la capacidad de fertilización de un hombre en edad reproductiva. Los resultados del análisis determinan los indicadores cualitativos y cuantitativos de la secreción seminal: el médico recibe información visual, microscópica y fisicoquímica del biomaterial.

El semen para el espermograma se recolecta mediante masturbación en una sala designada de la clínica o el laboratorio. El eyaculado se recoge en un recipiente estéril y se entrega a los técnicos del laboratorio. En la mayoría de los casos, los resultados del espermograma se obtienen en tan solo unas horas.

Para evitar errores en el análisis, se recomienda repetirlo después de 2-3 semanas: esto es especialmente cierto si hay anomalías patológicas significativas en los indicadores, por ejemplo, necrospermia.

Los resultados más objetivos se obtendrán con tres o cuatro repeticiones con un intervalo de 2 a 3 semanas. Dependiendo de los resultados acumulados, se realizará un examen completo y se determinarán las estrategias de tratamiento posteriores.

Diagnóstico instrumental

Los métodos instrumentales de investigación de la necrospermia pueden incluir estos procedimientos:

• Ecografía de tiroides;
• Radiografía de cráneo y silla turca (para descartar tumores hipofisarios);
• Ecografía transrectal y transabdominal para evaluar el tamaño y estructura de los testículos y apéndices, próstata, para detectar trastornos de las vesículas seminales;
• Doppler escrotal, examen ecográfico transperitoneal del escroto para detectar varicocele, hidrocele testicular, para diagnosticar vasos venosos pélvicos dilatados;
• Termografía del escroto (especialmente necesaria para el diagnóstico de varicocele);
• Vasografía (evaluación de la imagen radiológica de los conductos seminales, vesículas seminales);
• Biopsia testicular (relevante en la necrospermia idiopática si los testículos son de tamaño normal y los niveles de hormona folículo estimulante están dentro de los límites normales).

Se distingue entre la aspiración percutánea y la biopsia microquirúrgica del apéndice, así como entre la aspiración percutánea y la biopsia testicular abierta mediante una pistola especial. Actualmente, cada vez más especialistas prefieren realizar biopsias únicamente mediante biopsia abierta, si está estrictamente indicado y con la criopreservación obligatoria posterior de los espermatozoides seleccionados.

Cabe destacar que el diagnóstico de la necrospermia sigue siendo bastante complejo. Esta patología debe ser abordada no solo por un médico (urólogo o andrólogo), sino por un grupo completo de especialistas, incluyendo un genetista, un endocrinólogo, un especialista en reproducción y un médico de familia-terapeuta. Solo con un enfoque integral es posible investigar y tratar con éxito la patología.

Diagnóstico diferencial

En primer lugar, es necesario distinguir la necrospermia de una disminución patológica en la motilidad de los espermatozoides, la llamada astenospermia. La necrospermia se caracteriza por la presencia en el líquido seminal de menos del 30% de células germinales masculinas móviles, menos del 5% de espermatozoides activos y el número de espermatozoides viables es inferior al 50%. La necrospermia puede variar en severidad, por supuesto, lo cual depende de la frecuencia de las relaciones sexuales. Si la frecuencia de la eyaculación aumenta, causa una disminución en la congestión pélvica, un aumento en la movilidad de los espermatozoides y el período de su estancia en el tracto urogenital. Como resultado, se minimiza la duración de los efectos adversos en las células sexuales masculinas y aumenta el número de individuos viables. El resultado del examen del líquido seminal indica la presencia de espermatozoides morfológicamente alterados o muertos, mientras que los tipos normales de espermátidas inalteradas (precursores de espermatozoides) se pueden observar durante la biopsia de tejido testicular.

