Pérdida auditiva aguda

La pérdida auditiva aguda es un fenómeno de deterioro incompleto y progresivo de la función auditiva, que se produce cuando la persona comienza a percibir y comprender el entorno, incluyendo los sonidos hablados. Esta patología puede estar asociada a diversas causas, dificulta considerablemente la integración social y se caracteriza por la pérdida de la capacidad para captar e interpretar sonidos. Se conocen varios grados de pérdida auditiva aguda, además de otros tipos de clasificación. El tratamiento es complejo, integral y depende de la causa subyacente del trastorno. [ 1 ]

La pérdida auditiva aguda es un deterioro reversible o permanente de la agudeza auditiva (percepción de sonidos de baja intensidad) y del volumen del sonido (rango de frecuencia reducido o incapacidad para percibir frecuencias individuales).

El aparato auditivo incluye el oído externo, compuesto por la aurícula, un receptor y una guía para las ondas mecánicas transmitidas por el aire hacia el conducto auditivo externo. Las vibraciones sonoras se amplifican en el conducto y luego se transmiten a la membrana timpánica, que a su vez las transmite al oído medio. El oído medio es una cavidad donde se ubican tres huesecillos auditivos: el martillo, el yunque y el estribo. El martillo está conectado a la membrana, y existen articulaciones entre todos los huesecillos. Su motorización contribuye a la amplificación de la onda hasta 15 veces.

La cavidad del oído medio desemboca en la cavidad del oído interno, cuyo mecanismo auditivo está representado por la cóclea, llena de líquido. A medida que el líquido se mueve, la placa con sus estructuras sensoriales se mueve, transformando las ondas mecánicas en vibraciones eléctricas. El impulso se transmite a través del nervio auditivo y llega al lóbulo temporal de la corteza cerebral, donde se analiza la información recibida y se forma la percepción sonora. [ 2 ]

Las ondas sonoras se transmiten no solo por el aire, sino también por el tejido óseo. Una persona normal analiza sonidos en el rango de frecuencia de 16 000 a 20 000 hercios, con la mayor sensibilidad en el rango de 1 000 a 4 000 hercios. En la mediana edad (25-35 años), la percepción del sonido es mejor en frecuencias de onda de 3 000 hercios, y en la vejez se acerca a 1 000 hercios, debido a los cambios en las estructuras del oído interno relacionados con la edad.

Los sonidos fuera de estos rangos pueden ser percibidos por el mecanismo auditivo, pero no se transforman en sensación.

El volumen del sonido que percibe una persona suele estar entre 0 y 140 decibelios (el volumen susurrado ronda los 30 decibelios, el volumen hablado, los 50). Un sonido superior a 120-130 decibelios causa sobrecarga orgánica y aumenta la probabilidad de traumatismo auditivo.

El analizador auditivo puede adaptarse a diferentes intensidades percibidas mediante la autorregulación de su umbral de sensibilidad. Un fallo en este proceso regulador puede provocar fatiga auditiva y un retraso en la recuperación del analizador, lo que, con el tiempo, causa un deterioro permanente de la función del órgano.

Epidemiología

La pérdida auditiva es un problema mundial acuciante, ya que el porcentaje de personas con pérdida auditiva tiende a aumentar de forma constante. Se estima que 1.570 millones de personas en todo el mundo padecían pérdida auditiva en 2019, lo que representa una de cada cinco personas (20,3%), de las cuales 403,3 millones (357,3-449,5) presentaban pérdida auditiva moderada o grave tras el ajuste para el uso de audífonos, y 430,4 millones (381,7-479,6) sin ajuste. El mayor número de personas con pérdida auditiva de moderada a profunda residía en la región del Pacífico Occidental (127-1 millón). Del total de personas con pérdida auditiva, el 62,1% (60-2-63-9) eran mayores de 50 años. Se proyecta que esta estimación aumentará a 630 millones para 2030 y a más de 900 millones para 2050. [ 3 ] Entre las personas de 12 años y más en los EE. UU., casi una de cada ocho tiene pérdida auditiva bilateral y casi una de cada cinco tiene pérdida auditiva unilateral o bilateral. [ 4 ]

La pérdida auditiva aguda también puede presentarse en niños. La pérdida auditiva de inicio temprano es difícil de tratar, ya que los bebés aún no tienen la capacidad de interpretar correctamente los sonidos. Los casos tardíos de pérdida auditiva se tratan con mayor eficacia si se detectan en las primeras etapas del desarrollo.

La pérdida auditiva neurosensorial aguda ocurre en aproximadamente 27 casos por cada cien mil habitantes.

Según decepcionantes previsiones de los expertos, dentro de 30 años hasta 2.500 millones de personas en el mundo tendrán algún tipo de pérdida auditiva, y alrededor de 700 millones sufrirán una de las principales consecuencias de la pérdida auditiva: la sordera.

Más de mil millones de personas corren el riesgo de desarrollar pérdida auditiva aguda cada día debido a escuchar música a niveles de volumen excesivos.

Dada la tendencia actual, en 20 a 30 años, una de cada diez personas en el planeta tendrá una pérdida auditiva discapacitante.

Causas pérdida auditiva aguda

La pérdida auditiva aguda puede deberse a patologías infecciosas, inflamatorias, neoplásicas, neurológicas, metabólicas, otológicas o vasculares. En ocasiones, también puede deberse al uso de medicamentos ototóxicos.

