Inflamación aguda del laberinto reticular (rinoetmoiditis aguda): causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

Las células anteriores están en estrecho contacto y tienen comunicación común con el seno frontal y el seno maxilar, mientras que las células posteriores lo hacen con el seno esfenoidal. Por lo tanto, la inflamación de las células anteriores suele asociarse con la del seno frontal o el seno maxilar, y la de las células posteriores con la del seno esfenoidal. Con estas asociaciones, suelen aparecer nombres como etmoiditis maxilar, frontoetmoiditis y etmoidosfenoiditis. Aunque estos nombres no aparecen en la nomenclatura oficial de enfermedades, reflejan, en esencia, la localización del proceso patológico y determinan las estrategias de tratamiento.

La rinoetmoiditis aguda también se denomina rinosinusitis etmoidal anterior aguda, lo que refleja la localización anatómica del proceso inflamatorio de naturaleza rinogénica, que afecta a las células anteriores del hueso etmoides. La etiología, la patogénesis y los cambios patológicos de esta enfermedad son los mismos que los de la sinusitis aguda.

Los síntomas de la rinoetmoiditis aguda se dividen en locales y generales.

Los síntomas locales se caracterizan por los siguientes signos:

• una sensación de plenitud y distensión en las profundidades de la cavidad nasal y en la región frontoorbitaria, causada por el edema y la infiltración de la membrana mucosa de las celdas anteriores del hueso etmoides, llenándolas de exudado, así como la consiguiente osteoperiostitis de sus paredes; el paciente generalmente nota que la piel y los tejidos blandos en el área de la comisura interna de los párpados de uno o ambos ojos y la base de la pirámide nasal están engrosados, pastosos, algo hiperémicos y sensibles al tacto;
• Dolor espontáneo de naturaleza neurálgica en la región fronto-orbitario-nasal, acompañado de cefalea difusa, que se transforma en paroxismos pulsátiles; estos dolores se intensifican por la noche, se acompañan de fotofobia, aumento de la fatiga de la función visual y se intensifican con el esfuerzo visual.
• La obstrucción de las fosas nasales provoca una grave dificultad para respirar por la nariz;
• secreción nasal, inicialmente serosa, luego mucopurulenta con vetas de sangre, profusa, creando una sensación de plenitud en las partes profundas de la nariz incluso después de sonarse la nariz; el paciente experimenta una sensación constante de un cuerpo extraño en lo profundo de la nariz, picazón y ardor, que le provocan ataques de estornudos incontrolables;
• La hiposmia y la anosmia son causadas no sólo por la obstrucción de la hendidura olfatoria, sino también por daños en los receptores del órgano olfativo.

La rinoscopia anterior revela un edema marcado en la zona de la hendidura olfatoria, que la cubre por completo y contrasta marcadamente con el lado opuesto en caso de daño unilateral de las celdillas etmoidales anteriores. El cornete medio suele estar agrandado, y la mucosa que lo recubre está edematosa, hiperémica y dolorosa al tacto. Con frecuencia, el cornete medio presenta un aspecto doble debido a que, desde arriba y en la zona de los infundíbulos etmoidales, una mucosa edematosa se extiende en forma de cojín, llamado así por el autor que describió esta formación: el cojín de Kaufmann.

Se detecta secreción mucopurulenta en las fosas nasales superior y media. Para determinar con mayor precisión su origen, es necesario realizar una anemización eficaz de la mucosa de la cavidad nasal superior y la fosa nasal media durante la rinoscopia anterior. En el mismo lado, se detecta edema palpebral, piel de la comisura interna del ojo y la zona de la fosa nasal media, hiperemia esclerótica, en casos especialmente graves, quemosis y dolor agudo a la palpación del hueso lagrimal en la raíz de la nariz (punto doloroso de Grunwald). Al palpar los globos oculares con los párpados cerrados del lado afectado, se detecta dolor ocular que se irradia a las fosas nasales superiores.

