Parafasia

Muchas patologías del habla y neurológicas van acompañadas de un trastorno como parafasia. Es un reemplazo peculiar de las sílabas, letras o elementos de sonido necesarios, palabras con otros elementos que son inapropiados para la situación o la norma. La parafasia es característica de las personas que padecen lesiones cerebrales (accidentes cerebrovasculares, traumatismo, tumor o procesos inflamatorios), falta de habla o su subdesarrollo, demencia de varias etiologías. En todas las situaciones, la parafasia no es una patología independiente, sino un síntoma, por lo que el grado y la calidad de la corrección dependen del tratamiento de la enfermedad subyacente.

Epidemiología

Durante la última década, ha habido un marcado aumento en la frecuencia de las patologías del habla, así como un aumento en la prevalencia de casos complicados. Por lo tanto, a menudo hay trastornos combinados, que no se limitan solo a la parafasia.

El habla y los defectos mentales son especialmente comunes entre los niños de edad temprana y preescolar: la edad promedio para parafasias pediátricas es de 3-7 años. El período del inicio de la patología depende del momento en que se produjo el factor etiológico que provocó la lesión de ciertas áreas de la corteza cerebral. A menudo, tales factores etiológicos son procesos tumorales, aneurismas, hematomas, abscesos cerebrales, encefalitis.

Según algunos datos, las parafasias se diagnostican con mayor frecuencia en representantes masculinos (alrededor del 60% de los casos). Se ha demostrado que los hemisferios izquierdo y derecho difieren según el género. El hemisferio izquierdo domina la realización de la función del habla, mientras que el hemisferio derecho es responsable de la percepción visual espacial. Las niñas tienen una mejor compensación por el daño cerebral y la formación temprana de la interacción interhemisférica.

Las parafasias posteriores al accidente cerebrovascular se diagnostican en más del 30% de los pacientes con accidente cerebrovascular, lo que se asocia con daños en las áreas de habla de la corteza cerebral. [1]

Causas Parafasias

La parafasia en la terapia del habla, en la neuropsicología puede aparecer como resultado de factores o circunstancias negativas que pueden afectar tanto externamente como internamente, o combinarse entre sí. Los especialistas apuntan a la prevalencia de tales causas patológicas:

• Trastornos intrauterinos que causan desarrollo fetal anormal. El futuro niño es más vulnerable en el primer tercio del embarazo. Cuando se expone a factores dañinos durante este período, el riesgo de formación anormal o daño al sistema nervioso central del feto, y en particular a las áreas de habla de la corteza cerebral, aumenta.
• Predisposición genética, anomalías hereditarias. Las peculiaridades del mecanismo del habla se pueden transmitir de generación en generación. Por ejemplo, puede haber una predisposición al desarrollo inadecuado de las áreas del habla del cerebro. En una familia donde ya ha habido casos de parafasia, tal problema puede ocurrir en generaciones posteriores.
• Perturbaciones y exposición a factores dañinos durante el período de parto.
• Patologías (enfermedades o lesiones) que el bebé sufrió durante el desarrollo temprano.
• Varios trastornos funcionales. La comunicación emocional con los familiares, la interacción con el medio ambiente, la satisfacción de los procesos cognitivos son extremadamente importantes para un bebé.
• Enfermedad vascular, enfermedad vascular cerebral, isquemia, aneurismas, afecciones de hipoxia y trastornos circulatorios.

En pacientes adultos, las parafasias son capaces de desarrollar por estas razones:

• Trauma;
• Trastornos circulatorios en el cerebro;
• Procesos infecciosos que afectan al cerebro;
• Tromboembolismo;
• Aneurismas;
• Tumores cerebrales y quistes.

