Oliguria

La oliguria (disminución del volumen de orina excretada) no es una enfermedad, sino un síntoma que indica un mal funcionamiento del organismo. Esta afección puede presentarse a cualquier edad, desde la etapa neonatal.

Se habla de oliguria si el volumen medio diario de orina es inferior a medio litro, cuando lo normal es la excreción de unos 1,5 litros de líquido urinario al día.

Epidemiología

La micción irregular es el trastorno más común del tracto genitourinario. A lo largo del día, un cuerpo sano puede excretar aproximadamente 1,5 litros de orina, lo que debería representar aproximadamente el 75 % del líquido consumido en esas 24 horas. El 25 % restante se excreta a través del sistema respiratorio, la piel y los intestinos. La frecuencia de excreción urinaria es de aproximadamente 4 a 6 veces al día.

Se dice oliguria cuando el volumen diario de líquido urinario no supera los 400-500 ml, lo que puede deberse a diversas causas.

La oliguria puede diagnosticarse a cualquier edad, tanto en hombres como en mujeres. Sin embargo, no se mantienen estadísticas precisas de este fenómeno, principalmente porque la oliguria no es una enfermedad, sino solo un síntoma de otras afecciones mórbidas y fisiológicas. No obstante, se cree que la disminución de la diuresis diaria es más común:

• En recién nacidos (relacionado con características fisiológicas);
• En las mujeres (causada por cambios hormonales, embarazo o parto);
• En hombres con prostatitis o adenoma de próstata.

Causas oliguria

¿Cuál es la causa de la oliguria? En general, existen muchas causas, que pueden clasificarse en varios tipos:

• Oliguria prerrenal (no debida a patología renal);
• Oliguria renal (causada por patología renal que puede conducir al desarrollo de OPN o ERC);
• Oliguria posrenal (asociada con alteración del flujo urinario desde los riñones).

Las causas de la oliguria prerrenal incluyen:

• Una caída repentina de la presión arterial (hipotensión de choque, pérdida importante de sangre, insuficiencia cardíaca);
• Pérdida de líquidos debido a sudoración intensa, vómitos, deposiciones líquidas frecuentes, uso inadecuado e injustificado de diuréticos, así como un déficit general de líquido en el cuerpo debido a una ingesta insuficiente;
• Deterioro de la circulación renal debido a estenosis vascular, ateromatosis aórtica, vasculitis, nefroesclerosis.

La oliguria renal es causada por:

• Patologías, principalmente relacionadas con el aparato tubular renal y que se manifiestan por trastornos estructurales y funcionales (glomerulonefritis, nefritis en combinación con patologías sistémicas);
• Enfermedades asociadas con daño a los túbulos renales y al tejido intersticial (forma aguda de necrosis tubular, forma aguda de nefritis intersticial);
• Enfermedades vasculares (vasculitis sistémica, esclerodermia).

Las causas de la oliguria posrenal son las siguientes:

• Cálculos del tracto urinario;
• Procesos tumorales que afectan al uréter;
• Fibrosis retroperitoneal (enfermedad de Ormond);
• Otros tumores que ejercen presión sobre el uréter;
• Compresión del uréter por un útero agrandado en mujeres durante el embarazo.

La insuficiencia renal aguda también se acompaña de oliguria, con una diuresis diaria total inferior a 0,4 L (20 ml por hora). Se observa ausencia o disminución marcada del flujo urinario hacia la vejiga. Sin embargo, esto no siempre ocurre: algunos pacientes pueden incluso presentar un aumento de la diuresis. En estos casos, se habla de insuficiencia renal neoligúrica. [ 1 ]

La pielonefritis en forma aguda también puede causar oliguria: en tal situación, necesariamente están presentes otros síntomas como fiebre, dolor en la región lumbar, proteinuria, bacteriuria, etc.

Factores de riesgo

La aparición de oliguria a menudo se asocia a procesos tumorales y otras formaciones patológicas (estenosis, concreciones), enfermedades parasitarias, patologías inflamatorias de los órganos pélvicos.

