Trastorno de la termorregulación: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Los trastornos de la termorregulación se manifiestan mediante hipertermia, hipotermia, hipercinesia tipo escalofrío y síndrome de “escalofríos”.

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Patogenia de los trastornos de la termorregulación

La regulación de la temperatura corporal en animales de sangre caliente, es decir, el mantenimiento de la termohomeostasis independientemente de la temperatura ambiente, es un logro del desarrollo evolutivo. La temperatura corporal refleja la intensidad de los procesos bioenergéticos y es el resultado de la producción y transferencia de calor. Existen dos fases principales de termorregulación: química y física. La termorregulación química se lleva a cabo debido al metabolismo local y general, lo que contribuye a un aumento en la producción de calor. La termorregulación física asegura los procesos de transferencia de calor por conducción (convección) y radiación (radiación) de calor, así como por la evaporación de agua de la superficie de la piel y las mucosas. El papel principal lo desempeñan la sudoración y los mecanismos vasomotores. Existen sistemas termosensibles centrales y periféricos. La termorregulación periférica incluye los receptores nerviosos de la piel, la grasa subcutánea y los órganos internos. La piel es un órgano de intercambio de calor y regulador de la temperatura corporal. La hemodinámica desempeña un papel importante, ya que es uno de los mecanismos para mantener la temperatura corporal óptima para el metabolismo. La información sobre los cambios de temperatura se transmite al sistema nervioso central a través de sistemas aferentes. Numerosos estudios, comenzando por los trabajos de Claude Strongernard en la década de 1880, han confirmado el papel especial del hipotálamo en los procesos de termorregulación.

El hipotálamo se divide en el área preóptica medial del hipotálamo anterior (APM), que desempeña la función de "centro de calor" o centro de transferencia de calor, y el hipotálamo posterior, el "centro de frío" o centro de producción de calor, que incluye los núcleos ventromedial y dorsomedial del hipotálamo. Las neuronas termosensibles del APM y del hipotálamo posterior son sensibles a los cambios de temperatura tanto centrales como periféricos. Los centros termosensibles del cerebro también incluyen el sistema activador mesencefálico, el hipocampo, los núcleos amigdalinos y la corteza cerebral. La médula espinal contiene elementos termosensibles específicos.

Existen varias teorías que explican el mantenimiento de la temperatura corporal. La más común es la teoría del "punto de ajuste". Este punto es el nivel de temperatura en el que la actividad de los mecanismos termorreguladores es mínima, tiende a cero y es óptima en determinadas condiciones. Los efectos perturbadores que modifican el régimen térmico corporal activan la producción o la transferencia de calor, lo que devuelve la temperatura al "punto de ajuste" inicial. Los estudios sobre termorregulación reflejan la participación de los sistemas simpático y parasimpático.

Se han dedicado numerosos estudios a la influencia de los fármacos en las funciones vegetativas, incluida la termorregulación. Se ha establecido que los bloqueadores alfa y beta-adrenérgicos provocan una disminución de la temperatura corporal debido al aumento del flujo sanguíneo cutáneo, lo que altera la actividad de los termorreceptores periféricos. Los anestésicos generales y locales, los barbitúricos, los tranquilizantes, los neurolépticos, los bloqueadores ganglionares, la acetilcolina y otras sustancias también influyen en los cambios de la temperatura corporal. Asimismo, existe información sobre su efecto en el metabolismo tisular, el tono vascular cutáneo, la sudoración, la sinapsis mioneural (agentes similares al curare) y el tono muscular (escalofríos), pero no en los termorreceptores.

Se demuestra la importancia de los sistemas adrenorreceptor y serotoninérgico para la termorregulación y la dependencia de la temperatura con el equilibrio de noradrenalina y serotonina en el hipotálamo. Se presta especial atención a la proporción de la concentración de iones de sodio y calcio en el líquido extracelular. Por lo tanto, la homeostasis térmica es el resultado de la actividad integradora de los sistemas fisiológicos que garantizan los procesos metabólicos bajo la influencia coordinadora del sistema nervioso.

La fiebre no infecciosa se consideraba una manifestación de vegetoneurosis, distonía vegetativa, neurosis vasomotora; una reacción anormal de temperatura de sujetos “vegetativo-estigmatizados” bajo la influencia de factores comunes o fiebre psicógena en personas con ciertas características constitucionales del sistema nervioso.

