Pérdida auditiva aguda

La pérdida auditiva aguda es un fenómeno del deterioro incompleto de la función auditiva, cuando una persona comienza a percibir y comprender el entorno circundante, incluidos los sonidos hablados. Esta condición patológica puede asociarse con una variedad de causas, hace que sea mucho más difícil permanecer en la sociedad y se caracteriza por la pérdida de la capacidad de atrapar e interpretar sonidos. Se conocen varios grados de pérdida auditiva aguda, además de esto, hay otras opciones de clasificación. El tratamiento es complejo, integral y depende de la causa subyacente del trastorno. [1]

La pérdida auditiva aguda es un deterioro reversible o permanente de la agudeza auditiva (percepción del sonido de baja intensidad) y el volumen de sonido (rango de frecuencia reducido o incapacidad para percibir las frecuencias individuales).

El aparato de análisis auditivo incluye el oído externo, que consiste en la aurícula, un receptor y una guía para ondas mecánicas en el aire en el canal auditivo externo. Las vibraciones de sonido se amplifican en el canal y luego se transmiten a la membrana timpánica, lo que a su vez las transmite al sistema de oído medio.

La cavidad del oído medio fluye hacia la cavidad del oído interno, cuyo mecanismo auditivo está representado por la cóclea, llena de contenido de fluido. A medida que el fluido se mueve, la placa con sus estructuras sensoriales se mueve, transformando ondas mecánicas en vibraciones eléctricas. El impulso se transmite a través de nervio auditivo, alcanza el lóbulo temporal de la corteza cerebral, donde se analiza la información recibida y se forma la percepción del sonido. [2]

Las ondas de sonido se transmiten no solo por el aire sino también por el tejido óseo. En una persona normal, analiza los sonidos en el rango de frecuencia de 16-20 mil hertz, con la mayor sensibilidad en el rango de 1-4 mil hertz. En la mediana edad (25-35 años), la percepción del sonido es mejor en frecuencias de olas de 3 mil hertz, y en la vejez se acerca a 1 mil hertz, lo que se debe a cambios relacionados con la edad en las estructuras del oído interno.

Los sonidos fuera de estos rangos pueden ser percibidos por el mecanismo auditivo, pero no se transforman en una sensación.

El volumen de sonido percibido por una persona generalmente está en el rango de 0-140 decibelios (el volumen susurrado es de aproximadamente 30 decibelios, el volumen hablado es de aproximadamente 50 decibelios). El sonido por encima de 120-130 decibelios provoca una excesiva órgano y aumenta la probabilidad de traumatismo auditivo.

El analizador auditivo puede adaptarse a diferentes volantes percibidos al autorregular su umbral de sensibilidad. El fracaso de este proceso regulatorio puede conducir a una fatiga auditiva, retrasar la recuperación del analizador, lo que, con el tiempo, causa deterioro permanente de la función del órgano.

Epidemiología

La pérdida auditiva es un problema global apremiante, ya que el porcentaje de personas con pérdida auditiva tiende a aumentar constantemente. Se estima que 1.57 mil millones de personas en todo el mundo tuvieron pérdida auditiva en 2019, que representaba a una de cada cinco personas (20.3%), de las cuales 403.3 millones (357.3-449.5) tuvieron pérdida auditiva moderada o mayor después del ajuste para el uso de audífonos y 430.4 millones (381.7-479.6) sin ajuste. El mayor número de personas con pérdida auditiva moderada a profunda vivió en la región del Pacífico Occidental (127-1 millones). De todas las personas con pérdida auditiva, 62-1% (60-2-63-9) tenían más de 50 años. Se proyecta que esta estimación crecerá a 630 millones para 2030 y más de 900 millones para 2050. [4]

La pérdida auditiva aguda también puede ocurrir en los niños. La pérdida auditiva de inicio temprano es mal tratable porque los bebés aún no tienen la habilidad de interpretar los sonidos correctamente. Los casos tardíos de pérdida auditiva se tratan de manera más efectiva si se detectan en las primeras etapas de desarrollo.

La pérdida auditiva sensorial aguda se produce en aproximadamente 27 casos por cien mil población.

Según los pronósticos de expertos decepcionantes, en 30 años, hasta 2.500 millones de personas en el mundo tendrán algún tipo de pérdida auditiva, con alrededor de 700 millones que sufren una de las principales consecuencias de la pérdida auditiva: la sordera.

Más de mil millones de personas corren el riesgo de desarrollar una pérdida auditiva aguda todos los días debido a escuchar música utilizando niveles de volumen excesivos.

Dada la tendencia actual, en 20 a 30 años, una de cada diez personas en el planeta tendrá una pérdida auditiva incapacitante.

Causas Pérdida auditiva aguda

La pérdida auditiva aguda puede ser el resultado de patologías inflamatorias, neoplásicas, neurológicas, metabólicas, otológicas o vasculares infecciosas. La pérdida auditiva aguda también a veces puede resultar del uso de medicamentos ototóxicos.