Entre las principales razones:

• Lesiones en la cabeza y el oído (incluidos barotraumas), enfermedades del oído y defectos del tímpano como consecuencia de traumatismos y otitis media;
• Exposición a ruidos fuertes y constantes (en el trabajo, escuchando música, etc.); [ 5 ]
• Obstáculos mecánicos (tapones de cera), cuerpos extraños intraoídos;
• Procesos tumorales, tanto falsos (coleastoma) como verdaderos (cáncer);
• Hemorragia en el oído medio;
• Daños en la articulación entre los huesecillos del oído (debido a traumatismos, enfermedades inflamatorias);
• Tomando medicamentos ototóxicos;
• Intoxicación industrial (anilina, benceno, estireno, xileno, etc.); [ 6 ]
• Procesos infecciosos (infecciones virales del tracto respiratorio superior, [ 7 ] meningitis y encefalitis transmitidas por garrapatas, epidparotitis, sarampión, difteria, etc.); [ 8 ]
• Patologías metabólicas y vasculares (hipertensión, ictus, diabetes, [ 9 ] hipotiroidismo).

Factores de riesgo

La pérdida auditiva aguda ocurre con mayor frecuencia en las siguientes condiciones:

• La otitis media es un proceso inflamatorio que afecta el oído externo, medio e interno. La enfermedad suele ser unilateral. La sintomatología principal incluye dolor de oído, deterioro auditivo y fiebre. Los pacientes con otitis media se quejan de una sensación de pinchazos en el oído, y pueden presentar una cara torcida cuando la patología se extiende al nervio facial. Con la inflamación del oído interno, se observan náuseas, alteración del equilibrio y mareos.
• La enfermedad de Ménière es una patología que afecta el oído interno y se asocia con un aumento del volumen de líquido en el órgano espiral. La enfermedad se presenta con distintos grados de pérdida auditiva, mareos, náuseas y ruidos en el oído.

Algunos de los factores de riesgo más comunes de pérdida auditiva aguda incluyen:

• Predisposición hereditaria (diagnóstico de pérdida auditiva en familiares cercanos);
• Patologías infecciosas-inflamatorias, virales, tanto en el propio paciente como en su madre durante el embarazo;
• Uso frecuente, regular, errático y prolongado de medicamentos ototóxicos;
• Traumatismo craneoencefálico, lesiones del esqueleto maxilofacial;
• Lesiones hipóxico-isquémicas, hemorrágicas del sistema nervioso central;
• Los niveles elevados de colesterol en el torrente sanguíneo a menudo se asocian con el desarrollo de pérdida auditiva;
• El abuso de alcohol provoca disfunciones en la sección receptora del analizador auditivo, afectando negativamente la percepción del sonido (especialmente en el rango de alta frecuencia);
• El trauma acústico provoca daños en las células ciliadas de la cóclea y la interrupción de la transmisión del sonido al nervio auditivo;
• Estrés intenso, shocks nerviosos (incluso crónicos).

Algunos procesos infecciosos pueden provocar pérdida auditiva aguda durante el tratamiento o inmediatamente después de finalizarlo. En estas situaciones, las causas suelen ser meningitis de etiología microbiana, enfermedad de Lyme y lesiones virales del órgano espiral. Las patologías subyacentes más comunes son la epidparotitis y la infección por herpesvirus.

En algunos casos, la pérdida auditiva aguda puede ser el primer síntoma de otros procesos patológicos, como el neurinoma auditivo, la enfermedad de Ménière, el accidente cerebrovascular cerebeloso o la esclerosis múltiple.

El síndrome de Cogan es una patología autoinmune poco frecuente que se caracteriza por daño a la córnea y al oído interno. En más de la mitad de los casos, la enfermedad comienza con una pérdida auditiva aguda. Alrededor del 20 % de los pacientes presentan vasculitis sistémica compleja, que incluye un proceso inflamatorio potencialmente mortal de la pared aórtica.

La pérdida auditiva aguda es común en enfermedades hematológicas, particularmente anemia de células falciformes, leucemia y macroglobulinemia de Waldenström.

Patogenesia

La base patomorfológica del desarrollo de la hipoacusia aguda de etiología neurosensorial reside en la deficiencia cuantitativa de elementos neurales en diferentes partes del analizador auditivo, desde la cóclea espiral hasta la parte central, la corteza auditiva del lóbulo temporal. El daño al órgano espiral provoca desde una pérdida auditiva perceptiva hasta la hipoacusia.

Los mecanismos exactos de la pérdida auditiva aguda asociada con la alteración de la percepción sonora aún se investigan. Investigaciones en curso indican que los pacientes con pérdida auditiva aguda presentan altas concentraciones de citocinas proinflamatorias en el oído interno. Esto contribuye a la formación de una reacción distrófica en las células ciliadas de los receptores periféricos del analizador auditivo, el órgano cortical.

Un aumento en el número de citoquinas puede ser causado por varios factores etiológicos: infección, intoxicación, trastorno vascular, estrés, proceso degenerativo-distrófico en la columna vertebral, influencia negativa de factores externos dañinos, etc.

