Intoxicación aguda por barbitúricos: síntomas, tratamiento

Las intoxicaciones y sobredosis con diversos medicamentos son frecuentes. Sin embargo, una de las intoxicaciones más desfavorables es la intoxicación con barbitúricos (derivados del ácido barbitúrico que inhiben la función del sistema nervioso central). Hace diez años, los barbitúricos se usaban ampliamente en medicina: se utilizaban como fármacos para acelerar el sueño, calmar y aliviar las convulsiones. Sin embargo, en los últimos años, su popularidad ha disminuido significativamente, principalmente debido a su capacidad de causar adicción.

Barbitúricos – ¿qué son?

Los barbitúricos son fármacos elaborados a base de ácido barbitúrico. Sin embargo, este ácido por sí solo no tiene efecto hipnótico. Durante todo el período de uso, se han aislado artificialmente alrededor de cien barbitúricos, pero los médicos solo utilizan oficialmente unas treinta opciones.

Los barbitúricos son cristales blanquecinos o amarillentos con baja solubilidad en agua y buena solubilidad en grasas. La sal sódica de los barbitúricos, por el contrario, se disuelve mejor en agua.

Los barbitúricos se absorben bien en el sistema digestivo mediante transporte pasivo, reacción que se ve potenciada por el alcohol etílico. La concentración plasmática máxima es:

• barbital – de 4 a 8 horas;
• fenobarbital – de 12 a 18 horas.

Los barbitúricos interfieren activamente con el funcionamiento del sistema nervioso central y, dependiendo de la dosis, tienen los siguientes efectos:

• débilmente calmante;
• acelerar el proceso de conciliar el sueño;
• aliviar el dolor;
• eliminar los calambres.

Absolutamente todos los barbitúricos pueden deprimir el sistema nervioso central. En pequeñas cantidades, pueden provocar un estado de euforia similar a una intoxicación leve: la coordinación se deteriora, la marcha y el habla se ven alteradas, y se pierde el control del comportamiento y las manifestaciones emocionales.

Para lograr un efecto calmante y facilitar el sueño, es necesario tomar una dosis ligeramente mayor de barbitúrico, y las dosis más altas ya se utilizan como medio para la anestesia quirúrgica.

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Lista de medicamentos - barbitúricos

Los barbitúricos se dividen en los siguientes tipos: fármacos de acción ultracorta, de efecto medio y de largo plazo.

Los barbitúricos, ampliamente utilizados en la anestesia quirúrgica, tienen un efecto ultracorto. Entre estos fármacos se encuentran el metohexital, el tiopental y el tiamilal.

El talbutal, el pentobarbital y el butalbital tienen un efecto a medio plazo. El efecto de estos barbitúricos se nota entre 15 y 35 minutos después de su administración y dura aproximadamente seis horas.

Un representante típico de un barbitúrico con un efecto duradero es el fenobarbital: se utiliza principalmente para tratar a pacientes con epilepsia.

Los representantes básicos de los barbitúricos son los siguientes medicamentos:

• Amobarbital (se produce una intoxicación mortal cuando se consumen entre 2 y 4 g del fármaco);
• Ciclobarbital (se produce intoxicación mortal al tomar entre 5 y 20 g del fármaco);
• Barbital (la muerte ocurre después de tomar 6-8 g del medicamento);
• Fenobarbital (la muerte por intoxicación ocurre después de tomar 4-6 g del medicamento);
• Heptabarbital (se produce intoxicación mortal tras consumir 20 g del fármaco);
• Ácido dietilbarbitúrico (se observó un desenlace fatal después de consumir entre 6 y 8 g del fármaco).

Epidemiología

La intoxicación por barbitúricos se presenta en aproximadamente el 20-25% de los pacientes atendidos en clínicas de toxicología especializadas; también representan aproximadamente el 3% de todas las intoxicaciones mortales. La tasa de mortalidad hospitalaria general por intoxicación por barbitúricos promedia el 2%, considerando los casos de intoxicación combinada con diferentes medicamentos con efecto psicotrópico.

Si la intoxicación por barbitúricos es grave y el paciente entra en coma, la tasa de mortalidad aumenta al 15%.

