Pieloectasia en adultos

La ampliación del cáliz renal, conocido como pieloectasia, puede ocurrir tanto normalmente como en diversas condiciones patológicas. Por lo tanto, la pieloectasia en adultos aparece con el consumo frecuente de grandes cantidades de líquido, con mayor diuresis o como resultado del desbordamiento uretral. Si estamos hablando de patología, aquí la causa puede ser congénita y adquirida. El problema se detecta el problema, y el médico determina la necesidad de tratamiento individualmente.

Epidemiología

Los defectos congénitos del aparato urinario son bastante comunes: aproximadamente el 36-39% de todas las anomalías de desarrollo de varios órganos y sistemas. Al mismo tiempo, el problema puede hacerse evidente solo con la edad, provocando discapacidad temprana debido a la formación de insuficiencia renal crónica.

La pieloectasia en adultos es un agrandamiento progresivo constante de la pelvis renal con flujo de orina deteriorado, atrofia del parénquima y el empeoramiento gradual de la disfunción órgano.

La mayoría a menudo se detecta pieloectasia en la infancia, ya que la patología congénita representa más del 50% de todas las malformaciones genitourinarias. La frecuencia de diagnóstico prenatal es de aproximadamente 1.5% durante el embarazo, y después del nacimiento del bebé, hasta 3 casos por cada 1 mil recién nacidos.

Los hombres tienen 2.5 veces más probabilidades de sufrir pieloectasia. Además, el riñón izquierdo se ve más afectado en los hombres. La probabilidad de desaparición independiente del problema en adultos es mucho menor que en los niños.

Causas Pieloectasia en adultos

Los especialistas distinguen dos razones fundamentales para el desarrollo de la pielectasia en adultos:

• Obstrucción u obstrucción de la vía de flujo de orina;
• Reflujo, o flujo de orina.

La patología no incluye casos en los que la pelvis renal se agranda temporalmente después de la ingesta excesiva de líquidos. En general, hay muchas condiciones en las que se observa pieloectasia, por ejemplo:

• Piedras urinarias, arena;
• Coágulos de sangre;
• Tumores;
• Hiperplasia y adenoma de la glándula próstata;
• Estenosis uretral y uretral.

En estas patologías, a menudo se observa el desarrollo de reflujo vesicouretero-uretero-pélvico, lo que lleva a la expansión de las cavidades renales. Cualquiera de los segmentos del uréter puede comprimirse por neoplasias tumorales externas ubicadas en los ovarios, útero, intestino. Si estamos hablando de tumores pélvicos de 3-4 etapas, entonces la formación de pieloectasia debido a la propagación de metástasis es posible. La compresión ureteral también es posible bajo la influencia de los procesos inflamatorios que acompañan la lipomatosis de la cadera, la enfermedad de Ormond, etc.

Un papel especial en el desarrollo de la pieloectasia en adultos es desempeñado por varios defectos en el desarrollo del sistema urinario, que no siempre se manifiestan en la infancia:

• Riñones en forma de herradura;
• Distopía pélvica;
• Nefroptosis;
• Ectopía, torsiones, dobladas en el uréter.

Los pacientes adultos también se caracterizan por un trastorno llamado vejiga neurogénica. Esta es una condición causada por la inervación anormal y la estasis urinaria sistemática en la vejiga después de la orina. El síndrome de larga duración provoca la formación de reflujo ureterovaginal, que a menudo se complica por procesos inflamatorios recurrentes inflamatorios y pieloectasia.

Los factores de riesgo predisponentes más probables para la pielectasia adulta:

• Patologías endocrinas que conducen a una mayor producción de orina;
• Intervenciones quirúrgicas urológicas previas;
• Radioterapia.

La pieloectasia intrauterina puede ser causada por la irradiación radiactiva, tomando ciertos medicamentos teratogénicos, enfermedades virales en una mujer durante el embarazo. También se atribuye cierta importancia a la predisposición genética a la patología urogenital o renal.

Patogenesia

La tendencia a la pieloectasia se hereda en un patrón autosómico dominante. La obstrucción interna es a menudo la causa más probable de la enfermedad en adultos:

• Estrechamiento del segmento uretero-pélvico;
• Compresión del uréter por adherencias, tumores, vasos;
• Trastornos neurogénicos que afectan el aparato urinario.

A menudo, la pieloectasia se considera como el primer vínculo en el desarrollo de la hidronefrosis. La ampliación excesiva de la pelvis a menudo se encuentra en las mujeres durante el embarazo: tal condición no se considera patológica si los valores de análisis de orina están dentro de los límites normales, y el trastorno se resuelve por sí solo aproximadamente 5-7 semanas después del parto.

En los hombres de edad avanzada, la pieloectasia puede deberse al adenoma de próstata, lo que provoca una obstrucción del tracto urinario más baja.

