Parafasia

Muchas patologías del habla y neurológicas se acompañan de un trastorno llamado parafasia. Se trata de una sustitución peculiar de sílabas, letras, sonidos o palabras necesarias por otros elementos inapropiados para la situación o la norma. La parafasia es característica de personas que sufren lesiones cerebrales (accidentes cerebrovasculares, traumatismos, tumores o procesos inflamatorios), falta o subdesarrollo del habla, y demencia de diversas etiologías. En todos los casos, la parafasia no es una patología independiente, sino un síntoma, por lo que el grado y la calidad de la corrección dependen del tratamiento de la enfermedad subyacente.

Epidemiología

Durante la última década, se ha observado un marcado aumento en la frecuencia de patologías del habla, así como un incremento en la prevalencia de casos complejos. Por lo tanto, a menudo se presentan trastornos combinados, que no se limitan únicamente a la parafasia.

Los defectos del habla y mentales son especialmente comunes en niños en edad temprana y preescolar: la edad promedio de las parafasias pediátricas es de 3 a 7 años. El período de inicio de la patología depende del momento en que se manifestó el factor etiológico que provocó la lesión de ciertas áreas de la corteza cerebral. Estos factores etiológicos suelen ser procesos tumorales, aneurismas, hematomas, abscesos cerebrales y encefalitis.

Según algunos datos, las parafasias se diagnostican con mayor frecuencia en varones (alrededor del 60% de los casos). Se ha demostrado que los hemisferios izquierdo y derecho difieren según el género. El hemisferio izquierdo domina la realización de la función del habla, mientras que el hemisferio derecho es responsable de la percepción visoespacial. Las niñas presentan una mejor compensación del daño cerebral y una formación temprana de la interacción interhemisférica.

Las parafasias post accidente cerebrovascular se diagnostican en más del 30% de los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular y se asocian con daño en las áreas del habla de la corteza cerebral. [ 1 ]

Causas parafasias

La parafasia, tanto en logopedia como en neuropsicología, puede aparecer como resultado de factores o circunstancias negativas que pueden afectar tanto externa como internamente, o combinarse entre sí. Los especialistas señalan la prevalencia de las siguientes causas patológicas:

• Trastornos intrauterinos que causan un desarrollo fetal anormal. El futuro bebé es más vulnerable durante el primer tercio del embarazo. La exposición a factores nocivos durante este período aumenta el riesgo de formación anormal o daño al sistema nervioso central del feto, en particular a las áreas del habla de la corteza cerebral.
• Predisposición genética, anomalías hereditarias. Las peculiaridades del mecanismo del habla pueden transmitirse de generación en generación. Por ejemplo, puede existir una predisposición a un desarrollo inadecuado de las áreas cerebrales responsables del habla. En una familia con antecedentes de parafasia, este problema puede presentarse en generaciones posteriores.
• Alteraciones y exposición a factores nocivos durante el periodo del parto.
• Patologías (enfermedades o lesiones) que sufrió el bebé durante su desarrollo temprano.
• Diversos trastornos funcionales. La comunicación emocional con los familiares, la interacción con el entorno y la satisfacción de los procesos cognitivos son fundamentales para un bebé.
• Enfermedad vascular, enfermedad vascular cerebral, isquemia, aneurismas, condiciones de hipoxia y trastornos circulatorios.

En pacientes adultos, las parafasias son capaces de desarrollarse por estas razones:

• Trauma;
• Trastornos circulatorios en el cerebro;
• Procesos infecciosos que afectan al cerebro;
• Tromboembolia;
• Aneurismas;
• Tumores y quistes cerebrales.

