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Osteocondrosis de la columna torácica
Médico experto del artículo.
Último revisado: 08.07.2025
A diferencia de los síndromes discogénicos de los niveles lumbar y cervical, las complicaciones neurológicas de las protrusiones discales en la región torácica siguen siendo hasta el día de hoy el dominio de la casuística clínica.
La rareza de las manifestaciones clínicas de la osteocondrosis torácica es aún más evidente, ya que el número de discos en esta sección duplica el de las secciones cervical y lumbar. Además, los signos espondilográficos de osteocondrosis se observan en la sección torácica con mucha mayor frecuencia que en las cervicales y lumbares.
Un papel determinado lo desempeña la menor movilidad de las vértebras torácicas, así como algunas características de la estructura de los discos torácicos: el pequeño grosor de los discos.
La cifosis fisiológica de la región torácica provoca la concentración de la carga mecánica máxima en las secciones anteriores de los discos, en lugar de en las posteriores. Como consecuencia, existe una probabilidad significativamente mayor de desarrollar hernias y osteofitos anteriores en la región torácica, que se sabe que carecen de relevancia clínica.
Los discos más frecuentemente afectados son Th 10, Th 11 y Th 12. Las protrusiones de estos tres discos representan más de la mitad de todos los casos de discopatía torácica.
Según la localización de las protuberancias en el cuadro clínico se distinguen tres síndromes principales:
- Con hernia medial: paraparesia simétrica y parahipestesia sin síndromes radiculares;
- En caso de hernia mediolateral - complejo espinal asimétrico con predominio de daño en el lado del disco protuberante, combinado con dolor radicular;
- Síndrome radicular aislado, generalmente causado por hernia lateral.
El primer síntoma de la enfermedad es el dolor; con menor frecuencia la enfermedad comienza con entumecimiento o debilidad de las piernas y aún con menor frecuencia con trastornos pélvicos.
Dependiendo de la localización del disco afectado, el dolor puede ser de naturaleza neuralgia intercostal, abdominal o inguinal, o extenderse desde la región toracoabdominal a las extremidades inferiores.
Las contracturas musculares protectoras se observan en las radiculosipatolgias torácicas con una frecuencia significativamente menor que en pacientes con lumbociática discogénica.
La base patogénica de las complicaciones de las protrusiones torácicas son las radiculopatías y mielopatías por compresión. Los trastornos discirculatorios también son de indudable importancia.
La presencia de un gran número de fibras simpáticas en las raíces torácicas no solo causa una coloración vegetativa específica en las radiculopatías torácicas, sino que también puede provocar dolor visceral y discinesia. Por ejemplo, se observan ataques de pseudoangina con protrusiones de los discos torácicos superiores. Una variante especial del síndrome doloroso asociado con las protrusiones torácicas es el dolor "transversal" o "sagital" en el tórax y el abdomen superior.
Los trastornos vasomotores de las extremidades inferiores bajo la influencia de un espasmo prolongado debido a los impulsos de dolor son una manifestación común de la osteocondrosis torácica.
[ Síndromes reflejos (toracalgia)
Dorsalgia. Dolor sordo que se intensifica con el movimiento, al conducir por una carretera irregular o con frío. Localización del dolor:
- en la región interescapular (de naturaleza ardiente);
- en los espacios intercostales (el dolor se intensifica con la inhalación forzada y el estiramiento).
En la dorsalgia se observa tensión refleja de los músculos paravertebrales, a menudo asimétrica, más pronunciada en el lado convexo de la deformidad.
¡ATENCIÓN! La tensión en los músculos paravertebrales no suele ser tan pronunciada como a nivel cervical o lumbar.
Síndrome de la pared torácica anterior. La aparición de dolor puede deberse a tensión refleja y cambios distróficos:
- músculos esternocleidomastoideos, que se originan en el esternón;
- músculos escalenos unidos a las costillas I-II;
- músculo subclavio (facilitado por la anomalía del espacio costoclavicular);
- músculo pectoral mayor y otros tejidos de la pared torácica anterior.
El dolor se intensifica con el esfuerzo físico sobre los músculos del pecho, al girar la cabeza y el torso.
¡ATENCIÓN! El dolor de angina suele aparecer después de estrés emocional, estrés físico general o comer.
Las zonas más dolorosas se encuentran a lo largo de la línea medioclavicular (nivel III-IV de la articulación costocondral) y a lo largo del borde libre del músculo pectoral mayor.
Síndrome del esternón (zona donde nace el músculo esternocleidomastoideo). El dolor en la apófisis xifoides se extiende:
- en ambas regiones subclavias;
- a lo largo de las superficies internas anteriores de la cintura escapular.
En caso de patología de la sindesmosis (sincondrosis) de las costillas VII-X, la mayor movilidad del extremo de un cartílago provoca su deslizamiento y la traumatización de las formaciones nerviosas (receptores, troncos, incluidos los simpáticos). La irritación del tejido circundante causa dolor sordo, que a veces se irradia a la zona articular del hombro.