Síndrome nefrótico agudo y crónico

Si los riñones del paciente están afectados y aparece edema, y el diagnóstico determina proteinuria y trastornos del metabolismo de electrolitos, proteínas y grasas, el médico puede diagnosticar el síndrome nefrótico, término que se utiliza en medicina desde hace unos 70 años. Anteriormente, la enfermedad se denominaba nefrosis o nefrosis lipoidea.

El síndrome nefrótico a menudo se desarrolla como resultado de procesos inflamatorios en los riñones, así como en el contexto de otras patologías complejas, incluidas las de naturaleza autoinmune.

Definición de Síndrome Nefrótico: ¿Qué es?

La enfermedad que analizamos es un complejo de síntomas, una condición patológica en la que se produce una excreción diaria significativa de proteínas en la orina (más de 3,5 g/1,73 m²). Esta patología también se caracteriza por hipoalbuminuria, lipiduria, hiperlipidemia y edemas.

En personas sanas, la excreción fisiológica diaria de proteínas a través de los riñones es inferior a 150 mg (normalmente unos 50 mg). Dichas proteínas están representadas por albúminas plasmáticas, sustancias enzimáticas y hormonales, inmunoglobulinas y glucoproteína renal.

En la patología nefrótica se detectan trastornos como hipoalbuminuria, disproteinemia, hiperlipidemia, lipiduria, así como edemas pronunciados en la cara, en las cavidades y en todo el cuerpo.

El síndrome nefrótico se divide en primario y secundario, según la etiología de la enfermedad. Se habla de primario si se desarrolla en el contexto de otras enfermedades renales. El secundario se diagnostica con menos frecuencia: su desarrollo se asocia a la intervención de otras enfermedades (colagenosis, reumatismo, vasculitis hemorrágica, procesos inflamatorios purulentos crónicos, infecciones, tumores, alergias, etc.).

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Epidemiología

Cada año, se registran de 2 a 7 casos primarios de síndrome nefrótico por cada 100.000 personas. La enfermedad puede presentarse a cualquier edad y con cualquier disfunción renal.

La tasa de prevalencia en niños es de unos 14-15 casos por cada 100 mil.

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Causas síndrome nefrótico

Las causas del síndrome nefrótico son variadas, pero la enfermedad se desarrolla con mayor frecuencia como consecuencia de una glomerulonefritis, ya sea aguda o crónica. Las estadísticas indican que, en aproximadamente el 75% de los casos, se presentan complicaciones con la glomerulonefritis.

Otros factores comunes incluyen:

• amiloidosis primaria;
• hipernefroma;
• nefropatía en el embarazo.

El síndrome nefrótico secundario se desarrolla en el contexto de:

• diabetes mellitus;
• patologías infecciosas (como malaria, sífilis, tuberculosis);
• enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso sistémico, esclerodermia sistémica, artritis reumatoide);
• procesos alérgicos;
• periarteritis;
• endocarditis séptica;
• vasculitis hemorrágica;
• linfogranulomatosis;
• intoxicación grave;
• procesos malignos;
• complicaciones trombóticas que afectan las venas renales, vena cava inferior;
• tratamientos frecuentes y prolongados con diversos medicamentos, incluida quimioterapia.

Este tipo de desarrollo de enfermedad nefrótica, cuya causa no se puede determinar, se denomina idiopático. Se presenta principalmente en niños.

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Factores de riesgo

El desarrollo del síndrome nefrótico puede desencadenarse por los siguientes factores de riesgo:

• tratamiento a largo plazo o regular con antiinflamatorios no esteroideos (ácido acetilsalicílico, voltaren);
• terapia antibiótica frecuente y prolongada;
• enfermedades infecciosas (tuberculosis, sífilis, malaria, hepatitis B y C, virus de la inmunodeficiencia humana);
• procesos alérgicos;
• procesos autoinmunes;
• enfermedades endocrinas (enfermedad de la tiroides, diabetes, etc.).

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Patogenesia

Actualmente, existen diversas teorías que supuestamente explican el desarrollo del complejo sintomático nefrótico. El concepto inmunológico de la enfermedad se considera el más plausible. Su evidencia es el frecuente desarrollo de patología en personas con procesos alérgicos y autoinmunes. Esta teoría también se ve confirmada por el alto porcentaje de éxito del tratamiento con inmunosupresores. Durante el desarrollo del síndrome nefrótico, se forman inmunocomplejos en la sangre, consecuencia de la interacción entre antígenos y anticuerpos internos y externos.