Los factores de riesgo inmediatos desempeñan un papel especial y deben abordarse. [ 2 ]

Factores de riesgo

Los factores desencadenantes inmediatos pueden incluir:

• Privación de oxígeno intrauterino, en particular, en el contexto de toxemia en cualquier mitad del embarazo, presión arterial alta, patologías somáticas de la futura madre (diabetes, trastornos cardiovasculares, etc.);
• Infecciones bacterianas y virales que una mujer haya tenido durante el embarazo (influenza, coronavirus, rubéola o sarampión, tuberculosis, escarlatina, toxoplasmosis o hepatitis, sífilis, virus del herpes o VIH);
• Lesiones traumáticas (un traumatismo en el abdomen durante el embarazo puede provocar desprendimiento de placenta y parto prematuro);
• Conflicto Rh;
• Prematuridad o prematuridad del bebé;
• Consumo de bebidas alcohólicas y drogas, tabaquismo;
• Tomar ciertos medicamentos que no están permitidos para mujeres embarazadas;
• Problemas ambientales, deficiencia pronunciada de yodo en el organismo;
• Condiciones estresantes;
• Traumatismo de nacimiento, lesiones craneoencefálicas, hemorragias intracraneales que afectan las áreas del habla del cerebro;
• Suministro inadecuado de oxígeno al cerebro;
• accidente cerebrovascular isquémico;
• Bajo peso al nacer, necesidad de reanimación intensiva (por ejemplo, ventilación prolongada);
• Enfermedades infecciosas, neuroinfecciones (meningitis, meningoencefalitis) que pueden dañar el sistema nervioso central;
• Traumatismos y contusiones del cerebro y del esqueleto facial;
• Resfriados prolongados, procesos inflamatorios en el oído medio e interno;
• Condiciones sociales y de vida negativas, permanencia en familias disfuncionales, traumas psicológicos, sustos, estrés.

Patogenesia

Las parafasias pueden formarse como resultado de la influencia de diversas circunstancias desfavorables en el cerebro del bebé y en todas las etapas posteriores de su desarrollo. La estructura de estos trastornos varía según el período de exposición al factor dañino y la localización de la zona afectada.

En cuanto al daño cerebral inmaduro, no existe una correlación completa entre la ubicación, la extensión de la lesión y la probabilidad de efectos adversos en cuanto al desarrollo de parafasia. Los expertos han confirmado que la patología congénita o adquirida tempranamente del hemisferio izquierdo en la infancia no causa parafasia con tanta frecuencia como lesiones similares en la edad adulta. La adaptación cerebral está determinada en gran medida por la inmadurez de sus estructuras.

En adultos, las parafasias aparecen predominantemente cuando se afecta el hemisferio izquierdo dominante. En niños, su aparición es característica de las lesiones bifemisféricas: además, incluso con daño en el hemisferio derecho, es posible desarrollar problemas pronunciados del habla.

Por lo tanto, al evaluar la influencia de las causas exógenas-orgánicas en la aparición de parafasia en los niños, es necesario tener en cuenta el momento, la naturaleza y la localización de la lesión, el tipo de adaptación del sistema nervioso, así como el grado de formación de las funciones del habla en el momento de la exposición al factor provocador.

La parafasia transitoria se observa con frecuencia en accidentes isquémicos transitorios, migrañas y epilepsia. La aparición de parafasia en el contexto de un accidente isquémico transitorio se considera uno de los factores desfavorables que indican la probabilidad de un rápido desarrollo de ictus en adultos.

El aumento gradual de la parafasia puede ser un signo de patología neurodegenerativa, en particular, degeneración frontotemporal, enfermedad de Alzheimer, etc. [ 3 ]

Síntomas parafasias

Se consideran los síntomas básicos de la parafasia:

• Pérdida del significado del habla;
• Habla perturbada y confusa;
• Uso inadecuado o incorrecto de determinados sonidos, palabras;
• Ritmo inadecuado de las expresiones;
• Prisa en las declaraciones, gran cantidad de errores, sustitución de palabras.

Los primeros signos de parafasia se manifiestan por la sustitución de sonidos o palabras necesarias por análogos inapropiados, así como por el uso incorrecto de sonidos y palabras. El paciente puede sustituir las palabras necesarias por otras con significados similares. Los especialistas señalan que la parafasia se caracteriza por numerosos trastornos, como la distorsión completa y el uso de palabras inexistentes en el lenguaje, así como el uso de combinaciones que, debido a la distorsión, adquieren un significado diferente e inapropiado.

• Es posible sustituir la palabra requerida por otra, sin hacer referencia al significado o forma del enunciado requerido.
• A menudo no existe conexión entre la palabra requerida y la palabra hablada.
• La palabra requerida puede ser reemplazada por una frase o una frase completa que no tenga conexión semántica o audible con el elemento requerido.

