Paratirenoma

El paratirenoma es un tumor productor de hormonas, generalmente benigno, que se caracteriza por un aumento del nivel de calcio en sangre y los signos clínicos correspondientes. Este diagnóstico es muy difícil de establecer, ya que la localización del tumor suele ser ectópica, lo que requiere métodos diagnósticos complejos adicionales.

Causas paratirenomas

El paratirenoma es un tumor de células similares a las de las glándulas paratiroides. Por lo tanto, este tumor tiene las mismas funciones y se caracteriza por una mayor producción de hormona paratiroidea. En condiciones normales, las glándulas paratiroides se encuentran en la superficie posterior de la glándula tiroides y comparten una cápsula. Son cuatro y su forma no es mayor que la de un frijol. Sin embargo, en el paratirenoma, su tamaño aumenta y su número puede ser significativamente mayor. Además, aparecen células de localización ectópica, es decir, se trata de un paratirenoma con una fuente ectópica de producción hormonal.

La causa exacta del paratirenoma, como la de todos los tumores, es muy difícil de determinar. El factor etiológico que induce la división excesiva de las células de la glándula paratiroides puede ser externo e interno. Entre las causas internas, se pueden distinguir las siguientes:

• mutaciones genéticas y cromosómicas de las células en un determinado ciclo de desarrollo, que conducen a la interrupción de la división celular;
• la influencia de sustancias biológicamente activas y factores de crecimiento en los procesos de diferenciación celular;
• ectopia congénita de las glándulas paratiroides;

Entre los factores ambientales que pueden provocar el desarrollo de paratirenoma se pueden distinguir los siguientes:

• La radiación ionizante o el efecto de las ondas de radio de una determinada frecuencia sobre el cuerpo humano puede provocar la alteración de la regulación de la división celular;
• El trauma postoperatorio del tejido paratiroideo en caso de tiroidectomía puede provocar metástasis ectópica de células con posterior activación de la función de estas células;
• La influencia de virus, bacterias, hongos y otros organismos vivos a menudo se asocia con la teoría de la oncogénesis, en este caso estos factores tampoco pueden excluirse de los causales;
• desequilibrios hormonales con aumento de los niveles de ciertas hormonas que están asociadas con el nivel de calcio en la sangre;
• Trastornos del sistema esquelético bajo la influencia de factores exógenos.

Estas causas pueden actuar en cualquier momento de la vida de una persona, por lo que es imposible predecir el desarrollo del paratirenoma.

Patogenesia

La patogenia de la formación de paratirenomas consiste en inducir una división celular excesiva, lo que estimula su función y los signos clínicos correspondientes. Así, cuando un factor etiológico específico comienza a actuar, las células de la glándula paratiroides comienzan a dividirse intensa e incontrolablemente, lo que se acompaña de un aumento del tamaño normal de la glándula. Simultáneamente, su actividad funcional también aumenta y se sintetiza una gran cantidad de hormona paratiroidea. Cuando la masa tumoral aumenta de volumen, es necesario que se disemine. Así es como aparecen focos ectópicos de células paratiroideas, denominados paratirenomas extraendocrinos. Estos focos pueden extenderse a la cavidad torácica, la cavidad abdominal y los intestinos. En este caso, el paratirenoma no causa cambios locales, ya que no es maligno ni altera la función normal de otros órganos. Sin embargo, su función aumenta proporcionalmente a la masa de las estructuras celulares. Y, por lo tanto, aumenta la cantidad de hormona paratiroidea.

La patogenia de los síntomas clínicos del paratirenoma depende de la concentración de esta hormona. En condiciones normales, la hormona paratiroidea aumenta la cantidad de calcio en la sangre humana, actuando como antagonista de la calcitonina. En este caso, la hormona paratiroidea actúa sobre los osteoclastos del tejido óseo, lo que se acompaña de un aumento de su función con la liberación de calcio libre de los huesos y su entrada a la sangre. La hormona paratiroidea también actúa en el intestino aumentando la absorción de calcio y la síntesis de proteínas, que son formas de transporte de la molécula de calcio.

