Fractura del hueso temporal

Las fracturas del hueso temporal pueden ocurrir después de un traumatismo craneoencefálico grave y, a veces, afectan las estructuras del oído, causando pérdida de audición o parálisis del nervio facial.

Una fractura del hueso temporal se indica mediante el signo de Battle (equimosis en la región retroauricular) y sangrado del oído. El sangrado puede originarse en el oído medio a través de una membrana timpánica dañada o de una línea de fractura en el conducto auditivo. La sangre en el oído medio le da a la membrana timpánica un color azul oscuro. La fuga de líquido cefalorraquídeo del oído indica una comunicación entre el oído medio y el espacio subaracnoideo. Las fracturas longitudinales pueden extenderse a través del oído medio y romper la membrana timpánica; causan parálisis facial en el 15% de los casos y rara vez causan pérdida auditiva neurosensorial. La parálisis facial completa tardía indica edema del nervio facial sin daño. La pérdida auditiva conductiva puede ocurrir debido a la interrupción de la conexión de los huesecillos auditivos.

Las fracturas transversales cruzan el canal facial y la cóclea y casi siempre provocan parálisis del nervio facial y pérdida auditiva neurosensorial permanente.

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Diagnóstico y tratamiento de la fractura del hueso temporal

Si se sospecha una fractura del hueso temporal, se recomienda realizar urgentemente una tomografía computarizada craneal, con especial atención a la zona de la presunta lesión. La audiometría es necesaria en todos los pacientes con fracturas del hueso temporal, aunque no siempre es urgente. Las pruebas de diapasón de Weber y Rinne permiten diferenciar la hipoacusia conductiva de la hipoacusia neurosensorial.

El tratamiento se centra en eliminar la parálisis del nervio facial, la sordera y la licorrea. La parálisis del nervio facial que se produce inmediatamente después de una lesión indica un daño grave, que requiere revisión y, si es necesario, sutura terminoterminal del nervio. La parálisis facial tardía casi siempre se trata de forma conservadora con supositorios de glucocorticoides. La paresia incompleta del nervio facial que se desarrolla inmediatamente después de una lesión o después de un tiempo también se recupera en la gran mayoría de los casos.

La hipoacusia conductiva requiere la restauración de la conexión entre los huesecillos del oído en un plazo de varias semanas a varios meses tras la lesión. Los resultados del tratamiento suelen ser positivos. La hipoacusia neurosensorial es permanente en la mayoría de los casos y no existen tratamientos terapéuticos ni quirúrgicos. Sin embargo, en casos excepcionales de hipoacusia neurosensorial fluctuante, se indica una timpanotomía de prueba para buscar una fístula perilinfática.

Los pacientes con fracturas del hueso temporal y fuga de LCR deben ser hospitalizados debido al alto riesgo de meningitis. La fuga de LCR suele detenerse espontáneamente en pocos días, aunque en algunas situaciones clínicas puede ser necesario el drenaje lumbar o la sutura quirúrgica del defecto.

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