Los complejos inmunitarios formados pueden asentarse en los riñones, lo que provoca un proceso inflamatorio. Se producen trastornos de la microcirculación en la red capilar de los glomérulos y aumenta la coagulación intravascular.

La filtración glomerular se ve afectada debido a cambios en la permeabilidad. Como resultado, se deterioran los procesos metabólicos proteicos: las proteínas entran en la orina y se eliminan del organismo. El aumento de la excreción de proteínas causa hipoproteinemia, hiperlipidemia, etc.

En el síndrome nefrótico, la apariencia del órgano también cambia: el riñón aumenta de volumen, la médula cambia de color y se vuelve rojiza y la corteza se vuelve grisácea.

Fisiopatología

La excreción de proteínas con la orina se produce como resultado de alteraciones que afectan a las células endoteliales de la red capilar, la membrana basal glomerular, es decir, las estructuras que normalmente filtran las proteínas plasmáticas de forma selectiva, estrictamente de acuerdo con un determinado volumen y masa.

El proceso de daño a las estructuras mencionadas es poco conocido en las lesiones glomerulares primarias. Presumiblemente, los linfocitos T comienzan a secretar excesivamente el factor de permeabilidad circulante o a suprimir la producción del factor inhibidor de la permeabilidad, en respuesta a la aparición de inmunógenos y citocinas indefinidos. Entre otros factores probables, no se pueden descartar anomalías hereditarias de las proteínas que componen el diafragma glomerular de hendidura.

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Síntomas síndrome nefrótico

Las manifestaciones clínicas dependen en gran medida de la causa subyacente de la patología.

Los primeros signos principales son edema, anemia creciente, deterioro general de la salud y diuresis alterada hacia oliguria.

El cuadro general del síndrome nefrótico está representado por los siguientes síntomas:

• orina turbia, disminución brusca de su volumen diario;
• diversos grados de hinchazón, desde moderada a muy fuerte;
• pérdida de fuerza, aumento de la sensación de fatiga;
• pérdida de apetito, sed, sequedad de piel y mucosas;
• raramente (por ejemplo, en presencia de ascitis) – náuseas, diarrea, malestar abdominal;
• dolores frecuentes en la cabeza, en la espalda baja;
• calambres y dolores musculares (con evolución prolongada del síndrome nefrótico);
• disnea (debida a ascitis y/o hidropericarditis);
• apatía, falta de movilidad;
• piel pálida, deterioro del estado de la piel, uñas, cabello;
• aumento de la frecuencia cardíaca;
• la aparición de una capa gruesa en la superficie de la lengua, un aumento del tamaño del abdomen;
• Signos de aumento de la coagulación sanguínea.

El síndrome nefrótico puede desarrollarse a diferentes ritmos, tanto de forma gradual como rápida. Además, se distingue entre la evolución pura y mixta de la enfermedad. La diferencia radica en la presencia adicional de hipertensión arterial y hematuria.

• El edema en el síndrome nefrótico puede manifestarse de diferentes maneras, pero siempre está presente. Inicialmente, se acumula líquido en los tejidos faciales: debajo de los ojos, en las mejillas, en la frente y la mandíbula inferior. Este síntoma se denomina "cara nefrótica". Con el tiempo, la acumulación de líquido se extiende a otros tejidos, presentándose hinchazón de las extremidades y la zona lumbar, ascitis, hidropericardio e hidrotórax. En casos graves, se desarrolla anasarca (hinchazón general del cuerpo).

El mecanismo del edema en el síndrome nefrótico puede ser diferente. Por ejemplo, el edema suele ser provocado por un aumento del contenido de cloruro de sodio en el torrente sanguíneo. Con un exceso de líquido en el cuerpo, la humedad comienza a penetrar a través de la pared vascular hacia los tejidos adyacentes. Además, el síndrome nefrótico se acompaña de una mayor pérdida de albúmina en la orina, lo que provoca un desequilibrio en la presión oncótica. Como resultado, la humedad se libera a los tejidos con mayor fuerza.