La estrecha proximidad anatómica y fisiológica de los aparatos auditivo y vestibular explica la aparición de un deterioro combinado de ambos sistemas. La mayoría de los pacientes presentan signos vestibulares como mareos sistémicos, trastornos estáticos, problemas de coordinación, alteración de la marcha y náuseas. Sin embargo, en algunos pacientes, el componente vestibular solo se detecta mediante el diagnóstico adecuado. Con especial frecuencia, los trastornos auditivos y vestibulares se detectan simultáneamente en el contexto de trastornos circulatorios agudos en la cuenca de la arteria laberíntica o un neurinoma del acústico (schwannoma vestibular).

Síntomas pérdida auditiva aguda

El principal síntoma clínico de la pérdida auditiva aguda es un deterioro rápido de la audición a lo largo de varios días (generalmente de 2 a 3 días a una semana). Los primeros signos se notan casi de inmediato:

• La persona comienza a pedir que se repita lo que se ha dicho;
• Aumenta el volumen mientras miras televisión;
• Su discurso se hace más fuerte de lo habitual;
• Al necesitar concentrarse en los sonidos, los flequillos se cansan rápidamente y se vuelven irritables.

En general, el cuadro clínico varía según la etapa del proceso patológico. Así, en la etapa 1, se presentan problemas con la percepción del habla susurrada y las conversaciones en voz baja. La etapa 2 ya se caracteriza por la aparición de problemas con la percepción del habla normal: el interlocutor tiene que hablar más alto de lo habitual para ser escuchado y comprendido.

La tercera etapa se caracteriza por un deterioro bastante grave de la función auditiva. El paciente deja de responder incluso a conversaciones y ruidos relativamente fuertes. En la etapa 4, no hay sensibilidad ni siquiera a sonidos fuertes.

La etapa clínica final es la sordera completa.

En la infancia (especialmente en la primera infancia), la pérdida auditiva aguda se define por los siguientes signos:

• Un niño de más de 4-5 meses de edad no se gira hacia las fuentes de sonido;
• Ninguna respuesta a su propio nombre;
• La reacción hacia otras personas aparece sólo cuando se establece contacto visual con ellas;
• Ninguna actividad del habla a partir del año de edad.

El primer signo de hipoacusia neurosensorial aguda es un aumento del umbral de dolor en la percepción sonora. El paciente comienza a reaccionar con dolor incluso a sonidos no muy fuertes.

Las fístulas perilinfáticas pueden formarse entre el oído medio y el oído interno ante cambios intensos de presión ambiental o sobrecarga física. Las fístulas perilinfáticas pueden ser congénitas, pero la pérdida auditiva aguda puede ocurrir tras un traumatismo o cambios repentinos de presión.

Durante el tratamiento con fármacos ototóxicos, puede producirse una pérdida auditiva aguda en uno o dos días, lo cual es especialmente frecuente en caso de sobredosis de estos fármacos. Se ha descrito una patología genética poco común, caracterizada por un efecto más intenso de los aminoglucósidos.

Etapa

La pérdida auditiva aguda de grado 1 se caracteriza por una pérdida auditiva en la que una persona no puede percibir sonidos del habla de aproximadamente 26 a 40 decibeles en un entorno normal.

La pérdida auditiva aguda de grado 2 es una discapacidad auditiva en la que una persona ya no puede percibir sonidos del habla de volumen moderado (alrededor de 41 a 55 decibeles).

La pérdida auditiva aguda de grado 3 indica una percepción auditiva deficiente en el rango de la mayoría de los sonidos, entre 56 y 70 decibelios. La comunicación se vuelve problemática, ya que cualquier conversación requiere un esfuerzo considerable por parte del paciente.

La pérdida auditiva aguda de cuarto grado se caracteriza por la percepción de sonidos muy fuertes (71-90 decibeles). Es prácticamente imposible comunicarse con esta persona sin el uso de un audífono.

En casos aún más complejos, cuando el paciente no puede oír sonidos del habla en un rango de más de 90 decibeles, el diagnóstico no es pérdida auditiva, sino sordera total. [ 10 ]

Formas

Las personas que han perdido la capacidad de oír con normalidad (con un umbral auditivo de 20 decibelios o menos en ambos oídos) sufren pérdida auditiva. El grado de pérdida auditiva puede ser leve, moderado, grave o profundo. La pérdida auditiva aguda puede presentarse en uno o ambos oídos, lo que dificulta considerablemente la percepción del sonido.

El término pérdida auditiva aguda se aplica a pacientes con pérdida auditiva aguda, que varía de leve a severa. Normalmente, las personas con dificultades auditivas utilizan audífonos, prótesis cocleares y otros dispositivos para mejorar su audición y activan los subtítulos al ver programas.

La clasificación de la hipoacusia aguda considera el grado de afectación y su nivel. Las siguientes variantes patológicas se consideran las principales:

• La hipoacusia neurosensorial aguda se conoce también como pérdida auditiva neurosensorial. El oído interno convierte las vibraciones mecánicas en impulsos eléctricos. Este proceso se ve afectado si las células ciliadas mueren, lo que resulta en una percepción sonora deteriorada y distorsionada. La hipoacusia neurosensorial aguda se acompaña de una disminución del umbral de dolor para la percepción sonora. Normalmente, este umbral es de unos 100 decibelios, pero en pacientes con hipoacusia neurosensorial, el dolor al percibir el sonido aparece incluso si se supera ligeramente el umbral auditivo. El problema suele desarrollarse en trastornos de la microcirculación del oído interno, con aumento de la presión de fluidos en el oído interno (enfermedad de Ménière), enfermedades del nervio auditivo, etc. El problema también puede ser causado por enfermedades infecciosas. También puede ser causado por procesos infecciosos-inflamatorios (epidparotitis, meningitis, sarampión, síndrome de inmunodeficiencia humana), y con mucha menos frecuencia por patologías autoinmunes (en particular, granulomatosis de Wegener). [ 11 ]
• La hipoacusia bilateral aguda es un problema complejo que puede ocurrir debido a una infección o un traumatismo, o a ciertos medicamentos. Por ejemplo, la hipoacusia puede aparecer tras un tratamiento antibiótico con aminoglucósidos (monomicina, gentamicina, kanamicina o neomicina). La hipoacusia bilateral reversible aparece junto con el tratamiento con ciertos diuréticos, macrólidos y antiinflamatorios no esteroideos. Además, la exposición sistemática a ruido excesivo y la intoxicación crónica (por plomo, mercurio y monóxido de carbono) suelen ser las causas.
• La hipoacusia aguda derecha es una deficiencia auditiva unilateral, al igual que la hipoacusia aguda izquierda. El problema suele deberse a traumatismos y enfermedades del oído, así como a la formación de un tapón de cerumen. La probabilidad de que se forme un tapón aumenta especialmente con una higiene inadecuada, cuando los pacientes no limpian el cerumen de los conductos auditivos, sino que lo empujan hacia el interior, comprimiendo y bloqueando gradualmente el conducto auditivo izquierdo o derecho. Una causa menos común de lesiones unilaterales es un proceso tumoral.
• La hipoacusia mixta aguda resulta de la combinación de factores que pueden causar hipoacusia conductiva y neurosensorial. Esta patología requiere un enfoque terapéutico específico y el uso de audífonos sofisticados.
• La hipoacusia conductiva aguda se debe a un obstáculo en la conducción y amplificación del sonido. Las obstrucciones pueden ocurrir en el oído externo, por ejemplo, tapones de cera, tumores, otitis externa o defectos del desarrollo. Si el problema se presenta en el oído medio, puede deberse a un traumatismo en los huesecillos auditivos o el tímpano, otitis media u otitis media adhesiva, otosclerosis o tubootitis.

Complicaciones y consecuencias

Si la pérdida auditiva aguda no se trata a tiempo, el problema puede evolucionar hacia una sordera total y también puede afectar negativamente muchos aspectos de la vida, como la comunicación, la capacidad cognitiva, la educación y el empleo.

Los niños con este problema tienen dificultades para acceder a la educación y socializar con sus compañeros. Entre los adultos con pérdida auditiva existe una tasa de desempleo relativamente alta; muchos pacientes se ven obligados a buscar trabajo menos cualificado, lo que afecta negativamente sus condiciones sociales.

La pérdida auditiva severa aumenta significativamente el riesgo de desarrollar estados depresivos, independientemente de la edad y el historial médico de la persona. [ 12 ] Según las estadísticas, más del 10% de los pacientes con patología severa sufren depresión en el futuro, mientras que en personas con función auditiva normal se diagnostican solo en el 5% de los casos.

Los ataques de pánico también son característicos de pacientes con pérdida auditiva, incluso leve (en el 30-59% de los pacientes). Con el paso de los años, cuando la pérdida auditiva aguda se vuelve crónica, este indicador aumenta significativamente. Además, aumenta el riesgo de desarrollar alucinaciones, psicosis y estados paranoides.

Los efectos tardíos incluyen soledad y aislamiento social.

Los problemas que surgen al identificar las fuentes de los sonidos o al identificar sonidos incomprensibles pueden provocar alucinaciones.

Ante la presencia de ruido o zumbido constante en los oídos, suele desarrollarse un estado de depresión clínica, ya que el sonido constante deprime y suprime el estado emocional. La mayoría de los pacientes se quejan de excesiva sensibilidad sonora e insomnio, seguidos de somnolencia diurna.

Las personas mayores con problemas de audición a menudo sufren demencia. [ 13 ] Existe una relación comprobada entre los problemas de audición seniles, el deterioro cognitivo y el desarrollo de demencia (los riesgos aumentan de 2 a 5 veces, dependiendo del grado de patología). [ 14 ]

La pérdida auditiva en adultos se asocia en muchos casos a un deterioro general de la salud. Esto no es una consecuencia directa, sino indirecta, causada por cambios en el estado psicoemocional del paciente: estrés crónico, miedo, depresión. Como resultado, se desarrollan y agravan patologías somáticas, en particular hipertensión y diabetes mellitus.

Diagnostico pérdida auditiva aguda

Si se sospecha que una persona tiene pérdida auditiva aguda, se le prescriben una serie de exámenes complejos, durante los cuales el médico descubre la posible causa del trastorno y evalúa el alcance de los cambios patológicos.

Como parte de las medidas de diagnóstico iniciales, el especialista reproduce el habla y el susurro y descubre cómo lo escucha el paciente.

La historia clínica debe incluir una indicación de inicio agudo de pérdida auditiva, necesaria para descartar una patología crónica. También es necesario determinar si el proceso es unilateral o bilateral, e identificar el evento previo que pudo haber causado el desarrollo del trastorno (traumatismo, infección, etc.). La pérdida auditiva aguda puede caracterizarse por un cuadro clínico ótico (p. ej., supuración), un cuadro vestibular (mareos, desorientación espacial) y síntomas neurológicos (dolor de cabeza, alteración del gusto, etc.).