Para diferenciar la necrospermia, se utiliza el método diagnóstico de tinción de Blum. Se coloca un poco de secreción seminal sobre la superficie del portaobjetos y, cerca de ella, unas gotas de solución acuosa de eosina al 5%. El líquido espermático se mezcla bien con la solución utilizando una varilla de vidrio especial. Se espera un momento, se añade un volumen igual de solución acuosa de nigrosina al 10% y se espera de nuevo unos segundos. Posteriormente, se realizan frotis finos con vidrio esmerilado, se secan y se envían para estudio de inmersión. Se cuentan cien células sexuales masculinas y se evalúa el porcentaje de espermatozoides viables e inviables. En las células vivas, las cabezas de la preparación no presentan color, mientras que en las células muertas se tiñen con eosina.

Un índice normal supone que el eyaculado contiene más del 80% de espermatozoides viables (sin color).

Tratamiento necrospermia

La necrospermia se puede tratar de varias maneras:

• Conservador;
• Quirúrgico;
• Alternativa (métodos populares, fitoterapia, fisioterapia, homeopatía, etc.).

El médico elige la opción de tratamiento más adecuada, teniendo en cuenta los resultados del diagnóstico. Es importante que el régimen terapéutico prescrito actúe sobre la causa original del trastorno. Por ello, el médico debe determinar primero el factor causal, ya sea un proceso inflamatorio u otro proceso en el organismo.

Puede requerirse la asistencia de un cirujano:

• Cuando los conductos eyaculadores se estrechan o se comprimen;
• Para defectos congénitos de los órganos reproductores;
• Para el varicocele.

Para algunos pacientes, la prescripción de una terapia conservadora puede ser suficiente:

• Agentes hormonales (andrógenos, hormonas gonadotrópicas, antiestrógenos, hormonas liberadoras, inhibidores de la secreción de prolactina);
• Medios no hormonales (preparados enzimáticos, medios inmunomoduladores y biogénicos, medicamentos correctores de la función sexual, medios vasoprotectores).

El tratamiento hormonal para la necrospermia puede ser el siguiente:

• La terapia de reemplazo hormonal consiste en reponer las hormonas faltantes en el cuerpo para compensar su deficiencia. Este tratamiento es útil si el problema de espermatogénesis se debe a una falta de hormonas sexuales, lo cual es relevante para pacientes con trastornos de la maduración espermática, hipogonadismo, disfunción sexual, etc.
• La terapia hormonal estimulante consiste en administrar pequeñas dosis de agentes hormonales para activar la inmunidad y el metabolismo. Como resultado, se producen cambios en la regulación endocrina de la función de las glándulas sexuales.
• La terapia hormonal supresora se acompaña de la administración de dosis considerables de fármacos hormonales. Esto se realiza para inhibir temporalmente el proceso natural de síntesis de las propias hormonas y suprimir la espermatogénesis. Transcurrido el tiempo necesario, se suspende la administración hormonal, lo que permite la restauración de los procesos bloqueados. Al mismo tiempo, aumenta significativamente la cantidad y la calidad de los espermatozoides recién producidos.

Los agentes hormonales se administran al cuerpo masculino mediante inyecciones intravenosas, administración interna de medicamentos y también en forma de aplicaciones. La duración del tratamiento suele ser de 12 semanas.

Si la necrospermia en un hombre ocurre en el contexto de procesos tumorales (por ejemplo, adenoma de próstata), la terapia hormonal está contraindicada para él.

Junto con el tratamiento médico y quirúrgico, a menudo se utilizan métodos terapéuticos alternativos, como la medicina popular, la homeopatía, la fisioterapia, la FIV y la inseminación intrauterina.

La aplicación de cualquier tipo de terapia debe comenzar con medidas generales, en particular, con la eliminación de los efectos nocivos domésticos y profesionales, la normalización del descanso y el trabajo y la corrección de la dieta del paciente.