Hoy en día, los barbitúricos prácticamente no se utilizan como somníferos y sedantes: se emplean como anestésicos, o para aliviar estados convulsivos o prevenir ataques epilépticos.

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Causas intoxicación por barbitúricos

La intoxicación por barbitúricos ocurre con mayor frecuencia de manera intencional (por ejemplo, con el propósito de suicidarse o asesinar, o por ingestión accidental de una gran dosis del fármaco).

Los barbitúricos administrados por vía oral se absorben en las paredes del intestino delgado. Tras entrar en el torrente sanguíneo, se unen a las proteínas plasmáticas y se metabolizan en el hígado. Una cuarta parte de la cantidad total de barbitúricos ingeridos se excreta sin cambios en la orina; este punto se utiliza activamente en el diagnóstico de intoxicaciones.

En general, los pacientes toman barbitúricos para mejorar el sueño y tranquilizarse, como pastillas para dormir y sedantes. La intoxicación puede ocurrir por el consumo accidental de una gran cantidad de medicamento, lo cual no es infrecuente, ya que los barbitúricos causan una adicción gradual, y la persona comienza a tomar dosis cada vez mayores. La causa más común de muerte es el desarrollo de insuficiencia respiratoria y hepática, shock y paro cardíaco.

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Factores de riesgo

Con mayor frecuencia, la intoxicación por barbitúricos se registra en las siguientes personas:

• en aquellos que toman barbitúricos según prescripción médica, pero durante un tiempo prolongado;
• en aquellos que combinan el uso de barbitúricos con el consumo de alcohol;
• en aquellos que toman dichos medicamentos por su cuenta, de manera caótica y en dosis arbitrarias;
• en aquellos que utilizan barbitúricos para otros fines (por ejemplo, para alcanzar un estado eufórico).

Así, el grupo de riesgo puede incluir a pacientes con trastornos neuróticos, con adaptación social deteriorada, así como individuos que abusan del alcohol.

Los barbitúricos eliminan el insomnio, alivian los estados afectivos, alivian la ansiedad y mejoran la adaptación psicológica desde la primera toma. Sin embargo, con un consumo regular y prolongado, incluso en las dosis recomendadas por el médico, el cuerpo desarrolla dependencia. Al principio, no es tan perceptible, pero con el tiempo, el paciente siente que la dosis terapéutica habitual de barbitúrico ya no tiene el efecto necesario. Si es necesario exceder la dosis, se desarrolla la llamada tolerancia, la persona se vuelve dependiente y ya no puede dormir con normalidad sin estos fármacos. Tarde o temprano, esto puede provocar una intoxicación.

Los niños pueden intoxicarse con barbitúricos si no hay un lugar especial en casa para guardar medicamentos. Al tener acceso a medicamentos, un niño puede consumirlos sin que los adultos se den cuenta. Esta situación suele tener consecuencias trágicas, por lo que los padres deben tomar todas las medidas de seguridad necesarias para evitar que los medicamentos caigan en manos de los niños.

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Patogenesia

La gran mayoría de los casos de intoxicación por barbitúricos ocurren de forma intencionada: el objetivo es causar la muerte.

Cuando se ingieren en dosis excesivas no terapéuticas, los barbitúricos inhiben la actividad funcional del tronco encefálico y la corteza cerebral. Como resultado, el paciente pierde el conocimiento, entra en estado comatoso y presenta trastornos respiratorios. La actividad refleja se ve afectada, con ausencia de reflejos tendinosos, dolorosos y táctiles.

Debido al efecto tóxico de los barbitúricos sobre el centro vasomotor, el tono vascular disminuye y la actividad contráctil del músculo cardíaco se ve afectada. Se presentan cambios hemodinámicos graves:

• la presión arterial baja rápidamente;
• el gasto cardíaco disminuye;
• el volumen de sangre circulante disminuye;
• Se produce falta de oxígeno en los tejidos.

Los trastornos hemodinámicos provocan desequilibrio metabólico, insuficiencia de la termorregulación y deshidratación.