Entre las razones principales:

• Lesiones de la cabeza y el oído (incluidos los barotraumas), las enfermedades del oído y los defectos del oído como consecuencia del trauma y la otitis media;
• Exposición al ruido fuerte constante (en el trabajo, escuchando música, etc.); [5]
• Obstáculos mecánicos (tapones de cera), cuerpos extraños intraear;
• Procesos tumorales, tanto falsos (Choleastoma) como verdaderos (cáncer);
• Hemorragia en el oído medio;
• Daño a la articulación entre los osículos auditivos (debido al trauma, enfermedades inflamatorias);
• Tomar medicamentos ototóxicos;
• Intoxicación industrial (anilina, benceno, estireno, xileno, etc.); [6]
• Procesos infecciosos (infecciones virales del tracto respiratorio superior, [8]
• Patologías metabólicas y vasculares (hipertensión, accidente cerebrovascular, diabetes, [9] hipotiroidismo).

Factores de riesgo

La pérdida auditiva aguda se produce con mayor frecuencia en las siguientes condiciones:

• Otitis Media es un proceso inflamatorio que afecta al oído interno externo, medio. La enfermedad es más a menudo de naturaleza unilateral. La principal sintomatología incluye dolor de oído, deterioro de la audición, fiebre. Los pacientes con otitis media se quejan de sensaciones de "disparar" en el oído, puede haber una cara sesgada cuando la patología se propaga al nervio facial. Con la inflamación del oído interno, las náuseas, el equilibrio deteriorado, se observan mareos.
• La enfermedad de Meniere es una patología que afecta el oído interno y se asocia con un aumento en el volumen de líquidos en el órgano espiral. La enfermedad ocurre con diversos grados de pérdida auditiva, mareos, náuseas y ruido del oído.

Algunos de los factores de riesgo más comunes para la pérdida auditiva aguda incluyen:

• Predisposición hereditaria (discapacidad auditiva diagnosticada en parientes cercanos);
• Patologías virales inflamatorias infecciosas, tanto en la paciente y en su madre durante el embarazo;
• Uso frecuente, regular, errático y prolongado de medicamentos ototóxicos;
• Trauma en la cabeza, lesiones al esqueleto maxilofacial;
• Lesiones hipóxicas-isquémicas, hemorrágicas del sistema nervioso central;
• Los niveles elevados de colesterol en el torrente sanguíneo a menudo se asocian con el desarrollo de la pérdida auditiva;
• El abuso de alcohol conduce a un mal funcionamiento en la sección del receptor del analizador auditivo, afectando negativamente la percepción del sonido (especialmente en el rango de alta frecuencia);
• El trauma acústico causa daño a las células ciliadas de la cóclea y la interrupción de la transmisión de sonido al nervio auditivo;
• Estrés severo, choques nerviosos (incluidos los crónicos).

Algunos procesos infecciosos pueden conducir a una pérdida auditiva aguda en los antecedentes del tratamiento en curso, o inmediatamente después de su finalización. En tales situaciones, las causas son a menudo meningitis de etiología microbiana, enfermedad de Lyme, lesiones virales del órgano espiral. Las patologías subyacentes más comunes son la epidparotitis y la infección por herpesvirus.

En algunos casos, la pérdida auditiva aguda puede ser el primer síntoma de otros procesos patológicos, como el neuroma auditivo, la enfermedad de Meniere, el accidente cerebrovascular cerebeloso o la esclerosis múltiple.

El síndrome de Cogan es una rara patología autoinmune caracterizada por el daño a la córnea y al oído interno. En más de la mitad de los casos, la enfermedad comienza con el inicio de la pérdida auditiva aguda. Alrededor del 20% de los pacientes tienen vasculitis sistémica compleja, que incluye un proceso inflamatorio potencialmente mortal de la pared aórtica.

La pérdida auditiva aguda es común en las enfermedades hematológicas, particularmente la anemia de las células falciformes, la leucemia, la macroglobulinemia de Waldenström.

Patogenesia

La base patomorfológica para el desarrollo de la pérdida auditiva aguda de la etiología sensorial radica en la deficiencia cuantitativa de los elementos neuronales en diferentes partes del analizador auditivo, desde la cóclea espiral hasta la parte central: la corteza auditiva del lóbulo temporal del cerebro. El daño al órgano espiral conduce a la discapacidad auditiva perceptiva hasta la pérdida auditiva.

Los mecanismos exactos de la pérdida auditiva aguda asociada con el deterioro de la percepción sólida aún están bajo investigación. La investigación en curso indica que los pacientes con pérdida auditiva aguda tienen altas concentraciones de citocinas proinflamatorias en el oído interno. Esto contribuye a la formación de una reacción distrófica en las células ciliadas de los receptores periféricos del analizador auditivo, el órgano cortical.

Un aumento en el número de citocinas puede ser causado por varios factores etiológicos: infección, intoxicación, trastorno vascular, estrés, proceso degenerativo-distófico en la columna vertebral, influencia negativa de factores externos dañinos, etc.

La estrecha proximidad anatómica y fisiológica de los aparatos auditivos y vestibulares explica la aparición de deterioro combinado de estos dos sistemas. La mayoría de los pacientes muestran signos vestibulares como mareos sistémicos, trastornos estáticos, problemas con la coordinación, la marcha y las náuseas. Sin embargo, en algunos pacientes, el componente vestibular solo se detecta cuando se realizan el diagnóstico apropiado. Particularmente a menudo los trastornos auditivos y vestibulares se detectan simultáneamente en el contexto de los trastornos circulatorios agudos en la cuenca de la arteria laberíntica o neurinoma acústico (schwannoma vestibular).

