Trauma acústico agudo: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Causas del trauma acústico agudo. El trauma acústico agudo se produce como resultado del impacto de un ruido impulsivo potente de más de 160 dB en el órgano auditivo, a menudo en combinación con un aumento brusco de la presión barométrica durante una explosión. Un disparo de pistola o rifle de caza cerca del pabellón auricular suele provocar una pérdida auditiva temporal (dependiendo de la distancia entre la boca del cañón y el conducto auditivo externo) o una pérdida auditiva grave y persistente, que puede manifestarse de inmediato o con el tiempo.

Anatomía patológica. Se distinguen grados de pérdida auditiva leve, moderada y grave por ruido impulsivo. Los grados leves resultan en un impacto traumático con la consiguiente degeneración parcial de las células ciliadas externas y de soporte de la SpO2; los grados moderados resultan en daño de las células ciliadas externas y parcialmente de las células ciliadas internas; los grados graves resultan en procesos destructivos en todas las células receptoras que afectan al ganglio espiral y a las fibras nerviosas, con hemorragias de intensidad variable que suelen observarse en el laberinto auditivo externo, incluyendo las estructuras vestibulares.

En caso de lesión por explosión (mina, proyectil de artillería, explosivo con paquete, artefacto explosivo, etc.), además de la lesión acústica, se produce una lesión barométrica del oído medio e interno, que provoca la rotura del tímpano, la destrucción de la cadena de huesecillos auditivos, la dislocación de la base del estribo, la rotura de la membrana de la ventana redonda y la destrucción de las estructuras del laberinto membranoso. Con esta lesión, suele producirse un síndrome neurológico contuso (postración, pérdida de consciencia, disfunción temporal de otros analizadores, etc.).

Síntomas de trauma acústico agudo. Cuando se produce un trauma acústico agudo, se produce una pérdida auditiva repentina, unilateral o bilateral, de diversos grados. Todos los sonidos ambientales desaparecen instantáneamente y se produce un síndrome de sordera que, además de la pérdida auditiva, se caracteriza por un zumbido agudo en los oídos, mareos (no siempre) y dolor de oído. El traumatismo por explosión puede causar sangrado en uno o ambos oídos y en la nariz. Se detecta una ruptura del tímpano mediante endoscopia.

Al examinar la audición en traumatismos tanto puramente acústicos como explosivos, solo se perciben voces fuertes o gritos durante los primeros minutos y horas. Al examinar la audición tonal umbral entre traumatismos acústicos y explosivos (con daño del sistema de conducción del sonido), se observan algunas diferencias: en el traumatismo acústico, la curva de conducción ósea se fusiona con la curva de conducción aérea, mientras que en el traumatismo explosivo (baroacústico), se observa un desfase óseo-aéreo en frecuencias bajas y medias.

La evolución del trauma acústico agudo depende de la gravedad de la lesión. En casos leves, la audición suele recuperar su nivel original incluso sin tratamiento. En casos moderados, incluso tras un tratamiento intensivo (véase la sección anterior), persiste una pérdida auditiva perceptiva residual (presencia de hongos). Esta, debido a la menor tolerancia del aparato piloso coclear a factores patógenos (infección, intoxicación, ruido constante, etc.), puede contribuir posteriormente al desarrollo de una pérdida auditiva neurosensorial más pronunciada y progresiva que en el caso sin antecedentes de trauma acústico agudo.

El tratamiento no difiere fundamentalmente del del traumatismo acústico crónico. En caso de daño anatómico del oído medio, se utiliza el tratamiento descrito en la subsección « Aerotitis ».

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