Las concentraciones excesivas de barbitúricos en sangre causan intoxicación del sistema hipotálamo-hipofisario. Como resultado, disminuye la diuresis (incluso puede presentarse anuria) y aumenta el nivel de nitrógeno (azoemia).

En los casos graves se produce parálisis vasomotora y respiratoria, seguida de la muerte del paciente debido a una insuficiencia cardíaca y respiratoria profunda.

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Síntomas intoxicación por barbitúricos

Desafortunadamente, la intoxicación por barbitúricos no siempre se reconoce en la etapa inicial, porque la gravedad de la intoxicación depende de muchos factores:

• categoría de barbitúrico, sus características farmacológicas;
• la cantidad de medicamento tomado;
• estado general del cuerpo en el momento de tomar el medicamento;
• la presencia de alimentos, alcohol u otros medicamentos en el estómago;
• la edad del paciente, la funcionalidad del hígado y otros órganos.

Los primeros signos de intoxicación pueden ser diferentes, pero uno de ellos siempre es el mismo: el sueño. La fase inicial de este sueño se caracteriza por la preservación de los reflejos, tras lo cual comienza una fase profunda: la sensibilidad se debilita, la persona deja de sentir dolor, tacto y audición.

El grado de intoxicación se determina por la presencia de reflejos corneales y pupilares.

La reacción corneal se manifiesta como un cierre brusco de los párpados en respuesta a la irritación de la córnea (por ejemplo, con un hisopo de algodón o el borde de una venda limpia). Lo habitual es cerrar ambos ojos cuando uno de ellos presenta irritación.

El reflejo corneal puede permanecer intacto en casos de intoxicación barbitúrica relativamente leve. Su ausencia indica una intoxicación grave.

La reacción pupilar consiste en un cambio en el diámetro de la pupila. Con el ojo cerrado o en la oscuridad, la pupila se dilata. Al exponerse a un haz de luz, se contrae. La ausencia de esta reacción indica una sobredosis grave de barbitúricos.

Los cambios en el sistema respiratorio pasan por cuatro etapas:

• Etapa I: la frecuencia respiratoria disminuye.
• Etapa II: la respiración se vuelve superficial.
• Etapa III: la respiración se vuelve intermitente.
• Etapa IV: la respiración se detiene.

Si un paciente ha tomado una gran cantidad de barbitúricos, se produce una parálisis del centro cerebral encargado de la respiración, lo que conduce a un cese completo de la función respiratoria.

En el contexto de trastornos respiratorios, el contenido de dióxido de carbono aumenta y el nivel de oxígeno en el cuerpo disminuye, lo que provoca acidosis. Simultáneamente, la presión arterial disminuye, el tono vascular se altera y la contractilidad del músculo cardíaco disminuye. El pulso se debilita, se vuelve filiforme, y en casos de intoxicación grave, desaparece por completo.

La diuresis se ve afectada como resultado del aumento de la secreción de vasopresina y del deterioro del suministro de sangre a los riñones.

La motilidad intestinal se ralentiza y la producción de jugo gástrico se ralentiza.

El curso de las reacciones oxidativas en el cuerpo empeora, la termorregulación se altera, lo que se manifiesta como hipotermia.

Se produce congestión pulmonar, se dificulta la circulación del aire y se reduce la luz bronquial. Esto puede provocar procesos inflamatorios y atelectasias.

En la práctica clínica, las intoxicaciones por barbitúricos se registran principalmente con efectos a medio y largo plazo. Estos fármacos son más accesibles, pueden acumularse en el organismo, tienen un metabolismo lento y, a menudo, los pacientes los toman sin el consentimiento de un médico.

La intoxicación por barbitúricos de acción corta suele tratarse fácilmente en el ámbito ambulatorio: estos fármacos se metabolizan rápidamente en el hígado. La autocuración se observa en media hora, siempre que los pulmones estén ventilados con normalidad.