Síntomas Pérdida auditiva aguda

El principal síntoma clínico de pérdida auditiva aguda es un rápido deterioro de la audición durante varios días (generalmente de 2 a 3 días a una semana). Las primeras señales se notan casi de inmediato:

• La persona comienza a pedir repetir lo que se ha dicho;
• Aumenta el volumen mientras mira la televisión;
• Su discurso se está volviendo más fuerte de lo habitual;
• Cuando necesitan concentrarse en los sonidos, el flequillo se cansa rápidamente y se vuelven irritables.

En general, la imagen clínica varía, dependiendo de la etapa del proceso patológico. Por lo tanto, en la Etapa 1, hay problemas con la percepción del discurso susurrados y las conversaciones tranquilas. La etapa 2 ya se caracteriza por la apariencia de problemas con la percepción del discurso normal: el interlocutor tiene que hablar más fuerte de lo habitual para ser escuchado y entendido.

La tercera etapa se caracteriza por un deterioro bastante severo de la función auditiva. El paciente deja de responder incluso a conversaciones y ruido relativamente fuertes. En la Etapa 4, no hay sensibilidad ni siquiera con sonidos fuertes.

La etapa clínica final es la sordera completa.

En la infancia (especialmente la primera infancia), la pérdida auditiva aguda se define por los siguientes signos:

• Un niño mayor de 4 a 5 meses de edad no se dirige hacia fuentes de sonido;
• Sin respuesta a su propio nombre;
• La reacción a otras personas aparece solo cuando se establece el contacto visual con ellas;
• No hay actividad del habla al año de edad o más.

El primer signo de pérdida auditiva sensorial aguda es un aumento en el umbral de dolor de la percepción del sonido. El paciente comienza a reaccionar dolorosamente incluso a sonidos no muy fuertes.

Las fístulas perilinfáticas pueden formarse entre el oído medio e interno en caso de intensos cambios de presión ambiental o sobrecarga física. Las fístulas perilinfáticas pueden ser congénitas, pero la pérdida auditiva aguda puede ocurrir después del trauma o los cambios repentinos de presión.

En el contexto de tomar medicamentos ototóxicos, la pérdida auditiva aguda puede ocurrir dentro de 1-2 días, lo cual es especialmente común en el caso de sobredosis de tales drogas. Hay descripciones de una patología genética rara, que se caracteriza por un efecto más intenso de los aminoglucósidos.

Etapa

La pérdida auditiva aguda de grado 1 se caracteriza por la discapacidad auditiva en la que una persona no puede percibir los sonidos del habla de aproximadamente 26-40 decibelios en un entorno normal.

La pérdida auditiva aguda de grado 2 es una discapacidad auditiva en la que una persona ya no puede percibir los sonidos del habla de volumen moderado: aproximadamente 41-55 decibelios.

La pérdida auditiva aguda de grado 3 indica una percepción de sonido deteriorada en el rango de la mayoría de los sonidos: aproximadamente 56-70 decibelios. La comunicación se vuelve problemática, ya que cualquier conversación requerirá un esfuerzo considerable por parte del paciente.

La pérdida auditiva aguda del cuarto grado se caracteriza por el hecho de que el paciente solo escucha sonidos muy fuertes (71-90 decibelios). Es casi imposible comunicarse con una persona así sin el uso de un audífono.

En casos aún más complejos, cuando el paciente no puede escuchar los sonidos del habla en el rango de más de 90 decibelios, el diagnóstico no es pérdida auditiva, sino sordera total. [10]

Formas

Las personas que han perdido la capacidad de escuchar normalmente (con un umbral auditivo de 20 decibelios o menos en ambos oídos) sufren de pérdida auditiva. El grado de pérdida auditiva puede ser ligero (leve), moderado, severo o profundo. La pérdida auditiva aguda puede ocurrir en uno o ambos oídos, lo que dificulta mucho la percepción del sonido.

El término pérdida auditiva aguda se aplica a pacientes con pérdida auditiva aguda que varía de leve a grave. Por lo general, las personas con problemas de audición usan audífonos, prótesis cocleares y otros dispositivos para mejorar su audición y encender los subtítulos al ver programas.

La clasificación de la pérdida auditiva aguda tiene en cuenta el grado de deterioro y su nivel. Las siguientes variantes de patología se consideran las principales:

