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Parkinsonismo
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
El parkinsonismo es una enfermedad que se caracteriza por un curso lento pero progresivo y se manifiesta por una disminución de la velocidad del movimiento, rigidez muscular y temblores en las extremidades.
En la década de 1980, tras el descubrimiento de James Parkinson, la enfermedad se denominó parálisis temblorosa. Se ha comprobado que el síndrome parkinsoniano es el principal síntoma clínico de numerosas enfermedades neurológicas.
Epidemiología
El parkinsonismo se presenta en aproximadamente el 0,6-1,4% de los casos, y la mayoría de los casos se presentan en personas mayores y cuanto mayor es la persona, mayor es la probabilidad de padecer la enfermedad.
Así, hasta los 60 años, el porcentaje de casos de este trastorno no supera el 1%, y después de esa edad, la incidencia alcanza el 5%. Además, cabe destacar que la mitad de la población masculina padece esta patología con mayor frecuencia que la femenina.
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Causas parkinsonismo
Hasta la fecha, no se ha podido descubrir la verdadera causa de la rigidez muscular, el temblor en las extremidades y la lentitud de movimientos. Sin embargo, es necesario identificar algunos factores que contribuyen al desarrollo del parkinsonismo.
Las causas del parkinsonismo pueden ser endógenas y exógenas. Con mayor frecuencia, la patología se manifiesta en familiares, ya que tiene una vía de transmisión genética, cuando el gen mutado se transmite de forma autosómica dominante.
El parkinsonismo se produce como resultado de un fallo en los procesos metabólicos de las catecolaminas, que es provocado por lesiones traumáticas, diversas intoxicaciones, enfermedades infecciosas o lesiones vasculares ateroscleróticas.
Las causas pueden ser una patología infecciosa previa del sistema nervioso, como la encefalitis transmitida por garrapatas. También cabe destacar los trastornos circulatorios cerebrales, la aterosclerosis de los vasos cerebrales, las enfermedades de génesis vascular, las neoplasias del tejido nervioso y cerebral, así como el traumatismo craneoencefálico (TCE).
El parkinsonismo puede ocurrir como resultado de daño tóxico debido al uso prolongado de fenotiazinas, como triftazina y aminazina. Un tratamiento prolongado con metildopa y algunos narcóticos tiene un efecto negativo sobre el sistema nervioso.
Las intoxicaciones de diversa génesis provocan el desarrollo de este trastorno como resultado del daño al tejido nervioso y la interrupción del transporte de impulsos. La exposición prolongada al monóxido de carbono o al manganeso también destruye gradualmente las estructuras del tejido nervioso.
Patogenesia
La base del desarrollo del parkinsonismo es la disminución del número de células nerviosas de la sustancia negra, así como la aparición de los llamados cuerpos de Lewy en ellas. La patogénesis del parkinsonismo se debe a cambios neuronales relacionados con la edad, factores hereditarios y la influencia de causas exógenas.
La alteración de la actividad motora, temblores y rigidez muscular pueden ocurrir como resultado de una falla en los procesos metabólicos de las catecolaminas en el tejido cerebral o una disfunción de los sistemas enzimáticos que afectan estos procesos.
Los temblores se desarrollan como resultado de un desequilibrio de dopamina y noradrenalina. Por lo tanto, normalmente, el nivel de dopamina se mantiene en un nivel determinado, lo que permite suprimir la actividad de la acetilcolina, activadora del proceso de excitación.
Así, cuando se dañan estructuras como la sustancia negra y el globo pálido, se observa una disminución de la concentración de dopamina, lo que conduce a un fallo en la transmisión de señales nerviosas a las astas anteriores.
La patogenia asegura la circulación activa de impulsos en las neuronas motoras - gamma y alfa con predominio de estas últimas, lo que a su vez contribuye a la aparición de rigidez muscular y temblores.
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Formas
En la enfermedad de Parkinson se suele distinguir entre la forma idiopática y el síndrome parkinsonismo, con diversas causas de desarrollo y que se acompaña de numerosos procesos degenerativos en las células y fibras nerviosas.
Síndrome de parkinsonismo
Una proporción significativa de enfermedades del sistema nervioso se acompaña de la aparición del síndrome parkinsoniano. Este es una de las diversas manifestaciones clínicas de la patología.
La parálisis por sacudida se caracteriza por hipocinesia y acinesia. Como resultado, se observa una postura típica: cabeza baja, espalda encorvada y brazos semiflexionados a la altura de los codos y las articulaciones más distales. Además, cabe destacar la pobreza de las expresiones faciales.
El síndrome de parkinsonismo provoca una ralentización progresiva de los movimientos voluntarios, la marcha se vuelve arrastrada y no hay trabajo coordinado de brazos y piernas al caminar.
