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Oligoartritis
Último revisado: 23.04.2024
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La oligoartritis (inflamación de 2-3 articulaciones) es típica de una gran cantidad de enfermedades. Para confirmar oligoartritis naturaleza inflamatoria tiene un estudio crítico de líquido cefalorraquídeo con la detección de alto recuento de células (> 1000 en 1 l), y la ausencia de cambios radiográficos típicos de diversas enfermedades no inflamatorias articulaciones (osteoartritis, necrosis isquémica del hueso). Los cambios de rayos X típicos de la oligoartritis se desarrollan lentamente, en cuestión de meses, el primero de ellos aparece osteoporosis casi articular. Las únicas excepciones son artritis purulenta (osteoporosis periarticular y los síntomas de la destrucción del cartílago en forma de estrechamiento del espacio articular puede ocurrir dentro de unos pocos días).
[¿Qué causa la oligoartritis?
Oligoartritis acompañada de fiebre (> 38 ° C)
La discusión sobre la naturaleza del séptica oligoartritis es necesario sólo en casos raros (monoartrit prevalece en la sepsis). Oligoartritis puede ocurrir sepsis cuando estafilocócica, gonorrea y brucelosis. Valor diagnóstico básico tiene una historia, los síntomas comunes de intoxicación (fiebre, escalofríos, debilidad severa, dolor de cabeza), dolor muy severo en la articulación afectada (incluyendo el resto), el descubrimiento de la puerta de entrada de la infección y los síntomas característicos "extraarticulares" (para la gonorrea - vezikuloznoy o una erupción papular con contenido hemorrágico). Crucial para los resultados del diagnóstico del estudio tienen licor (recuento de células> 50.000 con predominio de neutrófilos); bacterioscopia con tinción de Gram y cultivo positivo.
Entre las enfermedades no infecciosas, que son siempre o en algunos casos acompañados de fiebre, la enfermedad de Still incluir oligoartritis reactiva, artritis microcristalina (enfermedad de la gota y depósitos de cristales de pirofosfato de calcio). RA, ORL, así como enfermedades oncológicas que ocurren con manifestaciones paraneoplásicas en forma de oligoartritis.
Enfermedad de adulto adulto enfermo
El principal valor diferencial de diagnóstico son peculiares erupción cutánea (nezudyaschaya predominantemente de color salmón manchada se produce en el pico de la fiebre), y la sangre periférica significativa leucocitosis y el líquido cefalorraquídeo, las altas concentraciones de ferritina y el nivel normal de la procalcitonina en la sangre.
Oligoartritis reactiva
Es característica una clara conexión cronológica (dentro de 1-3 semanas) con una infección intestinal o urogenital aguda clínicamente pronunciada (causada principalmente por Chlmydia trachomatis); oligoartritis asimétrica de las articulaciones de las piernas grandes y medias; entesite; dactylyte; a veces también sacroilitis, espondilitis, queratodermia, conjuntivitis. En algunos casos, la fiebre puede estar acompañada de oligoartritis, que se desarrolla en otras espondilitis seronegativas (artritis psoriásica, AS, oligoartritis en enfermedades inflamatorias intestinales crónicas).
Ido
Oligoartritis (principalmente las articulaciones de las extremidades inferiores), como regla general, no es la primera manifestación de la gota. En tales pacientes, generalmente hay antecedentes de monoartritis aguda recurrente. El principal valor de diagnóstico es la detección de cristales de urato en el líquido cefalorraquídeo.
La enfermedad de la deposición de cristales de pirofosfato de calcio
Gota de pirofosfato, pseudogota, condrocalcinosis. Se desarrolla principalmente en los ancianos. Puede ser provocado por una infección intercurrente, trauma, operación. Como regla, las articulaciones de rodilla están involucradas. La condrocalcinosis es característica tanto de las articulaciones clínicamente afectadas como de otras articulaciones (calcificación de meniscos y cartílago articular). El diagnóstico se confirma por el descubrimiento de cristales de dihidrato de pirofosfato cálcico en el líquido cefalorraquídeo.
Artritis reumatoide
La oligoartritis, acompañada de fiebre, es más típica para la variante seronegativa de la enfermedad.