• La pérdida auditiva sensorial aguda se conoce como pérdida auditiva sensorial. El nivel del oído interno convierte las vibraciones mecánicas en impulsos eléctricos. Este proceso se ve afectado si las células ciliadas mueren, lo que resulta en una percepción de sonido deteriorada y distorsionada. La pérdida auditiva sensorial aguda se acompaña de una disminución en el umbral de dolor de la percepción del sonido. Normalmente, este umbral es de aproximadamente 100 decibelios, pero en pacientes con pérdida auditiva sensorial, el dolor por percepción sonora aparece incluso si el umbral auditivo se excede ligeramente. El problema a menudo se desarrolla en los trastornos de la microcirculación en el oído interno, con una mayor presión de líquido en el oído interno (enfermedad de Meniere), en enfermedades del nervio auditivo, etc. El problema también puede ser causado por enfermedades infecciosas. También puede ser causado por procesos infecciosos inflamatorios (epidparotitis, meningitis, sarampión, síndrome de inmunodeficiencia humana), con mucha menos frecuencia por patologías autoinmunes (en particular, granulomatosis de Wegener). [11]
• La pérdida auditiva bilateral aguda es un problema complejo que puede ocurrir debido a una infección o trauma, o debido a ciertos medicamentos. Por ejemplo, la pérdida auditiva puede seguir la terapia con antibióticos con aminoglucósidos (monomicina, gentamicina, kanamicina o neomicina). La pérdida auditiva bilateral reversible aparece en el contexto del tratamiento con ciertos diuréticos, macrólidos, fármacos antiinflamatorios no esteroideos. Además, la exposición sistemática al ruido excesivo, la intoxicación crónica (plomo, mercurio, compuestos de monóxido de carbono) son a menudo las causas.
• La pérdida auditiva aguda del lado derecho es una discapacidad auditiva unilateral, al igual que la pérdida auditiva aguda del lado izquierdo. El problema es causado con mayor frecuencia por trauma y enfermedades del oído y la formación de un tapón de cera. La probabilidad de un enchufe aumenta especialmente con la higiene inadecuada, cuando los pacientes no limpian la cera de los canales del oído, sino que lo empujan dentro, comprimiendo y bloqueando gradualmente el pasaje izquierdo o derecho. Se considera una causa menos común de lesiones unilaterales como un proceso tumoral.
• La pérdida auditiva mixta aguda resulta de los efectos combinados de los factores que pueden causar pérdida auditiva conductiva y sensorial. Esta patología requiere un enfoque terapéutico especial y el uso de audífonos sofisticados.
• La pérdida auditiva conductiva aguda es causada por un obstáculo en la dirección de conducción y amplificación del sonido. Las obstrucciones pueden ocurrir en el oído externo, por ejemplo, tapones de cera, tumores, otitis externa o defectos de desarrollo. Si el problema ocurre en el oído medio, puede ser un trauma para los osículos auditivos y/o el tímpano, otitis media o otitis media adhesiva, otosclerosis, tubo-otitis.

Complicaciones y consecuencias

Si la pérdida auditiva aguda no se trata de manera oportuna, el problema puede convertirse en sordera total y también puede afectar negativamente muchos aspectos de la vida, como la comunicación, la capacidad cognitiva, la educación y el empleo.

Los niños con este problema enfrentan dificultades para obtener educación, socializar con sus compañeros. Entre los adultos con pérdida auditiva hay una tasa relativamente alta de desempleo; Muchos pacientes se ven obligados a moverse hacia el trabajo menos calificado, lo que afecta negativamente las condiciones sociales.

La pérdida auditiva severa aumenta significativamente el riesgo de desarrollar estados depresivos, independientemente de la edad y el historial médico de la persona. [

Los ataques de pánico también son característicos de pacientes con pérdida auditiva incluso leve (en 30-59% de los pacientes). Con los años, cuando la pérdida auditiva aguda se vuelve crónica, este indicador aumenta significativamente. Además, aumenta el riesgo de desarrollar alucinaciones, psicosis, estados paranoicos.

Los efectos tardíos incluyen soledad, aislamiento social.

Los problemas que aparecen en la identificación de las fuentes de sonidos, o en la identificación de sonidos incomprensibles, pueden provocar alucinaciones.

En presencia de ruido o ruido de oído constante, un estado de depresión clínica a menudo se desarrolla, ya que el sonido constante deprime y suprime el estado emocional. La mayoría de los pacientes se quejan de una sensibilidad de sonido excesiva e insomnio seguido de somnolencia diurna.

Las personas mayores con discapacidad auditiva a menudo sufren de demencia. [14]

La pérdida auditiva en adultos se asocia en muchos casos con un deterioro general de la salud. Esta no es una consecuencia directa, sino indirecta, causada por los cambios en el estado psicoemocional del paciente: estrés crónico, miedo, depresión. Como resultado, las patologías somáticas se desarrollan y agravan, en particular, hipertensión, diabetes mellitus.

Diagnostico Pérdida auditiva aguda

Si se sospecha que a una persona se le prescribe una serie de exámenes complejos, durante los cuales el médico descubre la posible causa del trastorno, evalúa el alcance de los cambios patológicos.

Como parte de las medidas de diagnóstico iniciales, el especialista reproduce el discurso hablado y susurrado y descubre cómo lo escucha el paciente.

La historia debe incluir una indicación de inicio agudo de pérdida auditiva, que es necesaria para excluir la patología crónica. También es necesario determinar si el proceso es unilateral o bilateral, y averiguar el evento anterior que puede haber causado el desarrollo del trastorno (trauma, infección, etc.). La pérdida auditiva aguda puede caracterizarse por una imagen clínica del oído (por ejemplo, descarga del oído), imagen vestibular (mareos, desorientación espacial), síntomas neurológicos (dolor en la cabeza, sabor distorsionado, etc.).

Los exámenes adicionales determinan la presencia o ausencia de otros factores potencialmente implicados como la sífilis y el VIH, los medicamentos ototóxicos y otras patologías somáticas.

Se presta especial atención a la evaluación del mecanismo auditivo, así como al examen neurológico. La membrana timpánica se examina para detectar perforaciones, descarga y otros daños. Los nervios craneales, el cerebelo y el aparato vestibular se examinan durante el examen neurológico.