Las principales causas de fiebre subfebril prolongada, o aumentos de temperatura "inciertos", son trastornos fisiológicos, psicógenos y neuroendocrinos, y causas falsas. Los trastornos fisiológicos de la termorregulación incluyen un aumento de temperatura (hasta cifras subfebriles) de naturaleza constitucional (correcta), como resultado de sobrecargas físicas y deportivas, en algunos casos en la segunda mitad del ciclo menstrual, raramente durante los primeros 3-4 meses de embarazo, asociado con la actividad del cuerpo lúteo. La fiebre falsa depende de un mal funcionamiento del termómetro o de una simulación. Un aumento de temperatura (hasta 40-42 °C) se describe a menudo durante las convulsiones histéricas. La curva de temperatura se caracteriza por un ascenso muy rápido y un descenso crítico a un nivel normal, subfebril o hipofebril. La fiebre subfebril en las neurosis se presenta en un tercio de los pacientes. El aumento psicógeno de la temperatura se observa principalmente en la infancia y la adolescencia, en el contexto de trastornos vegetativo-endocrinos del período puberal. En estos casos, el factor desencadenante puede ser la emoción, el sobreesfuerzo físico o las situaciones estresantes. Un contexto favorable es la alergia, la desregulación endocrina, etc. Es posible un aumento de temperatura por reflejo condicionado cuando el propio entorno, por ejemplo, la medición de la temperatura, actúa como estímulo condicionado.

Los trastornos de la termorregulación son descritos por muchos en el síndrome hipotalámico e incluso se consideran su signo obligatorio. El 10-30% de todos los pacientes con temperatura subfebril prolongada tienen manifestaciones neuroendocrino-metabólicas del síndrome hipotalámico.

La aparición de trastornos de la temperatura, en particular la hipertermia, como lo demuestran los datos de la investigación clínica y electrofisiológica, indica una cierta insuficiencia de los mecanismos hipotalámicos. Un síndrome neurótico crónico (típico del síndrome de distonía vegetativa) contribuye, a su vez, a la profundización y consolidación de la anomalía de las reacciones térmicas.

El diagnóstico de los trastornos termorreguladores sigue siendo difícil y requiere un enfoque gradual. Debe comenzar con un análisis epidemiológico, un diagnóstico completo de la enfermedad, un examen somático, pruebas de laboratorio estándar y, en algunos casos, el uso de métodos especiales para descartar una afección patológica que provoque un aumento de la temperatura corporal. En este caso, deben descartarse primero enfermedades infecciosas, tumores, enfermedades inmunológicas, enfermedades sistémicas del tejido conectivo, procesos desmielinizantes, intoxicaciones, etc.

Hipertermia

La hipertermia puede ser permanente, paroxística o permanente-paroxística.

La hipertermia permanente se caracteriza por una temperatura subfebril o febril prolongada. La temperatura subfebril prolongada, o un aumento de la temperatura de origen no infeccioso, se refiere a una fluctuación de 37-38 °C (es decir, por encima de la norma individual) durante más de 2-3 semanas. Los períodos de fiebre elevada pueden durar varios años. En la anamnesis de estos pacientes, la fiebre alta durante las infecciones y los picos de temperatura prolongados suelen observarse incluso antes de la aparición de los trastornos de la temperatura. En la mayoría de los pacientes, incluso sin tratamiento, la temperatura puede normalizarse en verano o durante el período vacacional, independientemente de la estación. La temperatura aumenta en niños y adolescentes durante la asistencia a clases en instituciones educativas, antes de una evaluación y pruebas de control. En los estudiantes, la temperatura subfebril aparece o se reanuda a partir del noveno o décimo día de clases.

Se caracteriza por una tolerancia relativamente satisfactoria a la temperatura corporal elevada y prolongada, con preservación de la actividad motora e intelectual. Algunos pacientes se quejan de debilidad, fatiga y cefalea. La temperatura, en comparación con su aumento en personas sanas en el contexto de una infección, no se altera en el ritmo circadiano. Puede ser monótona durante el día o invertida (más alta en la primera mitad del día). Con la prueba de amidopirina, no se observa disminución de la temperatura; se descartan afecciones patológicas que puedan causar un aumento de la temperatura corporal (infecciones, tumores, procesos inmunológicos, de colágeno, etc.).

Actualmente, estos trastornos de temperatura se consideran manifestaciones de trastornos vegetativos cerebrales y se incluyen en el cuadro del síndrome de distonía vegetativa, que se interpreta como un síndrome psicovegetativo. Se sabe que el síndrome de disfunción vegetativa puede desarrollarse en el contexto de signos clínicos de disfunción hipotalámica constitucionalmente adquirida y sin ella. Al mismo tiempo, no se encuentran diferencias en la frecuencia de trastornos hipertérmicos. Sin embargo, con la hipertermia que ha surgido en el contexto del síndrome hipotalámico, la temperatura subfebril monótona es más común, que se combina con trastornos neurometabólico-endocrinos, trastornos vegetativos de naturaleza tanto permanente como paroxística (crisis vegetativas). En el síndrome de distonía vegetativa, acompañado de un trastorno de la termorregulación sin signos clínicos de disfunción hipotalámica, la hipertermia se caracteriza por números febriles, que pueden ser de naturaleza persistente a largo plazo.