Por lo tanto, la cantidad de calcio en sangre aumenta significativamente y la función de la calcitonina es insuficiente para regular los niveles normales de calcio, especialmente en presencia de focos ectópicos de paratirenoma. Esto contribuye a la manifestación de un cuadro clínico específico.

Síntomas paratirenomas

La hipercalcemia, como síntoma principal de los tumores endocrinos del páncreas, es un fenómeno poco frecuente. La secreción ectópica de hormona paratiroidea en estas neoplasias no se ha demostrado definitivamente, ya que es difícil determinar si las manifestaciones de hiperparatiroidismo son consecuencia de un tumor pancreático o forman parte de una neoplasia endocrina múltiple tipo I, que se observa con frecuencia en las neoplasias de células de los islotes en general.

Se debe tener en cuenta que la hipercalcemia puede ser el resultado de un proceso metastásico en el hueso.

El curso clínico del paratirenoma no es maligno, ya que este tumor no presenta manifestaciones locales. Los síntomas se deben principalmente al nivel de calcio en sangre, que afecta a muchos órganos. El calcio es un microelemento que asegura la actividad cardíaca, el funcionamiento de las fibras musculares y nerviosas, y la estructura del tejido óseo. El calcio también participa en la conducción normal de los impulsos y la contracción de la fibra muscular. Es el principal iniciador de la contracción muscular al entrar en la célula a través de los canales de calcio. En el paratirenoma, la cantidad de calcio en sangre aumenta y, en consecuencia, su paso a través de los canales.

El aumento del contenido de calcio en la célula provoca una gran afluencia de agua, lo que a su vez contribuye a la hiperhidratación intracelular. El edema de las fibras musculares provoca la compresión de los ganglios y terminaciones nerviosas, lo cual contribuye al desarrollo del cuadro clínico del paratirenoma. Esto se acompaña de una alteración de la inervación muscular y su contracción, que en las etapas iniciales se manifiesta como entumecimiento y parestesia de los músculos distales de las extremidades superiores e inferiores. Por lo tanto, los primeros signos del paratirenoma pueden manifestarse con síntomas inespecíficos como entumecimiento de las manos, parestesia y aumento de la fatiga muscular.

Además, cuando el nivel de calcio en sangre aumenta hasta el punto de igualar la concentración intracelular y extracelular, aparecen signos clínicos más graves de la enfermedad. La célula muscular no puede relajarse debido a la inactividad de los canales de calcio, lo que produce tetania y el espasmo muscular se prolonga más de lo habitual, lo que provoca calambres. Por lo tanto, los calambres son otro síntoma clínico del paratirenoma. Pueden localizarse en los músculos distales, con síntomas como espasmos en una parte del brazo o la pierna, como la "mano de ginecólogo" o la "pata de caballo". Además, con un cuadro clínico pronunciado, pueden presentarse calambres en los músculos respiratorios, que son mortales. Los calambres prolongados y recurrentes son un síntoma grave, ya que pueden provocar tetania y espasmo de la glotis, lo cual también es peligroso debido a sus complicaciones. Este cuadro clínico puede sugerir un posible aumento del nivel de calcio en sangre, lo que posteriormente permitirá sospechar un paratirenoma.

La osteoporosis, que se desarrolla en el contexto de un aumento de la hormona paratiroidea, también puede considerarse un síntoma de paratirenoma. En este caso, los síntomas se manifiestan en forma de fracturas frecuentes, trastornos del eje óseo y su curvatura. Se presentan quejas de dolor en las piernas, articulaciones y sensación de fatiga en las piernas. Este importante síntoma clínico suele ser el principal motivo por el que los pacientes buscan atención médica.