Entre los signos sospechosos para tener en cuenta (aparte de la pérdida auditiva aguda en sí) están:

• Función deteriorada de los nervios craneales;
• Asimetría de la percepción del sonido de las orejas derecha e izquierda;
• Síntomas neurológicos (debilidad motora, signo de Horner, afasia, trastornos sensoriales, termoestibilidad deteriorada).

Las lesiones traumáticas, el hecho de tomar medicamentos ototóxicos, procesos infecciosos se detectan en la etapa del examen clínico. Una fístula perilinfática se caracteriza típicamente por un sonido explosivo anterior en el momento de la perforación, así como la debilidad posterior, los mareos y el ruido del oído.

Los signos desfavorables de la pérdida auditiva aguda incluyen síntomas neurológicos focales: sensibilidad facial deteriorada, función mandibular deteriorada como una posible lesión del quinto par de nervios craneales, así como la hemiparesia facial, perversión o pérdida de sabor, que se observa cuando se ve afectado el décimo par de nervios.

La pérdida auditiva unilateral fluctuante combinada con una sensación de congestión y tinnitus, los mareos indican el posible síndrome de Meniere. Si hay síntomas de una reacción inflamatoria (fiebre, erupciones, dolor articular), es posible sospechar una patología infecciosa o autoinmune subyacente.

El diagnóstico instrumental incluye audiometría, resonancia magnética o tomografía computarizada.

Los pacientes se someten a audiografía, a menudo imágenes de resonancia magnética con contraste, que es especialmente relevante para la pérdida auditiva aguda unilateral.

Si hay una indicación del trauma reciente, la resonancia magnética también se usa activamente. La tomografía computarizada de los huesos temporales es apropiada para evaluar las características óseas del oído interno y detectar defectos congénitos, fracturas, procesos erosivos.

Si es necesario, las pruebas serológicas para la infección por VIH o la sífilis, los análisis de sangre generales y las pruebas para la calidad del sistema de coagulación de sangre, se realizan pruebas de anticuerpos antinucleares.

Las investigaciones adicionales pueden incluir:

• Escaneo dúplex de arterias braquiocefálicas con mapeo de flujo sanguíneo Doppler de color (para evaluar la calidad del flujo sanguíneo en los vasos arteriales carótidos y vertebrales);
• Rayos X de la columna cervical (para visualizar la condición de las vértebras);
• MRI de la glándula pituitaria.

Diagnóstico diferencial

Se debe hacer una distinción entre la pérdida auditiva aguda y la sordera. La sordera se caracteriza por la preservación de la percepción y la reproducción del habla, mientras que una persona sorda ya no puede reconocer el habla incluso a corta distancia.

La sordera completa, en la que el paciente pierde la capacidad de percibir cualquier sonido, rara vez se diagnostica. Para determinar el grado de proceso patológico, la función auditiva se evalúa en frecuencias de conversación con conducción de aire. El umbral de audición en pacientes con pérdida auditiva es de 26-90 decibelios. Si el umbral de la audición es más de 91 decibelios, se diagnostica sordera.

Como ya hemos mencionado anteriormente, existe una pérdida auditiva conductiva con daños a las piezas que reciben el sonido y las piezas que conducen el sonido, lo que conduce al transporte deteriorado de las ondas de aire. La patología se revela por el deterioro de la agudeza auditiva, puede haber una sensación de recuperación del oído, pero se observa la preservación de la conducción ósea.

La pérdida auditiva aguda neurosensorial se desarrolla en el mecanismo del receptor, el nervio auditivo, el aparato conductivo, las regiones corticales y subcorticales. La agudeza de la función auditiva y su volumen se ven afectados, y la conducción ósea se ve afectada. La imagen clínica puede incluir diversos grados de deterioro de la percepción del sonido, ruido del oído, alucinaciones auditivas (el paciente supuestamente escucha palabras inexistentes, melodías, etc.).

Además, la pérdida auditiva aguda se diferencia de la pérdida auditiva repentina, que ocurre abruptamente y dura hasta 12 horas.

Tratamiento Pérdida auditiva aguda

El tratamiento de la pérdida auditiva aguda incluye medidas quirúrgicas conservadoras y, si se indican. La terapia conservadora se lleva a cabo tanto sobre una base ambulatoria como para pacientes hospitalizados, dependiendo de la gravedad de la patología.

La medicación es apropiada en el período agudo del proceso inflamatorio que afecta el oído interno externo, medio. El paciente se somete a la sanación del oído, a veces simplemente retire el tapón de cera. Prescribe agentes antibacterianos antiinflamatorios, antivirales y antibacterianos, que se seleccionan en función del probable agente causal de la enfermedad. Después de eliminar el proceso agudo, se puede usar fisioterapia.

Si el paciente sufre de patologías vasculares crónicas, se prescribe un curso de tratamiento neurometabólico.

La intervención quirúrgica consiste en la plastidad del canal auditivo externo, el tímpano y los ozículos auditivos.

En casos severos, se indica la implantación coclear, lo que implica colocar un dispositivo que captura y convierte los sonidos en un impulso eléctrico.

En general, el tratamiento tiene como objetivo restaurar la función auditiva y, entre otras cosas, preservar las capacidades del habla. Hay muchas opciones terapéuticas diferentes para pacientes con pérdida auditiva aguda:

• Antiagregante y tratamiento vascular;
• Terapia iónica y plasmaféresis;
• Terapia de vitaminas, oxigenerapia;
• Acupuntura, reflexología.