La presencia o ausencia de dificultades articulatorias no es específica. Suele presentarse una combinación de síntomas: por ejemplo, cuando es imposible distinguir sonidos de oído, se presentan numerosas parafasias y perseveraciones, ecolalia y contaminación. La articulación se vuelve aproximada y se pierde el significado del habla.

Etapa

El desarrollo mental es fundamental para una función del habla normal. Diversos trastornos, inhibiciones y fallos en la formación de los procesos mentales suelen provocar ciertos trastornos del habla, incluyendo la aparición de parafasia. Se suele hablar de los siguientes grados de este trastorno:

• Parafasia leve, a menudo combinada con retraso en el desarrollo motor y mental;
• Parafasia grave, acompañada de trastornos profundos de todos los aspectos del habla y que puede combinarse con un trastorno pronunciado del desarrollo mental;
• Parafasia aguda, asociada principalmente a lesiones orgánicas del sistema nervioso central.

Formas

El nombre parafasia se compone de palabras griegas como "para" (cerca) y "phasis" (habla). Por lo tanto, literalmente, el término puede traducirse como "expresión inexacta". La esencia de esta patología reside en la sustitución parcial o total de un elemento verbal por otro inadecuado para la estructura y el significado del enunciado. Las sustituciones pueden ocurrir tanto al conversar como al escribir o leer: estos trastornos se denominan, respectivamente, parafasia y paralexia.

En la práctica moderna de terapia del habla, los especialistas utilizan varios tipos de parafasia: literal (también conocida como fonémica), verbal, especular y semántica.

• Las parafasias verbales se caracterizan por el uso de una palabra incorrecta que no corresponde a la señal, pero que no se aleja mucho en significado y tipo (por ejemplo, "aire" en lugar de "viento", etc.). Este tipo de parafasia se relaciona con patología semántica y mnésica y suele desarrollarse en el contexto de un trastorno de la región temporoparietal.
• Las parafasias literales o fonémicas son errores en sonidos, letras o elementos complejos separados dentro de una misma palabra (p. ej., "lawn" en lugar de "vase", etc.). Estas parafasias literales se explican por un trastorno de la monitorización motora o sensorial del habla, que se presenta en las áreas frontales.
• Las parafasias semánticas se presentan en lesiones de la zona parietooccipital del hemisferio dominante del habla. El trastorno se acompaña de dificultades para seleccionar la palabra necesaria o para nombrar objetos de forma arbitraria. Los pacientes, en lugar de una definición verbal clara, invocan una descripción del objeto.
• Las parafasias especulares se caracterizan por la división de una palabra en varias partes, una de las cuales se pronuncia al revés (por ejemplo, "canardash" en lugar de "pencil"). Cabe destacar que la sugerencia de leer frases y palabras escritas en espejo no causa dificultades en estos pacientes.

Cabe señalar que la parafasia rara vez se presenta en una sola variante. Con mayor frecuencia, se presenta una combinación de dos o tres tipos de patología, con diferente intensidad de manifestación. Por lo tanto, el habla del paciente puede tener un ritmo diferente, con omisiones de letras o palabras, repeticiones y sustituciones, y trastornos de la dicción. Cuando es necesario decir una frase deliberadamente compleja, los pacientes recurren a su acortamiento y simplificación. [ 4 ]

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones de la parafasia son principalmente relevantes para los pacientes pediátricos, ya que el trastorno del habla conduce a problemas en el aprendizaje y la socialización:

• La lectura y la escritura están deterioradas;
• Las dificultades en la escolarización aparecen como resultado de una percepción incorrecta del sonido;
• Existen dificultades en el ámbito de la comunicación, tanto con los iguales como con los adultos;
• Hay problemas psicológicos.

El retraso mental y la disminución de las capacidades intelectuales son consecuencias frecuentes. Con el inicio del proceso educativo, aumenta la probabilidad de desarrollar deficiencias con mecanismos de formación similares, como disgrafía, dislexia y discalculia. Como resultado, los niños tienen un mayor riesgo de desarrollar un complejo de inferioridad.

Los síntomas posteriores a un accidente cerebrovascular y otras parafasias pueden provocar retraimiento, depresión y neurosis.