Los pacientes con estos trastornos y afecciones tienen un riesgo adicional de desarrollar oliguria:

• Procesos inflamatorios que afectan a la vejiga, cerebro y médula espinal, próstata, aparato reproductor femenino, uretra, órganos respiratorios;
• Litiasis urinaria, tuberculosis renal, diabetes mellitus;
• Trastornos neurológicos;
• Fluctuaciones hormonales bruscas (pubertad, embarazo, síndrome premenstrual, menopausia, etc.);
• Obesidad o cambio repentino de peso;
• Traumatismo pélvico o inguinal;
• Intervenciones quirúrgicas sobre órganos abdominales y pélvicos.

Los factores antes mencionados deben ser identificados, tratados o corregidos y observados para tomar las medidas oportunas. [ 2 ]

Patogenesia

Se observa una disminución del volumen y la velocidad de filtración glomerular del plasma sanguíneo en estos trastornos:

• Disminución de la presión arterial hidrostática en la pared capilar de los túbulos inferior a 35-40 mmHg y disminución de la presión arterial sistémica inferior a 80 mmHg. Por ejemplo, como resultado de un colapso, un estado de shock, una actividad cardíaca insuficiente o una pérdida sanguínea significativa. Al mismo tiempo, se altera el proceso de autorregulación renal y la tasa de filtración glomerular disminuye a medida que disminuye la presión arterial.
• Aumento de la presión oncótica del plasma sanguíneo más de 25-30 mmHg como resultado del espesamiento de la sangre en la deshidratación, infusión de soluciones coloidales, así como en patologías combinadas con un mayor contenido de proteínas en la sangre.
• Contracción espástica de las arteriolas renales transportadoras o trastornos orgánicos en las arterias renales y otros vasos, por ejemplo, aterosclerosis, aortoarteritis no específica, displasia fibromuscular.
• Aumento de la presión del ultrafiltrado tubular en la cápsula de la columna renal, superior a 10-20 mmHg. Esto ocurre en un contexto de reabsorción lenta de líquidos en los túbulos proximales, obstrucción de los túbulos con partículas de epitelio muerto y obstrucción de las vías urinarias con concreciones, coágulos, etc.
• Limitación de la escala de la superficie de filtración de los túbulos debido a una disminución del número de nefronas "trabajadoras".
• Deterioro de la permeabilidad de la membrana tubular, asociado a su compactación y reducción de la porosidad en el contexto de patologías tubulares inflamatorias (glomerulonefritis, diabetes mellitus).

Síntomas oliguria

El síntoma principal de la oliguria es la disminución de la cantidad de orina: la persona va al baño con menos frecuencia y orina en pequeñas cantidades al orinar. Si no existen otras patologías, no hay molestias adicionales. Por ejemplo, si la oliguria se debe a una ingesta baja de líquidos a lo largo del día o a un aumento de la sudoración, no hay ninguna patología: la frecuencia y el volumen de la orina se normalizan al corregir el régimen de bebida.

Se habla de trastorno renal si se presentan otros signos tempranos:

• Dolor al orinar;
• Dolor en la región lumbar, abdomen;
• Dificultad para orinar;
• Chorro intermitente, chorro débil cuando la vejiga está llena;
• Aparición de sangre, escamas blancas, pus en el líquido urinario;
• Fiebre, escalofríos, fiebre;
• Náuseas, trastornos digestivos.

El estado normal de oliguria fisiológica (no patológica) se produce en el contexto de una mayor ingesta de líquidos y, al mismo tiempo, una ingesta insuficiente. Esta oliguria a menudo se denomina "falsa": puede ser provocada por trastornos mentales, una dieta estricta con restricción de bebidas y líquidos, un clima cálido o una temperatura ambiente elevada. En ocasiones, la ingesta de líquidos se reduce intencionadamente, por ejemplo, en casos de pancreatitis, enfermedades cardiovasculares y toxicosis durante el embarazo. [ 3 ]

La falsa oliguria puede transformarse en una patología real, y en tal situación el cuadro clínico se amplía significativamente y aparecen otros signos dolorosos, mencionados anteriormente.

Es importante consultar a un médico en la etapa inicial del problema, cuando aparecen estos síntomas en el contexto de un régimen de bebida normal:

• La oliguria dura más de 2 días;
• Dolor en el abdomen inferior, la ingle o la espalda baja;
• La fiebre está subiendo;
• El color y el olor del líquido urinario cambian drásticamente;
• Secreción patológica de la uretra (sangre, pus, etc.).

