Neuropatía del nervio facial izquierdo, derecho: aguda, isquémica

La neuropatía del nervio facial es un proceso patológico que provoca la alteración de la inervación y la sensibilidad de las ramas del nervio facial. Las estadísticas muestran que el 75 % de los casos de neuropatía del nervio facial corresponden a parálisis de Bell (paresia unilateral de los músculos faciales). Esta enfermedad se presenta independientemente del sexo y la edad, pero se observa con mayor frecuencia en personas de 20 a 45 años. Este tipo de daño del sistema nervioso periférico no es una enfermedad independiente, con la excepción de anomalías congénitas o alteraciones del desarrollo intrauterino normal.

La parálisis puede ser unilateral, por ejemplo, la neuropatía del nervio facial derecho. Con daño bilateral, aparece otro foco: la neuropatía del nervio facial izquierdo. El daño bilateral se considera el más doloroso y difícil de soportar para los pacientes.

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Causas neuropatía facial

Las causas de la neuropatía facial no se comprenden completamente. Se ha demostrado que la neuropatía facial aguda es el segundo eslabón del proceso patológico. El primer eslabón o mecanismo desencadenante es:

• Lesiones cerebrales traumáticas, especialmente lesiones en los huesos temporales, los huesos de la bóveda craneal y el proceso mastoideo.
• intervenciones quirúrgicas (cirugía plástica, cirugía mastoidea, etc.)
• Infecciones virales y bacterianas (meningitis, meningoencefalitis, parotiditis epidémica “paperas”), complicaciones después de infecciones virales respiratorias agudas, gripe, otitis y mastoiditis.
• hipotermia y exposición prolongada a corrientes de aire
• aneurismas de las arterias cerebrales, accidente cerebrovascular agudo, en algunos casos, consecuencias de un accidente cerebrovascular.

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Factores de riesgo

La probabilidad de desarrollar neuritis aumenta en personas sanas si trabajan en condiciones de frío, cerca de unidades de refrigeración, aires acondicionados o en una corriente de aire.

Otro factor igualmente importante es la perforación facial, en concreto, en las cejas, el labio inferior o el tercio anterior de la lengua. En primer lugar, una perforación no profesional puede causar traumatismo nervioso. En segundo lugar, incluso una perforación correcta no garantiza una seguridad completa, ya que el cuidado inadecuado de la zona de la perforación, el contacto con instrumentos poco esterilizados, el polvo y la suciedad pueden provocar una infección con microorganismos patógenos y causar un proceso inflamatorio agudo.

La neuropatía del nervio facial en niños se presenta cuando existe una carga hereditaria para esta enfermedad. Si uno de los padres tuvo antecedentes de neuritis, es posible que el niño la presente.

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Patogenesia

El mecanismo patogénico para el desarrollo de la parálisis de Bell depende de la causa de su aparición.

La neuropatía isquémica del nervio facial se produce debido a la isquemia vascular, que daña las neuronas motoras del nervio facial. Esta afección se observa con frecuencia durante una crisis hipertensiva.

La neuropatía isquémica por compresión del nervio facial se desarrolla como resultado de la compresión del nervio por estructuras cercanas, con la consiguiente insuficiencia circulatoria. Los fragmentos óseos, los hematomas, la hemostasia y la linfostasis pueden afectar negativamente a las ramas del nervio facial y alterar su funcionamiento normal.

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Síntomas neuropatía facial

La principal causa de los síntomas desagradables es la debilidad o parálisis muscular. Visualmente, se observa distorsión de las expresiones faciales y asimetría.

Los síntomas de la neuropatía facial forman un complejo que incluye:

1. Dolor agudo en la mitad afectada de la cara.
2. Dolores de cabeza.
3. Incapacidad para humedecer los párpados, el ángulo externo del ojo y la comisura de la boca están bajados.
4. Alisamiento de pliegues del triángulo nasolabial y arrugas de la frente.
5. Lagrimeo, que es sustituido por ojos secos, sensación de “arena” en los ojos.
6. Aumento de la presión intraocular.
7. Babeo (en algunos casos).
8. Intolerancia al ruido y a la luz brillante.
9. Habla arrastrada.
10. Pérdida del gusto.

