Osteocondropatía de Keller.

Una de las variedades de necrosis aséptica es la enfermedad de Keller. Se presenta en dos formas: afecta los huesos del pie y está relacionada con la edad. Se presenta con mayor frecuencia en niños y adolescentes.

Causas osteocondropatías

Las principales causas de necrosis del tejido óseo esponjoso están asociadas con la interrupción persistente de su suministro de sangre:

• Lesión habitual en el pie.
• Enfermedades endocrinas y trastornos metabólicos: diabetes mellitus, enfermedad tiroidea, obesidad.
• Usar zapatos apretados o que no se ajustan bien.
• Defectos congénitos y adquiridos del arco del pie.
• Predisposición genética.

En la osteocondropatía de Keller, el tejido óseo sufre un aporte insuficiente de oxígeno y otras sustancias beneficiosas. Debido a esto, se inician procesos degenerativos, se destruyen las estructuras óseas y se desarrolla necrosis aséptica.

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Síntomas osteocondropatías

La condición patológica se presenta en dos formas:

1. Enfermedad de Keller I

Se caracteriza por cambios en el hueso navicular. Se presenta con mayor frecuencia en niños de 3 a 7 años. Se manifiesta por hinchazón cerca del borde interno del dorso del pie. Se presenta molestia a la palpación y al caminar. El paciente comienza a cojear, ya que toda la carga se transfiere al pie sano.

El dolor constante provoca la progresión de la patología. No hay inflamación. La enfermedad no se propaga a la segunda pierna. Esta forma dura aproximadamente un año, tras el cual los síntomas dolorosos desaparecen por completo.

2. Enfermedad de Keller II

Es de naturaleza bilateral y causa daño en las cabezas de los metatarsianos II y III del pie. El inicio del proceso patológico se presenta con un dolor leve en la base del segundo y tercer dedo. Las molestias aumentan con la palpación, la marcha y otras cargas sobre los dedos, pero el dolor cede en reposo.

A medida que progresa, el dolor se vuelve intenso y constante, y no cede ni siquiera en reposo. La exploración visual revela limitación del movimiento en las articulaciones de los dedos y acortamiento de las falanges. Esta forma es bilateral y dura aproximadamente de 2 a 3 años.

La destrucción y restauración lenta del tejido óseo esponjoso ocurre en etapas con los siguientes cambios patológicos:

• Necrosis aséptica: mueren las vigas óseas, es decir, una de las estructuras óseas. La densidad ósea disminuye, por lo que no puede soportar las cargas previas.
• Fractura por compresión: se forman vigas nuevas pero no lo suficientemente resistentes, las cuales, bajo cargas normales, estallan y se encajan unas contra otras.
• Fragmentación: los osteoclastos reabsorben las partes rotas y muertas de los haces óseos.
• La reparación consiste en la restauración gradual de la estructura y la forma del hueso. La regeneración completa es posible mediante el suministro de sangre normal a la zona ósea afectada.

Los síntomas de todas las formas de la enfermedad afectan negativamente la actividad motora del paciente. El dolor y la hinchazón del pie provocan alteraciones en la marcha, cojera e incapacidad para moverse con rapidez y correr. La afección patológica se complica por la frecuente aparición de microfracturas en la zona afectada.

Diagnostico osteocondropatías

El diagnóstico de la enfermedad consta de varias etapas. En primer lugar, el médico realiza la anamnesis y examina al paciente. A continuación, se toma una radiografía de los pies. Si la radiografía muestra cambios degenerativos característicos, se confirma el diagnóstico.

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Tratamiento osteocondropatías

El tratamiento es el mismo para ambos tipos de patología y consiste en un conjunto de las siguientes medidas:

• Inmovilización del miembro afectado con yeso durante 1 mes o más.
• Terapia farmacológica: analgésicos no narcóticos para el alivio del dolor. Medicamentos para mejorar la circulación periférica y activar el metabolismo del calcio, y complejos vitamínicos y minerales.
• Fisioterapia: después de retirar el yeso, al paciente se le prescriben masajes de pies, baños de pies, electroforesis, terapia de barro y terapia magnética.
• Complejo de ejercicios terapéuticos: el médico selecciona ejercicios especiales que permiten desarrollar el pie después de una inmovilización prolongada y restaurar su funcionalidad.
• Tratamiento quirúrgico: la osteoperforación revascularizante se realiza mediante una intervención quirúrgica, es decir, se crean orificios en el hueso para mejorar el flujo sanguíneo arterial. Gracias a esto, el tejido óseo recibe sangre sin pasar por los vasos afectados.

Prevención

Se presta especial atención a las medidas preventivas. Para prevenir la enfermedad de Keller, es fundamental elegir calzado adecuado con plantilla ortopédica. Asimismo, se debe evitar el aumento de la actividad física en niños en edad preescolar. En caso de lesiones o síntomas dolorosos, es fundamental consultar a un médico.

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