Con una evolución prolongada y progresiva de la enfermedad, las sales de calcio forman conglomerados que pueden depositarse como cálculos renales, causando cólico renal. Sin embargo, esto dista mucho de ser un síntoma específico y no es el principal en la clínica del paratirenoma.

El cuadro clínico no específico de un tumor tan benigno permite que durante mucho tiempo no presente signos graves, por lo que es importante no olvidarse de los posibles síntomas del paratirenoma y controlar oportunamente los niveles de electrolitos en sangre.

Complicaciones y consecuencias

La complicación más grave del paratirenoma es el desarrollo de tetania muscular en el contexto de hipercalcemia prolongada. En este caso, el diafragma, la glotis y otros músculos respiratorios pueden contraerse, lo que puede causar la muerte. Por lo tanto, es necesario controlar estrictamente el nivel de calcio en sangre, con la posible administración rápida de los medicamentos necesarios.

Diagnostico paratirenomas

El diagnóstico de paratirenoma es difícil de establecer y confirmar, especialmente si presenta una localización ectópica. En este caso, las glándulas paratiroides pueden tener un tamaño y una función normales, mientras que los focos ectópicos de paratirenoma son los principales responsables del desarrollo de los síntomas. En estos casos, el diagnóstico solo puede establecerse clínicamente sin una confirmación precisa.

A menudo, los pacientes con paratirenoma presentan dolor en las piernas, sensación de dolor óseo, así como espasmos o calambres musculares frecuentes. Por lo tanto, es necesario estudiar con precisión la anamnesis para identificar los posibles factores desencadenantes. Es importante determinar cuándo comenzaron los síntomas y cómo progresaron. Es necesario determinar el estado de la glándula tiroides y si se realizó alguna intervención quirúrgica. Este es un signo diagnóstico importante, ya que es posible que un traumatismo o la extirpación de las glándulas paratiroides provoquen su ectopia y un aumento de su función.

No se identifican síntomas específicos durante el examen. Es fundamental realizar métodos de diagnóstico adicionales si se sospecha alguna formación de esta naturaleza.

La primera prueba que debe realizarse, y que ayudará a determinar la gravedad de la enfermedad, es la determinación de los niveles de electrolitos en sangre. Esto también es necesario para el diagnóstico diferencial de diversas patologías con síntomas similares. Por lo tanto, se realiza un análisis de sangre bioquímico para determinar los niveles de calcio, magnesio y potasio en sangre. El nivel normal de calcio en sangre es de 2,25 a 2,75 mmol/l. Si este indicador es significativamente superior al normal, se debe realizar otra prueba: la determinación de los niveles de hormona paratiroidea y calcitonina en sangre. El nivel de estas hormonas permitirá hablar de un posible paratirenoma si los niveles de hormona paratiroidea, al igual que los de calcio, están significativamente elevados.

El diagnóstico instrumental del paratirenoma se realiza como etapa final del diagnóstico para determinar el tamaño del tumor y su localización. El método más informativo es la tomografía computarizada o la resonancia magnética. Estos métodos de examen permiten visualizar el estado de las glándulas paratiroides, su tamaño y estructura mediante numerosos cortes transversales con rayos X. De esta manera, es posible visualizar un tumor paratiroides, determinar su tamaño y confirmar el diagnóstico. Si estos métodos de examen no son posibles, se puede utilizar una ecografía de la glándula tiroides y las glándulas paratiroides. En la ecografía, también es posible observar focos tumorales de las glándulas paratiroides, que presentan una ecogenicidad aumentada en comparación con la estructura normal de otras glándulas.