Cuando se desarrolla la pérdida auditiva aguda, es importante hacer un diagnóstico correcto y dirigir todos los esfuerzos para tratar la patología causal.

Si la pérdida auditiva aguda se vuelve crónica, algunos pacientes están interesados en los audífonos. Esto implica el uso de un dispositivo de aumento electrónico que se coloca detrás del oído o en el canal auditivo. El dispositivo incluye un micrófono, un altavoz y un amplificador, un chip con una batería pequeña. [15]

En el proceso de selección de un audífono, es importante lograr la mejor inteligibilidad posible de los sonidos y la percepción normal de su volumen. Hay muchos de este tipo disponibles hoy que son cómodos, discretos y tienen una reproducción de sonido de alta calidad.[16]

Los principales tipos de audífonos disponibles:

• Colocación detrás de la oreja;
• In-the-Ear (hecho a medida con una impresión de oído).

En la pérdida auditiva bilateral, el uso de dispositivos externos es ineficaz, por lo que las prótesis quirúrgicas se indican en tales situaciones.

Medicamentos

La mayoría de los pacientes con pérdida auditiva aguda son tratados con corticosteroides. La mayoría de las veces, el fármaco de elección es prednisolona a una dosis de 40-60 mg por kg de peso corporal por vía oral diaria durante 1-2 semanas, con una retirada gradual adicional del medicamento durante 5 días. Los glucocorticoides se administran más a menudo por vía oral, con menos frecuencia, transtímpanalmente. La administración Transtympanal es más efectiva y con menos frecuencia acompañada de efectos secundarios. En muchos casos, se utiliza un enfoque integrado: los corticosteroides se administran por vía oral y por inyección en la cavidad timpánica.

Los medicamentos antivirales (fármacos anti-herpéticos: famciclovir, valacyclovir) se prescriben cuando se indican. Dieta sin sal, suplementos minerales con magnesio y/o zinc, dextrano, nifedipina, pentoxilina 300 mg o vinpocetina 50 mg (en 500 ml de solución de cloruro de sodio isotónico, se recomiendan por vía intravenosa lentamente durante 2-3 horas), heparina (o prostaglandina E1), se recomiendan oxígeno.

Dado que cualquier daño a las estructuras del oído interno está acompañado por el desarrollo de la inflamación local, lo que afecta adversamente la restauración de la función de porcentaje de sonido, los pacientes se les recetan la terapia de corticosteroides sistémicas prescritas obligatoriamente. Los medicamentos esteroides tienen un efecto antiinflamatorio pronunciado, contribuyen a la estabilización del equilibrio electrolítico en el oído interno, normalice el potencial endococlear, aumentan la circulación sanguínea coclear. Sin embargo, también hay "desventajas" de la terapia con esteroides, que consisten en el mayor riesgo de síntomas adversos, incluido el desarrollo de la enfermedad de la úlcera péptica, la inflamación pancreática, la hipertensión, los trastornos metabólicos, la osteoporosis, las cataratas, la hiperglucemia, etc., así como en el desarrollo de la inflamación pancreática.

En lugar de la administración sistémica de corticosteroides, es posible la administración intratimpanal o de Transtubar.

La inyección de Transtubar se usa relativamente raramente, lo que se debe a las dificultades en la dosis de la droga. Si la solución farmacológica se inyecta directamente en la cavidad timpánica, conduce a una concentración suficiente en la perilimfia y no causa efectos secundarios tan intensos en comparación con la administración interna de corticosteroides.

Gracias a numerosos estudios, se ha demostrado que la administración local de drogas hormonales es casi igual en efectividad para su uso sistémico. Y cuando es necesario un largo curso de tratamiento, la administración intratimpanal siempre es preferible.

La dexametasona y la metilprednisolona se prescriben activamente como parte de la terapia hormonal tópica para la pérdida auditiva aguda. La capacidad antiinflamatoria de la dexametasona es aproximadamente cinco veces mayor que la de la metilprednisolona. La cantidad única óptima de dexametasona para la administración Transtimpanal es de 1 ml de solución al 2,4%. Es posible usar una concentración más baja de dexametasona, hasta 0.4%.

Es importante recordar que una de las condiciones para la efectividad del tratamiento transtympanal es el transporte preciso de la solución de medicamentos a las estructuras del oído interno. Esto se puede lograr inclinando la cabeza del paciente en un ángulo de 45 ° al lado opuesto. Es óptimo permanecer en esta posición por hasta media hora. El paciente generalmente se encuentra en el sofá durante este tiempo.

Otro medicamento popular, el furoato de Mometasone, es un corticosteroide generalizado en medicina, que elimina con éxito el proceso inflamatorio y comienza a actuar tan pronto como 12 horas después de la administración de la primera dosis. El fármaco inhibe la producción y liberación de histamina, interleucinas proinflamatorias, leucotrienas, etc., demuestra una actividad anti-alérgica y antiinflamatoria pronunciada. La mometasona se prescribe para la pérdida auditiva aguda causada por rinitis alérgica estacional y durante todo el año, rinosinusitis aguda, adenoiditis, poliposis nasal. El medicamento se usa intranasalmente, 1-2 inyecciones en cada pasaje nasal diariamente (la dosis se calcula según la edad del paciente y la gravedad del proceso patológico). Después de lograr el efecto terapéutico necesario, la terapia de mantenimiento se lleva a cabo: una inyección en cada pasaje nasal en la noche. Mometasona no se prescribe si el paciente tiene hipersensibilidad a los componentes del medicamento, así como en presencia de heridas abiertas en la cavidad nasal (por ejemplo, asociada con el trauma). Entre los posibles efectos secundarios: hemorragias nasales, sensación de ardor en la nariz, dolor en la cabeza. La posibilidad de usar la droga durante el embarazo se discute individualmente con un médico.