Etapa

Se acostumbra a distinguir las siguientes etapas en la intoxicación por barbitúricos:

1. "Quedarse dormido": la persona se vuelve somnolienta, indiferente y su grado de reacción a los irritantes disminuye. Sin embargo, se puede establecer contacto con la víctima.
2. "Coma superficial": la consciencia se desvanece, las pupilas se dilatan brevemente, los reflejos de tos y deglución se debilitan, la lengua puede retroceder. La temperatura corporal puede aumentar ligeramente.
3. Coma profundo: no se observan reacciones reflejas, las funciones de los principales órganos y sistemas se ven afectadas. La función respiratoria se ve afectada debido a la supresión del centro respiratorio: la respiración es arrítmica y puede producirse parálisis y paro respiratorio.
4. Estado poscomatoso: el paciente recupera la consciencia. Al principio, se observan caprichos, deterioro del estado psicoemocional, trastornos del sueño y, con menos frecuencia, una activación motora débil.

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Formas

En medicina, según la gravedad de la intoxicación, se distinguen los siguientes tipos de intoxicación por barbitúricos:

• Variante leve: la víctima está dormida, pero los intentos de despertarla tienen éxito. Los reflejos se conservan, la respiración es regular y la presión arterial se encuentra dentro de los límites normales.
• Escenario promedio: la víctima está dormida y no responde a los intentos de despertarla. Sin embargo, sus reflejos, función respiratoria y presión arterial se encuentran dentro de los límites normales. Esta condición requiere monitoreo continuo del estado del paciente: si no hay deterioro, la persona se despierta por sí sola en aproximadamente 2-3 días.
• Variante grave: las reacciones tendinosas y el reflejo corneal desaparecen, el cuerpo no presenta tensión. La reacción pupilar es lenta, pero se puede rastrear. Los movimientos respiratorios son escasos y se interrumpen periódicamente. Los indicadores de presión arterial disminuyen. Con monitorización médica continua y apoyo farmacológico, la víctima puede recuperarse en 5-6 días.
• Variante crítica, especialmente grave: no se observan reacciones reflejas, los movimientos respiratorios son escasos con pausas regulares, la piel y las mucosas están cianóticas. No se pueden determinar los indicadores de presión arterial, y los impulsos del pulso son débiles. No se habla de que el paciente supere esta condición por sí solo.

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Complicaciones y consecuencias

La intoxicación por barbitúricos se caracteriza por las siguientes complicaciones adversas:

• desarrollo de un estado comatoso, diversos trastornos neurológicos;
• problemas con la función respiratoria;
• trastornos cardíacos;
• trastornos tróficos, patologías renales.

Los problemas respiratorios son las complicaciones más comunes y potencialmente mortales asociadas con el estado comatoso. Estos trastornos se presentan en más de la mitad de las personas con intoxicación por barbitúricos. Si no se realizan medidas de reanimación respiratoria a tiempo, el paciente puede fallecer.

Incluso después de haberse aliviado la dificultad respiratoria aguda, la víctima puede mostrar signos de insuficiencia respiratoria causada por el desarrollo de neumonía, traqueobronquitis, etc. Este desarrollo de acontecimientos se observa en cada cuarto paciente ingresado con un diagnóstico de intoxicación por barbitúricos.

Las disfunciones cardíacas se manifiestan con taquicardia, disminución de la presión arterial, edema pulmonar y colapso. Se observa soplo sistólico funcional y los ruidos cardíacos están apagados.

Se presentan trastornos tróficos en el 6% de los pacientes: se diagnostican necrodermatomiositis y dermatitis ampollosa, que se manifiestan por la aparición acelerada de escaras. Esta complicación se explica por la interrupción local del riego sanguíneo tisular y el deterioro de la conducción nerviosa.

La función renal alterada es consecuencia de un colapso cardiovascular agudo. El paciente experimenta una disminución de la diuresis diaria y un deterioro del riego sanguíneo a los órganos urinarios.

Con la intoxicación prolongada con barbitúricos en dosis moderadas, se desarrolla una dependencia barbitúrica, cuyas manifestaciones a veces son más pronunciadas que en los adictos a la heroína.

¿Qué causa la muerte?

En la mayoría de los casos, la muerte se produce como resultado de un paro respiratorio, que es causado por la depresión del centro respiratorio y la parálisis del sistema respiratorio.

Las causas de muerte menos comunes son:

• insuficiencia hepática aguda;
• reacción de shock seguida de paro cardíaco.