Los factores de riesgo inmediatos juegan un papel especial y deben abordarse. [2]

Factores de riesgo

Los factores de desencadenación inmediatos pueden incluir:

• Privación de oxígeno intrauterino: en particular, en el contexto de la toxemia en cualquier mitad de embarazo, presión arterial alta, patologías somáticas de la futura madre (diabetes, trastornos cardiovasculares, etc.);
• Infecciones bacterianas y virales que una mujer ha tenido durante el embarazo (influenza, coronavirus, rubéola o sarampión, tuberculosis, escarlatina, toxoplasmosis o hepatitis, sífilis, herpesvirus o VIH);
• Lesiones traumáticas (trauma al abdomen durante el embarazo puede provocar desprendimiento placentario y parto prematuro);
• Conflicto rhesus;
• Prematuridad o prematuro del bebé;
• Uso de bebidas alcohólicas y drogas, fumar;
• Tomar ciertos medicamentos que no están permitidos para mujeres embarazadas;
• Problemas ambientales, deficiencia de yodo pronunciada en el cuerpo;
• Condiciones estresantes;
• Traumatización de nacimiento, lesiones craneocerebrales, hemorragias intracraneales que afectan las áreas del habla del cerebro;
• Suministro de oxígeno inadecuado al cerebro;
• Accidente cerebrovascular isquémico;
• Bajo peso al nacer, necesidad de reanimación intensiva (por ejemplo, ventilación prolongada);
• Enfermedades infecciosas, neuroinfecciones (meningitis, meningoencefalitis) que pueden dañar el sistema nervioso central;
• Trauma y contusiones para el cerebro y el esqueleto facial;
• Resfriados prolongados, procesos inflamatorios en el oído medio e interno;
• Condiciones sociales y de vida negativas, permanecer en familias disfuncionales, traumas psicológicas, sustos, estrés.

Patogenesia

Parafasias se pueden formar como resultado de la influencia de todo tipo de circunstancias desfavorables en el cerebro del bebé, y en todas las etapas adicionales de su desarrollo. La estructura de tales trastornos es diferente, lo que depende del período de exposición a un factor dañino y de la ubicación del área afectada.

Cuando se trata de daño cerebral inmaduro, no existe una correlación completa entre la ubicación, el alcance de la lesión y la probabilidad de efectos adversos en términos del desarrollo de parafasia. Los expertos han confirmado que la patología del hemisferio izquierdo congénito o la adquisición temprana en la infancia no conduce a parafasia con tanta frecuencia como lesiones similares en la edad adulta. La adaptación cerebral está determinada en gran medida por la inmadurez de sus estructuras.

En adultos, las parafasias aparecen predominantemente cuando el hemisferio izquierdo dominante se ve afectado. En los niños, su apariencia es característica de las lesiones bifemisféricas: además, incluso con daño al hemisferio derecho, es posible desarrollar problemas de habla pronunciados.

Por lo tanto, al evaluar la influencia de las causas exógenas-orgánicas en la apariencia de parafasia en los niños, es necesario tener en cuenta el tiempo, la naturaleza y la ubicación de la lesión, el tipo de adaptación del sistema nervioso, así como el grado de formación de funciones del habla en el momento de la exposición al factor provocador.

La parafasia transitoria a menudo se observa en ataques isquémicos transitorios, migrañas y epilepsia. La aparición de parafasia en el fondo de un ataque isquémico transitorio se considera uno de los factores desfavorables que indican la probabilidad de desarrollo rápido de accidentes cerebrovasculares en adultos.

El aumento gradual de la parafasia puede ser un signo de patología neurodegenerativa, en particular, degeneración temporal frontal, enfermedad de Alzheimer, etc. [3]

Síntomas Parafasias

Se consideran que los síntomas básicos de parafasia son:

• Pérdida de significado del habla;
• Discurso perturbado y confuso;
• Uso inapropiado e incorrecto de ciertos sonidos, palabras;
• Ritmo inapropiado de expresiones;
• Premio en declaraciones, una gran cantidad de errores, sustitución de palabras.

Los primeros signos de parafasia se manifiestan reemplazando los sonidos o palabras del habla necesarios con análogos no del todo apropiado, uso incorrecto de sonidos y palabras. El paciente puede reemplazar las palabras necesarias con palabras cercanas en significado. Los especialistas señalan que la parafasia se caracteriza por una gran cantidad de violaciones, incluida la distorsión completa y el uso de palabras que no existen en el lenguaje, así como el uso de combinaciones que debido a la distorsión adquieren otro significado no del todo apropiado.

• Es posible reemplazar la palabra requerida con otra, sin referencia al significado o forma de la declaración requerida.
• A menudo no hay conexión entre la palabra requerida y la palabra hablada.
• La palabra requerida puede ser reemplazada por una frase o una frase completa que no tiene una conexión semántica o audible con el elemento requerido.