Oliguria en niños

Para determinar la causa de la oliguria en niños en edad preescolar y escolar, es necesario aclarar algunos puntos importantes:

• Cómo come el niño, cuáles son sus hábitos de bebida;
• Si está tomando algún medicamento (no se puede descartar la autoadministración de medicamentos por parte de los adolescentes).

En la primera oliguria, deben identificarse las características del sistema urinario del paciente antes de la aparición del problema (volumen, frecuencia, etc.). Es importante establecer una conexión cronológica entre la disminución del volumen urinario diario y las enfermedades presentes o presentes en el niño. No se puede descartar la posible exposición a sustancias tóxicas.

El control del volumen diario de orina debe realizarse en casa tras instrucción previa a la familia del niño.

La oliguria patológica en la infancia puede estar asociada con:

• Con diabetes no azucarada;
• En pielonefritis crónica;
• Con glomerulonefritis aguda;
• Con tuberculosis renal.

Oliguria en recién nacidos

Los recién nacidos suelen presentar una forma fisiológica de oliguria. Su aparición se debe a que, durante los primeros días de vida, los bebés consumen pocos líquidos, ya que la capacidad de la madre para la lactancia está mejorando. Además, la mayor parte de la humedad del cuerpo del niño se elimina con meconio (materia fecal bastante líquida). Por ello, no se alarme: es importante que el niño se sienta bien en general.

Sin embargo, los padres deben vigilar constantemente indicadores como el color de la orina y las heces, su olor, turbidez o transparencia. Es importante tener en cuenta que el bebé aún no puede pedir agua ni decir cuánta sed tiene. Es fundamental estar atento a su estado, especialmente en épocas de calor o cuando la producción de leche materna es insuficiente. También es necesario controlar la cantidad de líquidos cuando el bebé presenta trastornos digestivos, que se acompañan de heces líquidas. En esta situación, lo principal es prevenir la deshidratación.

Oliguria en el embarazo

A las mujeres embarazadas a menudo se les diagnostica una forma fisiológica de oliguria debido a razones como:

• La presión del útero agrandado sobre los uréteres;
• Redistribución de líquido hacia la placenta y el líquido amniótico;
• Corrección del equilibrio agua-sal (acumulación de sodio);
• Aumento de la hidrofilicidad tisular (tendencia al edema).

Si se comprimen los uréteres, se dificulta la salida del líquido urinario. Además, las mujeres durante el embarazo suelen sufrir edemas, tanto externos como internos, casi invisibles.

La hinchazón es más común a partir del séptimo mes de embarazo, aunque algunas mujeres experimentan el problema incluso en el cuarto o quinto mes. La hinchazón es más pronunciada en mujeres embarazadas que esperan gemelos o un bebé grande.

La hinchazón se presenta con mayor frecuencia en las extremidades inferiores y, con menor frecuencia, en los brazos y la cara. La hinchazón oculta o interna es más peligrosa y debe detectarse lo antes posible.

Formas

Como ya hemos mencionado, la oliguria se presenta en varios tipos, a saber, prerrenal, renal y postrenal.

Además, también existen estos tipos de patología:

• La oliguria aguda es un trastorno agudo del flujo urinario desde los riñones hacia la vejiga, que se desarrolla debido a la oclusión de las vías urinarias superiores. La causa puede ser urolitiasis, procesos tumorales o trastornos ureterales.
• La oliguria fisiológica es un estado de disminución del volumen diario de orina causado por factores fisiológicos como ingesta insuficiente de líquidos, sudoración excesiva, etc. La oliguria transitoria (el segundo nombre de la oliguria fisiológica) es una condición prerrenal causada por una disminución en el volumen sanguíneo circulante.
• La oliguria grave es un estado patológico muy próximo a la anuria, es decir, el cese completo de la excreción de orina.

Complicaciones y consecuencias

Si no se toman medidas, la oliguria patológica puede transformarse en anuria: la excreción de líquido urinario del cuerpo se inhibe por completo, lo que da lugar al desarrollo de complicaciones correspondientes, en particular insuficiencia renal.