• La oliguria en el síndrome nefrótico es peligrosa porque puede provocar el desarrollo de complicaciones como la insuficiencia renal. En los pacientes, el volumen urinario diario puede ser de 700 a 800 ml o incluso menos. Además, contiene una cantidad significativamente mayor de proteínas, lípidos, microorganismos patógenos y, en ocasiones, sangre (por ejemplo, en la glomerulonefritis y el lupus eritematoso sistémico).
• La ascitis en el síndrome nefrótico se observa en el contexto de una patología grave. El líquido se acumula no solo en los tejidos, sino también en las cavidades corporales, en particular en la abdominal. La formación simultánea de ascitis y la acumulación de humedad en las cavidades pericárdica y pleural indica la inminente aparición de un edema difuso (generalizado). En tal situación, se habla de hidropesía generalizada o anasarca.
• La hipertensión arterial en el síndrome nefrótico no es un síntoma básico ni obligatorio. Los indicadores de presión arterial pueden aumentar en caso de un síndrome nefrótico de evolución mixta, por ejemplo, en glomerulonefritis o enfermedades sistémicas.

Síndrome nefrótico en adultos

Los adultos padecen síndrome nefrótico principalmente entre los 30 y los 40 años. Esta patología se observa con mayor frecuencia como consecuencia de antecedentes de glomerulonefritis, pielonefritis, amiloidosis primaria, hipernefroma o nefropatía durante el embarazo.

El síndrome nefrótico secundario no está directamente relacionado con el daño renal y ocurre bajo la influencia de colagenosis, patologías reumáticas, procesos purulentos en el cuerpo, enfermedades infecciosas y parasitarias.

El síndrome nefrótico se presenta con aproximadamente la misma frecuencia en mujeres y hombres. En la mayoría de los casos, la enfermedad se manifiesta según un único escenario, siendo el síntoma principal una proteinuria superior a 3,0 g/día, que en ocasiones alcanza los 10-15 g o incluso más. Hasta el 85 % de la proteína excretada en la orina es albúmina.

La hipercolesterolemia también puede alcanzar un nivel máximo de 26 mmol/litro o más. Sin embargo, la medicina también describe casos en los que los niveles de colesterol se encuentran dentro de los límites superiores normales.

En cuanto a la hinchazón, este síntoma se considera bastante específico, ya que se encuentra en la mayoría de los pacientes.

Síndrome nefrótico en niños

El síndrome nefrótico, en la gran mayoría de los niños, es idiopático. La patogénesis de esta enfermedad, que cursa con mínimas alteraciones, aún no se ha estudiado a fondo. Presumiblemente, se produce un aumento de la permeabilidad glomerular a las proteínas plasmáticas debido a la influencia de factores circulatorios en la red capilar glomerular, con el consiguiente daño a los diafragmas entre los procesos de los podocitos. Probablemente, los linfocitos T activos secretan linfocinas que afectan la capacidad de penetración de los glomérulos en relación con las proteínas plasmáticas, lo que provoca proteinuria.

Los primeros signos clínicos en los niños son la hinchazón, que puede aparecer de forma gradual o intensa, afectando cada vez más tejido.

El pronóstico del síndrome nefrótico en la infancia depende de la respuesta al tratamiento con glucocorticosteroides e inmunosupresores. En el síndrome nefrótico sensible a esteroides, la remisión se alcanza en el 95 % de los casos, sin deterioro de la función renal.

La variante resistente a los esteroides puede progresar a la etapa terminal de insuficiencia renal crónica (en un plazo de 5 a 10 años).

Etapa

• El síndrome nefrótico agudo se caracteriza por hinchazón que aparece en la cara por la mañana y desciende a las extremidades inferiores por la noche. También se observa turbidez y disminución del volumen de orina. Los pacientes se quejan de debilidad, apatía y cefaleas. Si los síntomas no aparecen de forma aguda, sino que aumentan gradualmente, se habla de un curso subagudo de la enfermedad.
• El síndrome nefrótico crónico se diagnostica cuando los signos principales de la patología aparecen y luego desaparecen (generalmente con diferentes intervalos de tiempo; es decir, una exacerbación puede ocurrir cada pocos meses o cada seis meses). El cuadro clínico del período de exacerbación se asemeja a los síntomas del síndrome nefrótico agudo. Las recurrencias regulares indican la transición de la enfermedad a una forma crónica con recaídas.