Diagnostico parafasias

Durante la consulta neurológica inicial, el médico entrevista y examina al paciente, recopila información sobre su historial médico y determina su estado neurológico. Es importante evaluar la presencia de daños en el sistema nervioso: anomalías en la funcionalidad de los pares craneales, trastornos extrapiramidales, trastornos de la coordinación motora y la sensibilidad, y disfunción del sistema nervioso autónomo.

La consulta con un genetista puede ser relevante, especialmente en caso de desarrollo psicoverbal o motor insuficiente del niño, así como en casos de trastornos en el espectro emocional, volitivo y cognitivo. Es necesario aclarar las causas de los defectos del desarrollo, tanto únicos como múltiples. Si se detectan patologías metabólicas provocadas por mutaciones genéticas, el tratamiento será fundamentalmente diferente.

Para conocer las causas de la parafasia a veces se requieren pruebas de laboratorio no específicas, como análisis generales de sangre y orina, estado hormonal, etc.

El diagnóstico instrumental se realiza con mayor frecuencia mediante la electroencefalografía, el método diagnóstico principal y altamente informativo. El estudio de la actividad cerebral biométrica permite confirmar o descartar algunas patologías de curso latente, en particular la epilepsia sintomática. La electroencefalografía es prescrita por un neurólogo si existen indicaciones adecuadas.

Casi todos los casos de parafasia requieren la consulta con un logopeda-defectólogo, quien evalúa el grado de desarrollo del habla, identifica las características individuales del paciente, determina las habilidades comunicativas y la amplitud del espectro cognitivo y emocional-volitivo.

El neurólogo elabora el resultado clínico y terapéutico del diagnóstico. De ser necesario, prescribe tratamiento farmacológico y ofrece recomendaciones personalizadas para la corrección de los trastornos identificados.

Si no es posible determinar la causa clara de la parafasia, se prescribe un diagnóstico complejo, cuyo propósito es aclarar y volver a verificar las violaciones identificadas, seguido del nombramiento de un tratamiento efectivo.

Diagnóstico diferencial

Al realizar medidas de diagnóstico básicas, es importante prestar atención a la presencia de déficits intelectuales, del habla, motores o sensoriales, evaluar la probabilidad de una u otra causa o mecanismo de trastornos del desarrollo, determinar el pronóstico educativo y social, así como las posibles direcciones y métodos de corrección de la parafasia.

Los estudios deben excluir la presencia de:

• De retraso mental irreversible;
• Retraso mental (total o parcialmente reversible);
• Desarrollo mental deteriorado (demencia, siempre que previamente el desarrollo mental fuera normal);
• Déficit de desarrollo (discapacidad visual o auditiva, enfermedades somáticas);
• Desarrollo mental distorsionado (autismo infantil);
• Desarmonía mental (psicopatía).

Las parafasias deben distinguirse de los trastornos generales del desarrollo, como el autismo, la oligofrenia, el mutismo electivo y el deterioro general y sistémico del habla.

Tratamiento parafasias

El tratamiento de la parafasia se centra en corregir la patología subyacente e incluye medidas de neurorrehabilitación para restaurar y adaptar la funcionalidad psíquica y el desarrollo del habla. En general, se indican los siguientes métodos:

• Fisioterapia;
• Terapia farmacológica;
• Psicoterapia;
• Terapia ocupacional;
• Sesiones de logopedia;
• Medidas de compensación psicológica y social.

El tratamiento se inicia solo después de identificar la zona afectada y evaluar el grado de daño. Especialistas como logopedas, neuropsicólogos y afasiólogos participan en la restauración directa de la actividad del habla. Entre los medicamentos más comunes indicados para la parafasia se encuentran los nootrópicos: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxato, etc., que pueden utilizarse en el tratamiento de la parafasia.

Analicemos cada uno de los métodos de tratamiento con más detalle.