Medicamentos

El tratamiento farmacológico para la necrospermia se prescribe principalmente en casos de alteración de la espermatogénesis como consecuencia de procesos infecciosos, enfermedades endocrinas o alteraciones de la eyaculación. Los fármacos más utilizados son:

• Medicamentos androgénicos (Andriol - andecanoato de testosterona, Testoviron - propionato de testosterona, Sustanon 250 - testenato);
• Medicamentos antiestrogénicos (tamoxifeno, clostilbegid);
• Hormonas gonadotrópicas (Pergonal, Humegon - menotropina, Pregnyl, Profasi - coriogonadotropina);
• Hormonas rilizantes (Luliberin, Cryptocurus);
• Agentes que inhiben la síntesis de prolactina (bromcriptina);
• Agentes de quimioterapia;
• Medicamentos inmunoestimulantes (inmunoglobulina humana normal, pirógeno, tactimina, timalina);
• Agentes angioprotectores (Trental);
• Estimulantes biogénicos (Solcoseryl, Trianol);
• Correctores de la función sexual (Himcolin, Yohimbine, Andriol).

El complejo de medidas terapéuticas consta de varios tipos de terapia a la vez:

• Etiológico;
• Patógeno;
• Inmunológico;
• Restaurativo.

El tratamiento etiológico tiene como objetivo erradicar el agente infeccioso identificado durante el diagnóstico. El tratamiento se prescribe durante 3-4 semanas, basándose en el uso simultáneo de varios fármacos (dos o tres). Los más utilizados son tetraciclinas (doxiciclina), fluoroquinolonas (Abactal), cefalosporinas (Claforan), macrólidos (Rulid) y, si está indicado, aciclovir, fluconazol y Trichopol. Simultáneamente, para prevenir el desarrollo de disbiosis intestinal, se prescribe Bactisubtil (durante aproximadamente 2 semanas). Las sulfonamidas y los nitrofuranos tienen un efecto gonadotóxico, por lo que no se incluyen en el esquema de tratamiento.

La terapia patogénica implica la eliminación de la fuente primaria de infección y la corrección de los trastornos neurotróficos.

Los agentes hormonales se prescriben como parte de un esquema complejo para la insuficiencia hormonal o para activar los procesos de metabolismo y regeneración.

La reactividad inmunológica aumenta con timalina, tactivina y estimulantes biogénicos.

El resultado del tratamiento se consolida mediante el tratamiento sanatorio-resort, la corrección del estilo de vida (incluido el sexual).

En la siguiente tabla se describen ejemplos de posibles citas médicas:

Andriol	Medicamento hormonal con actividad androgénica, indicado para trastornos de la espermatogénesis. La dosis y la pauta posológica son individuales y dependen de las indicaciones, la edad y la forma farmacéutica utilizada. Posibles efectos secundarios: estimulación sexual excesiva, aumento de las erecciones. Se recomienda precaución en caso de insuficiencia renal y hepática.
Timalina	Inmunoestimulante que acelera los procesos de regeneración y mejora el metabolismo celular. Timalina en forma de liofilizado disuelto en solución isotónica de cloruro de sodio, se administra por vía intramuscular en dosis diarias de 5 a 20 mg. Para un ciclo de tratamiento se requiere la administración de 30 a 100 mg del fármaco. Posibles efectos secundarios: reacciones alérgicas.
Raveron	Un estimulante biogénico, especialmente utilizado en el tratamiento del adenoma de próstata y la prostatitis crónica. Raveron se administra por vía intramuscular profunda: 0,3 ml el primer día, 0,5 ml el segundo día y, posteriormente, 1 ml al día (o 2 ml en días alternos) durante 1-1,5 meses. Si después de un tiempo se repite el tratamiento, se debe reiniciar con la dosis mínima de 0,3 ml. Posibles efectos secundarios: erupción cutánea alérgica.
Embarazo	Medicamento que contiene gonadotropina coriónica humana con actividad de LH (necesaria para el desarrollo y la maduración de los gametos masculinos y la producción de hormonas esteroideas). Se prescribe para el hipogonadismo hipogonadotrópico y la dispermia idiopática. La dosis se determina individualmente (generalmente 1000-2000 UI 3 veces por semana, por vía subcutánea, durante al menos tres meses). Durante el tratamiento, es necesario suspender la administración de testosterona. Las reacciones adversas son poco frecuentes, principalmente alergias.
Pergonal	Un preparado de hormonas folículo estimulante y luteinizante que estimula la espermatogénesis. Pergonal se administra por vía intramuscular según un esquema personalizado. Puede causar dolor en la zona de inyección, aumento de peso y dolor abdominal.

