Otitis media aguda en la fiebre tifoidea

En Ucrania, las infecciones tifoideas no suelen complicarse con una inflamación aguda del oído medio, especialmente en la actualidad, cuando la fiebre tifoidea está prácticamente erradicada y solo se presenta en casos extremadamente raros en personas desclasadas. En el siglo pasado, se produjeron epidemias de tifoidea en nuestro país durante la Primera Guerra Mundial, la Guerra Civil y la Gran Guerra Patria, durante períodos de desastres para la población y hambruna. Fue durante estos períodos que las infecciones tifoideas fueron especialmente graves y causaron numerosas complicaciones.

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Otitis en la fiebre tifoidea

La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa del grupo de las infecciones intestinales, caracterizada por lesiones ulcerativas del aparato linfático del intestino delgado, curso cíclico, bacteriemia, síntomas de intoxicación y erupción cutánea. El agente causal es Salmonella typhi. Las fuentes de infección son una persona enferma y un portador. El patógeno se libera al ambiente con las heces y la orina. La fiebre tifoidea puede causar complicaciones como neumonía, escaras, paperas, meningitis, otitis, etc.

La otitis se presenta con mayor frecuencia entre la cuarta y quinta semana de la enfermedad, pero puede presentarse durante todo el proceso infeccioso. Su frecuencia en el siglo pasado fue del 3-7% de todos los casos de fiebre tifoidea. La infección penetra en el oído medio a través de la trompa de Falopio durante la formación de úlceras y costras de origen tifoideo en la nasofaringe. Tampoco se puede descartar la vía hematógena. Existen diversas formas de otitis en la fiebre tifoidea, desde leve hasta necrótica grave, en la que se produce destrucción de los huesecillos auditivos y el tímpano. La forma necrótica se caracteriza por un crecimiento abundante de tejido de granulación, osteítis y osteonecrosis, y escasa secreción purulenta, de la cual rara vez se aísla el patógeno tifoideo. La infección tifoidea, tanto en la otitis por fiebre tifoidea como en su ausencia, puede causar daño al laberinto auditivo, resultando en diversos grados de pérdida auditiva. El pronóstico para las funciones del laberinto auricular, con excepción de sus formas graves, es favorable.

El tratamiento de la otitis en la fiebre tifoidea es el típico de la inflamación aguda del oído medio.

Prevención: saneamiento preventivo de la nasofaringe mediante irrigación con diversas soluciones antisépticas.

Otitis en la fiebre recurrente

La fiebre recurrente es una enfermedad infecciosa que se presenta en forma de ataques febriles que alternan con períodos de apirexia (temperatura corporal normal). Se distingue entre la fiebre recurrente epidémica transmitida por piojos y la endémica transmitida por garrapatas. Persisten focos de infección en varios países de Asia, América y África. El agente causal de la fiebre recurrente es la espiroqueta filiforme de Obermeyer (strongorrelia recurrentis). La fuente del agente infeccioso es una persona enferma. Los portadores del agente infeccioso son los piojos. La infección se produce como resultado del daño al cuerpo del piojo y la penetración de la hemolinfa del insecto, que contiene espiroquetas, en áreas dañadas de la piel y la sangre humana. El agente infeccioso se multiplica en órganos ricos en tejido reticuloendotelial. Su entrada repetida en la sangre en grandes cantidades se acompaña de la muerte masiva de espiroquetas y la liberación de endotoxinas, lo que provoca un síndrome de intoxicación general: fiebre, aumento de la permeabilidad vascular, alteraciones hemodinámicas, etc. Algunos patógenos permanecen en el sistema nervioso central, la médula ósea y el bazo, y se multiplican de nuevo, dando lugar a una generación de patógenos con nuevas propiedades antigénicas. La entrada de estos patógenos provoca un nuevo ataque, etc. Durante los ataques, cada vez menos pronunciados, se producen anticuerpos contra diversas variedades de espiroquetas, aumenta la inmunidad y se produce la recuperación clínica.