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Diagnostico intoxicación por barbitúricos

Las medidas diagnósticas tienen como objetivo determinar la etiología de la intoxicación. Este proceso consta de tres tipos de medidas:

• El diagnóstico clínico e instrumental se basa en la información recopilada durante la anamnesis, la inspección del lugar de los hechos y la evaluación de los signos clínicos de intoxicación. Solo se pueden utilizar métodos instrumentales adicionales tras la atención de emergencia, así como durante la recuperación del paciente.

1. electrocardiografía;
2. Monitorización de la presión arterial, pulso, temperatura;
3. radiografía de tórax;
4. Ecografía del corazón, órganos internos;
5. espirografía (espirometría);
6. electroencefalografía.

• Las pruebas de laboratorio permiten determinar cualitativa o cuantitativamente la causa de la intoxicación. Se examinan los entornos biológicos del organismo: en particular, se realizan inmunoensayos enzimáticos, análisis inmunoquímicos, fluoroinmunoensayos de polarización, etc. Estos estudios se asocian con una reacción antígeno-anticuerpo específica: el antígeno es un barbitúrico aislado del entorno biológico de la víctima, y el anticuerpo es una fracción de IgG predefinida de la sangre de un animal inmunizado. Estas pruebas se denominan procedimientos de diagnóstico exprés. Si están disponibles, se pueden utilizar tiras reactivas especiales "Inmunocromo-barbitúricos-exprés", que constituyen una opción para el análisis inmunocromatográfico.
• Los signos morfológicos patológicos de intoxicación por barbitúricos se evalúan mediante autopsia realizada por peritos forenses. En el lugar del incidente, el perito debe determinar la causa de la intoxicación, el tipo de agente tóxico, su cantidad y vía de administración, así como el momento exacto de la intoxicación.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la intoxicación por barbitúricos se realiza con las siguientes condiciones:

• accidente cerebrovascular agudo;
• neuroinfección aguda;
• lesión craneoencefálica cerrada;
• shock cardiogénico;
• otras intoxicaciones endógenas o exógenas.

La diferencia fundamental entre la intoxicación por barbitúricos y otras lesiones cerebrales agudas radica en la ausencia de signos neurológicos claramente expresados. Los accidentes cerebrovasculares y las patologías postraumáticas no se acompañan de depresión repentina simultánea del estado de conciencia ni de insuficiencia cardíaca aguda ni de la función renal.

En la intoxicación por barbitúricos no se observan los signos meníngeos típicos de la meningitis aguda o de la hemorragia subaracnoidea.

Tratamiento intoxicación por barbitúricos

Si la víctima está consciente, se le puede ayudar antes de que llegue la ambulancia mediante un lavado gástrico (inducción del vómito). En todos los demás casos, los médicos brindan atención de emergencia: realizan sondajes y proporcionan ventilación pulmonar.

En el ámbito hospitalario, el tratamiento implica el uso de los siguientes métodos:

• terapia de infusión, restablecimiento del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base;
• diuresis forzada;
• procedimientos de hemodiálisis y/o hemosorción.

Para acelerar la eliminación de sustancias tóxicas del organismo y asegurar la eliminación del exceso de líquido, se administran diuréticos por vía intravenosa. En casos graves de intoxicación, se indica la infusión intravenosa de solución salina o glucosa al 5% (si se conserva la capacidad excretora renal).

La hemodiálisis temprana está indicada en casos de intoxicación grave con barbitúricos de acción prolongada. El procedimiento de hemosorción ayuda a acelerar la recuperación del paciente del estado comatoso: es especialmente eficaz en casos de intoxicación con barbitúricos de acción corta, cuya eliminación mediante hemodiálisis es ineficaz.

En caso de disfunción respiratoria se utiliza intubación traqueal y ventilación artificial.

• La hemodiálisis es un procedimiento de purificación sanguínea extrarrenal, en el que la sangre se bombea a través de una barrera de hemodiálisis instalada en un dispositivo especial. Este método es eficaz con altas concentraciones de barbitúricos, debido a que una gran cantidad de sustancias tóxicas se unen a las proteínas plasmáticas, que no pueden penetrar la membrana de purificación.
• La hemosorción es un procedimiento de purificación de la sangre que utiliza un agente absorbente, como el carbón activado. La purificación se realiza fuera del cuerpo de la víctima.