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Formas

El síndrome nefrótico suele dividirse en primario y secundario (ya lo hemos mencionado anteriormente). Sin embargo, es necesario considerar otros tipos de patología para ampliar el conocimiento general de la enfermedad.

• El síndrome nefrótico congénito es una patología que se desarrolla en el lactante antes de los 3 meses de edad. Esta enfermedad congénita puede ser primaria (síndrome de origen genético) o secundaria (en el contexto de patologías congénitas como citomegalovirus, toxoplasmosis, sífilis, tuberculosis, VIH y trombosis de la vena renal). El síndrome primario se refiere a una patología hereditaria autosómica recesiva que se manifiesta desde el primer día de vida del bebé. Con proteinuria grave y desarrollo de insuficiencia renal, existe un alto riesgo de mortalidad en pocos meses.
• El síndrome nefrótico idiopático es una patología que se diagnostica en niños en el 90% de los casos. Existen varias formas histológicas de patología idiopática: enfermedad de cambios mínimos, proliferación mesangial y glomeruloesclerosis focal y segmentaria. La enfermedad de cambios mínimos culmina en la recuperación completa de los pacientes en el 95% de los casos. Con la proliferación mesangial, se observa proliferación difusa de células y matriz mesangiales en el 5% de los casos. Lo mismo se observa con la glomeruloesclerosis focal y segmentaria, pero el cuadro también se complementa con cicatrización tisular segmentaria. El síndrome nefrótico idiopático se presenta a cualquier edad, con mayor frecuencia entre los 2 y los 6 años. Una infección menor o una alergia leve, o incluso una picadura de insecto, pueden ser un factor desencadenante.
• El síndrome nefrótico en la glomerulonefritis se presenta en aproximadamente el 75% de los casos. Se puede afirmar que el desarrollo de la enfermedad es una complicación de la patología inflamatoria de los glomérulos. Según la variante de la evolución de la enfermedad, se distinguen las siguientes:
  • glomerulonefritis aguda con síndrome nefrótico (dura menos de tres meses);
  • glomerulonefritis subaguda (dura de tres a 12 meses);
  • Glomerulonefritis crónica con síndrome nefrótico (los síntomas aumentan a lo largo de un año, existe un alto riesgo de desarrollar insuficiencia renal).
• El síndrome nefrótico en la amiloidosis es una de las manifestaciones de la amiloidosis sistémica, en la que se altera el metabolismo proteico-carbohidratos y se deposita amiloide en el tejido renal (un complejo compuesto de polisacárido y proteína que causa un trastorno en la funcionalidad del órgano). La evolución de la amiloidosis siempre se asocia con el desarrollo de síndrome nefrótico, con una posterior transición a una forma crónica de insuficiencia renal.
• El síndrome edematoso nefrótico se diagnostica ante la presencia de tres componentes esenciales: cambios en la permeabilidad de las paredes vasculares, retención de sodio y disminución de la presión oncótica sanguínea. La patogenia de este síndrome está determinada por la relación entre la actividad de los diversos sistemas corporales que regulan el mantenimiento de la homeostasis sodio-agua.
• El síndrome nefrótico de tipo finlandés es una patología congénita autosómica recesiva que se detecta desde el período neonatal hasta los tres meses. La histología revela claras dilataciones en cadena de las porciones proximales de la nefrona y otros cambios, así como numerosos glomérulos con mayor diámetro y glomérulos fetales. La causa de esta patología es una mutación genética (gen NPHS1). El uso de este término se explica por la alta incidencia de esta enfermedad en Finlandia.
• El tipo completo de patología se caracteriza por un conjunto completo de síntomas típicos de esta enfermedad. El síndrome nefrótico incompleto se acompaña de la ausencia de cualquier signo típico; por ejemplo, la proteinuria pronunciada se diagnostica con edema leve.
• El síndrome nefrótico en la diabetes mellitus se desarrolla en el contexto de una nefropatía diabética. Esta patología se considera muy peligrosa para el paciente y consta de varias etapas: microalbuminuria, proteinuria y la fase terminal de la insuficiencia renal crónica. El desarrollo del complejo sintomático nefrótico en este caso se debe a cambios y trastornos que suelen ocurrir durante la evolución prolongada de la diabetes mellitus.
• El síndrome nefrótico infantil es un término pediátrico que significa que la enfermedad ocurre en un niño menor de 1 año de edad.
• El síndrome nefrótico en el LES se debe al desarrollo de la llamada nefritis lúpica, una de las manifestaciones más peligrosas y de mayor importancia pronóstica de la enfermedad. El mecanismo de aparición de la enfermedad se basa en variantes de inmunocomplejos. La unión de anticuerpos contra el ADN y otros autoanticuerpos a la membrana basal de los glomérulos renales estimula el complemento y el reclutamiento de estructuras inflamatorias hacia los glomérulos.
• El síndrome nefrótico con hematuria no se encuentra entre las variantes del curso clásico de la enfermedad. Si el cuadro doloroso se acompaña de sangre en la orina, se habla de una forma mixta de la patología.