Exámenes posteriores determinan la presencia o ausencia de otros factores potencialmente implicados como sífilis y VIH, medicamentos ototóxicos y otras patologías somáticas.

Se presta especial atención a la evaluación del aparato auditivo, así como a la exploración neurológica. Se examina la membrana timpánica para detectar perforaciones, secreciones y otros daños. Durante la exploración neurológica, se examinan los nervios craneales, el cerebelo y el aparato vestibular.

Entre los signos sospechosos a los que debemos prestar atención (además de la pérdida auditiva aguda en sí) se encuentran:

• Alteración de la función de los nervios craneales;
• Asimetría de la percepción del sonido del oído derecho e izquierdo;
• Síntomas neurológicos (debilidad motora, signo de Horner, afasia, trastornos sensoriales, alteración de la termosensibilidad).

Las lesiones traumáticas, la toma de medicamentos ototóxicos y los procesos infecciosos se detectan durante la exploración clínica. Una fístula perilinfática se caracteriza típicamente por un sonido explosivo previo al momento de la perforación, así como debilidad, mareos y ruidos auditivos posteriores.

Los signos desfavorables de la pérdida auditiva aguda incluyen síntomas neurológicos focales: alteración de la sensibilidad facial, alteración de la función mandibular como posible lesión del quinto par de nervios craneales, así como hemiparesia facial, perversión o pérdida del gusto, que se observa cuando se afecta el séptimo par de nervios.

La hipoacusia unilateral fluctuante, combinada con sensación de congestión, tinnitus y mareos, indica un posible síndrome de Ménière. Si se presentan síntomas de reacción inflamatoria (fiebre, erupciones cutáneas, dolor articular), es posible sospechar una patología infecciosa o autoinmune subyacente.

El diagnóstico instrumental incluye audiometría, resonancia magnética o tomografía computarizada.

Los pacientes se someten a una audiografía, a menudo una resonancia magnética con contraste, que es especialmente relevante en casos de pérdida auditiva aguda unilateral.

Si hay indicios de traumatismo reciente, también se utiliza activamente la resonancia magnética. La tomografía computarizada de los huesos temporales es adecuada para evaluar las características óseas del oído interno y detectar defectos congénitos, fracturas y procesos erosivos.

En caso necesario se realizan pruebas serológicas para infección por VIH o sífilis, análisis de sangre generales y pruebas de la calidad del sistema de coagulación sanguínea, pruebas de anticuerpos antinucleares.

Las investigaciones adicionales pueden incluir:

• Exploración dúplex de las arterias braquiocefálicas con mapeo del flujo sanguíneo Doppler color (para evaluar la calidad del flujo sanguíneo en los vasos arteriales carótidos y vertebrales);
• Radiografía de la columna cervical (para visualizar el estado de las vértebras);
• Resonancia magnética de la glándula pituitaria.

Diagnóstico diferencial

Es necesario distinguir entre la pérdida auditiva aguda y la sordera. La sordera se caracteriza por la preservación de la percepción y reproducción del habla, mientras que una persona sorda ya no puede reconocer el habla ni siquiera a corta distancia.

La sordera completa, en la que el paciente pierde la capacidad de percibir cualquier sonido, rara vez se diagnostica. Para determinar el grado del proceso patológico, se evalúa la función auditiva en frecuencias conversacionales por vía aérea. El umbral auditivo en pacientes con pérdida auditiva se encuentra entre 26 y 90 decibelios. Si el umbral auditivo supera los 91 decibelios, se diagnostica sordera.

Como ya se mencionó, existe una pérdida auditiva conductiva con daño en los órganos receptores y conductores del sonido, lo que conlleva una alteración en la transmisión de las ondas de aire. La patología se manifiesta por un deterioro de la agudeza auditiva, con posible sensación de taponamiento del oído, pero se observa la preservación de la conducción ósea.

La hipoacusia aguda neurosensorial se desarrolla en el sistema receptor, el nervio auditivo, el aparato de conducción y las regiones cortical y subcortical. La agudeza auditiva y su volumen se ven afectados, al igual que la conducción ósea. El cuadro clínico puede incluir diversos grados de deterioro de la percepción sonora, ruidos en el oído y alucinaciones auditivas (el paciente supuestamente oye palabras, melodías, etc. inexistentes).

Además, la pérdida auditiva aguda se diferencia de la pérdida auditiva súbita, que se produce de forma abrupta y dura hasta 12 horas.

Tratamiento pérdida auditiva aguda

El tratamiento de la hipoacusia aguda incluye medidas conservadoras y, si está indicado, quirúrgicas. La terapia conservadora se realiza tanto de forma ambulatoria como hospitalaria, según la gravedad de la patología.

La medicación es apropiada durante el período agudo del proceso inflamatorio que afecta el oído externo, medio e interno. El paciente se somete a una operación de oído; a veces, simplemente se retira el tapón de cera. Se prescriben antiinflamatorios, antivirales y antibacterianos, seleccionados según el posible agente causal de la enfermedad. Una vez superado el proceso agudo, se puede recurrir a la fisioterapia.

Si el paciente padece patologías vasculares crónicas, se prescribe un curso de tratamiento neurometabólico.

La intervención quirúrgica consiste en la plastia del conducto auditivo externo, del tímpano y de los huesecillos auditivos.