Atención de emergencia por intoxicación por barbitúricos

La intoxicación por barbitúricos siempre requiere asistencia de emergencia. El algoritmo de actuación ante emergencias es el siguiente: en primer lugar, es necesario eliminar la sustancia tóxica del sistema digestivo, eliminarla del torrente sanguíneo, facilitar la función respiratoria y mejorar la función cardíaca.

La limpieza gástrica implica enjuagarlo lo antes posible. El volumen de agua para el enjuague no debe ser inferior a 12 litros; el procedimiento puede repetirse.

Si el paciente conserva la consciencia, el procedimiento se realiza induciendo el vómito artificialmente (tras la ingesta previa de varias tazas de agua, una solución diluida de permanganato de potasio o una solución de mostaza en polvo: una cucharadita de polvo por cada 200 ml de agua tibia). También se permite el uso de eméticos, como la inyección subcutánea de 1 ml de apomorfina al 0,5%.

Para acelerar la eliminación de barbitúricos del estómago, se administra a la víctima una suspensión acuosa de carbón activado (al menos 20 g del fármaco). Importante: después de 10 minutos, se debe eliminar toda la suspensión de carbón del estómago (induciendo el vómito) para que la absorción de la sustancia tóxica no sea reversible. Para eliminar los barbitúricos que han llegado a las secciones intestinales del sistema digestivo, son adecuados los laxantes (el sulfato de sodio, más conocido como "sal de Glauber", es óptimo; el aceite de ricino no se recomienda para este fin).

Para acelerar la depuración de toxinas de la sangre, se le pide al paciente que beba mucho líquido mientras toma diuréticos. Si el paciente está consciente, se le administran grandes cantidades de agua limpia. A los pacientes con alteración de la consciencia se les administra solución salina intravenosa o solución de glucosa al 5%. Estas medidas son adecuadas si se preserva la capacidad excretora de los riñones.

Si existen trastornos respiratorios significativos, puede ser posible la intubación, el drenaje bronquial y la conexión a un respirador. Si los trastornos no son tan pronunciados, se pueden utilizar analépticos respiratorios.

• Para evitar procesos inflamatorios en los pulmones, se prescribe terapia con antibióticos;
• Para normalizar el tono vascular se utilizan fármacos vasoconstrictores;
• Los glucósidos cardíacos se prescriben para mejorar la función cardíaca;
• Cuando la actividad cardíaca se detiene, se inyecta adrenalina en el ventrículo izquierdo, seguido de un masaje en el pecho.

Los antídotos en forma de terapia específica conservan su eficacia solo en la fase inicial "toxicogénica" de la intoxicación por barbitúricos: solo pueden utilizarse con confirmación clínica y de laboratorio fiable de la intoxicación correspondiente. En todos los demás casos, el antídoto puede tener el efecto contrario y agravar la intoxicación.

El antagonista (antídoto) de los barbitúricos es la bemegrida al 0,5%, que estimula el sistema nervioso central, facilita la respiración y activa la circulación sanguínea. En caso de intoxicación, se administran lentamente de 1 a 20 ml de solución al 0,5% por vía intravenosa.

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Medicamentos para la intoxicación por barbitúricos

Cuando se desarrolla un estado comatoso, se administra una solución de alcanfor al 20%, cafeína al 10%, efedrina al 5%, así como una inyección subcutánea de cordiamina (2-3 ml cada 3-4 horas).

La terapia intensiva de infusión consiste en la infusión de sustitutos plasmáticos (hemodez, poliglucina). Se prescriben antibióticos, vitamínicos y, en caso de hipotensión, la administración de noradrenalina al 0,2 % y dopamina al 0,5 % (1 ml por vía intravenosa en 0,4 l de poliglucina).

Está indicada la administración de glucósidos cardíacos (corglicón, estrofantina) y fármacos vasoconstrictores (mesatón, glucocorticosteroides).

La acidosis se elimina mediante la administración intravenosa de bicarbonato de sodio al 4% en una cantidad de hasta 300 ml.