El habla se vuelve muy silenciosa, sin entonación ni expresión de emociones, con tendencia a desvanecerse al final de la frase. El temblor es un componente frecuente, pero no obligatorio, del síndrome. Puede manifestarse como temblor en las extremidades, los músculos faciales, la lengua y la mandíbula inferior, cuya intensidad aumenta en reposo.
Los movimientos de los dedos se caracterizan como "contar monedas". El temblor es prácticamente inexistente durante el sueño, pero aumenta significativamente con la excitación. El síndrome parkinsoniano también se caracteriza por trastornos mentales como pérdida de iniciativa e interés, visión limitada, lentitud de pensamiento y cierta superficialidad. A menudo se presentan momentos de excitabilidad excesiva.
Los trastornos vegetativos se manifiestan como aparición de seborrea, piel y cabello grasos, aumento de la salivación, hiperhidrosis y cambios tróficos en las extremidades inferiores.
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Enfermedad de Parkinson y parkinsonismo
Todo movimiento se debe a señales del sistema nervioso central, en particular del cerebro y la médula espinal. Una patología como la enfermedad de Parkinson se manifiesta por una pérdida gradual del control de la actividad motora.
La enfermedad de Parkinson y el parkinsonismo se basan en daños a las estructuras del sistema nervioso, que se manifiestan mediante ciertas manifestaciones clínicas.
El parkinsonismo es una patología progresiva que se expresa por la aparición de fatiga rápida, inhibición del movimiento, temblores y aumento del tono muscular.
Dependiendo de la causa de aparición, este trastorno puede ser primario, cuando las neuronas se ven afectadas como resultado de cambios relacionados con la edad, secundario, debido a la exposición a un factor nocivo o como complicación de una patología concomitante, así como debido a mutaciones genéticas del gen.
El término "parkinsonismo" incluye síntomas clínicos que son característicos de la enfermedad de Parkinson, pero son uno de los síndromes de otra patología.
Con mayor frecuencia, las primeras manifestaciones se observan después de los 60 años, pero en el caso de la forma juvenil, las manifestaciones clínicas pueden aparecer antes de los 40. En este caso, debe considerarse la posibilidad de parkinsonismo de Hunt de evolución lenta.
Los daños al sistema nervioso pueden presentar síntomas de distinta gravedad, pero a medida que la patología progresa y en ausencia de terapia patogénica, la intensidad aumenta hasta tal punto que la calidad de vida se resiente significativamente.
Los trastornos neurológicos graves contribuyen al desarrollo de disfunción deglutoria, lo que resulta en una rápida pérdida de peso. Además, debido a la mínima actividad motora y la inmovilización prolongada, aumenta el riesgo de trastornos respiratorios y úlceras por presión. Esto se debe a la reducción del volumen respiratorio y a los trastornos circulatorios.
Existe una cierta división de la patología según las formas clínicas del parkinsonismo. Así, se distinguen los tipos rígido-bradicinético, rígido-tembloroso y tembloroso.
En la forma rígido-bradicinética, se observa un aumento del tono muscular de forma plástica, que progresa con inhibición de los movimientos activos y culmina en una inmovilización completa. Además, conviene prestar atención a la aparición de contracturas musculares y a la postura típica del paciente: brazos y piernas semiflexionados, cabeza baja y espalda encorvada.
Esta forma se considera desfavorable y aparece como resultado de cambios ateroscleróticos y después de una encefalitis.
Otra forma es la temblor-rígida, caracterizada por la presencia de temblores en las extremidades distales. Además, se observa rigidez adicional en la realización de actos motores voluntarios.
La siguiente forma (temblor) se caracteriza por temblores constantes o periódicos de amplitud media y grande, que afectan la lengua, la mandíbula inferior y las expresiones faciales.
Los movimientos voluntarios se realizan con plenitud y a velocidad normal. Esta forma se observa en el parkinsonismo tras un traumatismo o una encefalitis.
Una persona pierde parcialmente el control de sus movimientos, músculos y el cuerpo en general. Esto se debe a un daño en la sustancia negra, donde se conectan ambos hemisferios y se asegura la orientación espacial.
Parkinsonismo vascular
Una forma rara de patología es el parkinsonismo vascular, una lesión secundaria del tejido cerebral. Se considera que la causa de la enfermedad es la génesis isquémica o hemorrágica de alteraciones en la conexión entre los ganglios basales, el mesencéfalo y los lóbulos frontales.
La prevalencia de este trastorno no supera el 15% de todos los casos de patología. La causa más común es la arteriopatía por hipertensión.
Las lesiones vasculares cerebrales de pequeño calibre pueden incluir microangiopatía hipertensiva, senil, angiopatía amiloide, vasculitis y vasculopatía (LES, poliarteritis nodosa), así como lesiones vasculares hereditarias.
