Osteoma del seno frontal derecho e izquierdo: signos, extirpación

Una formación ósea de aspecto tumoral que se produce en la cavidad aérea (seno frontal), localizada en la sustancia esponjosa del hueso frontal de la porción craneal, se define como osteoma del seno frontal. El osteoma es benigno y su código patológico, según la CIE-10, es D16.4.

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Epidemiología

Se desconocen las estadísticas clínicas nacionales del osteoma de los senos frontales. Se observa que el osteoma asintomático se detecta en un máximo del 3% de los pacientes de 20 a 50 años durante la tomografía computarizada de los senos paranasales, de forma completamente casual. Esta patología se presenta con una frecuencia entre 2 y 2,5 veces mayor en hombres.

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Causas osteomas del seno frontal

Hasta la fecha, no se han establecido las causas exactas del osteoma del seno frontal, pero los médicos asocian la etiología de la proliferación localmente limitada de células de tejido óseo (osteocitos) con una interrupción en los procesos de su formación (osteogénesis) y reabsorción debido al aumento de la actividad de los osteoblastos y osteoclastos - células óseas osteogénicas.

Las causas de estos trastornos pueden incluir no sólo una predisposición genética, sino también infecciones: aproximadamente el 30% de los pacientes tenían antecedentes de rinosinusitis crónica, aunque no se pudo establecer su relación causal con la formación de osteoma.

Se supone que los factores de riesgo para esta formación pueden incluir lesiones cerebrales traumáticas (incluidas las lesiones de nacimiento), patologías metabólicas (en particular, calcio) y enfermedades autoinmunes (colagenosis sistémicas).

Muy raramente, el osteoma del seno frontal se asocia con el síndrome (enfermedad) de Gardner, cuyo desarrollo es provocado por mutaciones genéticas.

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Patogenesia

Al estudiar la patogénesis de los tumores óseos benignos y los defectos del tejido óseo, los científicos han identificado diversos trastornos de su metabolismo, cuya regulación es un proceso bioquímico complejo. Esto ocurre con la participación de la hormona somatotrópica hipofisaria; la tiroxina y la calcitonina producidas por la glándula tiroides; la hormona paratiroidea (PTH); el cortisol producido por la corteza suprarrenal; la osteoprotegerina (una proteína receptora que regula la actividad de las células osteogénicas) y otras enzimas y hormonas.

Por ejemplo, por causas todavía desconocidas, en adultos –sobre todo en casos de no cierre de la sutura metópica (frontal, es decir sutura metópica)– puede estar aumentada la actividad de la isoenzima ósea fosfatasa alcalina, que asegura el desarrollo del esqueleto de la cabeza y el crecimiento óseo en niños y adolescentes.

Por cierto, el hueso frontal del cráneo, que contiene aire, se forma en el feto a partir de células mesenquimales (tejido conectivo del embrión) y consta de dos partes. Con el tiempo, el mesénquima se transforma en tejido óseo (mediante la osificación a partir de los puntos de osificación ubicados en la zona de las cuencas oculares y los arcos superciliares). El hueso frontal se consolida solo a los seis o siete años debido a la fusión de la sutura frontal. El desarrollo de los senos frontales se activa durante la pubertad y continúa hasta los 20 años.

También existe una conexión entre la formación de osteomas de los huesos esponjosos craneofaciales y anomalías en el catabolismo de las proteínas de colágeno de la matriz intercelular, con un desequilibrio de las proteínas del tejido óseo no colagenoso sintetizadas por los osteoblastos (osteocalcina, osteopontina, osteonectina, trombospondina), así como una violación del metabolismo del calcitriol y el colecalciferol (vitamina D3).

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Síntomas osteomas del seno frontal

El osteoma superficial, cuyos primeros signos son una protuberancia densa (exóstosis) de forma redondeada que crece lentamente en la frente, es indoloro. Según estudios histológicos, está compuesto de hueso laminar maduro, ampliamente mineralizado, y se define como un osteoma compacto del seno frontal. Generalmente, la formación es unilateral y se localiza cerca de las suturas craneales: osteoma del seno frontal izquierdo u osteoma del seno frontal derecho.

