Celulitis orbitaria

La celulitis orbitaria bacteriana es una inflamación infecciosa potencialmente mortal de los tejidos blandos detrás de la fascia tarsoorbitaria.

Se presenta a cualquier edad, pero es más frecuente en niños. Los patógenos más comunes son Strep. pneumoniae, Staph. aureus, Strep. pyogenes y H. influenzae.

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¿Qué causa la celulitis orbitaria?

1. La sinusitis, más frecuentemente etmoiditis, suele afectar a niños y adultos jóvenes.
2. Extensión de la celulitis preseptal a través de la fascia tarsoorbitaria.
3. Propagación de la infección local en la dacriocistitis. Infecciones del tercio medio facial y dentaria. En este último caso, la celulitis orbitaria se ve precedida por la inflamación del seno maxilar.
4. Diseminación hematógena.
5. La lesión postraumática se desarrolla dentro de las 72 horas posteriores a la lesión de la fascia tarsoorbitaria. El cuadro clínico puede ser atípico en presencia de un rasguño o un hematoma.
6. Postquirúrgico como complicación de cirugía sobre la retina, órganos lagrimales u órbita.

Síntomas de la celulitis orbitaria

La celulitis orbitaria se caracteriza por debilidad intensa, fiebre, dolor y discapacidad visual.

• Lesión unilateral, dolor, aumento local de la temperatura, enrojecimiento de los tejidos periorbitarios e hinchazón del párpado.
• Exoftalmos, que suele quedar oculto por la hinchazón del párpado, a menudo con desplazamiento hacia afuera y hacia abajo.
• Oftalmoplejía con dolor al intentar mover el ojo.
• Alteración de la función del nervio óptico.

Complicaciones de la celulitis orbitaria

1. Del órgano de la visión: queratopatía por exposición, aumento de la presión intraocular, oclusión de la arteria o vena central de la retina, endoftalmitis y neuropatía óptica.
2. Las enfermedades intracraneales (meningitis, absceso cerebral y trombosis del seno cavernoso) son poco frecuentes. Esta última es extremadamente peligrosa y debe sospecharse ante síntomas bilaterales, exoftalmos de rápida progresión y congestión venosa facial, conjuntival y retiniana. Signos adicionales: aumento rápido de los síntomas clínicos de postración, cefalea intensa, náuseas y vómitos.
3. El absceso subperióstico se localiza con mayor frecuencia en la pared interna de la órbita. Es un problema grave porque puede progresar rápidamente y extenderse a la cavidad craneal.
4. El absceso orbitario rara vez se asocia con celulitis orbitaria y se desarrolla después de un traumatismo o una cirugía.

Celulitis prefascial

La celulitis prefascial es una lesión infecciosa de los tejidos blandos anteriores a la fascia tarsoorbitaria. No es propiamente una enfermedad orbitaria, pero se considera aquí porque debe diferenciarse de la celulitis orbitaria, una patología más rara y potencialmente más grave. En ocasiones, al progresar rápidamente, se convierte en celulitis orbitaria.

Razones

• Una lesión cutánea, como un rasguño o una picadura de insecto. Los patógenos suelen ser Staph. aureus o Strep. pyogenes.
• propagación de una infección local (chalazión o dacriocistitis);
• transmisión hematógena de la infección desde un foco infeccioso distante localizado en el tracto respiratorio superior o el oído medio.

Síntomas: unilateralidad, dolor, enrojecimiento de los tejidos periorbitales e hinchazón del párpado.

A diferencia de la celulitis orbitaria, no hay exoftalmos. La agudeza visual, la respuesta pupilar y los movimientos oculares no se ven afectados.

Tratamiento: co-amoxiclav 250 mg por vía oral cada 6 horas. En casos graves, puede ser necesaria la administración intramuscular de bencilpenicilina (2,4-4,8 mg por inyección) y flucloxacino 250-500 mg por vía oral cada 6 horas.

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Tratamiento de la celulitis orbitaria

1. Es necesaria la hospitalización con exámenes oftalmológicos y otorrinolaringológicos urgentes. Un absceso intracraneal puede requerir drenaje neuroquirúrgico.
2. El tratamiento antibacteriano consiste en la administración intramuscular de 1 g de ceftazidima cada 8 horas y 500 mg de metronidazol oral cada 4 horas para suprimir la infección anaerobia. En caso de alergia a la penicilina, se utiliza vancomicina intravenosa. El tratamiento antibacteriano debe continuarse hasta que la temperatura corporal se haya normalizado durante 4 días.
3. La función del nervio óptico debe controlarse cada 4 horas evaluando las reacciones pupilares, la agudeza visual, la percepción del color y del eustoma.
4. Investigación sobre indicaciones:
   • Recuento de glóbulos blancos.
   • Cultivo de sangre.
   • TC de órbita, senos paranasales y cerebro. La TC de órbita ayuda a diferenciar la celulitis preseptal grave de la celulitis orbitaria.
   • Punción lumbar en presencia de síntomas meníngeos o cerebrales.
5. Se debe considerar la cirugía cuando:
   • Ineficacia de los antibióticos.
   • Disminución de la visión.
   • Absceso orbitario o subóseo.
   • Cuadro clínico atípico y necesidad de biopsia.

Generalmente es necesario drenar el seno infectado así como la órbita.