La otitis suele presentarse en el punto álgido del primer ataque, con menos frecuencia en el segundo, a veces durante ataques posteriores, cuyo número no supera los 4-5, e incluso durante el período de recuperación. La incidencia de otitis en la fiebre recurrente es baja (0,5-1,5%), dependiendo de la región y el país. Los síntomas prácticamente no difieren de los de una inflamación aguda del oído medio, salvo que con cada nuevo ataque se produce una exacerbación sincrónica de la otitis, con la aparición de dolor intenso en el oído y un aumento de la secreción purulenta.

El tratamiento de la otitis en caso de fiebre recurrente es típico de la inflamación aguda del oído medio con el uso de medicamentos del grupo de las tetraciclinas o cloranfenicol hasta una disminución estable de la temperatura corporal, generalmente hasta 5-7 días.

Otitis en el tifus

El tifus es una enfermedad infecciosa que se caracteriza por un curso cíclico, fiebre, una erupción cutánea peculiar y daño a los sistemas vascular y nervioso central. El tifus es causado por Rickettsia prowazekii, que secreta una toxina en el cuerpo. La fuente del agente infeccioso es una persona enferma, y el portador es un piojo. Al penetrar en los intestinos de un piojo mientras chupa la sangre de una persona enferma, la rickettsia se multiplica. Cuando un piojo chupa la sangre de una persona sana, defeca simultáneamente, y junto con las heces se libera una gran cantidad de patógenos, que se frotan en la piel durante la picazón causada por las picaduras. Al penetrar en la sangre, la rickettsia se multiplica en el endotelio vascular y lo destruye. Se produce trombovasculitis y, posteriormente, granulomatosis, especialmente característica de los vasos de la piel, el sistema nervioso central y las glándulas suprarrenales. Un papel importante en la patogénesis de la enfermedad lo juegan no sólo las propias rickettsias, sino también la exotoxina que secretan.

Los síntomas se caracterizan, además de la condición general grave, por signos tales como hiperemia de la cara, cuello, parte superior del cuerpo, conjuntiva (la exotoxina del patógeno del tifus tiene un fuerte efecto vasodilatador); en los pliegues de transición de este último, se pueden encontrar manchas puntuales características de color rojo o rojo oscuro con un tinte cianótico (síntoma de Chiari-Avtsyn). Las mismas formaciones también pueden ocurrir en la membrana mucosa del paladar blando y en la base de la úvula. Al intentar sacar la lengua, se notan sus movimientos espasmódicos. En el 4º-6º día, aparece uno de los signos clínicos más importantes del tifus: erupción roséolo-petequial con localización típica en las superficies flexoras de los brazos, espalda y parte interna de los muslos. Es durante este período que la aparición de otitis con tifus se vuelve más probable. Pueden presentarse complicaciones si el tratamiento se retrasa o no es suficientemente eficaz (neumonía, meningoencefalitis, miocarditis, úlceras tróficas, nasofaringitis ulcerosa, otitis aguda, etc.).

La otitis tifoidea suele presentarse durante el pico de la enfermedad, pero también puede observarse durante el período de recuperación o como una exacerbación de una otitis media purulenta crónica preexistente. La incidencia de otitis tifoidea es del 4-6% y aumenta considerablemente durante las epidemias de tifus. La infección del oído medio penetra principalmente a través de las trompas de Falopio, con la nasofaringitis ya mencionada, o por vía hematógena. Un signo característico de la otitis tifoidea es la aparición de manchas rojas y pequeñas hemorragias en la superficie del tímpano, similares a erupciones cutáneas. Poco después de la aparición de estos signos en el tímpano, se produce su perforación espontánea. Los síntomas son típicos de una inflamación aguda banal del oído medio. Las complicaciones de la otitis que surgen se deben a una disminución general de la inmunidad causada por la enfermedad subyacente. En el pico del cuadro clínico del tifus, los signos de otitis suelen estar enmascarados por un estado general grave y una disfunción del sistema nervioso central. Durante este período, la exotoxina del tifus puede afectar al aparato receptor del oído interno, provocando mareos, pérdida de audición y otros signos de daño al sistema nervioso central, que, sin embargo, se normalizan con la recuperación.

El tratamiento es local, como en la inflamación purulenta banal del oído medio, con énfasis en la terapia antibiótica con medicamentos del grupo de las tetraciclinas o el cloranfenicol hasta que se produzca una disminución estable de la temperatura corporal, generalmente hasta 2-3 días de temperatura normal.