Entre los remedios homeopáticos para la necrospermia, el medicamento Spemane, de origen vegetal y con un efecto complejo que regula la potencia sexual y estabiliza la función reproductiva, es particularmente popular. La duración del tratamiento la acuerda un médico, pero no puede ser inferior a cuatro meses. Por lo general, para el tratamiento de la necrospermia, Speman se toma tres veces al día, dos comprimidos. El tratamiento puede repetirse después de seis meses. En casos graves, Speman se toma simultáneamente con otro medicamento, Tentex forte, y con vitamina E. Estos medicamentos no suelen causar efectos secundarios y son bien tolerados por el organismo. En casos raros, se han observado náuseas y reacciones cutáneas leves.

Durante el período de terapia de la necrospermia se debe excluir por completo el consumo de alcohol.

Tratamiento de fisioterapia

Se pueden utilizar técnicas especiales de fisioterapia para tratar la necrospermia. La fisioterapia es un tipo de tratamiento que no se basa en el uso de productos químicos, sino en efectos físicos. Para eliminar los problemas de salud y la función reproductiva, los especialistas utilizan calor, luz, ultrasonidos, corriente eléctrica, campos magnéticos y otros factores físicos. Esta terapia se convierte en un excelente complemento y, en algunos casos, en el principal método de tratamiento de los pacientes.

La fisioterapia puede aumentar drásticamente las defensas inmunitarias, lo que implica un aumento del efecto de cualquier otro agente terapéutico. Por ejemplo, en uno de cada dos o tres casos, la causa de la necrospermia es un proceso inflamatorio. El tratamiento farmacológico tradicional para la inflamación crónica no siempre logra normalizar la calidad del líquido seminal. Es necesario fortalecer aún más el organismo, estimular la espermatogénesis, estabilizar los procesos metabólicos, corregir la insuficiencia testicular, optimizar la trofización de los espermatozoides en los apéndices y activar la reparación tisular tras los cambios inflamatorios. La fisioterapia ayuda en este sentido, concretamente con los siguientes métodos de tratamiento:

• Electroforesis: no solo tiene el efecto terapéutico del fármaco inyectado en los tejidos. Este procedimiento estimula la circulación sanguínea en la red capilar, activa el metabolismo, tiene un efecto analgésico pronunciado, detiene el desarrollo de la inflamación y el edema postinflamatorio, mejora la troficidad tisular y la capacidad de regeneración (incluso en las capas profundas del tejido). La electroforesis de fármacos permite crear acumulaciones del fármaco en las capas tisulares, proporcionar una alta concentración del fármaco en la zona afectada, utilizar una dosis menor del fármaco en comparación con otros métodos de administración, minimizar el riesgo de reacciones alérgicas y aumentar la sensibilidad de los tejidos al fármaco inyectado.

En la necrospermia con ayuda de la electroforesis se pueden administrar todo tipo de preparados de vitaminas y oligoelementos, enzimas.