La presencia o ausencia de dificultades articulatorias no es específica. A menudo hay una combinación de síntomas: por ejemplo, cuando es imposible distinguir los sonidos por oído, hay numerosas parafasias y perseveraciones, ecolalia y contaminación. La articulación se vuelve aproximada y se pierde el significado del habla.

Etapa

El desarrollo mental es la base de la función normal del habla. Varios trastornos, inhibición y fallas de formación de procesos mentales en la mayoría de los casos conducen a ciertos trastornos del habla, incluida la aparición de parafasia. Por lo general, hable sobre tales grados de este trastorno:

• Parafasia leve, a menudo combinada con el desarrollo motor y mental retrasado;
• Parafasia aproximada, acompañada de trastornos profundos de todos los lados del habla y puede combinarse con un desorden pronunciado de desarrollo mental;
• Parafasia aguda, asociada principalmente con lesiones orgánicas del sistema nervioso central.

Formas

El nombre parafasia está compuesto por palabras griegas como "para" (cerca) y "fasis" (discurso). Por lo tanto, literalmente, el término puede traducirse como "expresión inexacta". La esencia de la patología es un reemplazo parcial o completo de un elemento verbal con otro, inadecuado para la estructura y el significado de la declaración. Al mismo tiempo, las sustituciones pueden ocurrir tanto durante la conversación como al escribir o leer: tales trastornos se llaman, respectivamente, la párrafo y la paralexia.

En la práctica moderna de terapia del habla, los especialistas usan varios tipos de parafasia: literal (también conocido como fonémico), verbal, espejo y semántico.

• Las parafasias verbales se caracterizan por el uso de una palabra incorrecta que no corresponde a la señal, pero no está muy lejos de significado y tipo (por ejemplo, "aire" en lugar de "viento", etc.). Este tipo de parafasia está relacionado con la patología semántica y mnestática y a menudo se desarrolla en el contexto de un trastorno en la región temporoparietal.
• Las parafasias lituales o fonémicas son "errores" en sonido, letra o elementos complejos separados dentro de una sola palabra (por ejemplo, "césped" en lugar de "jarrón", etc.). Dichas parafasias literales se explican por un trastorno de monitoreo de habla motora o sensorial, que ocurre en áreas frontales.
• Las parafasias semánticas ocurren en las lesiones de la zona parieto-occipital del hemisferio de voz dominante. El trastorno se acompaña de la aparición de dificultades para seleccionar la palabra necesaria o el nombre arbitrario de las cosas. Los pacientes, en lugar de una definición verbal clara, llaman a una descripción del objeto.
• Las paráfasias de espejo se caracterizan por la división de una palabra en varias partes, con una de las partes que se pronuncian hacia atrás (por ejemplo, "canardash" en lugar de "lápiz"). Es de destacar que la sugerencia de leer frases y palabras escritas "reflejar" no causa dificultades en tales pacientes.

Cabe señalar que la parafasia rara vez se encuentra en una sola variante. Más a menudo hay una combinación de dos o tres tipos de patología, con diferente intensidad de manifestación. Por lo tanto, el discurso del paciente puede tener un ritmo diferente, con omisiones de letras o palabras, repeticiones y sustituciones, trastornos de dicción. Cuando es necesario decir una frase deliberadamente compleja, los pacientes recurren a su acortamiento y simplificación. [4]

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones de la parafasia son principalmente relevantes para pacientes pediátricos, ya que el trastorno del habla conduce a problemas en el aprendizaje y la socialización:

• Leer y escribir se ve afectados;
• Las dificultades con la escolarización aparecen como resultado de una percepción sonora incorrecta;
• Hay dificultades en la esfera de la comunicación, tanto con compañeros como con adultos;
• Hay problemas psicológicos.

El retraso mental y la disminución de las habilidades intelectuales no son consecuencias infrecuentes. Con el comienzo del proceso escolar educativo aumenta la probabilidad de desarrollo de deficiencias similares en el mecanismo de formación: estamos hablando de disgrafia, dislexia, discalculia. Como resultado, los niños tienen un mayor riesgo de formar un complejo de inferioridad.

Después del accidente cerebrovascular y otras parafasias pueden conducir a la retirada, la depresión y las neurosis.