La estasis urinaria provoca el desarrollo de reacciones compensatorias adaptativas, lo que lleva a la atrofia gradual de los tejidos renales. Con la adición de infección, comienza un proceso inflamatorio, agravando los trastornos morfológicos existentes, cuya gravedad depende, entre otras cosas, en el grado de compresión del uréter, así como la etapa de la patología, la edad del paciente, la participación de otros órganos en la patología, las capacidades compensatorias del cuerpo.

Síntomas Pieloectasia en adultos

Los síntomas clínicos de la pielectasia en adultos están en su mayoría ausentes. En algunos pacientes, hay quejas de dolor lumbar con una tendencia a aumentar en las horas de la mañana o después de la ingestión de grandes cantidades de líquido. La aparición de disuria, debilidad general, fiebre es característica del proceso inflamatorio, una de las posibles complicaciones de la pieloectasia.

En muchos pacientes adultos, los primeros signos del trastorno no son provocados directamente por la pieloectasia, sino por la causa subyacente de la patología. Por ejemplo, en los trastornos que implican obstrucción del tracto urinario inferior, hay urgencias frecuentes de orinar, fuga de orina espontánea, hinchazón, dolor periódico de cólico severo, arena o piedras, debilitamiento de la corriente de orina, etc.

La pieloectasia renal bilateral en un adulto se complica con mayor frecuencia por insuficiencia renal. El paciente tiene:

• Empeoramiento de la condición general (mal apetito, trastornos del sueño, debilidad general y fatiga, etc.);
• Temperatura corporal elevada;
• Dolor lumbar, a veces dolor abdominal;
• Problemas de flujo urinario.

El dolor de espalda baja aumenta después de una noche de descanso, o después de beber muchos líquidos.

Si la enfermedad, que provoca problemas con la producción de orina, no se trata en el tiempo, puede desarrollarse atrofia del tejido renal, puede ocurrir la compresión del riñón en sí. La función del órgano está perturbada, se forma la insuficiencia renal crónica. Si se une la pielonefritis, entonces se aceleran los procesos de pérdida del riñón afectado. En tal situación, se dice sobre el curso complicado de la pieloectasia.

Complicaciones y consecuencias

Dado que la pieloectasia en adultos generalmente está oculta y no se da a conocer durante muchos años, y los riñones durante esta función de tiempo con mayor carga, el problema puede progresar al desarrollo de pielocalcicasia e hidronefrosis. La función renal se deteriora gradualmente, la estructura del órgano cambia.

Normalmente, el fluido urinario formado en los riñones se transporta sin obstáculos a los cálizos, luego a los lóbulos, a los uréteres y luego a la vejiga, desde donde se excreta a través del acto de orina. Si este proceso se interrumpe, existe un mayor riesgo de hidronefrosis, un trastorno del flujo de orina, que se acompaña de agrandar el cáliz y el sistema pélvico con atrofia adicional.

La hidronefrosis pasa por estas etapas en su desarrollo:

1. Directamente pieloectasia.
2. Ampliación no solo de la pelvis sino también de los cálizos, lo que resulta en daños y atrofia del tejido renal.
3. Atrofia completa del riñón, su disfunción.

El estancamiento del líquido urinario, que ocurre en la pielectasia, promueve el crecimiento y la multiplicación de patógenos resistentes, que conlleva recurrencias frecuentes de enfermedades infecciosas e inflamatorias del sistema urinario.

Otra complicación frecuente en adultos es la formación de hipertensión nefrogénica resistente a los fármacos. Los expertos médicos señalan que la presión arterial alta en el contexto de los cambios hidronefróticos en los riñones es el primer signo de insuficiencia renal crónica inminente.

Diagnostico Pieloectasia en adultos

El diagnóstico y el tratamiento de pacientes adultos con pieloectasia es realizado por urólogos o nefrólogos. Si se sospecha tumores del sistema reproductivo en mujeres, se requiere consulta con oncólogos y ginecólogos.

Es importante recordar que una detección única de pieloectasia en un paciente adulto no puede considerarse una patología. Este fenómeno puede ser exclusivamente fisiológico. En tal situación, se prescriben observaciones de ultrasonido dinámico.

En general, el diagnóstico tiene como objetivo excluir o establecer patologías funcionales u trastornos orgánicos en el cuerpo. El diagnóstico de ultrasonido en todos los casos es obligatorio y puede complementarse con otros estudios:

• Pruebas de laboratorio. Si se compensa pieloectasia, entonces el análisis de líquido urinario será normal. Los cambios en forma de leucocituria, proteinuria, bacteriuria indican la presencia de una reacción inflamatoria. La precipitación de sales se detecta en nefropatía dismmetabólica, urolitiasis. Los análisis de sangre para los niveles de creatinina y urea se prescriben para lesiones bilaterales, lo que puede indicar una mayor probabilidad de insuficiencia renal. Si el análisis de orina demuestra la presencia de bacteriuria, lleva a cabo la identificación del agente causal y su sensibilidad a los antibióticos.
• Diagnóstico instrumental. Si la información del examen de ultrasonido es insuficiente, se puede prescribir una urografía excretora, cistografía, nefroscintigrafía, angiografía, tomografía computarizada o resonancia magnética con inyección de agente de contraste. Si se sospecha un proceso maligno en la vejiga o la próstata, se prescriben la cistoscopia y TRB.