• La magnetoterapia permite tratar patologías inflamatorias del sistema urogenital. Se utiliza un campo magnético activo en combinación con la acción local de fármacos. La magnetoterapia tiene un marcado efecto antiinflamatorio, antiedematoso y analgésico. Si el paciente padece prostatitis o uretritis, se utilizan catéteres calefactores especiales (de aplicación uretral o rectal). La termomagnetoterapia consiste en la introducción de un catéter de este tipo en el recto, con la posibilidad de calentarlo hasta 39-45 °C. El tratamiento consta de diez sesiones.
• La terapia de ultrasonido consiste en el efecto del ultrasonido en forma de micromasaje tisular. El procedimiento se acompaña de un aumento del flujo sanguíneo y el calentamiento de los tejidos. Esto proporciona un efecto analgésico, ablandamiento (en presencia de adherencias), mejora la circulación sanguínea y aumenta la actividad hormonal.
• La terapia láser, gracias a la intensa radiación láser, contribuye a intensificar las reacciones redox en los tejidos, aumentando el consumo tisular de oxígeno y estimulando los procesos tróficos y regenerativos. Simultáneamente, fortalece la inmunidad celular. Los rayos láser tienen un efecto bacteriostático y aceleran la reabsorción de adherencias. La radiación roja continua o infrarroja pulsada tiene un efecto estimulante sobre los espermatozoides y optimiza los procesos energéticos. Tras un tratamiento con láser, se observa un aumento del contenido de hormonas sexuales y gonadotrópicas en el torrente sanguíneo de los pacientes. Además, la terapia láser se utiliza con éxito para aumentar la motilidad y el número de espermatozoides, lo cual es especialmente relevante en la necrospermia.

Tratamiento a base de hierbas

Las hierbas medicinales siempre se han considerado un remedio asequible y eficaz para mantener la fuerza masculina. También se utilizan con éxito para el tratamiento de la necrospermia. Las siguientes recetas populares son especialmente populares entre los hombres:

• El aceite de comino negro es un producto terapéutico útil que se utiliza en diversas áreas para mejorar la salud del cuerpo. Los científicos han descubierto que este aceite tiene un efecto positivo en la función del timo y, por consiguiente, en el sistema inmunitario. El comino negro contiene fitoesteroles que estimulan la producción hormonal. En este caso, el producto puede utilizarse con éxito tanto en hombres como en mujeres. El aceite ayuda a estimular la actividad de los espermatozoides y aumenta su número. Se usa por la mañana y por la noche, tomando una cucharadita con la misma cantidad de miel. Es mejor beber el remedio en lugar de agua, sino con una infusión de manzanilla y orégano. La duración del tratamiento es de 4 meses. Posteriormente, el tratamiento puede repetirse con un descanso de al menos dos meses.
• Las semillas de llantén en decocción ayudan a restaurar la actividad espermática. Para prepararla, se mezclan 200 ml de agua hirviendo y 1 cucharada de semillas, se mezclan, se ponen a fuego lento y se hierven durante 4 minutos. Luego, se retira del fuego, se tapa y se deja reposar hasta que se enfríe. Se filtra el medicamento y se bebe 4 veces al día, 2 cucharadas. La decocción preparada se puede conservar en el refrigerador, pero no más de 3 días. La duración total del tratamiento es de 3 meses.

Además, puede tomar baños de asiento con plátano. Tome 50 g de hojas o rizoma de plátano, vierta 1 litro de agua hirviendo, deje reposar de 40 a 50 minutos y cuele. Añádalo a un baño caliente. El procedimiento se realiza diariamente durante dos semanas. Repita el tratamiento después de 2 meses.

• El esporash es un remedio popular muy conocido para la infertilidad, tanto femenina como masculina. Para la necrospermia, use esta receta: vierta 3 cucharadas de planta seca en un termo y vierta 0.5 litros de agua hirviendo, tape y deje reposar durante tres horas. Tome 100 ml 4 veces al día media hora antes de las comidas.
• La salvia medicinal ayuda a depurar la red vascular y a mejorar la viabilidad de las semillas. Es óptimo realizar el tratamiento simultáneamente con salvia y tilo, ya que estas plantas se complementan eficazmente. Para preparar el medicamento, vierta 1 cucharadita de salvia y la misma cantidad de flores de tilo en 200 ml de agua hirviendo, deje reposar durante 15 minutos, filtre y beba como infusión. Beba al menos un vaso de este remedio todos los días. La duración del tratamiento es ilimitada.
• Zaletayka, o panceria lanuda, es una planta rara pero muy conocida que se utiliza para restaurar el sistema reproductivo masculino. Para preparar una decocción, se vierte 1 cucharadita de hierba seca en un vaso de agua hirviendo y se calienta a fuego lento durante cinco minutos. Luego, se retira del fuego, se tapa hasta que se enfríe y se filtra. Se toman 2 cucharadas tres veces al día antes de cada comida principal.