• La farmacoterapia, además de los nootrópicos, puede incluir antihipoxantes y antioxidantes, medicamentos que optimizan la absorción de oxígeno y mejoran la resistencia tisular a la hipoxia. Entre los fármacos más conocidos de este grupo se encuentran la carnitina, el glutatión, Actovegin y la levocarnitina. Cuando está indicado, se recetan anticonvulsivos y agentes vasoactivos.
• La fisioterapia se utiliza en la fase de recuperación activa. Se recomienda la fisioterapia, y entre los métodos fisioterapéuticos, la darsonvalización, la mecanoterapia, la micropolarización transcraneal y la electroestimulación son los más destacados.
• El apoyo neuropsicológico consiste en la eliminación de negativismos del habla, la estimulación de las conexiones interhemisféricas, el ajuste de las funciones mentales superiores y la inhibición del desarrollo de la insuficiencia cognitiva. En este aspecto terapéutico, se proporciona a los niños terapia de juego. A los pacientes, independientemente de su edad, se les muestra entrenamiento de gimnasia neurodinámica, autoentrenamiento y sesiones psicoterapéuticas. Se proporciona apoyo psicológico no solo al paciente, sino también a su familia y allegados.
• La logopedia es necesaria para corregir los trastornos del habla. Incluye la restauración de los componentes motores y sensoriales del habla, según las características estructurales de la patología. Cuando el componente motor falla, se practican ejercicios de gimnasia articulatoria, masajes logopédicos y electroestimulación muscular. A muchos pacientes se les muestra estimulación y desinhibición del habla, así como la ampliación y el fortalecimiento del vocabulario. En los trastornos del habla sensitivos, se intenta activar la cognición auditiva, desarrollar la percepción diferenciada de los sonidos del habla, comprender el habla de oído y entrenar la memoria auditiva, del habla y visual.

Dependiendo de los trastornos detectados, el médico elabora un programa individualizado de recuperación del habla. Es importante tener en cuenta que, en caso de parafasia, el paciente no debe presentar restricciones en el habla, por lo que sus familiares deben formar parte integral del proceso de recuperación. Su función es apoyar la actividad del habla del paciente y ayudarle a consolidar las habilidades que adquiere durante las sesiones de terapia y clases. Los ejercicios de logopedia deben complementarse con procedimientos fisioterapéuticos, fisioterapia, masajes, psicoterapia y, si es necesario, con medicación.

Prevención

Los especialistas sugieren las siguientes medidas para reducir la incidencia de la parafasia:

1. Educar a los futuros padres sobre cómo llevar un estilo de vida saludable para tener hijos sanos y a todos los pacientes sobre los peligros del tabaco, las drogas y el alcohol.
2. Registrar oportunamente a las mujeres embarazadas para monitorear el curso del embarazo, corrección de trastornos concomitantes.
3. Organizar el apoyo psicológico a las futuras madres y su preparación para el parto.
4. Evite derivaciones profesionales que se sabe que son perjudiciales para la salud de las embarazadas y los futuros hijos.
5. Para bebés y niños en edad preescolar, consulte a un neurólogo pediátrico para controlar el desarrollo.
6. Promover el adecuado desarrollo de los niños en el seno de la familia, creando un ambiente de confianza y desarrollo.
7. Si es necesario, conectar oportunamente la terapia del habla, para crear todas las condiciones necesarias para la corrección del habla.
8. Limite el tiempo que su niño pasa frente a la computadora, la televisión o el teléfono inteligente.
9. Evite situaciones estresantes, mantenga un ambiente agradable en la familia.
10. Popularizar un estilo de vida activo y saludable, fortalecer las capacidades de adaptación.

Pronóstico

El tratamiento de la parafasia suele ser largo, con una duración de varios meses o incluso años. En muchos casos, el habla del paciente no se recupera por completo, pero el resultado final depende de la causa del trastorno, la prontitud de la intervención médica y la medida en que se pueda eliminar la causa original. La presencia de parafasia reduce significativamente la calidad de vida tanto del paciente como de su entorno inmediato. Además, los pacientes con parafasias post-ictus tienen un mayor riesgo de muerte en comparación con los pacientes con ictus sin trastornos del habla, y presentan una estancia hospitalaria más prolongada.

La probabilidad de recuperación de la función del habla depende de la ubicación y la extensión del daño cerebral. Los pacientes más jóvenes con un nivel normal de habla y desarrollo intelectual tienen un pronóstico más optimista. Si comparamos a los pacientes que han sufrido un ictus, la parafasia es más fácil de eliminar después de un ictus hemorrágico.