La confirmación del diagnóstico de un proceso benigno es necesaria mediante una biopsia con aguja fina. Esta también debe realizarse para el diagnóstico diferencial, ya que un nódulo paratirenomatoso puede asemejarse a una metástasis tumoral. Por lo tanto, la biopsia de paratirenomatoso se realiza bajo control ecográfico y, tras un examen citológico, se puede establecer un diagnóstico preciso y descartar un crecimiento maligno.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial del paratirenoma debe realizarse en la etapa de síntomas, cuando las quejas de calambres y parestesias musculares pueden deberse a una simple deficiencia de oligoelementos como magnesio y calcio. En este caso, es importante realizar un análisis de sangre, que puede revelar un nivel normal de magnesio en un contexto de un aumento significativo de calcio. Mediante ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética, es necesario distinguir el paratirenoma como un tumor benigno de una metástasis en las glándulas paratiroides o tiroides. En este caso, el paratirenoma presenta un contorno claro, una estructura uniforme y límites uniformes, ya que no se extiende a los tejidos circundantes ni presenta crecimiento maligno. La metástasis no tiene una estructura ni límites claros, y se determina el tumor primario.

Estas medidas diagnósticas son necesarias para establecer un diagnóstico oportuno, ya que con la progresión de la masa tumoral, los síntomas clínicos se intensifican y pueden surgir complicaciones.

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Tratamiento paratirenomas

El tratamiento del paratirenoma es muy difícil, ya que ningún tumor, incluso benigno, responde al tratamiento conservador. Sin embargo, en el caso del paratirenoma, el tratamiento solo puede ser sintomático, asociado a las características patogénicas. Si la masa tumoral no aumenta de tamaño de forma dinámica, se indica terapia conservadora durante un tiempo, lo que normalizará los niveles de calcio y reducirá la gravedad del cuadro clínico.

En primer lugar, es necesario comenzar con las recomendaciones dietéticas. Es necesario limitar la cantidad de calcio que aportan los alimentos:

• excluye el requesón de tu dieta;
• excluye la leche, la mantequilla, sólo puedes tomar kéfir una vez a la semana;
• También debes excluir el queso duro y los alimentos ácidos: acedera, limones.

Estas recomendaciones dietéticas se aplican únicamente al período agudo, cuando el nivel de hormona paratiroidea y calcio es elevado. Posteriormente, la dieta se amplía según la cantidad de microelementos en sangre.

Un punto muy importante en el tratamiento del paratirenoma es la corrección de la hipercalcemia. Para ello, se realiza una infusión con solución salina en las etapas iniciales, seguida de diuresis forzada. Esto acelera la excreción de calcio sin la formación de cálculos y también normaliza el equilibrio hidroelectrolítico dentro y fuera de la célula. La furosemida se utiliza a menudo para este fin como diurético de asa, que estimula los riñones de forma eficaz y rápida.

1. La furosemida es un diurético que actúa reduciendo la reabsorción de sodio y cloro en los túbulos nefrónicos, lo que promueve la excreción rápida de productos metabólicos, incluyendo las sales de calcio. El fármaco se administra por vía intravenosa al final de la terapia de infusión, lo que permite lograr la llamada diuresis forzada. La dosis del fármaco es de 20 a 60 miligramos al día, administrados una o dos veces. Los posibles efectos secundarios incluyen reacciones alérgicas cutáneas con picazón intensa, mareos, disminución de la presión arterial, somnolencia, alteraciones del sueño y aumento de la glucemia. Precauciones: si hay antecedentes de cólico renal, se recomienda usar el fármaco con extrema precaución.
2. Los fármacos que inhiben la acción de la hormona paratiroidea en el paratirenoma también deben tener como objetivo restaurar la resorción ósea, ya que en este caso disminuye la actividad de los osteoclastos y el calcio, procedente de los huesos, disminuye en la sangre. Por lo tanto, el uso de fármacos que previenen la resorción ósea se considera eficaz en el tratamiento del paratirenoma, entre ellos los bifosfonatos.

El pamidronato es un fármaco que inhibe la resorción ósea. Su principio activo es el ácido pamidrónico. La vía de administración depende del nivel inicial de calcio en sangre del paciente, pero la dosis promedio oscila entre 15 y 90 miligramos. Se administra por vía intravenosa, mediante goteo lento, durante dos horas. El intervalo entre administraciones es de cuatro semanas. También pueden presentarse efectos secundarios como cefaleas frecuentes, dolor inicial en huesos y músculos, dolor abdominal, vómitos y mareos.