Las grandes arterias cerebrales pueden verse afectadas por la aterosclerosis o la sífilis meningovascular. Además, la embolia cardiogénica, la encefalopatía hipóxica, la malformación arteriovenosa, la coagulopatía y el síndrome antifosfolípido también pueden tener un efecto negativo sobre los vasos cerebrales.
La forma vascular presenta algunas peculiaridades. Se caracteriza por lesiones bilaterales, síntomas simétricos, ausencia de temblores en reposo, ineficacia de los fármacos dopaminérgicos, manifestaciones clínicas pronunciadas en las partes axiales y las piernas, cambios tempranos en la marcha y ausencia de discinesia con el uso prolongado de levodopa.
Entre los síntomas acompañantes cabe destacar la aparición en fases tempranas de un síndrome pseudobulbar severo, trastorno urinario neurogénico, demencia, ataxia cerebelosa y síntomas focales.
Parkinsonismo inducido por fármacos
La causa del parkinsonismo inducido por fármacos son los fármacos: neurolépticos y otros agentes capaces de inhibir los receptores de dopamina (cinarizina, metoclopramida) y simpaticolíticos (reserpina), que pueden agotar las reservas de dopamina en la presinapsis.
La forma farmacológica se caracteriza por una progresión rápida, antecedentes de toma de un determinado fármaco y síntomas clínicos bilaterales que se observan en áreas simétricas del cuerpo.
Además, no se observa temblor típico en reposo, pero sí temblor postural. Una característica importante es la regresión de las manifestaciones clínicas tras la interrupción de la administración del fármaco.
Sin embargo, vale la pena entender que el proceso de reducción de la gravedad de los síntomas puede ocurrir durante varios meses y, en algunos casos, lleva años.
Si las manifestaciones no son muy intensas, la patología puede progresar gradualmente, destruyendo un número cada vez mayor de neuronas. En este caso, incluso después de suspender el medicamento, los síntomas de la enfermedad pueden persistir.
Parkinsonismo idiopático
La destrucción crónica de las neuronas dopaminérgicas a lo largo de un período prolongado puede provocar el desarrollo de una patología llamada parkinsonismo primario o, en otras palabras, idiopático.
La patología se observa después de los 60 años y requiere apoyo médico constante, dado que es incurable.
Los signos típicos de esta forma son la asimetría de los síntomas, cuando las manifestaciones clínicas se observan en un solo lado. El inicio de las manifestaciones puede presentarse con un ligero temblor en los dedos, una inhibición leve del habla y la ausencia de movimientos involuntarios al caminar.
La forma idiopática también se caracteriza por falta de fuerza y energía, fatiga, trastornos psicoemocionales e insomnio. Además, las acciones previamente habituales dificultan su realización.
Los temblores en las manos comienzan en los dedos y pueden extenderse a las extremidades inferiores. Los movimientos de los dedos se asemejan a girar algo, y en las piernas, el temblor puede afectar solo una extremidad.
El temblor aumenta con la alteración del equilibrio psicoemocional, cuando aparece una sensación de ansiedad y excitación. Por el contrario, se observa una disminución de la intensidad del temblor durante el sueño. La actividad motora no se ve afectada significativamente, pero sí produce cierta incomodidad al realizarla.
Parkinsonismo secundario
En los casos en que el parkinsonismo se convierte en una complicación de una determinada patología, en cuyo proceso de patogénesis se observan trastornos metabólicos y cambios estructurales, se debe sospechar una forma secundaria.
La causa de su desarrollo pueden ser lesiones vasculares e infecciosas del tejido cerebral, traumatismo craneoencefálico, intoxicación provocada por el uso prolongado de drogas, hidrocefalia, así como neoplasias oncológicas del cerebro.
La forma secundaria se observa con mucha menos frecuencia que la enfermedad de Parkinson y presenta ciertas características distintivas. Estas incluyen la ausencia de temblores en reposo, el efecto insuficiente de un fármaco como la levodopa, la rápida aparición de deterioro cognitivo y la presencia de síntomas clínicos de origen piramidal y cerebeloso.
El cuadro clínico del parkinsonismo secundario está determinado por la causa de su desarrollo, lo que empeora el pronóstico de vida. Además del daño a las células nerviosas de la sustancia negra, se observa disfunción de algunos enlaces en la conexión de las estructuras corticales, subcorticales y troncales, lo que impide la actividad motora.
Cabe destacar que el diagnóstico requiere una exploración minuciosa y la identificación de la verdadera causa de la enfermedad. Por lo tanto, el parkinsonismo secundario puede ser consecuencia de la aparición de una neoplasia en la cavidad craneal, lo que mejorará el estado del paciente tras la cirugía.