La hipertermia paroxística es una crisis de temperatura. Se manifiesta por un aumento repentino de la temperatura a 39-41 °C, acompañado de hipercinesia similar a un escalofrío, sensación de tensión interna, dolor de cabeza, enrojecimiento facial y otros síntomas vegetativos. La temperatura persiste durante varias horas y luego desciende líticamente. Tras su descenso, persisten la debilidad y la fatiga, que desaparecen al cabo de un tiempo. Las crisis hipertérmicas pueden ocurrir tanto con una temperatura corporal normal como con una temperatura subfebril prolongada (trastornos hipertérmicos paroxísticos permanentes). Un aumento brusco de la temperatura paroxística puede ocurrir de forma aislada.

Un examen objetivo de los pacientes mostró que los signos de estado disráfico y las reacciones alérgicas en la anamnesis son significativamente más frecuentes con hipertermia que con el síndrome de disfunción autonómica sin trastornos hipertérmicos.

En pacientes con trastornos de la termorregulación, también se observaron características del síndrome psicovegetativo, consistentes en el predominio de rasgos depresivos-hipocondríacos en combinación con introversión y niveles de ansiedad más bajos en comparación con estos indicadores en pacientes sin trastornos de la termorregulación. En los primeros, el EEG muestra signos de aumento de la actividad del sistema talamocortical, que se expresa en un mayor porcentaje del índice a y del índice de sincronización de corriente.

El estudio del estado del sistema nervioso autónomo muestra un aumento de la actividad del sistema simpático, que se manifiesta por un espasmo de los vasos sanguíneos de la piel y del tejido subcutáneo según la pletismografía y la termotopografía de la piel (fenómeno de amputación térmica en las extremidades), los resultados de una prueba de adrenalina intradérmica, GSR, etc.

A pesar de los avances médicos en el tratamiento de enfermedades infecciosas febriles, el número de pacientes con fiebre subfebril persistente prolongada de origen desconocido no está disminuyendo, sino aumentando. Entre los niños de 7 a 17 años, la fiebre subfebril prolongada se observa en el 14,5%, y en la población adulta, en el 4-9% de los examinados.

La hipertermia se asocia a un trastorno del sistema nervioso central, que puede deberse tanto a procesos psicógenos como orgánicos. En lesiones orgánicas del sistema nervioso central, la hipertermia se presenta en craneofaringiomas, tumores, hemorragia hipotalámica, traumatismo craneoencefálico, poliencefalopatía axial de Gaie-Wernicke, intervenciones neuroquirúrgicas, intoxicaciones y como complicación rara de la anestesia general. Los trastornos hipertérmicos se presentan en el contexto de enfermedades mentales graves. La hipertermia se observa al tomar medicamentos: antibióticos, especialmente penicilinas, antihipertensivos, difenina, neurolépticos, etc.

La hipertermia puede ocurrir con un sobrecalentamiento repentino del cuerpo (temperatura ambiente elevada), con un aumento de la temperatura corporal de 41 °C o más. En personas con anhidrosis congénita o adquirida, la hidratación y la deficiencia de sal provocan trastornos de la consciencia y delirio. La hipertermia central intensa tiene un efecto adverso en el cuerpo y altera el funcionamiento de todos los sistemas: cardiovascular, respiratorio y metabólico. Una temperatura corporal de 43 °C o superior es incompatible con la vida. El daño a la médula espinal a nivel cervical, junto con el desarrollo de tetraplejia, conduce a la hipertermia debido a una alteración del control de la temperatura, que se realiza mediante vías nerviosas simpáticas. Tras la desaparición de la hipertermia, algunos trastornos de la termorregulación permanecen por debajo del nivel de daño.

Hipotermia

La hipotermia es una temperatura corporal inferior a 35 °C, al igual que la hipertermia. Se produce cuando el sistema nervioso se ve afectado y suele ser un síntoma del síndrome de disfunción autonómica. La hipotermia se caracteriza por debilidad y disminución del rendimiento. Las manifestaciones autonómicas indican un aumento de la actividad del sistema parasimpático (presión arterial baja, sudoración, dermografismo rojo persistente, a veces elevado, etc.).

A medida que aumenta la hipotermia (34 °C), se observa confusión (estado precomatoso), hipoxia y otras manifestaciones somáticas. Un descenso adicional de la temperatura provoca la muerte.