Dependiendo de la respuesta del cuerpo al tratamiento generalmente aceptado con prednisolona, el síndrome nefrótico se divide en formas sensibles a los esteroides y formas resistentes a los esteroides.

El síndrome de sensibilidad a los esteroides se caracteriza por el inicio de la remisión en un plazo de 2 a 4 semanas (con menos frecuencia, de 6 a 8 semanas) desde el inicio del tratamiento. A su vez, la forma de sensibilidad a los esteroides se divide en subcategorías:

• tipo no recurrente (remisión completa a largo plazo);
• tipo de recurrencia poco frecuente (las recaídas ocurren con menos frecuencia que dos veces en seis meses);
• tipo frecuentemente recurrente (las recaídas ocurren al menos dos veces en seis meses);
• síndrome nefrótico dependiente de esteroides (la recurrencia de la enfermedad se observa en el contexto de una reducción en la dosis de prednisolona, o a más tardar dos semanas después de la interrupción del medicamento);
• variante de sensibilidad tardía (la remisión ocurre entre 8 y 12 semanas después del inicio del uso de esteroides).

El síndrome nefrótico resistente a los esteroides es una evolución de la enfermedad en la que la respuesta del organismo en forma de remisión está ausente durante un tratamiento completo de 2 meses con prednisolona.

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Complicaciones y consecuencias

El síndrome nefrótico se caracteriza por diversos cambios patológicos en el organismo. Con una duración prolongada, pueden derivar en consecuencias negativas, como por ejemplo:

• Las complicaciones infecciosas son consecuencia tanto del debilitamiento del sistema inmunitario como del aumento de la susceptibilidad del organismo a los patógenos. El riesgo de enfermedad aumenta por factores como la pérdida de inmunoglobulina en la orina, la deficiencia de proteínas y el consumo de inmunosupresores. Las infecciones por estreptococos, neumococos y otras bacterias gramnegativas pueden provocar complicaciones infecciosas. Las patologías más frecuentes son la neumonía, la sepsis y la peritonitis.
• Trastornos del metabolismo de las grasas, cambios ateroscleróticos, infarto de miocardio: estas complicaciones generalmente son provocadas por un aumento del nivel de colesterol en la sangre, una aceleración de la síntesis de proteínas del hígado y una disminución del contenido de lipasa en la sangre.
• Los trastornos del metabolismo del calcio, a su vez, provocan una disminución de la densidad ósea y cambios en la estructura ósea, lo cual conlleva numerosos problemas. Presumiblemente, esta complicación se debe a la pérdida de la proteína transportadora de vitamina D en la orina, el deterioro de la absorción de calcio y el tratamiento intensivo con esteroides.
• Las complicaciones trombóticas se diagnostican con frecuencia en pacientes con síndrome nefrótico. El aumento de la coagulabilidad se debe a la pérdida de las proteínas anticoagulantes profibrinolisina y antitrombina III en la orina. Simultáneamente, se observa un aumento de los factores de espesamiento de la sangre. Para evitar esta complicación, se recomienda tomar anticoagulantes durante los primeros seis meses desde el inicio de la nefrótica.
• La disminución del volumen sanguíneo circulante se produce en un contexto de hipoalbuminemia y una disminución de la presión plasmática oncótica. La complicación se presenta cuando el contenido de albúmina sérica disminuye por debajo de 1,5 g/dl.

Entre otras consecuencias menos frecuentes del síndrome nefrótico se pueden distinguir la hipertensión y la anemia ferropénica.