También, en el caso de tomar ciertos medicamentos (neurolépticos) durante un largo periodo de tiempo, se puede sospechar la aparición gradual de este trastorno.
En el proceso de diagnóstico, es necesario recordar que el parkinsonismo puede desarrollarse tras un traumatismo o encefalitis. Por ello, la patología requiere una anamnesis exhaustiva, considerando las manifestaciones clínicas y el estado del paciente.
Parkinsonismo tóxico
El daño neuronal cerebral puede ser consecuencia de una intoxicación prolongada con diversas sustancias, como monóxido de carbono, mercurio, organofosforados, metanol, plomo y muchas otras. Las intoxicaciones más comunes son las causadas por manganeso, disulfuro de carbono y herbicidas.
El parkinsonismo tóxico también puede desarrollarse tras el consumo prolongado de heroína y éxtasis, que se utilizan para obtener un efecto narcótico. Además, es necesario tener en cuenta que el alcohol metílico daña el cuerpo estriado, y la sustancia negra se destruye con el MPTP, el hexano y el plomo. Con menos frecuencia, el daño al globo pálido es causado por el monóxido de carbono, los cianuros o el manganeso.
Dependiendo de la localización del área afectada del cerebro, se desarrollan síntomas clínicos específicos y se observa una respuesta diferente a la levodopa.
La forma tóxica puede remitir o permanecer en una etapa, siempre que el factor patológico ya no la influya. Sin embargo, bajo la influencia del manganeso, así como tras su interrupción, se observa una progresión lenta del parkinsonismo y un aumento de los síntomas.
Parkinsonismo juvenil
Una forma distinta de parkinsonismo primario de origen hereditario es la forma juvenil. Se ha estudiado con mayor detalle solo en los últimos 10 a 15 años.
Las mujeres la padecen con mayor frecuencia. Lo característico es que la patología afecta a familiares debido a la transmisión autosómica dominante. Las primeras manifestaciones clínicas se observan entre los 15 y los 35 años; en casos excepcionales, los niños a una edad más temprana padecen parkinsonismo.
El parkinsonismo juvenil presenta diversas características, entre las que destaca la ausencia de otros trastornos mentales, incluso en casos de larga evolución. Sin embargo, la patología se caracteriza por la aparición de un aumento del reflejo tendinoso, combinado con síntomas piramidales.
La enfermedad puede progresar durante varias décadas y también cabe destacar que el pronóstico es relativamente favorable.
El gen cuya mutación provoca el desarrollo de la forma juvenil se descubrió a finales del siglo XX. Este gen codifica la proteína parkina, presente en el citosol y el aparato de Golgi. En la forma juvenil de la patología, la parkina está ausente en todas las estructuras celulares cerebrales.
Parkinsonismo por manganeso
El manganismo es un síndrome clínico caracterizado por niveles elevados de manganeso. Se habló de él por primera vez a mediados del siglo XIX, cuando los mineros desarrollaron trastornos de la marcha, problemas del habla, aumento de la salivación y expresiones faciales distorsionadas.
El parkinsonismo por manganeso es consecuencia de la inhalación prolongada de compuestos de manganeso. Esto puede observarse en soldadores, fabricantes de acero y baterías, agentes bactericidas y fabricantes de gasolina.
Además, vale la pena considerar que la intoxicación por manganeso puede aumentar con la nutrición parenteral a largo plazo, la insuficiencia renal o hepática, así como con sesiones regulares de hemodiálisis.
Las principales manifestaciones clínicas de la patología son lentitud de movimientos, rigidez muscular, marcha de “gallo”, caídas y disfunción del habla.
Durante la resonancia magnética, se observa la acumulación de manganeso en la zona de los ganglios basales. El parkinsonismo por manganeso no responde al efecto terapéutico de la levodopa, por lo que se utilizan agentes quelantes en el tratamiento. Cabe recordar que, incluso después de suspender la exposición al manganeso, este trastorno puede continuar progresando durante varios años.
Parkinsonismo postencefalítico
Incluso la encefalitis epidémica leve puede tener manifestaciones clínicas de trastornos del SNC en forma de enlentecimiento del movimiento que aumenta lentamente, temblores y rigidez muscular.
El parkinsonismo postefalítico puede manifestarse mediante síntomas endocrinos, vasculares o psicógenos. Se observan en la fase aguda de la encefalitis e incluso en la forma comatosa. Además, cabe destacar que la encefalitis se manifiesta en formas pseudogripales, oculoletérgicas, psicosensoriales o hipercinéticas, lo que, en combinación con los síntomas, reduce significativamente la probabilidad de recuperación.
En la forma postencefalítica se observan reflejos tendinosos aumentados y otros síntomas de insuficiencia piramidal.
Cabe señalar que esta forma de patología se caracteriza por crisis oculógiras, cuando la mirada se fija hacia arriba durante minutos u horas, con la cabeza echada hacia atrás.
