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Paraproctitis necrosante
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
El aislamiento de esta patología en un grupo separado se debe tanto a la inmensidad como a la gravedad de la infección por el proceso infeccioso del tejido adiposo, los músculos y la fascia en el recto y el periné, y las características del tratamiento. La paraproctitis necrosante de la enfermedad se caracteriza por una rápida generalización de la infección, el desarrollo de una disfunción multiorgánica y requiere la implementación de necrectomía y cuidados intensivos. El daño severo de los tejidos blandos puede causar tanto microorganismos individuales como asociaciones de aerobios, anaerobios y anaerobios facultativos.
Parabrotita clostridial anaeróbica
La paraproctitis necrótica clostridial anaeróbica es la forma más pesada. Patógenos: CI. Petfringens, Cl. Novyi, Cl. Septicum y Cl. Histotyticum.
El período de incubación de la enfermedad es muy corto, a veces solo dura de 3 a 6 horas, rara vez de 1 a 2 días. El inicio de acción de la infección gas se manifiesta por el hecho de que los pacientes tienen un bienestar relativo aparece ansiedad inexplicable, aumenta rápidamente aumento del ritmo cardíaco, disminución de la presión arterial, a menudo visto de color gris azulado de la cara. Simultáneamente con esto, hay fuertes dolores apremiantes en el perineo, a menudo simplemente intolerables. El dolor más fuerte puede explicarse por la isquemia tisular.
Los clostridios producen toxinas que causan hemólisis, destrucción de células y sustancias intermedias, e interrumpen la circulación sanguínea. Dependiendo del tipo de patógeno, puede predominar la hinchazón del tejido o la formación de gas, en algunos casos la desintegración de los músculos y otros tejidos rápidamente se convierte en una masa amorfa, que conduce a la descomposición. Debido a la presencia de gases y edema, la presión intersticial aumenta, lo que lleva a la compresión parcial o completa de los vasos venosos y arteriales.
En el examen del perineo no detecta la congestión, típico de la inflamación debido a la hinchazón de los tejidos de la piel se vuelve blanca y brillante, más tarde, como resultado de los procesos hemolíticas, se convierte en el primer marrón, a continuación, negro y gris. Cuando se palpa la palpitación, crepitación: "chisporroteo" de burbujas de gas en los tejidos. La hiperemia y la fiebre local están ausentes, los ganglios linfáticos generalmente no aumentan. Con la punción, se encuentra un líquido turbio de color amarillo amarillento con un desagradable olor a putrefacción dulce en lugar de pus, cuando se cortan los tejidos, fluye un líquido que contiene burbujas de gas. Los músculos están flácidos y a medida que aumenta la necrosis, se descomponen. También se afectan los tabiques fasciales.
El dolor severo, condición general grave, no hay signos de inflamación banal (enrojecimiento, pus), hinchazón de los tejidos, y la decoloración de la piel debe sugerir una posible infección gas. Cuando aparece la crepitación, el diagnóstico es incuestionable. En los patrones de rayos X, se determina un "alfiletero" característico debido a la estratificación de los músculos bajo la influencia del gas. Confirmar la presencia de infección clostridial bacterioscópica y bacteriológicamente. Frotis de una herida (con la superficie del músculo) se tiñeron con solución de azul de metileno, la presencia de gangrena gaseosa indican palos "torpes" (tanto dispersada desde partidos Matchbox), miolisis, burbujas de gas y la falta de leucocitos. Para la confirmación bacteriológica del diagnóstico, se debe extraer un trozo de músculo de la herida.
Parabrotita necrótica no-trófica anaeróbica
Anaeróbico no clostridial necrótico causa abscesos asporogenous anaerobios - Bacteroides y fuzobakterii. Factores predisponentes para el desarrollo de la infección no clostridial - tejido necrótico o pobremente perfundidos, la reducción asktivnosti local de los procesos oxidativos, debilitado inmunidad, acidosis tisular y bacterias anaerobias que se reproducen a expensas de la recepción de antibióticos.
Con la infección no clostridial, la inflamación puede ocurrir en la celulitis (celulitis), los músculos (miositis), la fascia (fascitis). Observe el edema y la necrosis de los tejidos, a veces con la formación de burbujas de gas. La hiperemia y el pus no ocurren. Cuando se disecan los tejidos, se detectan detritus y un líquido turbio con un fuerte olor (el llamado colibacilo), debido a la presencia de bacteroides. El desarrollo se acompaña de fiebre, escalofríos, estado general severo debido a la toxemia.
El diagnóstico generalmente se basa en signos clínicos. La confirmación bacteriológica del diagnóstico no siempre es posible. Las dificultades surgen ya en el momento de tomar el material para el estudio; debe realizarse en ausencia completa de oxígeno. Se deben seguir estos mismos requisitos al transportar y manipular un frotis. El crecimiento de microorganismos requiere gastos considerables y dura de 4 a 6 días.
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Paraproctitis necrótica putrefacta
Una forma más severa, séptico asignado como el paraproctitis necrotizante causa de asociación anaerobios asporógenos (bacteroides, FUSO-bacterias peptokokki), Escherichia coli y Proteus. La paraproctitis necrótica por putrefacción a menudo se produce en el contexto de la diabetes mellitus, una disminución de la inmunidad debida a desnutrición, hipotermia y enfermedades vasculares graves.
El proceso captura tejido pararectal y luego puede diseminarse a otras áreas (pared abdominal anterior, región lumbar). Muy a menudo en los hombres, la necrosis de la celulosa pasa al área del escroto e incluso al pene. Tal proceso se conoce como gangrena Fournier. El tejido graso y la piel están necróticos, mientras que se libera un líquido apestoso, a veces con burbujas de gas (gas "pantanoso"). El proceso de putrefacción causa una intoxicación grave.
¿Cómo se trata la paraproctitis necrosante?
El tratamiento de la paraproctitis necrótica debe comenzar de inmediato. Incluye cirugía de emergencia, infusión intensiva y terapia antibacteriana, corrección de disfunciones orgánicas.
La intervención quirúrgica proporciona una amplia apertura de los espacios celulares afectados con la escisión obligatoria de los tejidos desvitalizados hasta que aparecen los bordes sangrantes de la herida, el lavado y el drenaje de las cavidades. Durante los vendajes posteriores, a menudo es necesario extirpar los tejidos no viables detectados recientemente, lo que produce defectos grandes y profundos en los tejidos. La operación con una enfermedad como la paraproctitis necrótica no permite la búsqueda y escisión de la cripta afectada. La terapia requiere la creación de un amplio acceso de oxígeno a los focos de infección, que es proporcionado por el tratamiento de heridas abiertas y el tratamiento en la cámara de presión. Los principios de la terapia antibacteriana e intensiva, así como los métodos de corrección de las disfunciones orgánicas en la sepsis se reflejan en capítulos separados de este manual.
¿Qué pronóstico tiene la paraproctitis necrótica?
El retraso con la intervención quirúrgica, la conducta inadecuada de la terapia intensiva y con antibióticos hace que el pronóstico sea extremadamente desfavorable.