Dependiendo del tipo de oliguria, con un proceso patológico prolongado, se producen diversos cambios negativos que afectan a todos los órganos. Se altera el equilibrio ácido-base y el metabolismo. Las principales consecuencias adversas son las siguientes:

• Inhibición del flujo sanguíneo renal;
• Disminución de la filtración de líquidos;
• Disfunción linfática;
• Alteración del equilibrio de oligoelementos;
• Bloqueo de la función renal debido a procesos alterados de respiración tisular bajo la influencia de la intoxicación.

Para evitar el desarrollo de complicaciones, se recomienda buscar asistencia médica calificada a tiempo. [ 4 ]

Diagnostico oliguria

El principal objetivo del diagnóstico de oliguria es identificar la causa del trastorno. Para ello, la anamnesis y un examen físico completo del paciente son fundamentales.

Es especialmente importante prestar atención a aquellas enfermedades que la persona haya tenido anteriormente:

• Enfermedades genitourinarias;
• Propenso a la formación de cálculos;
• Enfermedades abdominales;
• Procesos tumorales.

A menudo, basta con realizar análisis generales de sangre y orina para obtener un diagnóstico preciso. En otras situaciones, se realizan diagnósticos instrumentales adicionales. El diagnóstico completo puede incluir:

• Estudiar la historia de la enfermedad, determinar las causas de una posible disminución del volumen sanguíneo circulante (diarrea, consumo inadecuado de alcohol, vómitos, toma de ciertos medicamentos, etc.);
• Métodos de exploración física (evaluación de la elasticidad de la piel, actividad cardiovascular, frecuencia del pulso y presión arterial, palpación abdominal, etc.);
• Química sanguínea;
• Examen ecográfico del sistema urogenital y de los órganos abdominales;
• Tomografía computarizada, gammagrafía renal, radiografía abdominal;
• Consulta con proctólogo, ginecólogo, dermatólogo, infectólogo, alergólogo, endocrinólogo.

Durante el examen del paciente, el médico presta atención a la posible hinchazón, tanto pronunciada como oculta. [ 5 ]

Métodos auxiliares de laboratorio: análisis de orina de Nechiporenko, evaluación de la diuresis diaria total y de la excreción diaria de proteínas, prueba de orina de Zimnitsky, cultivo de líquido urinario.

Diagnóstico instrumental:

• Ecografía;
• Pielouretrografía retrógrada;
• Arteriografía renal;
• Un estudio radiológico de revisión;
• Angiografía renal;
• Urografía excretora;
• Urotomografía;
• Tomografías computarizadas, resonancias magnéticas;
• Doppler.

Para evaluar la capacidad funcional de los riñones es aconsejable realizar diagnósticos radioisótopos, entre ellos la gammagrafía y la renografía.

Diagnóstico diferencial

Como variante del término “disuria”, la oliguria es una de las muchas variantes de los trastornos urinarios.

Sin embargo, una disminución de la diuresis diaria puede clasificarse como una alteración de la evacuación urinaria, incluso en combinación con otros signos patológicos. Para un diagnóstico preciso, el médico siempre realiza un paralelismo con enfermedades similares, ya que esto afecta directamente la eficacia del tratamiento prescrito.

Las condiciones patológicas que habitualmente se distinguen son:

• Estranguria: un acto difícil de orinar, que se acompaña de sensaciones dolorosas y falsos deseos;
• Retención urinaria o isquuria: incapacidad de vaciar la vejiga de forma independiente por razones mecánicas o neurogénicas.

Patologías tan diferentes como la oliguria y la anuria requieren una diferenciación. Si se habla de oliguria cuando el volumen urinario diario no supera los 400-500 ml, la anuria es un bloqueo completo de la diuresis (no más de 100 ml/día, es decir, menos de 5 ml por hora). La anuria se clasifica como patología urológica urgente y requiere atención médica de emergencia, siendo a menudo un signo de insuficiencia renal grave.

En ocasiones, un paciente puede presentar una combinación de síntomas como oliguria y nicturia: durante el día, la persona rara vez va al baño, pero por la noche la situación cambia, es decir, la diuresis nocturna supera a la diurna. Se considera fisiológicamente normal que el volumen de orina nocturno no supere el 30% del volumen diario. De lo contrario, el paciente se despierta por la noche, lo que provoca insomnio, deterioro de la capacidad de trabajo, etc. En esta situación, se puede suponer que durante el día la vejiga del paciente no se vacía por completo, lo que obliga a vaciarla por la noche.