Además, los síntomas de la crisis pueden ir acompañados de un fallo de convergencia y acomodación, como consecuencia de una parálisis supranuclear progresiva.
Parkinsonismo atípico
Existe el parkinsonismo atípico, en el que aparecen síntomas clínicos no inherentes a otras patologías. Por lo tanto, el síndrome de parkinsonismo plus se basa en la progresión de la parálisis supranuclear.
En el 80% de los casos se manifiesta como un síndrome simétrico de este trastorno sin temblores, extensión de la cabeza, signos discretos de hipocinesia, rigidez muscular de las extremidades y un efecto terapéutico mínimo por la toma de levodopa.
Además, la forma atípica se caracteriza por una parálisis vertical de la pupila con una posición “hacia abajo”, cuando cambia su posición durante el movimiento pasivo de la cabeza (fenómeno de los “ojos de muñeca”).
El parkinsonismo se caracteriza por caídas frecuentes, trastornos pseudobulbares con disfunción del habla y cambios en el timbre de la voz, especialmente al inicio de la enfermedad.
A medida que la parálisis supranuclear progresa, se observa apraxia de la apertura ocular, cambios en la expresión facial como cejas levantadas, boca ligeramente abierta y pliegues nasolabiales hundidos. La demencia frontal se manifiesta por disminución de la motivación, deterioro del estado psicoemocional con frecuentes depresiones, disminución de la atención y, especialmente, de la memoria.
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Parkinsonismo sintomático
El parkinsonismo sintomático puede observarse como resultado de la exposición a diversos factores nocivos. Estos incluyen fármacos como el litio, el valproato de sodio, fármacos que reducen la presión arterial y suprimen el reflejo nauseoso, la fluoxetina y los neurolépticos.
El cuadro clínico del parkinsonismo se puede observar cuando actúan sobre el organismo sustancias tóxicas, por ejemplo, MPTP, metanol, manganeso o monóxido de carbono.
La forma sintomática se observa en patologías endocrinas, cuando las hormonas sanguíneas alteran su composición cualitativa y cuantitativa, así como en trastornos metabólicos. Estos pueden ser calcificaciones de los ganglios basales o disfunción de la glándula tiroides.
No se debe olvidar la predisposición genética, cuando se detecta una mutación en un gen determinado que provoca la aparición de trastornos y enfermedades. Este grupo incluye el síndrome de Hallervorden-Spatz, la corea de Huntington y otras.
La causa de la aparición de signos clínicos pueden ser enfermedades infecciosas previas que pueden tener un impacto negativo en el sistema nervioso, por ejemplo, neurosífilis, encefalitis o SIDA.
Diagnostico parkinsonismo
En cada caso de desarrollo de parkinsonismo, es necesario seleccionar un programa de examen individual, gracias al cual se identifican la causa y los principales focos de la enfermedad.
En el parkinsonismo traumático, el líquido cefalorraquídeo (LCR) fluye en frecuentes gotas durante la punción raquídea, lo que indica un aumento de la presión. Además, su estudio revela la composición fisiológica de las células y las proteínas.
El parkinsonismo se diagnostica mediante análisis de sangre y otros fluidos. Por lo tanto, la detección de carboxihemoglobina en sangre indica intoxicación por monóxido de carbono. Si se detectan trazas de manganeso en orina, líquido cefalorraquídeo o sangre, se debe sospechar una intoxicación por manganeso.
Al realizar una electromiografía, se observa una violación de la electrogénesis de las estructuras musculares, que se manifiesta por un aumento de la actividad bioeléctrica de los músculos en reposo y la aparición de acumulaciones rítmicas de cargas potenciales.
El diagnóstico también utiliza la electroencefalografía, que revela alteraciones menores y comunes en la actividad bioeléctrica del cerebro.
Por supuesto, no hay que olvidarse de un examen objetivo, en el que se determinan los síntomas y síndromes principales, así como las características anamnésicas (el curso de la enfermedad, la experiencia profesional o la presencia de patología concomitante).
Para un examen adicional se utilizan la ecografía de los vasos cervicales y cerebrales, el examen de rayos X de la columna cervical con pruebas funcionales, la tomografía del cerebro, los vasos y la columna vertebral.
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Tratamiento parkinsonismo
Para lograr el resultado deseado, el tratamiento del parkinsonismo debe ser combinado y a largo plazo para reducir gradualmente la gravedad de los síntomas y posible regresión de la patología.
Para ello, es necesario incluir en el tratamiento medicamentos complejos (antiparkinsonianos), sedantes, procedimientos de fisioterapia, corrección del estado mental y ejercicio terapéutico, teniendo en cuenta la causa, la forma, la etapa de este trastorno y la edad, patología concomitante del paciente.