En los casos más graves está indicada la implantación coclear, que consiste en colocar un dispositivo que capta y convierte los sonidos en un impulso eléctrico.

En general, el tratamiento se centra en restaurar la función auditiva y, entre otras cosas, preservar la capacidad de hablar. Existen diversas opciones terapéuticas para pacientes con pérdida auditiva aguda:

• Tratamiento antiagregante y vascular;
• Terapia de iones y plasmaféresis;
• Terapia con vitaminas, terapia de oxígeno;
• Acupuntura, reflexología.

Cuando se desarrolla una pérdida auditiva aguda, es importante hacer un diagnóstico correcto y dirigir todos los esfuerzos al tratamiento de la patología causante.

Si la pérdida auditiva aguda se vuelve crónica, algunos pacientes se interesan por los audífonos. Esto implica el uso de un dispositivo electrónico de aumento que se coloca detrás de la oreja o en el conducto auditivo externo. El dispositivo incluye un micrófono, un altavoz y un amplificador (un chip alimentado por una pequeña batería). [ 15 ]

Al seleccionar un audífono, es importante lograr la mejor inteligibilidad posible de los sonidos y una percepción normal de su volumen. Actualmente, existen muchos dispositivos de este tipo que son cómodos, discretos y ofrecen una reproducción de sonido de alta calidad.[ 16 ]

Los principales tipos de audífonos disponibles:

• Colocación detrás de la oreja;
• En el oído (hecho a medida mediante una impresión del oído).

En la hipoacusia bilateral el uso de dispositivos externos es ineficaz, por lo que las prótesis quirúrgicas están indicadas en estas situaciones.

Medicamentos

La mayoría de los pacientes con pérdida auditiva aguda reciben tratamiento con corticosteroides. El fármaco de elección suele ser la prednisolona, en dosis de 40-60 mg por kg de peso corporal al día, por vía oral durante una o dos semanas, con una retirada gradual del fármaco durante 5 días. Los glucocorticoides se administran con mayor frecuencia por vía oral y, con menor frecuencia, por vía transtimpánica. La administración transtimpánica es más eficaz y presenta menos efectos secundarios. En muchos casos, se utiliza un enfoque integrado: los corticosteroides se administran tanto por vía oral como mediante inyección en la cavidad timpánica.

Se recetan medicamentos antivirales (antiherpéticos: famciclovir, valaciclovir) cuando esté indicado. Se recomienda dieta sin sal, suplementos minerales con magnesio y/o zinc, dextrano, nifedipino, pentoxifilina 300 mg o vinpocetina 50 mg (en 500 ml de solución isotónica de cloruro de sodio, por vía intravenosa lenta durante 2-3 horas), heparina (o prostaglandina E1) y oxigenoterapia.

Dado que cualquier daño a las estructuras del oído interno se acompaña del desarrollo de inflamación local, lo que perjudica aún más la restauración de la función perceptiva del sonido, a los pacientes se les prescribe obligatoriamente un tratamiento con corticosteroides sistémicos. Los esteroides tienen un marcado efecto antiinflamatorio, contribuyen a la estabilización del equilibrio electrolítico en el oído interno, normalizan el potencial endococlear y aumentan la circulación sanguínea coclear. Sin embargo, el tratamiento con esteroides también presenta desventajas, como el mayor riesgo de síntomas adversos, como el desarrollo de úlcera péptica, inflamación pancreática, hipertensión, trastornos metabólicos, osteoporosis, cataratas, hiperglucemia, etc., así como el desarrollo de inflamación pancreática.

En lugar de la administración sistémica de corticosteroides, es posible la administración intratimpánica o transtubar.

La inyección transtubular se utiliza con relativa poca frecuencia debido a dificultades en la dosificación del fármaco. Si la solución del fármaco se inyecta directamente en la cavidad timpánica, se logra una concentración suficiente en la perilinfa y no causa efectos secundarios tan intensos como la administración interna de corticosteroides.

Gracias a numerosos estudios, se ha demostrado que la administración local de fármacos hormonales tiene una eficacia casi igual a la de su uso sistémico. Y cuando se requiere un tratamiento prolongado, siempre es preferible la administración intratimpánica.

La dexametasona y la metilprednisolona se prescriben activamente como parte de la terapia hormonal tópica para la pérdida auditiva aguda. La capacidad antiinflamatoria de la dexametasona es aproximadamente cinco veces mayor que la de la metilprednisolona. La dosis única óptima de dexametasona para administración transtimpanal es de 1 ml de solución al 2,4 %. Es posible utilizar una concentración menor de dexametasona, de hasta el 0,4 %.

Es importante recordar que una de las condiciones para la eficacia del tratamiento transtimpánico es la correcta distribución de la solución farmacológica a las estructuras del oído interno. Esto se puede lograr inclinando la cabeza del paciente 45° hacia el lado opuesto. Lo ideal es permanecer en esta posición hasta media hora. El paciente suele permanecer acostado en la camilla durante este tiempo.