También puedes preparar una tintura de esta planta. Toma vodka de calidad y zaletayka de hierbas secas, en una proporción de 10:1. Infusiona en un frasco o botella de vidrio. Después de 10 días, filtra la tintura y empieza a tomar media cucharadita tres veces al día, durante 4 semanas.

• El rizoma de Lewisia se utiliza para preparar una tintura. Se vierten 100 g de rizoma triturado en 500 ml de vodka, se tapa y se conserva en un lugar oscuro durante unas seis semanas. Después, se filtra la tintura y se toman 20 gotas tres veces al día antes de las comidas. El tratamiento debe durar dos meses. No se recomienda tomar el remedio en verano.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía para la necrospermia puede estar representada por una serie de manipulaciones quirúrgicas, cuyo objetivo básico es mejorar la calidad del líquido seminal o la selección de células sexuales viables activas para futuros procedimientos de FIV o ICSI.

Muchos factores pueden contribuir a la disfunción del sistema reproductor masculino y algunos de ellos requieren tratamiento quirúrgico.

Una causa común de alteración de la espermatogénesis es el varicocele, o dilatación de las venas testiculares. La única manera eficaz de mejorar la espermatogénesis en el varicocele es mediante una cirugía de ligadura venosa.

La cirugía también se prescribe en procesos de obturación asociados a enfermedades inflamatorias, anomalías congénitas, traumatismos e intervenciones en los órganos pélvicos.

Hay patologías que no se curan con medicamentos. En estos casos, se recurre a la ayuda de un cirujano. La técnica quirúrgica se selecciona según el tipo de enfermedad y de forma individual.

De antemano, como paso preparatorio para la cirugía, al paciente se le realizan una serie de pruebas, en particular:

• Examen urológico;
• Espermograma, prueba de IDA y/o evaluación del porcentaje de fragmentación del ADN;
• Ecografía escrotal, ecografía transrectal de la glándula prostática;
• Análisis clínicos generales de sangre y orina, análisis de sangre para determinar causas infecciosas, genéticas y hormonales del trastorno;
• Radiografía de tórax;
• Electrocardiograma;
• Consulta con un anestesiólogo (y otros especialistas si es necesario).

Técnicas quirúrgicas como:

• La varicocelectomía (operación de Marmaru) es una intervención mínimamente invasiva que se realiza mediante microscopía a través de una pequeña incisión, empleando instrumental microquirúrgico especial. El cirujano realiza la disección del tejido, el aislamiento y la ligadura de la vena testicular dilatada, sin dañar los vasos linfáticos ni arteriales cercanos. La operación se realiza con anestesia raquídea (epidural).
• La ligadura laparoscópica de la vena testicular es una operación que se realiza mediante tres pequeñas incisiones en las que se insertan un endoscopio e instrumentos especiales. Con la ayuda del endoscopio, el médico puede ver en el monitor una imagen ampliada del campo operatorio. El traumatismo tisular es mínimo y el cirujano puede identificar claramente el vaso venoso con sus ramas y realizar la ligadura. La intervención dura aproximadamente 60 minutos y la estancia hospitalaria es de aproximadamente 24 horas.
• La biopsia de esperma del apéndice o testículo es un procedimiento mínimamente invasivo para extraer células sexuales activas y viables. Puede realizarse mediante diversas técnicas:
  • La micro-TESE, extracción de secreciones espermáticas del testículo, se realiza con un microscopio y anestesia general raquídea o intravenosa. El acceso se realiza a través de una pequeña incisión en la zona escrotal. El cirujano examina el tejido testicular con un microscopio potente, encuentra canales con espermatogénesis adecuada y selecciona biomaterial de ellos.
  • La PESA es un método que consiste en aspirar el semen del apéndice testicular mediante una aguja fina, sin realizar incisiones en el tejido. El biomaterial seleccionado se examina al microscopio para identificar los espermatozoides activos.