Si la formación consiste en un componente óseo esponjoso (diploico) con una mezcla de tejido fibroso y células grasas, se trata de un osteoma esponjoso del seno frontal. También puede ser un osteoma mixto.

Una formación que crece intracranealmente en la pared posterior del seno frontal o en la cara interna del hueso frontal, en el lado izquierdo, se denomina osteoma de las porciones basales del seno frontal izquierdo y, en el lado derecho, del seno frontal derecho. La mayoría de estos osteomas están formados por tejido óseo inmaduro denso, a menudo con un núcleo fibroso y la presencia de osteoblastos y osteoclastos activos, lo que favorece su crecimiento.

Es en estos casos que el tumor óseo, aumentando gradualmente de tamaño, presiona los nervios cercanos localizados, las estructuras del cerebro y el cráneo facial, provocando síntomas de osteoma del seno frontal:

• dolores de cabeza persistentes (a menudo con náuseas y vómitos) debido al aumento de la presión intracraneal;
• dolor en la cara;
• protrusión del globo ocular (exoftalmos o proptosis);
• incapacidad para abrir el ojo normalmente (debido a la caída del párpado superior – ptosis);
• deterioro unilateral de la visión con posible visión doble (con compresión del nervio supraorbitario);
• pérdida auditiva, zumbido y ruido en un oído (si la formación se encuentra más cerca de la sutura esfenoidal-frontal).

Complicaciones y consecuencias

Aunque la invasión de osteomas en la parte cerebral del cráneo es bastante infrecuente, cuanto mayor sea su tamaño, mayor será la probabilidad de consecuencias graves y complicaciones asociadas con la presión sobre los lóbulos frontales del cerebro, con irritación de áreas de la corteza motora (motora primaria y premotora), el campo oculomotor frontal y otras estructuras. Esto puede provocar alteración de la coordinación de movimientos, convulsiones y trastornos psicógenos.

Con menor frecuencia aún, la consecuencia de este tipo de osteoma es la erosión de la duramadre o una infección intracraneal (meningitis, absceso cerebral).

Con mayor frecuencia, la localización del osteoma más cerca de la cavidad nasal se manifiesta por un deterioro del drenaje de uno o más senos paranasales (lo que conduce a una sinusitis crónica), así como por dificultad en la respiración nasal.

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Diagnostico osteomas del seno frontal

En el diagnóstico del osteoma del seno frontal, el diagnóstico instrumental juega un papel importante: radiografía, tomografía computarizada y resonancia magnética.

En este caso, la radiografía del osteoma del seno frontal muestra una sombra de contorno suave y de alta intensidad, delineada con precisión, adyacente a una de sus paredes.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe excluir la presencia de:

• osteomielitis;
• displasia fibrosa osificada;
• osteopoiquilosis;
• sarcoma osteogénico;
• osteoblastomas;
• metástasis osteoblásticas.

Tratamiento osteomas del seno frontal

No se han desarrollado métodos de terapia farmacológica para esta patología y, en ausencia de síntomas, no se lleva a cabo el tratamiento de un pequeño osteoma del seno frontal.

Un tamaño significativo de la formación ubicada en el lado externo del hueso frontal se considera como una indicación para su eliminación como un defecto estético de la parte facial del cráneo.

Si el osteoma se extiende al cráneo y hay síntomas debido a la compresión de las estructuras cerebrales cercanas, está indicada una intervención quirúrgica, ya sea mediante escisión quirúrgica de la formación o mediante vaporización láser endoscópica.

Prevención

Todavía no es posible identificar una predisposición genética a los trastornos de la osteogénesis, por lo que no existen medidas para prevenir el desarrollo de esta patología.

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Pronóstico

En el caso de una localización superficial del osteoma, el pronóstico es positivo, ya que estas formaciones no se malignizan. Además, los especialistas consideran que el pronóstico del osteoma del seno frontal es favorable si, al crecer hacia el cráneo y acompañarse de síntomas neurológicos, se realiza una intervención quirúrgica de alta calidad de manera oportuna.