Tratamiento de fisioterapia

Además de la terapia farmacológica sistémica y local, varios métodos fisioterapéuticos se usan ampliamente en la pérdida auditiva aguda. El efecto efectivo de los factores electrofísicos se explica por la optimización energética de los procesos biológicos. La actividad terapéutica está determinada por los cambios físicos intra-tejidos a nivel celular y subcelular, así como por la reacción general del organismo.

Los siguientes métodos de fisioterapia son referidos con mayor frecuencia por especialistas:

• Electroforesis medicada;
• Aplicación de corrientes fluctuantes que mejoran la troficidad del tejido y la actividad enzimática;
• Dispositivo amplipulse ", que implica el uso de corrientes moduladas sinusoidales;
• Estimulación eléctrica transcraneal;
• Complejo fisioterapéutico "audio", que proporciona exposición a la corriente de pulso de baja frecuencia y el campo magnético alterno de baja frecuencia de baja frecuencia de baja inducción;
• La irradiación intravascular de la sangre (tiene un efecto trombolítico desintoxicante, activa la reparación del tejido, aumenta la resistencia celular a los patógenos).

Se debe prestar mucha atención a la evaluación del estado del sistema nervioso autónomo. Se utiliza su corrección dinámica, que puede proporcionar restauración de la funcionalidad, regeneración de estructuras sensoriales del analizador auditivo (con la ayuda del dispositivo "Simpatocor-01").

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico consiste en la plastidad del canal auditivo externo, la membrana timpánica y los ozículos auditivos. Los dispositivos de conducción de aire se utilizan para optimizar la función de conducción de aire existente pero débil en el oído auditivo. Si tales dispositivos no se pueden usar, se coloca un implante de oído medio.

En casos suaves, las intervenciones consisten en microscopía del oído, la eliminación de encierros y cuerpos extraños de los canales del oído. Sin embargo, en casos severos, se indica la implantación coclear, lo que implica colocar un dispositivo capaz de capturar los sonidos y convertirlos en impulsos eléctricos.

Las cirugías que mejoran auditivos más comunes:

• La timpanoplastia del oído es una intervención realizada para restaurar la posición de los osículos (estribos, maleo e incus). La operación se realiza utilizando anestesia general a través del canal auditivo externo. Se usa un microscopio para la precisión de la manipulación. La intervención se completa con la miningoplastia.
• La mirincoplastia es una reparación de plástico de la membrana timpánica, especialmente para pacientes con trauma o perforaciones de la membrana. El área dañada está cubierta con una aleta de piel.
• La estapedoplastia es una intervención indicada para pacientes con otosclerosis. Implica la inserción de una prótesis para reemplazar el osículo auditivo.

En casos severos con progresión constante del proceso patológico, el médico puede prescribir la implantación coclear: una variante de los audífonos, que implica la introducción de un sistema de electrodos en el oído interno del paciente para garantizar la percepción de los sonidos mediante la electroestimulación de las fibras sanas que se remontan del nervio auditivo. [17]

Las principales indicaciones para la implantación coclear:

• Pérdida auditiva bilateral progresiva con un umbral de al menos 90 decibelios, que no se puede corregir con un audífono;
• Ausencia de patología somática concomitante severa y deterioro cognitivo.

Contraindicaciones:

• Obliteración marcada del órgano espiral;
• Patología del nervio auditivo (incluido el neurinoma);
• Enfermedades focales en estructuras cerebrales corticales y subcorticales;
• Prueba de promontorio negativo.

Durante la intervención, el implante se coloca debajo de la piel detrás del oído del paciente. La red de electrodos que sale del implante se inserta en la cóclea. La operación puede durar aproximadamente dos horas, el período de rehabilitación es de 4 a 6 semanas. Una pequeña cicatriz detrás del oído permanece después de la operación. [18]

Prevención

La medida principal para prevenir la pérdida auditiva aguda son los exámenes preventivos regulares, que son especialmente importantes para las personas propensas a desarrollar la discapacidad auditiva, como los trabajadores en instalaciones de producción ruidosas. La detección oportuna de patologías en niños también es importante, ya que los trastornos no diagnosticados pueden causar demoras en el habla y el desarrollo mental en el futuro.

Todos los esfuerzos deben dirigirse a eliminar factores que podrían causar pérdida auditiva aguda.

La prevención de la pérdida auditiva es relevante durante toda la vida, desde el recién nacido hasta la vejez.

Se pueden prevenir más de la mitad de todos los casos de pérdida auditiva aguda en niños y adultos tomando medidas generales:

• Para apoyar la salud de las futuras madres durante el embarazo, así como los niños desde el momento en que nacen;
• Proporcionar asesoramiento genético, inmunizaciones;
• Detectar y tratar enfermedades otorhinolaringológicas de manera oportuna;
• Proteger los órganos auditivos de los efectos adversos del ruido y los compuestos químicos; [19], [20]
• Uso correcto de medicamentos para prevenir el desarrollo de la pérdida auditiva debido a los medicamentos ototóxicos.