La combinación sintomática de oliguria-proteinuria es uno de los rasgos característicos del síndrome urinario: en el contexto de una disminución del flujo urinario, aumenta la permeabilidad del filtro tubular y se deteriora la función del aparato tubular de reabsorción de proteínas. En más del 80% de los casos, también se detecta sangre en la orina: se desarrolla oliguria-hematuria, que se debe al aumento de la permeabilidad de las paredes capilares de los túbulos. El término hematuria puede ampliarse: una pequeña cantidad de glóbulos rojos en la orina se describe como microhematuria, y una gran cantidad de sangre en el líquido urinario, como macrohematuria.

Se debe prestar especial atención a los pacientes que limitan deliberadamente la ingesta de líquidos (y cloruro de sodio) por motivos psicógenos o de principios. A estas personas se les debe explicar la necesidad de aumentar la ingesta de líquidos y advertirles sobre el riesgo de complicaciones. [ 6 ]

Tratamiento oliguria

Para normalizar la diuresis y eliminar la oliguria, es necesario abordar la causa que provocó la disfunción. En general, el tratamiento debe incluir los siguientes puntos:

1. Exposición y eliminación de la causa original.
2. Restaurar la calidad de la circulación sanguínea, corrección del equilibrio agua-sal en el cuerpo.
3. Prevención y tratamiento de posibles complicaciones.

La farmacoterapia es obligatoria, pero se prescriben según la patología primaria. Es decir, no existen fármacos directos para la oliguria: se trata la enfermedad subyacente que provocó este trastorno.

Si la oliguria se debe al desarrollo de pielonefritis o glomerulonefritis, el tratamiento farmacológico debe complementarse necesariamente con dietoterapia. En la oncopatología y la formación de cálculos en el sistema urinario, en la gran mayoría de los casos se realiza intervención quirúrgica.

Los intentos de autotratamiento no suelen dar resultados positivos. El uso de cualquier medicamento, incluidos los diuréticos, debe estar siempre justificado, por lo que solo un médico puede prescribirlos. [ 7 ]

La prescripción del tratamiento para la oliguria debe basarse en las siguientes reglas importantes:

1. Si los resultados del diagnóstico muestran un contenido normal de líquidos en los tejidos corporales (sin deshidratación), se administran diuréticos al paciente durante varios días. Es importante evitar una sobredosis y no usar diuréticos durante demasiado tiempo para evitar un aumento de la excreción de potasio y alteraciones del ritmo cardíaco.
2. Las hormonas (testosterona) optimizan el metabolismo de las proteínas y renuevan el tejido renal.
3. En caso de intoxicación grave se administran soluciones de glucosa y preparados de calcio.
4. Los antibióticos se prescriben solo en caso de etiología inflamatoria de la oliguria, pero la dosis debe ser deliberadamente más baja, lo que se asocia con una excreción lenta de los medicamentos del cuerpo.
5. La oliguria asociada a la intoxicación por metales pesados se trata con antídotos, en particular con unitiol. Además, se toman medidas para acelerar la eliminación de toxinas del organismo.
6. Si la causa de la oliguria fue la litiasis urinaria, se debe aplicar un tratamiento integral con medicamentos que normalicen el equilibrio ácido-base de la orina. Es posible realizar una trituración ultrasónica de los cálculos o una intervención quirúrgica.
7. Si la oliguria se debe a un shock, lo primero que se debe hacer es eliminar el mecanismo desencadenante; por ejemplo, neutralizar la infección, compensar la pérdida de sangre, etc. Además, se administran grandes cantidades de plasma para reponer líquidos. Si es necesario, se prescribe un tratamiento antialérgico.
8. En caso de obstrucción mecánica a la normal salida de orina se realiza cateterismo, punción vesical, etc.
9. Para un efecto diurético leve y una activación de los procesos metabólicos se pueden utilizar anticoagulantes (por ejemplo, pentoxifilina).
10. En caso de insuficiencia renal grave es adecuado el uso de una máquina de diálisis.