Los primeros signos pueden aparecer un día antes de la neuritis, generalmente un dolor sordo en la zona del hueso temporal, que se intensifica con las expresiones faciales activas. Posteriormente, el dolor se agudiza y se siente independientemente de la tensión muscular. Paralelamente, se presentan cefaleas y una reacción inadecuada a estímulos externos, como la luz y el ruido.

La neuropatía periférica del nervio facial, que se produce como resultado de otitis o mastoiditis, puede comenzar de repente en el contexto de dolor y malestar en la zona del oído.

Diagnostico neuropatía facial

El diagnóstico primario de la neuropatía facial incluye la anamnesis y la exploración general. No descuide el interrogatorio del paciente, ya que la información sobre su ocupación, condiciones de vida, herencia y antecedentes patológicos es fundamental para el diagnóstico.

Durante la exploración general, se evalúa el grado de daño nervioso mediante pruebas faciales. Se le pide al paciente que cierre los ojos y se muestre los dientes: en el lado afectado, la hendidura palpebral permanece fija y la comisura labial permanece inmóvil o ligeramente móvil.

Al intentar inflar las mejillas y retener el aire, el paciente experimenta molestias, ya que no retiene el aire. Estirar los labios hacia adelante y plegarlos formando un tubo resulta difícil.

Con base en estas pruebas se puede determinar la extensión de la enfermedad.

1. La neuropatía leve se caracteriza por una ligera movilidad del lado afectado, con los ojos completamente cerrados y las cejas móviles. En este caso, la función nerviosa se conserva, pero está debilitada.
2. En la neuropatía moderada, el paciente no puede cerrar los ojos por completo; al intentar levantar la ceja, puede observarse una ligera contracción del párpado y la respuesta de los músculos faciales es débil. En esta etapa, se manifiesta asimetría facial y el paciente tiene dificultad para mostrar los dientes.
3. La neuropatía grave se caracteriza por una movilidad mínima del lado afectado de la cara; el ojo prácticamente no se cierra y, al intentar fruncir el ceño, sonreír o levantar una ceja, los músculos no reaccionan. Este grado se acompaña de molestias en la zona ocular y dificulta mucho masticar y beber líquidos.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial permite distinguir entre el daño del nervio facial y las enfermedades del nervio trigémino. Se realiza para descartar otras patologías y aclarar el diagnóstico.

El diagnóstico instrumental incluye exámenes cerebrales (tomografía computarizada, resonancia magnética), electroneuromiografía (para evaluar la actividad muscular, la frecuencia y la velocidad de conducción del impulso nervioso) y ecografía de la glándula parótida.

Se realizan análisis de sangre y orina para diagnosticar el estado general del organismo y la presencia de trastornos metabólicos (diabetes). Se prescriben análisis serológicos para descartar infecciones virales y bacterianas (herpes, VIH, mononucleosis infecciosa, citomegalovirus, etc.).

Tratamiento neuropatía facial

El tratamiento de la neuropatía facial se realiza exclusivamente bajo la supervisión del médico tratante. La automedicación puede ser ineficaz e incluso peligrosa. La falta de tratamiento oportuno puede causar parálisis completa, cuyo pronóstico es extremadamente desfavorable.

Tras el diagnóstico, el médico prescribe una terapia compleja. El tratamiento estándar para la neuropatía del nervio facial incluye fisioterapia, medicamentos, masajes, ejercicios faciales y acupuntura.

1. Medicamentos

La prednisolona tiene un efecto antiinflamatorio y antiedematoso en la neuropatía del nervio facial. Durante los primeros 2 días, se prescribe la dosis inicial de 20-30 mg (4-6 comprimidos); después de 48 horas, se utiliza una dosis de mantenimiento de 5-10 mg (1-2 comprimidos). La duración del tratamiento la determina el médico tratante, con una duración media de 2-3 semanas. En casos graves, se prescribe un tratamiento más prolongado con prednisolona. El tratamiento prolongado con hormonas suprarrenales causa diversos efectos secundarios, conocidos como síndrome de Cushing (osteoporosis, cefaleas, obesidad, disminución de la función sexual, disminución de la secreción gastrointestinal y debilitamiento de las defensas).