Pronóstico

La detección temprana de la pérdida auditiva aguda y los factores desencadenantes juegan un papel crucial en el pronóstico futuro. Es importante realizar exámenes de detección sistemáticos para la detección oportuna de enfermedades otorrinolaringológicas y discapacidad auditiva relacionada, especialmente entre los grupos en riesgo:

• Niños pequeños, preescolares y escolares;
• Empleados de empresas cuyo trabajo está asociado con ruido constante y efectos tóxicos;
• Pacientes obligados a tomar medicamentos ototóxicos;
• Los ancianos y los ancianos.

El diagnóstico se puede llevar a cabo en entornos para pacientes hospitalizados y ambulatorios: cuando se detecta la pérdida auditiva aguda, las medidas necesarias deben tomarse lo antes posible para eliminar la causa y mitigar cualquier efecto adverso.

Se toman las siguientes medidas para mejorar el pronóstico en pacientes con pérdida auditiva aguda:

• Uso de audífonos, prótesis cocleares e implantes del oído medio;
• Practicar el lenguaje de señas y otras técnicas;
• Intervenciones de rehabilitación para optimizar las habilidades de comunicación.

Un buen pronóstico para la recuperación auditiva se asoció con ausencia de mareos, tratamiento temprano (primeros 7 días) y pérdida auditiva de menos de 50 dB. La edad no tuvo influencia en el proceso de recuperación. [21]

A los primeros signos de pérdida auditiva aguda, es necesario consultar a un médico lo antes posible: médico general, pediatra, otorrinolaringólogo, médico de familia. En general, las patologías del oído son tratadas por un otorrinolaringólogo. Si el nervio auditivo se ve afectado, es necesaria la ayuda de un neurólogo. También hay una especialización separada: otoneurólogo. Las medidas de rehabilitación se llevan a cabo con la posible participación de un surdólogo y patólogo ocupacional. En algunos casos, se puede requerir la asistencia de un traumatólogo. En muchos casos (70-90%) la pérdida auditiva aguda es reversible si se busca ayuda médica a tiempo, dentro de los primeros días. La falta de tratamiento o un enfoque terapéutico inadecuado está cargada de consecuencias desfavorables, hasta la sordera completa.

En el origen viral del trastorno, así como en la pérdida auditiva aguda idiopática, la función auditiva se restaura en aproximadamente la mitad de los casos. En los pacientes restantes, la audición solo se restaura parcialmente. El período de tratamiento promedio es de 1.5-2 semanas.

El término de recuperación después de tomar medicamentos ototóxicos puede ser diferente, lo que depende del tipo de fármaco y la dosis tomada. En algunos casos, por ejemplo, en el desarrollo de trastornos auditivos en el contexto del tratamiento con ácido acetilsalítico o diuréticos, la recuperación de la función ocurre en un día. Al mismo tiempo, el uso a largo plazo de quimioprosiones y antibióticos en dosis altas conduce al desarrollo de la pérdida auditiva aguda, que se convierte gradualmente en una forma crónica estable.

Lista de libros y estudios autorizados relacionados con el estudio de la pérdida auditiva aguda

1. "Otitis Media: conceptos y tratamiento de última generación" - Editado por Samuel Rosenfeld, Año de lanzamiento: 2018.
2. "Otorhinolaringología pediátrica: diagnóstico y tratamiento" - Autor: Richard M. Rosenfeld, Año de publicación: 2012.
3. "Otitis Media en bebés y niños" - Editores: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Año: 2007. Klein, Año de publicación: 2007.
4. "Otitis Media aguda en niños: una guía práctica para el diagnóstico y manejo" - Autora: Ellen M. Friedman, Año de liberación: 2016.
5. "Otitis Media: Directrices de práctica clínica" - Publicado por la Sociedad Americana de Otorrinolaringología - Año: 2016.
6. "Otitis Media: apuntar a la epidemia silenciosa" - Autores: David M. Baguley, Christopher R.C. Dowrick, año de lanzamiento: 2018.
7. "Avances recientes en Otitis Media: Actas del Quinto Simposio Internacional" - Editores: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, año de lanzamiento: 2003.

Literatura

• Palchun, V. T. Otorhinolaringology. Manual nacional. Breve edición / editado por V. V. т. Palchun. - Moscú: Geotar-Media, 2012.
• Palchun V.T., Guseva A.L., Levina Y.V., Chistov S.D. Características clínicas de la pérdida auditiva sensorial aguda acompañada de vértigo. Boletín Otorhinolaringology. 2016; 81 (1): 8-12.
• Enfoques modernos y direcciones prometedoras en el tratamiento de la pérdida auditiva sensorial aguda de la génesis acutraumática. Kuznetsov M.S.*1, Morozova M.V.1, Dvoryanchikov V.V.1, Glaznikov L.A.1, Pastushenkov V.L.1, Hoffman V.R.1 Revista: Boletín de Otorhinolaryngology. Volumen: 85 Número: 5 Año: 2020 páginas: 88-92
• Estudio de aspectos inmunológicos de la patogénesis de la pérdida auditiva sensorial. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.