El tratamiento es bastante complejo, ya que el daño al sistema nervioso se produce a nivel de la sustancia negra, por lo que la reducción de la gravedad de los síntomas clínicos es un proceso largo.
La patogenia del desarrollo del parkinsonismo se caracteriza por cambios morfológicos y bioquímicos patológicos, por lo que la terapia de reemplazo con levodopa es necesaria para prevenir la progresión de la enfermedad. Sin embargo, debe entenderse que los efectos secundarios de la levodopa, al igual que con muchos otros fármacos, pueden empeorar el estado del paciente.
Un neurólogo que trata el parkinsonismo debe tener amplia experiencia y habilidad para seleccionar correctamente los medicamentos y las dosis, evitando así efectos secundarios y el empeoramiento del estado general. Además, es necesario desarrollar un plan de tratamiento y monitorear la evolución de la enfermedad.
Tratamiento del parkinsonismo con fármacos
Las formas leves de la enfermedad implican el uso de medicamentos como amantadina (midantan) y fármacos parasimpaticolíticos, que tienen efectos secundarios mínimos.
Entre ellos, cabe destacar los agentes con un mecanismo de acción central, por ejemplo, ciclodona y narcopan, agonistas del receptor de dopamina (bromocriptina, lisurida), piridoxina y amantadina.
En caso de síntomas clínicos graves, el tratamiento farmacológico consiste en levodopa combinada con un inhibidor de la descarboxilasa. El tratamiento debe iniciarse con dosis mínimas, incrementándolas gradualmente hasta alcanzar el efecto terapéutico.
La levodopa tiene algunos efectos secundarios, como trastornos distónicos y psicosis. Su mecanismo de acción se basa en su descarboxilación en dopamina al entrar en el sistema nervioso central. Por lo tanto, la dopamina formada se utiliza para el funcionamiento normal de los ganglios basales.
El fármaco actúa principalmente sobre la acinesia y otros síntomas. Al combinarlo con un inhibidor de la descarboxilasa, se puede reducir la dosis de levodopa para disminuir el riesgo de efectos secundarios.
Además del fármaco principal, se utilizan anticolinérgicos, capaces de bloquear los receptores colinérgicos y relajar los músculos, reduciendo así la bradicinesia, así como fármacos tipo atropina y fármacos tipo fenotiazina.
El tratamiento del parkinsonismo con medicamentos de diferentes grupos farmacológicos se debe a su insuficiente efecto terapéutico, la presencia de efectos secundarios y la adicción a ellos.
Medicamentos para el parkinsonismo
Las tácticas de tratamiento para el parkinsonismo incluyen devolver el cuerpo a su posición normal, postura, flexión fisiológica de las extremidades y eliminación de las manifestaciones clínicas de la condición patológica.
Los medicamentos incluyen fármacos de diversos grupos farmacológicos. Gracias a su uso combinado y a su efecto terapéutico, en la mayoría de los casos es posible reducir la gravedad de los síntomas y mejorar la calidad de vida.
Además de los medicamentos, es necesario utilizar procedimientos de fisioterapia, masajes y terapia de ejercicios, cuya acción estará dirigida a restaurar el tono muscular normal y asegurar la realización de los movimientos habituales.
Un componente especial del tratamiento es trabajar con el estado psicoemocional del paciente, ya que la intensidad de los síntomas depende en gran medida de su equilibrio mental. Por lo tanto, la gravedad del temblor depende en gran medida del estado del sistema nervioso, que se manifiesta por un aumento de los temblores en momentos de excitación, estrés, ansiedad o tensión.
El tratamiento para el parkinsonismo en etapa temprana incluye el uso de pramipexol (Mirapex), que ha demostrado ser eficaz con relativamente pocos efectos secundarios.
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Tratamiento del parkinsonismo con medicina tradicional
Los métodos de tratamiento tradicionales no siempre producen el efecto deseado, por lo que conviene recurrir a la medicina tradicional. Esta potenciará el efecto terapéutico y reducirá la gravedad de los efectos secundarios de los fármacos.
El tratamiento con medicina tradicional implica el uso de infusiones y decocciones de hierbas medicinales, con cuya ayuda se restablece la circulación sanguínea completa en las áreas afectadas del cerebro y se reduce la actividad del proceso patológico.
La parálisis temblorosa se trata con mayor frecuencia con belladona. Para preparar el medicamento, muele la raíz, viértala en vino blanco y caliéntela al fuego. Tras hervirla de 5 a 10 minutos a fuego lento, enfríela y tome 5 ml tres veces al día. Consérvela en un lugar fresco y oscuro.
El tratamiento del parkinsonismo con medicina tradicional también se realiza con beleño, ojo de cuervo y salvia. En caso de un síndrome espástico pronunciado, con alteración del habla y convulsiones, es necesario utilizar una tintura de semillas de datura.