Berlition se utiliza para la neuropatía del nervio facial con el fin de normalizar la conductividad de los nervios periféricos. El componente principal del fármaco es una sustancia similar a una vitamina llamada ácido alfa lipoico. Este componente participa en los procesos de oxidación-reducción de células y tejidos, tiene un marcado efecto antioxidante y mejora el trofismo del tejido nervioso. El fármaco está disponible en comprimidos y frascos de infusión. La dosis promedio es de 600 mg (2 comprimidos) por la mañana, 30 minutos antes de las comidas.

La solución para infusión está diseñada para administración intravenosa por goteo. Se utiliza una solución isotónica de cloruro de sodio como disolvente. El fármaco se administra lentamente durante 30 minutos.

Berlition suele ser bien tolerado por los pacientes. La intolerancia individual puede causar reacciones alérgicas (picor, urticaria), náuseas, vómitos y mareos.

La eufilina, el ácido nicotínico y el sermión se utilizan como correctores circulatorios y antiespasmódicos para la neuropatía del nervio facial.

La eufilina reduce la resistencia de los vasos sanguíneos, lo que ayuda a normalizar el flujo sanguíneo en las zonas afectadas. También se utiliza como diurético para aliviar la hinchazón. Se prescriben comprimidos para administración oral (0,15 g 2-3 veces al día después de las comidas) o una solución para inyecciones intramusculares (1 ml de una solución al 24%).

Sermion es un corrector de la circulación cerebral. Se prescribe como terapia restauradora tras lesiones, accidentes cerebrovasculares y enfermedades agudas y crónicas de etiología viral o bacteriana. Tiene un efecto positivo en las funciones cognitivas y el estado de ánimo, y mejora la transmisión en la sinapsis neuromuscular. La dosis promedio es de 30 mg al día (1 comprimido) por la mañana, 30 minutos antes de las comidas, o de 10 mg (1 comprimido) 3 veces al día a intervalos regulares. El tratamiento para esta patología dura de 2 a 4 meses.

El ácido nicotínico o vitamina PP forma parte de las enzimas de los procesos de oxidación-reducción. La vitamina PP tiene una amplia gama de efectos: dilata los vasos sanguíneos, mejora la circulación cerebral y periférica, normaliza el metabolismo de los carbohidratos y reduce la concentración de triglicéridos en sangre. Se utiliza para la neuritis del nervio facial como complemento del tratamiento principal.

En comprimidos, el fármaco se administra en dosis de 0,1 g dos veces al día con las comidas. Por vía intramuscular, se administra 1 ml de una solución al 1% por la mañana y por la noche. La duración del tratamiento es de un mes.

Para las enfermedades del sistema nervioso periférico también se utilizan vitaminas del grupo B (B1, B2, B6) en forma de inyecciones y algunas vitaminas liposolubles (A y E) en forma de cápsulas.

• Fisioterapia

El tratamiento de fisioterapia se prescribe con el objetivo de proporcionar un impacto directo en la zona dañada, gracias al cual se restablece la circulación sanguínea y se mejora el trofismo tisular.

Desde el inicio, se recomienda combinar el tratamiento con antiinflamatorios. La electroforesis con una solución de dibazol al 0,02 % tiene un efecto antiespasmódico y vasodilatador, y mejora el funcionamiento y la actividad del nervio facial. También es recomendable prescribir preparados de potasio y vitamina B1 para la electroforesis.

Para mejorar la movilidad facial y reducir la sensación de tensión muscular se utiliza electroforesis en la zona cervical-cuello utilizando oxibutirato de sodio.

Recientemente, el tratamiento con ondas electromagnéticas se ha generalizado. Esta estimulación eléctrica del nervio facial se prescribe para la parálisis muscular.