Fiebre reumática aguda
Diagnostic relación significado cronológico con amigdalitis aguda, faringitis y / o fiebre escarlata, un dolor muy grave en las articulaciones, la naturaleza migratoria de la artritis, los síntomas de la enfermedad cardiaca y la detección de marcadores serológicos de infección estreptocócica aguda. La oligoartritis posestreptocócica sin daño cardíaco también es posible.
Enfermedades oncológicas
En los adultos oligoartritis regularmente observado en la leucemia aguda, leucemia linfocítica crónica y algunos tipos de linfoma (angioimmuioblastnaya linfadenopatía). N guardia contra tumores hematológicos y linfáticos debería síntomas apenas soplado generalizada inflamación de los ganglios linfáticos, el hígado y el bazo, los cambios persistentes en la sangre periférica (anemia hyperskeocytosis movido a la izquierda hasta que los formularios del conteo de leucocitos inmaduros, leucopenia, pancitopenia).
Valor, aunque no es un valor absoluto para la diferenciación de las infecciones bacterianas que se producen con oligoartritis (excepto tuberculosis), y la artritis no infecciosa, acompañados de fiebre, son los resultados de la determinación de procalcitonina y la sangre, el aumento de nivel de procalcitonina mayor que 0,5 pg / ml con una alta probabilidad indica una infección bacteriana . El resultado negativo de esta prueba no excluye el diagnóstico de la infección.
Oligoartritis persistente, no acompañada de fiebre
En la mayoría de los pacientes y, finalmente, la enfermedad se diagnostica a partir del grupo de espondiloartritis seronegativa o artritis reumatoide.
Para el grupo de enfermedades caracterizado lesión ventajosamente asimétrico articulaciones grandes y media de la pierna seronegativos espondiloartritis, así como características adicionales como entesitis (regiones especialmente plantares), artritis articulaciones interfalángicas distales de las manos, dactilitis (oligoartritis combinado con tenosinovitis). Lesión grudinorobernyh articulaciones, sacroileítis, la espondilitis, la uveítis anterior, la aorta, insuficiencia de la válvula aórtica, trastornos de la conducción atrioventricular, la piel y la psoriasis de uñas, de detección de HLA-B27, los síntomas de la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa, la presencia de la enfermedad en este grupo están ocultos. Muy a menudo, este grupo de enfermedades oligoartritis crónica observada en pacientes con psoriasis. Si sospecha espondilitis pas, independientemente de las manifestaciones clínicas, muestra el examen de rayos X de las articulaciones sacroilíacas.
En la artritis reumatoide, la lesión de 1-3 articulaciones suele ser solo una fase de la enfermedad a relativamente corto plazo. Con el tiempo (como regla general, durante el primer año de la enfermedad) se adjunta inflamación de otras articulaciones, incluyendo pequeñas articulaciones de manos y pies.
¿Cómo se reconoce la oligoartritis?
Para aclarar el diagnóstico nosológico de la oligoartritis, la historia y la identificación de cambios de otros órganos y sistemas característicos de diversas enfermedades reumáticas, endocrinas, metabólicas y de otro tipo son de importancia primordial.
Papel de la biopsia de la membrana sinovial
En general, el valor diagnóstico de la biopsia de la vaina sinovial es pequeño. Como regla general, el estudio morfológico de costumbre no da más información que un estudio de pleno derecho del líquido cefalorraquídeo. Sólo en casos raros ya veces solamente con colores especiales por biopsia sinovial posible establecer el diagnóstico previamente claro, por ejemplo en enfermedades granulomatosas (sarcoidosis, tuberculosis), la hemocromatosis (coloración en el hierro por Perlsu), enfermedad de Whipple (colorante reactivo de yodo Schiff) , amiloidosis (color del rojo Congo). Como se muestra, el estudio de líquido cefalorraquídeo a una más informativo artritis microcristalina, osteoartritis, y la biopsia sinovial (bajo artroscopia) - con hemangioma condromatosis sinovial y la membrana sinovial. Sin embargo, cabe señalar que la biopsia de la membrana sinovial es siempre deseable por sospecha de enfermedades de las articulaciones, se caracteriza por cambios específicos morfológicas (tuberculosis, sarcoidosis, amiloidosis), cuando no se las arreglan para confirmar el diagnóstico de métodos menos invasivos. Además, la biopsia de la membrana sinovial con el examen microbiológico posterior indicó y cuando sugiere cómo infecciosa enfermedad de las articulaciones durante purulenta aguda y la artritis crónica no purulenta, como la enfermedad de Whipple, fúngicas oligoartritis et al.