Si la temperatura aumenta, se administra por vía intramuscular una mezcla lítica compuesta por 2,5% de aminazina y 2,5% de diprazina.

Para evitar complicaciones y efectos secundarios en forma de reacciones alérgicas y de hipersensibilidad, el paciente debe estar constantemente bajo la supervisión de un médico especialista.

Las vitaminas para la intoxicación por barbitúricos se administran por vía intramuscular:

• vitamina B ₁ y B ₆ en forma de soluciones al 5%, 6-8 ml;
• vitamina B ₁₂ en la cantidad de 500 mcg (¡las vitaminas del grupo B no se administran simultáneamente!);
• vitamina C en forma de solución al 5%, 5-10 ml;
• ATP en forma de solución al 1%, 6 ml al día.

Tratamiento de fisioterapia

La fisioterapia puede ser uno de los métodos de recuperación física de un paciente que ha sobrevivido a una intoxicación por barbitúricos. La terapia se basa en la influencia de factores físicos naturales (aire, luz solar, agua) y artificiales (corriente eléctrica, campo magnético).

Los métodos básicos de fisioterapia incluyen:

• balneoterapia (beber aguas minerales, envolturas de barro);
• climatoterapia (cuevas de sal, pino y aire de montaña);
• hidroterapia, duchas y baños terapéuticos, fuentes termales;
• inhalación de medicamentos para mejorar el funcionamiento de las vías respiratorias;
• Tratamiento mecánico (fisioterapia, terapia manual, masajes).

La fisioterapia no está incluida en el programa de tratamiento y rehabilitación si el paciente presenta las siguientes contraindicaciones:

• procesos tumorales;
• procesos purulentos e infecciosos agudos;
• tuberculosis;
• condiciones descompensadas;
• Lesiones del SNC con sensibilidad alterada.

Remedios populares

El tratamiento de la intoxicación por barbitúricos con remedios caseros solo se permite con la aprobación del médico y solo en casos de intoxicación leve. En caso de intoxicación grave, el tratamiento casero, lamentablemente, no servirá de nada: se perderá un tiempo valioso, necesario para salvar la vida de la víctima.

¿Cómo se puede ayudar a un paciente con una intoxicación leve por barbitúricos?

• Ralle un trozo de raíz de jengibre, aproximadamente del tamaño de la mitad de una caja de cerillas, con un rallador fino. Vierta 200 ml de agua hirviendo sobre la raíz rallada, deje reposar durante 10 minutos, fíltrela y bébala. Repita el procedimiento tres veces al día; el tratamiento dura de 4 a 7 días.
• Vierta agua hirviendo (200 ml) sobre 10 capullos de clavo secos. Manténgalos tapados durante media hora aproximadamente. Tome 1 cucharada de infusión cada 30-40 minutos a lo largo del día.
• Tome bayas u hojas de viburnum (50 g o 100 g respectivamente), vierta un litro de agua hirviendo en un termo y deje reposar durante una hora. Filtre la infusión y deje enfriar. Consúmala a lo largo del día entre comidas (beba toda la infusión en 24 horas).
• Tome 50 g de escaramujos, vierta un litro de agua hirviendo en un termo y déjelo reposar durante unas tres horas. Luego, filtre la infusión y añada 50 g de miel. Beba 250 ml tres veces al día, entre las comidas.

Los casos sencillos de intoxicación por barbitúricos pueden tratarse con remedios caseros: es importante seguir un régimen de bebidas para acelerar la eliminación de sustancias tóxicas del organismo. Si la intoxicación es compleja, no podrá prescindir de la ayuda de un médico: existe el riesgo de desarrollar complicaciones graves, incluso la muerte.

