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Osteocondropatía de Perthes
Médico experto del artículo.
Último revisado: 05.07.2025
La osteocondropatía de Perthes es una enfermedad en la que se interrumpe el riego sanguíneo de la cabeza femoral, con la consiguiente necrosis aséptica. Es una patología bastante común y representa aproximadamente el 17 % del total de casos de necrosis aséptica. Se presenta en la infancia o la adolescencia. En este caso, es posible que se produzcan daños tanto unilaterales como bilaterales, pero la segunda articulación sufre menos y se recupera más rápidamente.
Causas osteocondropatías
El proceso degenerativo-distrófico óseo se refiere a enfermedades polietiológicas. Existe la teoría de que este trastorno está estrechamente relacionado con el subdesarrollo congénito y las anomalías de la médula espinal lumbar. Los factores de riesgo para la enfermedad de Perthes incluyen:
- Lesiones mecánicas: contusiones, esguinces.
- Inflamación de la articulación de la cadera en enfermedades infecciosas.
- Trastornos hormonales.
- Predisposición genética y susceptibilidad a la mielodisplasia.
- Alteración del metabolismo mineral, especialmente del calcio y del fósforo.
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Síntomas osteocondropatías
Los síntomas incluyen dolor sordo al caminar, localizado en la articulación de la cadera. También es posible que se presenten molestias en la rodilla y en toda la pierna. El paciente comienza a cojear, arrastrando la extremidad afectada. Con la progresión de la enfermedad, se presenta inflamación de los tejidos blandos en la zona articular, limitación del movimiento y dificultad para caminar. También son posibles trastornos vegetativos en las partes distales de la pierna afectada: pie frío y pálido con aumento de la sudoración y temperatura corporal subfebril. Posteriormente, se observa acortamiento de la extremidad y desarrollo de artrosis.
Etapa
Hay cinco etapas principales del proceso patológico:
- Interrupción (cese) del suministro de sangre, formación de un foco de necrosis aséptica.
- Fractura de impresión de la cabeza femoral en la zona de destrucción primaria.
- Reabsorción lenta del tejido necrótico y acortamiento del cuello femoral.
- Proliferación de tejido conectivo en el sitio de necrosis.
- La curación de una fractura es el reemplazo de tejido conectivo con hueso nuevo.
Diagnostico osteocondropatías
El diagnóstico se basa en la anamnesis y la radiografía. El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas dolorosos y de la presencia de cambios en la radiografía. En caso de desviaciones mínimas, no se realiza tratamiento. En otros casos, el paciente es registrado con un traumatólogo.
Tratamiento osteocondropatías
El tratamiento incluye la descarga completa de la extremidad, la aplicación de tracción esquelética y el uso de yesos. Se prescriben medicamentos para mejorar el riego sanguíneo articular, estimular la reabsorción de los tejidos dañados y la restauración ósea. En caso de deformación grave y subluxación de la cadera, se indica la transposición rotacional del acetábulo según Salter o una osteotomía medializante correctiva de la cadera.
Pronóstico
El pronóstico de esta patología depende completamente del tamaño y la localización de la necrosis. Si la lesión es pequeña, existe la posibilidad de una recuperación completa. Con una destrucción extensa, la cabeza femoral se desintegra en varios fragmentos que, al fusionarse, adquieren una forma irregular. Esto conlleva cambios patológicos adicionales, la formación de contracturas y coxartrosis.