La forma dependiente de esteroides puede provocar una recaída del síndrome nefrótico. Para prevenir episodios repetidos, los pacientes se someten a un examen exhaustivo y seleccionan cuidadosamente el tratamiento, considerando todas las opciones disponibles. La frecuencia de las recaídas depende de la gravedad de la enfermedad y del estado general del paciente.

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Diagnostico síndrome nefrótico

Los principales criterios diagnósticos del síndrome nefrótico son los datos clínicos y de pruebas de laboratorio:

• presencia de indicadores de proteinuria grave (más de 3 g/día para adultos, más de 50 mg/kg/día para niños);
• niveles de hipoalbuminemia inferiores a 30 g/l, así como disproteinemia;
• diversos grados de hinchazón (desde una hinchazón relativamente leve hasta anasarca);
• presencia de hiperlipidemia y dislipidemia;
• factores de coagulación activos;
• Alteración del metabolismo del fósforo y del calcio.

El interrogatorio, la exploración y el diagnóstico instrumental también son obligatorios e informativos. Ya durante la exploración, el médico puede observar hinchazón generalizada, piel seca, presencia de placa en la lengua y un síntoma de Pasternatsky positivo.

Además de un examen médico, el siguiente paso deben ser los procedimientos diagnósticos, tanto de laboratorio como instrumentales.

Las pruebas de laboratorio incluyen la toma obligatoria de muestras de sangre y orina:

Hemograma completo para el síndrome nefrótico

La enfermedad se caracteriza por un aumento de los niveles de plaquetas, leucocitos y VSG y una disminución de los niveles de hemoglobina.

Análisis bioquímico de sangre para el síndrome nefrótico

La calidad del metabolismo proteico se caracteriza por hipoproteinemia, hipoalbuminemia y un aumento de la cantidad de α-globulinas. Además, se observa un aumento de los niveles de colesterol y triglicéridos. Un indicador de insuficiencia renal es el aumento de los niveles de urea, ácido úrico y creatinina. Si la causa subyacente del complejo sintomático nefrótico es la glomerulonefritis, el médico prestará atención a la presencia de signos de un proceso inflamatorio (aumento de la proteína C reactiva, aumento de los niveles de seromucoides, hiperfibrinogenemia).

Análisis de sangre inmunológico

Permite registrar la presencia de linfocitos T y B, complejos inmunes y células lúpicas en el torrente sanguíneo.

La hiperlipidemia en el síndrome nefrótico puede ser un signo inicial del desarrollo de insuficiencia renal, pero no siempre: a veces simplemente indica la presencia de aterosclerosis o ciertos problemas nutricionales. Estudios de laboratorio especiales permiten detectar fracciones lipídicas. Nos referimos a lipoproteínas de baja densidad, lipoproteínas de alta densidad, colesterol total y triglicéridos.

La hipercolesterolemia en el síndrome nefrótico es secundaria. En una persona sana, los niveles elevados de colesterol se definen como valores > 3,0 mmol/L (115 mg/dL). Según las directrices ESC/EAS, no existen directrices para el nivel de colesterol que determine la hipercolesterolemia. Por lo tanto, existen cinco rangos específicos de niveles de c-LDL que determinan la estrategia de tratamiento.

Análisis general de orina

La enfermedad se caracteriza por cilindruria e hiperproteinuria. Se pueden encontrar eritrocitos en la orina, lo que aumenta la densidad.

Examen bacteriológico de la orina

Ayuda a identificar las bacterias que se encuentran en la orina (en presencia de bacteriuria).

Prueba según Nechiporenko	Se observa un aumento del contenido de cilindros, leucocitos y eritrocitos.
Prueba de Zimnitsky	Permite determinar hiperisostenuria y oliguria, características del complejo sintomático nefrótico.
Prueba de Rehberg-Tareev	Se observan oliguria y alteración de la filtración glomerular.

La proteinuria se determina mediante un análisis general de orina: la cantidad de proteína suele superar los 3,5 g/día. La orina es turbia, lo que constituye una prueba adicional de la presencia de proteínas, microorganismos patógenos, grasas y moco.