Uno de los métodos de tratamiento es la acupuntura oriental, que ha demostrado su eficacia en el tratamiento de temblores intensos en las extremidades. En ocasiones, las agujas se sustituyen por parches de pimienta y se adhieren a zonas energéticas específicas de las extremidades.
Además de los trastornos físicos, el paciente sufre malestar psicológico. En este sentido, la normalización del estado psicoemocional es una de las áreas clave en el tratamiento de este trastorno.
Para ello, se utilizan diversas infusiones de valeriana, menta, melisa y agripalma. De esta forma, se alivia la irritabilidad y se reducen los temblores.
Novedades en el tratamiento del parkinsonismo
A pesar de los avances médicos, el tratamiento del parkinsonismo no siempre da buenos resultados. El fármaco más utilizado es la levodopa, que ayuda a combatir la acinesia y la rigidez general. Es menos activo en relación con la rigidez muscular y el temblor.
Cabe considerar que el fármaco es completamente ineficaz en una cuarta parte de los casos y suele causar efectos secundarios. En este caso, resulta lógico realizar cirugía estereotáctica en los ganglios subcorticales.
Durante la operación, se realiza la destrucción local del núcleo ventrolateral, el globo pálido y las estructuras subtalámicas. Como resultado de la intervención quirúrgica, se observa un efecto positivo en forma de disminución del tono muscular, hipocinesia y disminución o eliminación total de los temblores.
La operación se realiza en el lado donde no hay manifestaciones clínicas. Si existen indicaciones, se destruyen las estructuras subcorticales de ambos lados.
En los últimos años, se ha introducido una nueva técnica en el tratamiento del parkinsonismo. Se realiza la implantación de células embrionarias de la glándula suprarrenal en el cuerpo estriado. Aún no se pueden evaluar los resultados clínicos a corto plazo. Este tipo de cirugía se realiza para la coreoatetosis, la tortícolis y el hemibalismo.
Ejercicios para el parkinsonismo
El tratamiento integral de la patología debe incluir ejercicios para el parkinsonismo, pero es importante recordar que no brindarán el resultado deseado si hay contracturas, distonía y disminución de la resistencia. Los ejercicios ayudan en la etapa inicial de la enfermedad y ofrecen buenos resultados.
Se realizan acostados, sentados o de pie para ejercitar todos los grupos musculares. Los ejercicios deben proporcionar relajación para reducir la rigidez e incluir movimientos rotatorios lentos y rítmicos, flexión y extensión del tronco, ejercicios isométricos y estiramientos.
Además, es necesario enseñar la postura sentada correcta y el control de los movimientos (pasivos y activos). También son necesarios ejercicios de equilibrio, coordinación de movimientos y ejercicios anaeróbicos para activar el funcionamiento del corazón y el sistema vascular, como la natación o la marcha de entrenamiento.
No olvides los músculos faciales y aprender a respirar profundamente antes de cada frase, incluyendo ejercicios de respiración. Presta especial atención al entrenamiento en bicicleta ergométrica y a los ejercicios de actividad funcional (transferir el cuerpo de la posición tumbada a la sentada).
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Masaje para el parkinsonismo
Uno de los métodos de tratamiento es el masaje. Es muy importante para el parkinsonismo, ya que su capacidad terapéutica busca restaurar la movilidad normal de la persona.
El masaje ayuda a aumentar la movilidad muscular y tiene un efecto beneficioso sobre el sistema nervioso central. Se recomienda realizarlo a diario o en días alternos, ya que, combinado con medicamentos, fisioterapia y ejercicio físico, ofrece buenos resultados.
Para lograr las tareas indicadas, es necesario usar caricias al inicio del masaje. Pueden ser directas, combinadas, en zigzag, circulares o alternadas. Esto permitirá relajar y preparar los músculos para técnicas más intensas. Posteriormente, se utilizan técnicas de amasamiento, frotamiento y percusión, que tonifican los músculos, así como vibración.
El masaje para el parkinsonismo se realiza en la zona del cuello, la espalda, especialmente en la zona paravertebral, y las extremidades. La duración del masaje es de un cuarto de hora. El número de sesiones puede llegar a 15-20, siempre que se realicen con regularidad.
El masaje es más eficaz cuando se combina con baños de sulfuro de hidrógeno, ejercicios terapéuticos, baños en agua de mar, inductoterapia y electroforesis con preparaciones medicinales.
Fisioterapia para el parkinsonismo
Además de la terapia farmacológica principal, en el parkinsonismo se utiliza la terapia de ejercicios, que reduce la intensidad de las manifestaciones clínicas de la patología.