Medicamentos

Si es necesario, se prescriben antibióticos (por ejemplo, si la oliguria se debe a pielonefritis), teniendo en cuenta la reacción urinaria, el grado de nefrotoxicidad del fármaco y la pertenencia y resistencia del agente infeccioso. Por ejemplo, con una reacción urinaria alcalina, se prescriben con mayor frecuencia macrólidos y aminoglucósidos, y con una reacción urinaria débilmente ácida, nitrofuranos y ampicilina. Los antibióticos de tetraciclina, cefalosporinas y levomicetina son más comunes en este aspecto.

A menudo se recetan diuréticos, en particular, furosemida (Lasix) por vía oral, así como en forma de inyecciones intravenosas o intravenosas.

En la categoría de medicamentos antiinflamatorios se pueden prescribir inhibidores de la proteólisis, por ejemplo, ácido aminocaproico 1 g hasta seis veces al día, o Contrical una vez al día, 10-20 mil unidades en forma de infusión intravenosa por goteo con solución salina.

Para normalizar la permeabilidad celular y capilar, se recomienda el uso de vitamina C en forma de inyecciones intramusculares de 5 ml de solución al 5% hasta tres veces al día. Se prescribe pentoxifilina (Trental) para optimizar los procesos microrreguladores.

Antiespasmódicos y analgésicos que se toman con frecuencia:

• La papaverina se administra por vía intramuscular en dosis de 0,5 a 2 ml de solución al 2 %. La duración del tratamiento la determina el médico. Posibles efectos secundarios: alteraciones visuales, sequedad de mucosas, debilidad y cefalea.
• No-shpa se toma por vía oral, 1 comprimido tres veces al día (salvo prescripción médica). Posibles efectos secundarios: taquicardia, debilidad, estreñimiento, mareos.
• Baralgin se toma 1 comprimido 2-3 veces al día. No se recomienda su administración durante más de cinco días consecutivos. Durante la administración, es necesario controlar la presión arterial (es posible que se produzca hipotensión).

A algunos pacientes se les trata con estimulantes biogénicos, que tienen propiedades estimulantes y aceleran los procesos de recuperación en el organismo:

• El extracto de aloe se inyecta por vía subcutánea diariamente, 1 ml (1 ampolla). La duración del tratamiento es de 10 a 30 días. El medicamento suele tolerarse bien; en ocasiones, puede presentarse dolor en el lugar de la inyección.
• Apilac en tabletas sublinguales se toma 1 tableta tres veces al día. La tableta se mantiene debajo de la lengua hasta su completa absorción. El medicamento puede causar reacciones alérgicas y trastornos del sueño.

Se prescriben preparados vitamínicos (grupo A, B), fitoterapia, fisioterapia (electroforesis con yoduro de potasio, fonoforesis, terapia de microondas). [ 8 ]

Prevención

Es muy posible prevenir la oliguria y sus complicaciones. Para ello, basta con seguir estas sencillas reglas:

• Tratar oportunamente cualquier patología inflamatoria;
• Visite a su médico regularmente para chequeos de atención preventiva;
• Evitar la hipotermia de la región lumbar y del cuerpo en general;
• Eliminar el alcohol;
• Consuma una dieta de buena calidad, evitando el hambre y los excesos;
• Minimizar el uso de especias, condimentos, salsas picantes, sal, caldos grasos;
• Mantener un equilibrio de grasas, proteínas y carbohidratos en la dieta;
• Beba suficientes líquidos durante el día;
• No hay que olvidar la necesidad de realizar actividad física;
• Cumplir con las normas sanitarias e higiénicas.

Pronóstico

La información pronóstica depende de la causa de la patología, de la puntualidad en la búsqueda de ayuda médica y del estado general del cuerpo del paciente.

La falta de tratamiento o una terapia inadecuada (autotratamiento) puede provocar un bloqueo completo de la producción de orina (anuria), lo que se considera una afección potencialmente mortal.

El uso incontrolado de diuréticos en la oliguria puede llevar al desarrollo de insuficiencia renal aguda, una condición grave que también puede terminar muy desfavorablemente para el paciente. [ 9 ]

La oliguria prolongada puede causar consecuencias irreversibles en el sistema urinario, en particular en los riñones. Estos cambios no se normalizan ni siquiera después de un tratamiento completo. En casos graves, es necesaria la hemodiálisis y el trasplante renal.