1. Tevabon es un tratamiento eficaz para el paratirenoma gracias a su acción patogénica gracias a su composición combinada. Los principios activos son el ácido alendrónico y el alfacalcidiol. El ácido alendrónico es un bisfosfonato, por lo que previene la resorción ósea, y el calcidiol es una forma de vitamina D y normaliza el metabolismo calcio-fósforo mediante diversos mecanismos. Uno de estos mecanismos es la disminución de la absorción intestinal de calcio, así como la disminución de la cantidad de paratirenoma, lo cual es especialmente importante en este tipo de cáncer. La administración del fármaco tiene sus propias características: está disponible en comprimidos con ácido alendrónico y en cápsulas con alfacalcidiol. La dosis es la siguiente: los comprimidos se toman una vez por semana y las cápsulas de alfacalcidiol, una cápsula al día. Se pueden presentar efectos secundarios como mareos, hipotensión, dolor muscular, calambres y síntomas dispépticos.

El tratamiento quirúrgico del paratirenoma tiene sus ventajas, ya que solo este método puede eliminar completamente la causa y curar la enfermedad. Para ello, es necesario determinar con precisión la ubicación del tumor, su tamaño y la extensión de los tejidos circundantes, lo que determinará el alcance de la intervención quirúrgica. La operación suele realizarse bajo anestesia general y bajo control ecográfico si el tumor es pequeño y existe la posibilidad de una cirugía mínimamente invasiva. De lo contrario, la cirugía es abierta. El alcance de la operación consiste en la extirpación completa del tumor y de la glándula paratiroides de la que se formó, así como la preservación de las glándulas intactas para su funcionamiento normal en el futuro.

Se puede utilizar fisioterapia en el postoperatorio para mejorar la recuperación del tejido dañado. En el futuro, se deben seleccionar vitaminas sin calcio, y este se tomará por separado cuando sea necesario y bajo control de los niveles de electrolitos en sangre.

Tratamiento tradicional del paratirenoma

El tratamiento tradicional del paratirenoma puede utilizarse como medida integral y su principal objetivo es reducir la cantidad de calcio en la sangre mediante su fijación y la formación de elementos insolubles. Los principales remedios tradicionales son los siguientes:

1. La consuelda es una planta que ayuda a normalizar la función de las células del tejido óseo y a restaurar la estructura normal de las vigas óseas, lo que reduce la gravedad de la osteoporosis y el dolor óseo. Para preparar una infusión medicinal, tome tres cucharadas de la hierba, vierta agua hirviendo sobre ella y cocine a fuego lento durante cinco minutos más. Tape la infusión y déjela reposar durante tres horas. Tómela tibia cinco veces al día, dos cucharadas a la vez. El tratamiento dura al menos tres meses.
2. Usar aceite de masaje de productos medicinales ayuda a normalizar la circulación sanguínea en el tejido óseo y a reducir los síntomas. Para ello, tome tres cucharadas de aceite de oliva, añada una cucharada de jugo de aloe, una cucharadita de miel y una ampolla de vitamina E. Mezcle todo y masajee las extremidades todas las noches.
3. Frotarse con agua fría por la mañana ayuda a normalizar los niveles de calcio, regulando el equilibrio hormonal y actuando sobre la glándula tiroides. Por lo tanto, se recomienda realizar este masaje todas las mañanas, seguido de ejercicios ligeros.