Otro fármaco popular, el furoato de mometasona, es un corticosteroide ampliamente utilizado en medicina, que elimina eficazmente el proceso inflamatorio y comienza a actuar a las 12 horas de la primera dosis. El fármaco inhibe la producción y liberación de histamina, interleucinas proinflamatorias, leucotrienos, etc., y muestra una marcada actividad antialérgica y antiinflamatoria. La mometasona se prescribe para la pérdida auditiva aguda causada por rinitis alérgica estacional y crónica, rinosinusitis aguda, adenoiditis y poliposis nasal. El fármaco se administra por vía intranasal, con una o dos inyecciones diarias en cada fosa nasal (la dosis se calcula según la edad del paciente y la gravedad del proceso patológico). Tras alcanzar el efecto terapéutico necesario, se realiza una terapia de mantenimiento: una inyección en cada fosa nasal por la noche. No se prescribe mometasona si el paciente presenta hipersensibilidad a los componentes del fármaco ni en caso de heridas abiertas en la cavidad nasal (por ejemplo, asociadas a un traumatismo). Entre los posibles efectos secundarios se incluyen hemorragia nasal, ardor nasal y dolor de cabeza. La posibilidad de usar el medicamento durante el embarazo se consulta individualmente con un médico.

Tratamiento de fisioterapia

Además de la farmacoterapia sistémica y local, se utilizan ampliamente diversos métodos fisioterapéuticos para la pérdida auditiva aguda. El efecto efectivo de los factores electrofísicos se explica por la optimización energética de los procesos biológicos. La actividad terapéutica está determinada por los cambios físicos intratisulares a nivel celular y subcelular, así como por la reacción general del organismo.

Los especialistas suelen recomendar los siguientes métodos de fisioterapia:

• Electroforesis medicada;
• Aplicación de corrientes fluctuantes que mejoran la troficidad tisular y la actividad enzimática;
• Dispositivo "Amplipulse", que implica el uso de corrientes moduladas sinusoidales;
• Estimulación eléctrica transcraneal;
• Complejo fisioterapéutico "Audioton", que proporciona exposición a una corriente pulsada de baja frecuencia y a un campo magnético alterno local de baja frecuencia de baja inducción;
• Irradiación intravascular de sangre (tiene un efecto desintoxicante, trombolítico, activa la reparación de tejidos, aumenta la resistencia celular a los patógenos).

Se debe prestar especial atención a la evaluación del estado del sistema nervioso autónomo. Se utiliza su corrección dinámica, que puede restaurar la funcionalidad y regenerar las estructuras neurosensoriales del analizador auditivo (con la ayuda del dispositivo "Simpatocor-01").

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico consiste en la plastia del conducto auditivo externo, la membrana timpánica y los huesecillos auditivos. Se utilizan dispositivos de conducción aérea para optimizar la función de conducción aérea existente, aunque débil, en el oído oyente. Si estos dispositivos no se pueden utilizar, se coloca un implante en el oído medio.

En casos leves, las intervenciones consisten en microscopía de oído y extracción de tapones de cerumen y cuerpos extraños de los conductos auditivos. Sin embargo, en casos graves, se indica la implantación coclear, que consiste en la colocación de un dispositivo capaz de captar los sonidos y convertirlos en impulsos eléctricos.

Las cirugías para mejorar la audición más comunes:

• La timpanoplastia auricular es una intervención que se realiza para restaurar la posición de los huesecillos (estribo, martillo y yunque). La operación se realiza con anestesia general a través del conducto auditivo externo. Se utiliza un microscopio para garantizar la precisión de la manipulación. La intervención se completa con una miringoplastia.
• La miringoplastia es una reparación plástica de la membrana timpánica, especialmente en pacientes con traumatismos o perforaciones. La zona dañada se cubre con un colgajo de piel.
• La estapedoplastia es una intervención indicada para pacientes con otosclerosis. Consiste en la inserción de una prótesis para reemplazar el huesecillo auditivo.

En casos graves con progresión constante del proceso patológico, el médico puede prescribir la implantación coclear, una variante de los audífonos que implica la introducción de un sistema de electrodos en el oído interno del paciente para asegurar la percepción de los sonidos mediante la electroestimulación de las fibras sanas restantes del nervio auditivo. [ 17 ]

Las principales indicaciones para la implantación coclear:

• Pérdida auditiva bilateral progresiva con un umbral de al menos 90 decibeles, que no puede corregirse con un audífono;
• Ausencia de patología somática concomitante grave y deterioro cognitivo.

Contraindicaciones:

• Obliteración marcada del órgano espiral;
• Patología del nervio auditivo (incluido el neurinoma);
• Enfermedades focales en estructuras cerebrales corticales y subcorticales;
• Prueba de promontorio negativa.

Durante la intervención, el implante se coloca bajo la piel detrás de la oreja del paciente. La red de electrodos que sale del implante se inserta en la cóclea. La operación puede durar unas dos horas y el período de rehabilitación es de 4 a 6 semanas. Tras la operación, queda una pequeña cicatriz detrás de la oreja. [ 18 ]

Prevención

La principal medida para prevenir la pérdida auditiva aguda son las revisiones preventivas periódicas, especialmente importantes para las personas propensas a desarrollar pérdida auditiva, como quienes trabajan en plantas de producción ruidosas. La detección temprana de patologías en niños también es fundamental, ya que los trastornos no diagnosticados pueden causar retrasos en el habla y el desarrollo mental en el futuro.

Todos los esfuerzos deben dirigirse a eliminar los factores que potencialmente podrían causar pérdida auditiva aguda.

La prevención de la pérdida auditiva es relevante durante toda la vida, desde el nacimiento hasta la vejez.