• Gimnasia

La terapia de ejercicios para la neuropatía del nervio facial ayuda a mejorar la circulación sanguínea en la cara y el cuello y acelera la recuperación de las expresiones faciales normales. Se realizan ejercicios gimnásticos frente a un espejo y se ayudan los músculos debilitados con las manos. Es necesario realizar movimientos faciales simples, como sonreír, fruncir los labios, levantar los párpados y parpadear.

¡Importante! Todos los movimientos se realizan por separado. Es decir, no debe sonreír y levantar la ceja al mismo tiempo, ya que las fibras musculares recordarán la combinación de estas acciones y será muy difícil eliminarlas incluso después de la recuperación.

La gimnasia facial para la neuropatía del nervio facial debe ser natural. Lo ideal es que, al intentar recuperar la sonrisa, el paciente escuche algo alegre para que se desarrolle un reflejo natural en respuesta al estímulo correspondiente.

• Masaje

El masaje para la neuropatía del nervio facial se prescribe entre 1,5 y 2 semanas después del inicio de la enfermedad. Cualquier acción mecánica está contraindicada en la fase aguda, cuando el paciente experimenta dolor y el proceso inflamatorio persiste. El masaje está contraindicado si la neuritis se ha desarrollado debido a la propagación de una infección por lesiones y enfermedades otorrinolaringológicas. En tales circunstancias, el masaje solo agravará la situación y provocará una mayor propagación de la infección.
Es recomendable prescribir el masaje después de eliminar la causa subyacente de la enfermedad.

La técnica del masaje es muy sencilla: suaves caricias y movimientos circulares en el sentido de las agujas del reloj, comenzando desde el cuello hasta la zona frontal. Antes de realizar la manipulación, es necesario calentar las manos.

• Acupuntura

La acupuntura para la neuropatía del nervio facial es realizada exclusivamente por un especialista experimentado, teniendo en cuenta puntos específicos del rostro y los puntos de proyección del nervio facial. Primero, se colocan las agujas en el lado sano, en los puntos de inhibición. El impacto sobre ellos tiene un efecto relajante y ayuda a eliminar la sensación de tensión e hipertonía muscular. A continuación, se colocan las agujas en la zona afectada, en los puntos de estimulación. Las agujas permanecen en cada zona durante 15-20 minutos. Esta técnica equilibra la inervación facial y ayuda a normalizar la conducción de impulsos a través de las fibras nerviosas.
Se prescribe de 2 a 4 días después del inicio de la enfermedad, siempre que no haya un foco de infección.

Remedios populares

El tratamiento de las neuropatías con remedios caseros se realiza tras consultar con el médico tratante. La neuritis leve y moderada puede tratarse con éxito con los siguientes remedios.

• Receta #1

Haz una bolsita con tela natural gruesa (lino, algodón, chintz). Vierte 400-500 g de sal en una sartén seca y caliéntala bien. Vierte la sal en la bolsita, átala y aplícala en la parte afectada del rostro. Es necesario realizar 3 calentamientos al día, el último justo antes de acostarse. La práctica demuestra que, en 2-3 semanas, debería notarse una mejora significativa, incluso la curación completa.

• Receta #2

Aplique 1 o 2 gotas de aceite esencial de abeto natural en el rostro y frótelo por toda la zona afectada con ligeros masajes. El procedimiento se realiza por la mañana y por la noche, desde el primer día de la enfermedad y durante una semana.

• Receta #3

Tratamiento con mascarillas de barro especiales, disponibles en farmacias. Contienen minerales y microelementos naturales que tienen un efecto beneficioso sobre los tejidos faciales. El barro se calienta a 35-40 grados y se aplica en la zona afectada por la neuritis durante 20 minutos. El procedimiento se realiza cada dos días.

Tratamiento a base de hierbas

Las propiedades curativas de las hierbas ayudan a combatir no sólo las consecuencias y los síntomas de la neuritis, sino también la causa de la inflamación.

• Receta #1

Vierta un vaso de agua hirviendo sobre 3 cucharadas de raíz de malvavisco triturada, tape y deje reposar durante 2 horas. Exprima la raíz con una gasa, escurra todo el líquido en un recipiente de vidrio aparte y guárdelo en un recipiente cerrado en el refrigerador.