La cirugía moderna implica el uso de técnicas microquirúrgicas. Gracias a esto, el paciente sufre un daño tisular mínimo, lo que acorta el período de hospitalización y la recuperación posterior. El período de rehabilitación tras la aspiración de espermatozoides quirúrgica o la varicocelectomía no dura más de una semana. Es importante seguir las recomendaciones postoperatorias del médico: usar ropa interior de compresión especial y limitar el esfuerzo físico.

Prevención

Cuando un hombre considera la planificación familiar, debe conocer todos los factores de riesgo existentes para los trastornos reproductivos. Siguiendo medidas preventivas sencillas, es posible reducir el riesgo de desarrollar trastornos de la fertilidad.

Las normas básicas de prevención son las siguientes:

• Dejar de fumar, las drogas, el alcohol;
• Consulte a un médico y, si es posible, suspenda el uso de medicamentos que afecten negativamente la función reproductiva;
• Use ropa interior holgada hecha de tejidos naturales en lugar de ropa interior ajustada;
• Es necesario consultar a tiempo al médico sobre cualquier enfermedad inflamatoria, y especialmente - en el caso de lesiones de los órganos genitourinarios;
• Tenga cuidado con los traumatismos en la ingle y la pelvis;
• Evitar el sedentarismo y el esfuerzo físico intenso (lo óptimo es una actividad física moderada);
• Ajustar la dieta a favor de alimentos vegetales, mariscos;
• Evite los alimentos demasiado salados, grasosos y picantes;
• Tener una pareja sexual regular y hacerse controles periódicos para detectar infecciones de transmisión sexual;
• Evitar el fuerte estrés psicoemocional, evitar el estrés;
• Vigila el peso corporal y evita la obesidad.

Algunas patologías que afectan negativamente la capacidad reproductiva masculina se caracterizan por un curso progresivo. Por lo tanto, es fundamental acudir al médico regularmente para un examen urogenital. Por ejemplo, una enfermedad como el varicocele se desarrolla a lo largo de más de cinco años. El paciente no podrá diagnosticarlo por sí mismo en sus primeras etapas, pero el médico detectará la alteración y ayudará a prevenir consecuencias extremadamente desagradables.

Pronóstico

Normalmente, el semen masculino contiene un máximo de un 20-25% de espermatozoides inmóviles no viables. Si esta cantidad aumenta, el hombre se vuelve incapaz de fecundar a una mujer y concebir un hijo.

La inviabilidad de todos los espermatozoides en el líquido seminal se denomina necrospermia verdadera; esta condición se observa solo en casos extremadamente raros. Por lo tanto, si el análisis de semen muestra este resultado, lo primero que debe hacer es asegurarse de que no haya errores en el análisis ni en el diagnóstico. Para garantizar que el semen no esté sobreenfriado y que el intervalo entre la recolección del biomaterial y su estudio sea extremadamente corto, es mejor tomar el líquido seminal directamente en el laboratorio, utilizando un recipiente de vidrio estéril. No es posible analizar el semen de un condón, ya que este contiene sustancias químicas que pueden reducir la motilidad de las células germinales masculinas.

Por cierto, si los espermatozoides del eyaculado están inmóviles, no significa que estén irremediablemente muertos. Para identificar células vivas y muertas, se utilizan tintes especiales que colorean los espermatozoides muertos, pero no los viables. Si el semen contiene espermatozoides inmóviles, pero vivos, se habla de acinospermia. Esta afección, al igual que la necrospermia, puede deberse a cambios inflamatorios en la próstata, las vesículas seminales y los apéndices. Debido a los cambios en la secreción espermática, la actividad motora de los espermatozoides disminuye o desaparece. Actualmente, se atribuye un papel especial en el desarrollo de la necrospermia a la disminución del nivel de fructosa en el plasma espermático.

Para muchos pacientes, la necrospermia es una enfermedad crónica y tiene un pronóstico desfavorable para el tratamiento.