Diagnostico Parafasias

Durante la consulta neurológica inicial, el médico entrevista y examina al paciente, recopila información sobre el historial médico, determina el estado neurológico del paciente. Es importante evaluar la presencia de daño al sistema nervioso: anomalías en la funcionalidad de los nervios craneales, trastornos extrapiramidales, trastornos de la coordinación motora y la sensibilidad, la disfunción del sistema nervioso autónomo.

La consulta con un genetista puede ser relevante, particularmente en el caso de un desarrollo psico-verbal o motor insuficiente del niño, trastornos en el espectro emocional, volicional y cognitivo. Es necesario aclarar las causas de los defectos de desarrollo, tanto individuales como múltiples. Si se detectan patologías metabólicas provocadas por mutaciones genéticas, el tratamiento será fundamentalmente diferente.

Descubrir las causas de la parafasia a veces requiere pruebas de laboratorio no específicas, como pruebas generales de sangre y orina, estado hormonal, etc.

El diagnóstico instrumental se representa con mayor frecuencia por electroencefalografía: el método de diagnóstico principal y altamente informativo. Basado en el estudio de la actividad cerebral biométrica, es posible confirmar o excluir algunas patologías con un curso oculto, en particular, la epilepsia sintomática. La electroencefalografía es prescrita por un neurólogo en presencia de indicaciones apropiadas.

Casi todos los casos de parafasia requieren consulta con un patólogo del habla-defectólogo, que evalúa el grado de desarrollo del habla, identifica las características individuales del paciente, determina las habilidades comunicativas y la amplitud del espectro cognitivo y emocional.

El resultado clínico y terapéutico del diagnóstico está formado por un neurólogo. Si es necesario, el médico prescribe el tratamiento del medicamento y otorga recomendaciones personales para la corrección de los trastornos identificados.

Si no es posible descubrir una causa clara de parafasia, entonces se prescribe un diagnóstico complejo, cuyo propósito es aclarar y volver a verificar las violaciones identificadas, seguidas del nombramiento de un tratamiento efectivo.

Diagnóstico diferencial

Al realizar medidas de diagnóstico básicas, es importante prestar atención a la presencia de déficit intelectuales, de habla, motor o sensorial, para evaluar la probabilidad de una u otra causa o mecanismo de trastornos del desarrollo, para determinar el pronóstico educativo y social, así como las posibles direcciones y métodos de corrección de la parafasia.

Los estudios deberían excluir la presencia de:

• De retraso mental irreversible;
• Retraso mental (total o parcialmente reversible);
• Desarrollo mental dañado (demencia, proporcionó un desarrollo mental previamente normal);
• Desarrollo de déficit (deterioro visual o auditivo, enfermedades somáticas);
• Desarrollo mental distorsionado (autismo infantil);
• Dismonía mental (psicopatía).

Las parafasias deben distinguirse de los trastornos generales del desarrollo, como el autismo, la oligofrenia, el mutismo electivo y la discapacidad general y sistémica del habla.

Tratamiento Parafasias

El tratamiento para la parafasia tiene como objetivo corregir la patología subyacente, y también incluye medidas de neurorehabilitación destinadas a restaurar y adaptar la funcionalidad de la psique y el desarrollo del habla. En general, se indican los siguientes métodos:

• Fisioterapia;
• Terapia farmacológica;
• Psicoterapia;
• Terapia ocupacional;
• Sesiones de terapia del habla;
• Medidas de compensación psicológica y social.

El tratamiento se inicia solo después de que se haya identificado el área y se ha evaluado el grado de daño. Especialistas como un terapeuta del habla, neuropsicólogo y afasiólogo están involucrados en la restauración directa de la actividad del habla. Entre los medicamentos más comunes indicados para la parafasia se encuentran los medicamentos nootrópicos: piracetam, nootropilo, decanol, meclofenoxato, etc., que pueden usarse en el tratamiento de la parafasia.

Desglosemos cada uno de los métodos de tratamiento con más detalle.