Más de la mitad de todos los casos de pérdida auditiva aguda en niños y adultos se pueden prevenir tomando medidas generales:

• Apoyar la salud de las mujeres embarazadas durante el embarazo, así como de los niños desde el momento de su nacimiento;
• Proporcionar asesoramiento genético, inmunizaciones;
• Detectar y tratar oportunamente las enfermedades otorrinolaringológicas;
• Proteger los órganos auditivos de los efectos adversos del ruido y de los compuestos químicos; [ 19 ], [ 20 ]
• Uso correcto de medicamentos para prevenir el desarrollo de pérdida auditiva debido a medicamentos ototóxicos.

Pronóstico

La detección temprana de la pérdida auditiva aguda y sus factores desencadenantes es crucial para el pronóstico futuro. Es importante realizar exámenes de cribado sistemáticos para la detección oportuna de enfermedades otorrinolaringológicas y la pérdida auditiva relacionada, especialmente en grupos de riesgo:

• Niños pequeños, preescolares y escolares;
• Empleados de empresas cuyo trabajo esté asociado a ruido constante y efectos tóxicos;
• Pacientes obligados a tomar medicamentos ototóxicos;
• Los ancianos y las ancianas.

El diagnóstico se puede realizar tanto en régimen ambulatorio como hospitalario: cuando se detecta una pérdida auditiva aguda, se deben tomar las medidas necesarias lo antes posible para eliminar la causa y mitigar los efectos adversos.

Para mejorar el pronóstico de los pacientes con pérdida auditiva aguda se adoptan las siguientes medidas:

• Uso de audífonos, prótesis cocleares e implantes de oído medio;
• Practicar el lenguaje de señas y otras técnicas;
• Intervenciones rehabilitadoras para optimizar las habilidades comunicativas.

Un buen pronóstico para la recuperación auditiva se asoció con la ausencia de mareos, el tratamiento temprano (primeros 7 días) y una pérdida auditiva inferior a 50 dB. La edad no influyó en el proceso de recuperación. [ 21 ]

Ante los primeros signos de pérdida auditiva aguda, es necesario consultar a un médico lo antes posible: médico general, pediatra, otorrinolaringólogo o médico de familia. Generalmente, las patologías auditivas son tratadas por un otorrinolaringólogo. Si el nervio auditivo está afectado, es necesaria la ayuda de un neurólogo. También existe una especialidad aparte: el otoneurólogo. Las medidas de rehabilitación se llevan a cabo con la posible participación de un surdólogo y un patólogo ocupacional. En algunos casos, puede ser necesaria la asistencia de un traumatólogo. En muchos casos (70-90%), la pérdida auditiva aguda es reversible si se busca atención médica a tiempo, en los primeros días. La falta de tratamiento o un enfoque terapéutico inadecuado pueden tener consecuencias desfavorables, incluso la sordera completa.

Tanto en el origen viral del trastorno como en la hipoacusia aguda idiopática, la función auditiva se restablece en aproximadamente la mitad de los casos. En el resto de los pacientes, la recuperación auditiva es solo parcial. La duración media del tratamiento es de 1,5 a 2 semanas.

El tiempo de recuperación tras tomar medicamentos ototóxicos puede variar según el tipo de fármaco y la dosis. En algunos casos, por ejemplo, en el desarrollo de trastornos auditivos durante el tratamiento con ácido acetilsalicílico o diuréticos, la recuperación de la función se produce en un día. Al mismo tiempo, el uso prolongado de quimiopreparados y antibióticos en dosis altas provoca pérdida auditiva aguda, que gradualmente evoluciona hacia una forma crónica estable.

Lista de libros y estudios autorizados relacionados con el estudio de la pérdida auditiva aguda

1. "Otitis media: conceptos y tratamientos de vanguardia" - Editado por Samuel Rosenfeld, Año de publicación: 2018.
2. "Otorrinolaringología Pediátrica: Diagnóstico y Tratamiento" - Autor: Richard M. Rosenfeld, Año de publicación: 2012.
3. "Otitis media en lactantes y niños" - Editores: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Año: 2007. Klein, Año de publicación: 2007.
4. Otitis media aguda en niños: Guía práctica para el diagnóstico y el tratamiento - Autora: Ellen M. Friedman, Año de publicación: 2016.
5. "Otitis Media: Guías de Práctica Clínica" - Publicado por la Sociedad Americana de Otorrinolaringología - Año: 2016.
6. "Otitis media: Enfrentando la epidemia silenciosa" - Autores: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick. Año de publicación: 2018.
7. "Avances recientes en otitis media: Actas del Quinto Simposio Internacional" - Editores: Dr. Richard A. Chole, PhD, Dr. David D. Lim, et al. Año de publicación: 2003.

Literatura

• Palchun, VT Otorrinolaringología. Manual nacional. Edición breve / Editado por VV Т. Palchun. - Moscú: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD. Características clínicas de la hipoacusia neurosensorial aguda con vértigo. Boletín de Otorrinolaringología. 2016; 81(1):8-12.
• Enfoques modernos y perspectivas prometedoras en el tratamiento de la hipoacusia neurosensorial aguda de origen acutraumático. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1. Revista: Boletín de Otorrinolaringología. Volumen: 85. Número: 5. Año: 2020. Páginas: 88-92.
• Estudio de los aspectos inmunológicos de la patogénesis de la hipoacusia neurosensorial. Revista de Otorrinolaringología Rusa, 2007.