Oftalmopatía endocrina

La tirotoxicosis (enfermedad de Graves) es una enfermedad autoinmune que suele comenzar entre la tercera y cuarta décadas de la vida, con predominio en mujeres. La enfermedad tiroidea (oftalmopatía endocrina) ocular puede presentarse sin signos clínicos ni bioquímicos de disfunción tiroidea.

Las manifestaciones sistémicas son más frecuentes, pero su gravedad no se correlaciona con los síntomas oculares. La enfermedad de Graves sin signos de hipertiroidismo se denomina enfermedad de Graves ocular o eutiroidea. Los oftalmólogos se encuentran con mayor frecuencia en esta forma de la enfermedad.

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Oftalmopatía endocrina: ¿qué está pasando?

La patogenia de la oftalmopatía endocrina implica una respuesta inmune específica de cada órgano en la que un agente humoral (anticuerpo IgG) provoca los siguientes cambios.

Músculos extraoculares engrosados en la enfermedad ocular tiroidea en la tomografía computarizada axial

1. Proceso inflamatorio en los músculos extraoculares. Se caracteriza por infiltración celular polimórfica combinada con aumento de la secreción de glucosa y glicatos, y acumulación osmótica de agua. En ocasiones, los músculos se engrosan hasta alcanzar un tamaño ocho veces mayor de lo normal y pueden comprimir el nervio óptico. Los cambios degenerativos posteriores en los músculos finalmente provocan cambios fibrosos, movilidad limitada, oftalmopatía restrictiva y diplopía.
2. Infiltración celular inflamatoria por linfocitos, células plasmáticas, macrófagos y mastocitos de los tejidos intersticiales, el tejido adiposo y las glándulas lagrimales, con acumulación de glucosaminoglicanos y retención de líquidos. Esto provoca un aumento del volumen orbitario y un aumento secundario de la presión intraorbitaria, lo que a su vez puede contribuir a una mayor acumulación de líquido en la órbita.

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Síntomas de la oftalmopatía endocrina

La oftalmopatía endocrina puede preceder, coincidir o seguir al tiroidismo y no se correlaciona con el grado de disfunción tiroidea. El espectro de manifestaciones es muy amplio: desde signos leves hasta pérdida total de la visión debido a queratopatía por exposición o neuropatía óptica. Existen cinco manifestaciones clínicas principales de la oftalmopatía endocrina:

1. daño a los tejidos blandos,
2. retracción del párpado,
3. exoftalmos,
4. neuropatía óptica,
5. miopatía restrictiva.

Hay dos etapas de desarrollo de la enfermedad.

1. La fase edematosa (inflamatoria), que se manifiesta con enrojecimiento ocular y dolor, dura 3 años y solo en el 10 % de los casos provoca trastornos oculares persistentes.
2. Una etapa de la fibrosis en la que los globos oculares parecen tranquilos, pero persisten trastornos del movimiento indoloros.

Daño de tejidos blandos

Características clínicas

1. Síntomas: sensación de cuerpo extraño, fotofobia, lagrimeo y sensación de malestar.
2. Señales
   • hinchazón del párpado y de la región periorbitaria debido a edema e infiltración de tejidos detrás de la fascia tarsoorbitaria, que puede ir acompañada de prolapso de tejido graso hacia los párpados;
   • La hiperemia de la conjuntiva y la epiesclerótica es un signo sutil de la gravedad de la reacción inflamatoria. La hiperemia local puede corresponder a la zona de inserción del tendón de los músculos horizontales en la esclerótica.
   • La quemosis es una manifestación del edema conjuntival y del pliegue semilunar. La quemosis leve se presenta como un pequeño pliegue de exceso de conjuntiva que se extiende sobre el borde del párpado inferior. En la quemosis grave, la conjuntiva sobresale entre los párpados.
   • queratoconjuntivitis del limbo superior;
   • queratoconjuntivitis seca por infiltración de las glándulas lagrimales.

Tratamiento de la oftalmopatía endocrina

1. Humectantes tópicos para la queratoconjuntivitis del limbo superior, falla del cierre del párpado y sequedad.
2. La cabeza debe mantenerse elevada durante el sueño con almohadas para reducir el edema periorbitario.
3. Juntar los párpados con cinta adhesiva mientras duerme puede ayudar a aliviar la queratopatía por exposición.