• La terapia farmacológica, además de los medicamentos nootrópicos, puede incluir tomar antihipoxantes y antioxidantes, medicamentos que optimizan la absorción de oxígeno del cuerpo y mejoran la resistencia tisular a la hipoxia. Entre las drogas más conocidas de este grupo se encuentran: Carnitina, Glutatión, Actovegin, Levocarnitina. Cuando se indica, se recetan anticonvulsivos y agentes vasoactivos.
• La fisioterapia se usa en la etapa de recuperación activa. Se recomienda la fisioterapia, y entre los métodos fisioterapéuticos, la darsonvalización, la mecanoterapia, la micropolarización transcraneal y la electroestimulación son las principales.
• El apoyo neuropsicológico consiste en la eliminación de los negativismos del habla, la estimulación de los vínculos interhemisféricos, el ajuste de funciones mentales más altas, la inhibición del crecimiento de la insuficiencia cognitiva. En este aspecto terapéutico, los niños reciben terapia de juego. Los pacientes, independientemente de la edad, se muestran entrenamiento de gimnasia neurodinámica, autotrainamiento, sesiones psicoterapéuticas. El apoyo psicológico se brinda no solo al paciente, sino también a su familia y a las personas cercanas.
• Se requiere terapia del habla para corregir los trastornos del habla. Incluye la restauración de componentes motores y sensoriales del habla, dependiendo de las características estructurales de la patología. Cuando el componente motor falla, se practican ejercicios de gimnástica de articulación, masajes de terapia del habla, se practica la estimulación eléctrica muscular. Muchos pacientes se muestran estimulación y desinhibición del habla, expansión y fortalecimiento del vocabulario. En los trastornos del habla sensibles, intentan activar la cognición auditiva, desarrollar la percepción diferenciada de los sonidos del habla, formar una comprensión del habla por oído y entrenar auditivo, el habla y la memoria visual.

Dependiendo de los trastornos detectados, el médico elabora un programa individual de restauración del habla. Debe tenerse en cuenta que en parafasia el paciente no debe tener restricciones de habla, por lo que los familiares y los miembros de la familia del paciente deben convertirse en una parte integral del proceso de recuperación. Su tarea es apoyar la actividad del habla del paciente, ayudar a consolidar las habilidades que recibe durante el asesoramiento y las clases. Los ejercicios de terapia del habla deben complementarse necesariamente con procedimientos fisioterapéuticos, fisioterapia, masaje, psicoterapia y, si es necesario, el apoyo a los medicamentos.

Prevención

Los especialistas sugieren las siguientes medidas para reducir la incidencia de parafasia:

1. Educar a los expectantes padres sobre liderar un estilo de vida saludable para tener hijos sanos y todos los pacientes sobre los peligros de fumar, drogas y alcohol.
2. Registre oportunamente a las mujeres embarazadas para monitorear el curso del embarazo, la corrección de los trastornos concomitantes.
3. Organice el apoyo psicológico para las futuras madres y su preparación para el parto.
4. Evite las referencias profesionales que se sabe que son perjudiciales para la salud de las mujeres embarazadas y los futuros niños.
5. Para bebés y niños en edad preescolar, consulte a un neurólogo pediátrico para monitorear el desarrollo.
6. Para promover el desarrollo adecuado de los niños en la familia, para crear un entorno de confianza y en desarrollo.
7. Si es necesario, para conectar la terapia del habla de manera oportuna, para crear todas las condiciones necesarias para la corrección del habla.
8. Limite el tiempo de su niño frente a la computadora, TV, teléfono inteligente.
9. Evite situaciones estresantes, mantenga una atmósfera de buen carácter en la familia.
10. Popularizar un estilo de vida activo y saludable, fortalezca las habilidades adaptativas.

Pronóstico

El tratamiento de la parafasia suele ser largo, dura varios meses o incluso años. En muchos casos, el discurso del paciente no se restaura por completo, pero el resultado final depende de la causa del trastorno, la puntualidad de la intervención médica y la medida en que se puede eliminar la causa original. La presencia de parafasia reduce significativamente la calidad de vida de los pacientes y su entorno inmediato. Además, los pacientes con parafasias posteriores al accidente cerebrovascular tienen un mayor riesgo de muerte en comparación con los pacientes con accidentes cerebrovasculares pero sin trastornos del habla, y tienen una estadía hospitalaria más larga.

La probabilidad de recuperación de la función del habla depende de la ubicación y el alcance del daño cerebral. Los pacientes más jóvenes con un nivel normal de habla y desarrollo intelectual tienen un pronóstico más optimista. Si comparamos pacientes posteriores al accidente cerebrovascular, la parafasia es más fácil de eliminar después del accidente cerebrovascular hemorrágico.