El diagnóstico instrumental incluye:

Biopsia de riñón	Se realiza mediante la toma de tejido orgánico para su posterior análisis microscópico. Este procedimiento permite caracterizar el daño renal.
Ecografía de los riñones	Ayuda a examinar la estructura de los órganos, su tamaño, localización y forma, y a determinar la presencia de procesos tumorales y quistes. El síndrome nefrótico en la ecografía también se caracteriza por la presencia de ascitis.
Radiografía de los pulmones	Los trastornos consisten en cambios patológicos en el sistema pulmonar y el mediastino.
Gammagrafía dinámica	Permite evaluar el flujo de líquido urinario desde los riñones a través de los uréteres hasta la vejiga.
Urografía	Un procedimiento radiológico basado en la capacidad renal para excretar medios de contraste especiales tras su administración al organismo. Los signos radiológicos del síndrome nefrótico pueden manifestarse mediante polimorfismo y asimetría de trastornos, lo cual depende de la proporción de procesos inflamatorios y escleróticos en los órganos.
Electrocardiografía	Se realiza para evaluar alteraciones electrolíticas en el organismo en caso de patología nefrótica.

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Diagnóstico diferencial

Se diferencian diversas glomerulopatías, que a su vez pueden provocar el desarrollo de la enfermedad:

• La enfermedad de cambios mínimos (nefrosis lipoidea) es la causa subyacente más común del síndrome nefrótico idiopático en pediatría;
• La glomeruloesclerosis focal y segmentaria es una forma rara de síndrome nefrótico resistente a los esteroides;
• glomerulonefritis (incluida la forma membranoproliferativa de la enfermedad);
• Nefropatía membranosa e IgA.

La pielonefritis aguda se caracteriza por un aumento repentino de la temperatura a 38-39 °C, debilidad repentina, náuseas y edema. La cilindruria, la proteinuria y la eritrocituria no se consideran síntomas específicos de la pielonefritis y, por lo tanto, se encuentran entre los primeros signos indicativos para el diagnóstico diferencial.

La insuficiencia renal aguda puede desarrollarse como complicación del síndrome nefrótico. Por lo tanto, es fundamental detectar a tiempo el deterioro y brindar al paciente la atención médica adecuada. La primera etapa de la IRA se caracteriza por aumento de la frecuencia cardíaca, disminución de la presión arterial, escalofríos y aumento de la temperatura corporal. Después de uno o dos días, se observan oligonutria, náuseas y vómitos. El aliento con olor a amoníaco también es característico.

La insuficiencia renal crónica es consecuencia del curso agudo de la enfermedad y se acompaña de una necrosis gradual del tejido renal. La cantidad de productos del metabolismo del nitrógeno en la sangre aumenta y la piel se reseca con un tono amarillento. La inmunidad del paciente disminuye drásticamente: son características las frecuentes infecciones respiratorias agudas, amigdalitis y faringitis. La enfermedad progresa con mejoras y empeoramientos periódicos.

Diferencias entre el síndrome nefrótico y nefrítico

Existen dos complejos sintomáticos cuyos nombres suelen confundirse. Sin embargo, se trata de dos enfermedades completamente diferentes que se desarrollan en el contexto de un proceso inflamatorio en los glomérulos renales. El síndrome nefrítico suele estar provocado por una lesión estructural autoinmune de los glomérulos. Esta afección se acompaña en todos los casos de un aumento de la presión arterial, así como de signos de patología urinaria (el síndrome urinario se caracteriza por signos como eritrocituria, proteinuria de hasta 3,0-3,5 g/l, leucocituria y cilindruria). La presencia de edema no es obligatoria, como en el síndrome nefrótico, pero puede presentarse en forma de hinchazón leve de párpados, antebrazos o dedos.

En la variante nefrítica, la hinchazón no se produce como resultado de una deficiencia de proteínas, sino como resultado de la retención de sodio en el torrente sanguíneo.

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Tratamiento síndrome nefrótico

Un nefrólogo trata a pacientes con enfermedad renal y el síndrome nefrótico. Por lo general, los pacientes son hospitalizados para determinar la causa de la enfermedad, brindar atención de emergencia y también cuando surgen complicaciones.