Se sabe que pueden presentarse reacciones hipotérmicas en recién nacidos y ancianos sensibles a los cambios de temperatura. La hipotermia puede observarse en jóvenes sanos con una alta pérdida de calor (por ejemplo, al permanecer en agua fría). La temperatura corporal disminuye debido a procesos orgánicos del sistema nervioso central con daño al hipotálamo, lo que puede provocar hipotermia e incluso poiquilotermia. Se observa una disminución de la temperatura corporal en casos de hipopituitarismo, hipotiroidismo, parkinsonismo (a menudo combinado con hipotensión ortostática), así como en casos de agotamiento e intoxicación alcohólica.

La hipertermia también puede ser causada por fármacos farmacológicos que promueven el desarrollo de la vasodilatación: fenotiazina, barbitúricos, benzodiazepinas, reserpina, butirofenonas.

Hipercinesia similar a un escalofrío

Aparición repentina de escalofríos, acompañados de sensación de temblor interno, aumento de la reacción pilomotora ("piel de gallina") y tensión interna; en algunos casos, se combina con un aumento de la temperatura. La hipercinesia similar a un escalofrío suele incluirse en el cuadro de una crisis vegetativa. Este fenómeno se produce como resultado del aumento de los mecanismos fisiológicos de producción de calor y se asocia con una mayor actividad del sistema simpático-suprarrenal. La aparición de escalofríos se debe a la transmisión de estímulos eferentes procedentes de las partes posteriores del hipotálamo, a través de los núcleos rojos, hasta las neuronas motoras de las astas anteriores de la médula espinal. En este caso, la adrenalina y la tiroxina desempeñan un papel importante (activación de los sistemas ergotrópicos). Los escalofríos pueden estar asociados a infecciones. Los escalofríos febriles aumentan la temperatura entre 3 y 4 °C, lo cual se ve facilitado por la formación de sustancias pirogénicas, lo que aumenta la producción de calor. Además, puede ser consecuencia de influencias psicógenas (estrés emocional), que provocan la liberación de catecolaminas y, en consecuencia, la excitación, siguiendo las vías indicadas. El estudio de la esfera emocional en estos pacientes revela la presencia de ansiedad, trastornos ansioso-depresivos y síntomas que indican la activación del sistema simpático-adrenal (palidez, taquicardia, hipertensión arterial, etc.).

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Síndrome del escalofrío

El síndrome de escalofríos se caracteriza por una sensación casi constante de frío en el cuerpo o en diversas partes del mismo, como la espalda y la cabeza. El paciente se queja de frío y siente escalofríos. Este síndrome presenta trastornos emocionales y personales (trastornos mentales) bastante graves, que se manifiestan como síndrome senestopático-hipocondríaco con fobias. Los pacientes no toleran y temen las corrientes de aire, los cambios repentinos de clima y las bajas temperaturas. Se ven obligados a abrigarse constantemente, incluso con temperaturas relativamente altas. En verano usan gorros y bufandas de invierno porque tienen la cabeza fría; rara vez se bañan y se lavan el pelo. La temperatura corporal es normal o subfebril. La temperatura subfebril es prolongada, baja y monótona, y a menudo se combina con signos clínicos de disfunción hipotalámica: trastornos neurometabólico-endocrinos, disminución de los impulsos y la motivación. Los síntomas vegetativos se presentan como labilidad de la presión arterial y el pulso, trastornos respiratorios (síndrome de hiperventilación) y aumento de la sudoración. El estudio del sistema nervioso vegetativo revela una insuficiencia simpática en el contexto del predominio del sistema parasimpático.

Tratamiento de los trastornos de la termorregulación

Los trastornos de la termorregulación se manifiestan con mayor frecuencia mediante hipertermia. El tratamiento debe realizarse teniendo en cuenta que la hipertermia es una manifestación del síndrome de disfunción vegetativa. En este sentido, son necesarias las siguientes medidas:

1. Impacto en la esfera emocional: el nombramiento de medicamentos que afectan a los trastornos mentales, teniendo en cuenta su naturaleza (tranquilizantes, antidepresivos, etc.).
2. Prescripción de medicamentos que reducen la activación adrenérgica, con efectos tanto centrales como periféricos (reserpina 0,1 mg 1-2 veces al día, betabloqueantes 60-80 mg/día, alfabloqueantes - pirroxano 0,015 g 1-3 veces al día, fentolamina 25 mg 1-2 veces al día, etc.).
3. El uso de medicamentos que mejoran la transferencia de calor dilatando los vasos periféricos de la piel: ácido nicotínico, no-shpa, etc.
4. Tratamiento de fortalecimiento general; endurecimiento físico.

En caso de síndrome de escalofríos, además de los medicamentos mencionados, es aconsejable prescribir neurolépticos.