Aplicar la infusión calentada a 30 grados. Tomar por vía interna (un cuarto de vaso media hora antes de las comidas, 3 veces al día) y por vía externa como compresa (empapar una gasa en la infusión tibia y aplicar sobre la zona afectada por la neuritis durante 20-30 minutos, 3 veces al día). El tratamiento dura un mes.

• Receta #2

Vierta un vaso de agua tibia sobre un puñado de flores de manzanilla y colóquelas en un baño maría. Después de 30 minutos, exprima las flores y escurra el líquido en un recipiente aparte. La decocción se usa para uso interno (medio vaso media hora antes de las comidas, 3 veces al día), así como para enjuagar la boca (tome la decocción en la boca y manténgala en el lado de la neuritis el mayor tiempo posible). El tratamiento dura de 1,5 a 2 meses.

• Receta #3

Vierta 3 cucharadas de salvia en un vaso de agua hirviendo, deje reposar según el esquema anterior y beba 100 g 3 veces al día 40 minutos antes de las comidas.

Todas las hierbas enumeradas tienen un efecto calmante, analgésico, antiespasmódico, bactericida, antiinflamatorio y descongestionante.

Homeopatía

Para el tratamiento, utilice hierba de atleta, cloruro de magnesio y tuya en forma de gránulos, polvos y tinturas.

El acónito se prescribe para la neuritis y la neuralgia de diversos orígenes. La neuropatía crónica requiere un tratamiento a largo plazo con dosis bajas, mientras que la neuropatía aguda requiere dosis altas, que se administran cada media hora hasta que el paciente empieza a sudar (signo de bajada de temperatura). La planta es venenosa, por lo que la tintura debe usarse bajo supervisión médica.

El cloruro de magnesio tiene efectos antialérgicos, bactericidas y analgésicos. Los preparados de magnesio se utilizan ampliamente para tratar enfermedades del sistema nervioso. El cloruro de magnesio en polvo se diluye a 25 g por litro de agua. A los adultos y niños mayores de 5 años se les prescriben 125 ml 2-3 veces al día durante un mes.

La tuya es un buen complemento al tratamiento principal. Los gránulos de tuya se pueden adquirir en farmacias homeopáticas. La dosis habitual es de 6 a 8 gránulos 30 minutos antes de las comidas, 3 veces al día.

Pueden presentarse efectos secundarios en caso de sobredosis. Los principales síntomas son: dolor abdominal, náuseas, mareos, oscurecimiento de los ojos y erupciones alérgicas. Si presenta alguno de estos síntomas, debe suspender el medicamento y consultar inmediatamente a un médico.

Tratamiento quirúrgico

En casos particularmente complejos, la integridad anatómica del nervio se restaura quirúrgicamente suturándolo, desplazándolo o conectándolo a otro nervio. La principal indicación de cirugía es un tumor del nervio, un tumor de estructuras cercanas y daño traumático por fragmentos óseos en lesiones craneoencefálicas.

Prevención

Los procedimientos generales de fortalecimiento, una dieta equilibrada, una actividad física moderada y un endurecimiento gradual ayudan a aumentar la resistencia del cuerpo.

Es necesario evitar cambios bruscos de temperatura, evitar el enfriamiento excesivo, evitar corrientes de aire y la exposición prolongada al aire acondicionado en verano.

Otro punto fundamental es el tratamiento oportuno de las enfermedades de oído, garganta y nariz. El tratamiento debe ser integral y eficaz; de lo contrario, una enfermedad parcialmente curada puede volverse crónica. El reposo en cama durante la enfermedad no solo acelerará la recuperación, sino que también evitará complicaciones.

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Pronóstico

Con el tratamiento adecuado y siguiendo las recomendaciones del médico tratante, el pronóstico de la neuropatía del nervio facial es favorable. Es importante recordar que los casos repetidos de neuropatía son mucho peor tolerados por el organismo y causan procesos irreversibles en el tejido nervioso y muscular. Para evitar las recaídas de la enfermedad, es fundamental seguir las medidas preventivas.