Rayos X y otros métodos de imágenes
Para conocer las causas de la oligoartritis y aclarar el estado de las articulaciones afectadas, la radiografía es obligatoria. No existen signos radiográficos patognomónicos para las enfermedades articulares individuales, pero se pueden hacer cambios que no contradicen o contradicen la lesión inflamatoria de las articulaciones ni dirigen el diagnóstico en la dirección correcta.
- Oligoartritis purulenta: desarrollo rápido (en las primeras semanas) de osteoporosis periarticular y estrechamiento del espacio articular.
- Oligoartritis crónica no parasitaria: para la AR es típica la siguiente secuencia de desarrollo de cambios radiográficos: okolosustavnoj una osteoporosis -> estrechamiento de una grieta -> quistes de borde y erosiones. Las desviaciones de esta secuencia (por ejemplo, la ausencia de osteoporosis periarticular en presencia de constricción del espacio articular) se deben considerar como una contradicción a este diagnóstico.
- Oligoartritis articulaciones periféricas en snondiloartritah: quizás carecen okolosustavnogo osteoporosis puede ocurrir proliferación lobular del tejido de la fregona (alrededor de erosiones, en los lugares de unión de la cápsula y tendones), metafisaria o periostitis diafisarias.
- Oligoartritis psoriásica: osteólisis intraarticular y extraarticular típica, subluxación multidireccional de los huesos; se caracteriza por la destrucción de las articulaciones interfalángicas distales de las manos.
- Oligoartritis gotosa: en el caso de la artritis crónica, los quistes intraóseos y la erosión marginal son posibles tanto en las partes articulares de los huesos como cerca de la articulación; la osteoporosis okolosustavnoy es rara; El cambio se encuentra con mayor frecuencia en las articulaciones de los pulgares de los pies.
- Enfermedad de deposición de cristales de pirofosfato de calcio: condrocalcinosis típica (meniscos, cartílago articular), signos de osteoartritis secundaria en combinación con osteoporosis periarticular; la condrocalcinosis más constante se localiza en las articulaciones de la rodilla, el cartílago triangular en las articulaciones de la muñeca y el cartílago de la articulación solitaria.
El papel principal de la ecografía articular en el diagnóstico y diagnóstico diferencial de la oligoartritis es aclarar el estado de las articulaciones de difícil acceso directo (humeral y de cadera). El método permite evaluar la presencia de efusión en la cavidad articular, para revelar la patología de los tendones adheridos al área de la articulación (desgarros, tenosinovitis) y bolsas profundamente asentadas (bursitis).
La tomografía de rayos X nos permite aclarar el estado de las estructuras principalmente óseas de las articulaciones. Especialmente valiosos es la investigación para el diagnóstico de la enfermedad de las articulaciones en las que los cambios localizados primarias en el tejido óseo (tuberculosis, oligoartritis séptico debido a osteomielitis) y para el diagnóstico diferencial oligoartritis tumores óseos (por ejemplo, osteoma osteoide).
MRI, a diferencia de CT de rayos X, el más informativo para obtener imágenes de la condición de los tejidos blandos (cartílago, menisco, ligamento intraarticular, membrana sinovial, tendones, bolsas sinoviales). Además, la resonancia magnética puede detectar edema de médula ósea. En este sentido, se utiliza para el diagnóstico temprano de la osteoartritis y otras enfermedades que se basan en la patología del cartílago articular, necrosis isquémica ósea, fracturas óseas latentes (fracturas de estrés), sacroileítis, para la detección de patología traumática de menisco y de la rodilla cruciate ligamentos, las enfermedades del periarticular tejidos blandos.
La gammagrafía del esqueleto que utiliza bifosfonatos marcados con tecnecio-99m, revela áreas de tejido óseo en las que se potencia el metabolismo (aumento de la acumulación del radionúclido). Además, este radiofármaco se acumula en aquellos tejidos de la articulación, donde el flujo sanguíneo aumenta (por ejemplo, en la membrana sinovial con artritis). Este método, debido a su alta sensibilidad y baja especificidad, se usa principalmente para obtener información preliminar sobre la localización del proceso patológico. La naturaleza de los cambios revelados generalmente requiere un mayor refinamiento con la ayuda de métodos tomográficos de investigación.