La eficacia del ejercicio terapéutico depende del grado y la actividad de la enfermedad. Cuanto antes se inicie el ejercicio terapéutico, mayor será la probabilidad de obtener los mejores resultados.
La terapia con ejercicios no puede prevenir por completo la progresión del proceso patológico, pero con su ayuda se observa una desaceleración en la destrucción de la sustancia negra y un aumento en la gravedad de los síntomas.
Además, la educación física se utiliza para prevenir el desarrollo de discapacidad, daños a las estructuras musculares y óseas de génesis secundaria debido a la falta de actividad física completa del paciente, así como para mejorar el estado general de la persona.
Con el uso irregular de ejercicio terapéutico, se observan contracturas graves incluso con tratamiento farmacológico patogénico. En este caso, puede ser necesaria una corrección ortopédica para prevenir la progresión del proceso patológico.
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Nutrición para el parkinsonismo
Un enfoque integral para el tratamiento del parkinsonismo implica el uso de terapia farmacológica sustitutiva, fisioterapia, terapia de ejercicios y masajes. Sin embargo, es importante comprender que la nutrición también influye en gran medida.
Para ello, los pacientes con diagnóstico de parkinsonismo deben seguir un régimen dietético. La nutrición implica la ingesta de alimentos bajos en calorías para evitar el desarrollo de aterosclerosis y daños adicionales a los vasos cerebrales.
Es necesario aumentar el consumo de frutas, verduras, aceite vegetal, carnes y pescados bajos en grasa, y productos lácteos fermentados. Está estrictamente prohibido consumir bebidas alcohólicas y fumar, ya que estos malos hábitos pueden agravar la enfermedad. Además, seguir este tipo de dieta garantiza un aporte completo de vitaminas y minerales esenciales para las funciones vitales del organismo. Una alimentación saludable ayudará a evitar la exacerbación de muchas otras enfermedades concomitantes.
Con una nutrición adecuada para la enfermedad de Parkinson, es posible reducir la gravedad de los síntomas clínicos de la enfermedad, prevenir la exacerbación y mejorar la calidad de vida.
Prevención
Considerando los principales factores que contribuyen a la aparición del parkinsonismo, se puede intentar reducir el riesgo de desarrollarlo siguiendo ciertas recomendaciones. Por ejemplo, las bayas, las manzanas, las naranjas y los productos con flavonoides reducen la probabilidad de desarrollar esta patología.
Los flavonoides se encuentran en plantas, frutas (pomelo) y chocolate, y se conocen como vitamina P y citrina. Un aspecto importante de la prevención es el control de enfermedades crónicas, enfermedades infecciosas e intoxicaciones.
La prevención del parkinsonismo consiste en seguir una dieta específica, reduciendo el consumo de alimentos grasos, fritos, harinas y dulces. Asimismo, se recomienda consumir frutas, verduras, lácteos, aceite vegetal y carnes y pescados bajos en grasa.
Además, es necesario normalizar el estado psicoemocional y evitar situaciones estresantes y preocupaciones. La educación física contribuye al tratamiento y la prevención de muchas enfermedades, incluyendo la prevención de este trastorno.
La actividad física adecuada ayuda a mantener los músculos tonificados, previniendo la rigidez. Caminar a diario, nadar y hacer ejercicio por la mañana son excelentes opciones.
Además, las investigaciones han demostrado que la actividad mental y física regular activa la producción de dopamina, que es esencial para la prevención.
Pronóstico
Dependiendo de la causa del desarrollo de la patología, se suele determinar el pronóstico. En la mayoría de los casos, la enfermedad progresa a pesar de la terapia sustitutiva y el uso de diversos métodos de tratamiento.
En caso de desarrollo de patología por intoxicación medicamentosa o por envenenamiento con manganeso y otras sustancias, el pronóstico del parkinsonismo es mucho más favorable. Esto se debe a la posibilidad de regresión de los síntomas clínicos tras la suspensión del fármaco o la interrupción de la exposición al factor nocivo.
En la etapa inicial del desarrollo, el tratamiento permite obtener buenos resultados, pero en etapas más graves, los métodos terapéuticos son menos eficaces. Finalmente, provoca discapacidad al cabo de unos años.
Lo más importante es detectar la enfermedad a tiempo e iniciar el tratamiento patogénico. Gracias a los métodos modernos, el parkinsonismo puede tratarse tanto de forma conservadora como quirúrgica, lo que mejora la calidad de vida del paciente.
El parkinsonismo es una patología del sistema nervioso que afecta ciertas estructuras cerebrales y presenta un cuadro clínico característico. Dependiendo de la causa de la enfermedad, las primeras manifestaciones pueden aparecer alrededor de los 20 años. Sin embargo, siguiendo las recomendaciones de prevención, se puede intentar evitar la aparición de este trastorno y evitar temblores en las extremidades y rigidez muscular.