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Tratamiento a base de hierbas

Las plantas medicinales se consideran muy eficaces para tratar todo tipo de intoxicación. Sin embargo, estos remedios solo son confiables en casos de intoxicación leve por barbitúricos: las intoxicaciones moderadas y graves requieren atención médica urgente. Le ofrecemos las siguientes recetas sencillas basadas en hierbas:

• Tome 2 cucharaditas de flores de tilo secas, infusione con 200 ml de agua hirviendo y deje reposar 30 minutos tapado. Beba esta infusión de 4 a 5 veces al día durante al menos dos días. Las flores de tilo ayudarán a recuperar el funcionamiento de un cuerpo debilitado.
• Se prepara una cucharada de hojas de menta con 250 ml de agua hirviendo, se mantiene tapado durante dos horas y se filtra. Se bebe un sorbo abundante de la infusión cada dos horas hasta que la condición se estabilice.
• Prepare 2 cucharaditas de semillas de hinojo en 200 ml de agua hirviendo y manténgalas tapadas durante 20 minutos. Tome el remedio tres veces al día, 100 ml.
• Prepare una infusión de 1 cucharada de achicoria y 1 cucharadita de hipérico en dos vasos de 200 ml de agua hirviendo. Tome un sorbo cada 2 horas. La duración del tratamiento es de 2 días.

Entre las recetas se pueden hacer variaciones: por ejemplo, a las mezclas también se pueden añadir malvavisco, raíz de valeriana, eneldo, verduras de hoja verde y flores de diente de león.

Homeopatía

La intoxicación leve por barbitúricos puede tratarse con homeopatía. Estos remedios también pueden ayudar en la fase de recuperación tras el alivio de los síntomas agudos de intoxicación: los gránulos y gotas homeopáticos aceleran la eliminación de sustancias tóxicas del organismo y normalizan el equilibrio hidroelectrolítico.

Los medicamentos enumerados a continuación se toman en potencia 6C o 30C, sin embargo será mejor si el régimen de tratamiento exacto lo determina el médico de forma individual.

• El arsénico ayudará en caso de debilidad física, dolor abdominal, ansiedad excesiva e inquietud, así como en los casos en que la intoxicación se acompaña de una alteración de los procesos digestivos o de la negativa del paciente a comer.
• Carbo vegetabilis es especialmente útil en casos de intoxicación nocturna, cuando el paciente experimenta debilidad severa, incapacidad para levantarse de la cama, sudor frío, pulso débil y cianosis de los labios.
• La quinina es necesaria ante los primeros signos de deshidratación, así como en los casos en que la intoxicación por barbitúricos se acompaña de dolores de huesos y articulaciones, agotamiento, irritabilidad y aumento de la sensibilidad general.
• Lycopodium ayudará con los síntomas de indigestión y disfunción hepática.
• Nux vomica se utiliza en la etapa de recuperación después de una intoxicación por barbitúricos: para normalizar el sueño, estabilizar el sistema nervioso y mejorar la función digestiva.

Prevención

A menudo, la intoxicación por barbitúricos se produce como resultado de una actitud irresponsable en el almacenamiento de medicamentos, así como por despiste o desconocimiento. Para evitar estas situaciones, los medicamentos deben almacenarse en lugares de difícil acceso, oscuros y secos. Los medicamentos no deben almacenarse sin nombre ni envase (por ejemplo, a granel).

No debe confiar en sus propios conocimientos y habilidades y autoprescribirse medicamentos: el tratamiento con barbitúricos solo puede ser prescrito por un médico especialista.

Si un médico le recetó barbitúricos, no debe consumir alcohol bajo ninguna circunstancia durante el tratamiento: estas sustancias son incompatibles y se potencian mutuamente. Además, no es aceptable realizar ajustes personales al régimen de tratamiento recomendado por el médico.

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Pronóstico

Al pronosticar una intoxicación por barbitúricos, los médicos consideran todos los síntomas, así como el estado general de salud y la edad de la víctima. Si la reacción corneal se conserva, la respiración es estable y la presión arterial es normal, el pronóstico se considera favorable.

Se puede hablar de mal pronóstico con riesgo de muerte del paciente ante la presencia de los siguientes signos negativos:

• pérdida de reacción corneal;
• pérdida de la respuesta pupilar;
• pérdida de respuesta a estímulos en general;
• cianosis de la piel y de las mucosas;
• trastornos respiratorios;
• caída en las lecturas de la presión arterial.

La gravedad del envenenamiento y el pronóstico posterior del envenenamiento por barbitúricos se determinan después de haber brindado los primeros auxilios.