El tratamiento a base de hierbas también tiene sus ventajas:

1. La raíz de regaliz tiene una gran afinidad con el tejido óseo y el sistema muscular, por lo que es excelente para los calambres en las extremidades. Para preparar el medicamento, tome raíz de regaliz, vierta alcohol sobre ella y déjela actuar durante al menos tres días. Tome esta solución una cucharadita por la mañana y por la noche durante dos semanas.
2. La nuez se usa ampliamente para tratar patologías óseas, por lo que también puede usarse como remedio sintomático. Para preparar una infusión medicinal, tome tres cucharadas de cáscaras de nuez, vierta agua hirviendo sobre ellas y cocine a fuego lento durante diez minutos más, tape y deje reposar. Tome una cucharadita tibia por la mañana y por la noche. El tratamiento dura un mes.
3. La raíz de valeriana y las hojas de ortiga tienen un buen efecto sobre el metabolismo del fósforo y el calcio, por lo que se recomiendan para esta enfermedad. Para ello, tome hojas de ortiga y raíz de valeriana, vierta agua sobre ellas y deje actuar durante diez minutos. Esta solución debe tomarse en un vaso dos veces al día.

Los remedios homeopáticos también se pueden utilizar en el tratamiento complejo del paratiroidoma:

1. Ferrum iodatum es un preparado homeopático monocomponente, cuyo principal ingrediente activo es el hierro, una sustancia inorgánica. Se recomienda para el tratamiento de la osteoporosis como fármaco de mecanismo de acción sustitutivo. Se presenta en gránulos homeopáticos estándar y su dosis es de diez gránulos tres veces al día. Modo de aplicación: sublingual, después de media hora de las comidas. Precauciones: No usar si es alérgico a las coníferas. Los efectos secundarios pueden ser irregularidades menstruales, que desaparecen tras ajustar la dosis.
2. El Fucus vesiculezus es un remedio homeopático monocomponente que se utiliza para corregir los niveles hormonales y el metabolismo electrolítico en patologías de las glándulas tiroides y paratiroides. El fármaco está disponible en forma de gotas y gránulos. Modo de administración y dosis: siete gránulos tres veces al día o diez gotas por vaso de agua tibia. Los efectos secundarios son poco frecuentes; es posible que se presenten trastornos dispépticos.
3. Adonis vernalis es un remedio homeopático de origen natural. El fármaco se presenta en forma farmacológica como solución homeopática en ampollas, y se administra en un tercio de ampolla una vez a la semana, con posibilidad de administración oral. Los efectos secundarios son poco frecuentes, pero pueden presentarse trastornos fecales, síntomas dispépticos y reacciones alérgicas. Precauciones: el fármaco no debe utilizarse en procesos inflamatorios agudos de ninguna localización.
4. Spongia es un fármaco muy adecuado para pacientes en el período postoperatorio para el tratamiento de la deficiencia de hormona tiroidea, así como del paratirenoma inducido. Está disponible en gotas y la dosis es de cinco gotas una vez al día.

Éstos son los principales remedios populares y preparados homeopáticos que se utilizan con más frecuencia.

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Prevención

La prevención de la formación de paratiroidomas solo puede ser inespecífica y consiste en medidas generales de nutrición adecuada, un estilo de vida saludable y evitar posibles mutágenos.

Pronóstico

El “estándar de oro” del tratamiento del paratirenoma puede considerarse la intervención quirúrgica, pero si no es posible llevarla a cabo, la consecuencia puede ser la metástasis del tumor y la formación de focos ectópicos de estas células, y entonces ya no habrá oportunidad de realizar una revisión y eliminación completa del tumor.

El pronóstico de vida con paratirenoma es favorable, ya que se trata de un tumor benigno y, con tratamiento sintomático, el estado general de los pacientes es satisfactorio y pueden vivir una larga vida. Si se realiza cirugía para extirpar el paratirenoma, el pronóstico de recuperación completa también es favorable.

El paratirenoma es un tumor benigno productor de hormonas de la glándula paratiroides, que se caracteriza por un aumento de los niveles de hormona paratiroidea y calcio en sangre. Los principales síntomas clínicos se presentan con cambios significativos y no son específicos, por lo que es importante diagnosticar la patología correcta y oportunamente.