El curso clínico de la rinoetmoiditis aguda se caracteriza por los siguientes criterios:

• etiológico y patogénico - rinopático, maxiloodontopático, barotraumático, mecanotraumático, etc.;
• patomorfológico - catarral, secretor-seroso, purulento, infeccioso-inflamatorio, alérgico, ulcerativo-necrótico, osteotico, etc.;
• microbiológico - microbiota piógena, virus, microbiota específica;
• sintomático - según la característica predominante (forma hipersecretora, hipertérmica, anósmica, neurálgica, etc.);
• por gravedad: hiperaguda con síntomas generales pronunciados y afectación de tejidos y órganos adyacentes en el proceso inflamatorio (observada con mayor frecuencia en niños), aguda, subaguda (observada con mayor frecuencia en ancianos);
• por complicaciones - intraorbitales, intracraneales, optoquiasmáticas, etc.;
• por edad - rinoetmoiditis en niños, adultos maduros y ancianos.

Muchos de los criterios anteriores se asocian entre sí en distintos grados, definiendo el cuadro general de la rinoetmoiditis aguda, que puede evolucionar en las siguientes direcciones:

• La recuperación espontánea es más típica de la rinoetmoiditis catarral, que ocurre junto con el resfriado común que la inicia; la recuperación espontánea también puede ocurrir en condiciones apropiadas con rinoetmoiditis purulenta, para esto es necesario que se eliminen las causas que causaron el proceso inflamatorio en el hueso etmoides, y la resistencia general del cuerpo a la infección sea suficiente para superarlo; sin embargo, la mayoría de las veces, en ausencia del tratamiento necesario, la rinoetmoiditis pasa a una etapa crónica con un curso clínico prolongado;
• recuperación como resultado de un tratamiento adecuado;
• transición a la etmoiditis crónica, que se ve facilitada por numerosos factores heteropatógenos (rinoetmoiditis recurrente, focos crónicos de infección, resfriados frecuentes, estados de inmunodeficiencia, determinados factores de riesgo, etc.).

El pronóstico de la rinoetmoiditis es favorable; en las formas complicadas, se debe tener precaución, ya que las complicaciones orbitarias pueden causar trastornos asociados con el órgano de la visión, y las intracraneales (leptomeningitis, abscesos subdurales y extradurales, etc.) pueden ser potencialmente mortales. En cuanto al olfato, la rinoetmoiditis causada por microbiota banal es favorable. En la etiología viral, suele presentarse anosmia persistente.

El diagnóstico se establece con base en la anamnesis, las quejas características del paciente y los datos de una exploración objetiva, que incluye radiografía de los senos paranasales. La presencia de rinoetmoiditis se evidencia por dos síntomas característicos: secreción mucopurulenta, localizada principalmente en las partes superiores de la cavidad nasal, y dolor característico en la localización e irradiación. Las radiografías, generalmente realizadas en proyecciones nasomental y lateral, suelen revelar sombreado de las celdillas etmoidales, a menudo acompañado de una disminución de la transparencia del seno maxilar.

Se realiza diagnóstico diferencial entre la exacerbación de la etmoiditis crónica y la inflamación aguda de otros senos paranasales, que presentan características clínicas y diagnósticas propias. No debe descartarse la posibilidad de prosopalgia espontánea causada por neuralgia esencial del trigémino.

El tratamiento de la rinoetmoiditis es principalmente no quirúrgico, basado en los mismos principios y métodos que el tratamiento de la sinusitis aguda. En primer lugar, todos los medios deben dirigirse a reducir la inflamación de la mucosa nasal, especialmente en la zona del conducto nasal medio y en las partes superiores de la cavidad nasal, para restablecer la función de drenaje de las celdillas etmoidales. Para ello, se utilizan los mismos medicamentos y tratamientos descritos anteriormente para la sinusitis aguda, excluyendo la punción del seno maxilar. Sin embargo, en caso de rinoetmoiditis combinada con presencia de contenido patológico en el seno maxilar, se indican medidas para restablecer la aireación y el drenaje del seno afectado, sin excluir su punción. Para mejorar el drenaje de las celdillas etmoidales, se permite la luxación medial del cornete medio.

El tratamiento quirúrgico de la rinoetmoiditis está indicado únicamente en formas osteonecróticas complicadas de esta enfermedad, ante la aparición de signos de meningitis, trombosis sinusal y absceso cerebral. En la rinoetmoiditis, la apertura de las celdillas etmoidales se realiza siempre por vía externa. La intervención quirúrgica se realiza bajo anestesia general, con tratamiento antibiótico potente, con un amplio drenaje de la cavidad postoperatoria y la administración de soluciones bactericidas adecuadas.