Guías clínicas para el manejo del síndrome nefrótico

El síndrome nefrótico es un complejo de síntomas y signos clínicos que suele asociarse con enfermedad renal, lo que provoca pérdida de proteínas en la orina y edema. El tratamiento y el manejo del síndrome nefrótico requieren una estrecha supervisión médica y pueden incluir las siguientes pautas clínicas:

1. Identificación y tratamiento de la enfermedad subyacente: El síndrome nefrótico puede ser causado por diversas enfermedades renales, como la enfermedad renal de cambios mínimos, la diabetes mellitus, la nefropatía con cambios difusos en las membranas basales, entre otras. Es importante identificar la enfermedad subyacente y tratarla según su naturaleza.
2. Control de la presión arterial: La mayoría de los pacientes con síndrome nefrótico pueden presentar presión arterial elevada. El control de la presión arterial y, si es necesario, el tratamiento pueden ayudar a reducir la pérdida de proteínas y proteger los riñones.
3. Tratamiento del edema: El edema es un síntoma común del síndrome nefrótico. El tratamiento puede incluir la limitación del consumo de sal, el uso de diuréticos y el control de los niveles de proteína en la dieta.
4. Corrección de la dislipidemia: Muchos pacientes con síndrome nefrótico presentan niveles elevados de colesterol y triglicéridos en sangre. El tratamiento de la hiperlipidemia puede ser necesario para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.
5. Prevención de la trombosis: Los pacientes con síndrome nefrótico tienen mayor riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos. Su médico podría recetarle anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios para prevenir la trombosis.
6. Cuidados de apoyo: En algunos casos, puede ser necesario recibir cuidados de apoyo, incluida una terapia de reemplazo de proteínas (albúmina) o moduladores inmunitarios.
7. Control médico regular: Los pacientes con síndrome nefrótico deben ser examinados y controlados regularmente por un médico para controlar el estado de sus riñones y la eficacia del tratamiento.

Como ocurre con cualquier afección médica, el tratamiento del síndrome nefrótico debe realizarse bajo la supervisión de un profesional de la salud calificado que pueda adaptar el tratamiento a las necesidades individuales de cada paciente.

Prevención

Para prevenir el desarrollo de la enfermedad nefrótica, debes intentar seguir estas reglas:

• Es necesario mantener una ingesta óptima de líquidos. Puede beber agua pura, té verde, compota de frutos secos o bayas, o zumo de arándanos rojos o rojos. La ingesta baja de líquidos puede provocar la fijación de bacterias en el sistema urinario, así como la formación de cálculos renales.
• Es recomendable beber periódicamente infusiones a base de hierbas “renales”: perejil, gayuba, hojas de arándano rojo, gayuba.
• En la temporada adecuada, es necesario prestar suficiente atención al consumo de savia de abedul, bayas, verduras y frutas (manzanas, pepinos, calabacines, sandías).
• Algunas dietas, especialmente las monodietas estrictas, pueden interferir con la función renal normal. Los riñones necesitan un aporte completo y regular de líquidos y alimentos.
• La hipodinamia es perjudicial para los riñones. Por eso, es necesario llevar un estilo de vida activo siempre que sea posible: caminar, nadar, bailar, montar en bicicleta, etc.

Ante los primeros signos de problemas renales, es necesario consultar a un médico: no se puede automedicar (especialmente con antibacterianos y otros medicamentos potentes). Un tratamiento incorrecto puede provocar complicaciones graves, que suelen persistir de por vida.

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Pronóstico

El pronóstico del síndrome nefrótico puede variar según la etiología de la enfermedad. Se puede esperar una recuperación completa si el complejo sintomático fue consecuencia de una patología curable (por ejemplo, una enfermedad infecciosa, un proceso tumoral o una intoxicación por fármacos). Esto se observa en aproximadamente uno de cada dos niños, pero en los adultos es mucho menos frecuente.

Se puede hablar de un pronóstico relativamente favorable si un caso específico de enfermedad nefrótica es tratable con terapia hormonal o en condiciones inmunosupresoras. En algunos pacientes, se observa la desaparición espontánea de las recaídas de la patología en un plazo de cinco años.

En los procesos autoinmunes, el tratamiento paliativo se realiza predominantemente. El síndrome nefrótico diabético suele alcanzar su desenlace definitivo en 4-5 años.

Para cualquier paciente, el pronóstico puede cambiar bajo la influencia de patologías infecciosas, en el contexto de aumento de la presión arterial y trombosis vascular.

El síndrome nefrótico complicado con insuficiencia renal tiene el curso más desfavorable: la etapa final puede ocurrir dentro de los dos años.

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