En general, se selecciona uno u otro método de diagnóstico adicional en pieloectasia adulta en función de las indicaciones disponibles.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza entre los tipos fisiológicos y patológicos de pieloectasia. En primer lugar, es importante identificar oportunamente y correctamente el mecanismo desencadenante: la causa inicial de la formación de pieloectasia, porque en la mayoría de los casos este trastorno en adultos es secundario, carácter adquirido.

Tratamiento Pieloectasia en adultos

Si se diagnostica pieloectasia moderada en adultos, lo que no progresa y no se molesta, entonces las medidas terapéuticas activas no son necesarias. Para prevenir el agravamiento de la agrandamiento, se indican diuréticos herbales y agentes iosépticos. Es importante controlar el volumen de ingesta de líquidos a la vez: es mejor beber a menudo, pero un poco, y reducir la carga renal para visitar el inodoro y por la noche.

El proceso inflamatorio detectado en forma de cistitis, pielitis o pielonefritis es una indicación para el tratamiento con tales medicamentos:

• Agentes antibacterianos (antibióticos de amplio espectro);
• Ioséptico;
• Agentes inmunomoduladores;
• Preparaciones multivitaminas;
• En urolitiasis - litolítica, evitando la formación y precipitación de cristales.

Los pacientes adultos con pieloectasia deben ser ajustados régimen de consumo y dieta. Limite el uso de sal de mesa, excluya grasas animales, caldos saturados, té y café fuertes, alcohol, salchichas, especias y condimentos, chocolate.

Puede haber una necesidad de tratamiento quirúrgico, por ejemplo, si la pieloectasia de la izquierda, el riñón derecho en adultos continúa progresando, a pesar del cumplimiento de la dieta y el apoyo a las drogas. El alcance de la intervención depende de la naturaleza de la patología subyacente. La operación se realiza mediante laparoscopia, así como acceso abierto o endourológico. El objetivo principal del tratamiento quirúrgico es restaurar la función urodinámica, perturbada debido a la pieloectasia.

Los métodos quirúrgicos más comunes involucrados son:

• Lochano-Ureteroplastia, escisión de tejido pélvico distendido, costuras ureterales, bouching, dilatación global, láser o endotomía actual.
• Eliminación de piedra por litotricia remota o de contacto, cirugía abierta, endoscopia con nefrolitolapaxia.
• Intervención paliativa y procedimientos para estabilizar la salida urinaria en el proceso inflamatorio agudo (nefrostomía, epicictostomía, cateterismo uretral, colocación de un catéter de stent a través del uréter hacia la pelvis, etc.).
• Eliminación de neoplasias que interfieren con la urodinámica normal.
• Eliminación del riñón en casos de disfunción completa y daño parenquimatoso (en casos particularmente severos de pieloectasia).

Dieta en pieloectasia renal adulta

La pieloectasia en adultos se combina con la necesidad de seguir una dieta suave, que implica ajustes nutricionales para restaurar el equilibrio de sal del agua y facilitar la función renal.

Los platos de carne y pescado deben hervirse en lugar de fritos. También puedes hornearlos o cocinarlos.

Es mejor dividir las comidas en 4-6 veces al día, en pequeñas porciones.

Es muy deseable que todos los alimentos se preparen sin agregar sal de mesa. En adultos con pieloectasia no debe consumir más de 2.5 g de sal por día, y en el caso de la presión arterial alta, debe abandonarse por completo.

El volumen diario de líquido consumido no debe ser más de 1 litro.

La nutrición dietética implica no solo limitar el uso de especias picantes, condimentos y bebidas alcohólicas, sino también una fuerte participación "recortada" de los alimentos de proteínas, porque la proteína complica la función renal. Los productos proteicos relativamente permitidos siguen siendo huevos, carne blanca magra y pescado, en pequeñas cantidades.

Excluir completamente de la dieta de un paciente con pieloectasia:

• Caldos de carne, pescado o champiñones;
• Carne grasa o pescado, despojos;
• Salchichas, salchichas, carnes ahumadas;
• Pescado salado y ahumado, caviar, comida enlatada;
• Queso salado, legumbres (guisantes, frijoles, etc.);
• Chocolate, cacao;
• Cebollas, ajo, rábanos, aceleras, espinacas, verduras agrias y en escabeche, champiñones;
• Rábano picante, mostaza, pimientos, salsas y adobos;
• Café fuerte, aguas minerales de sodio.

La lista de alimentos permitidos es bastante extensa e incluye:

• Pan y panes sin levadura, pan rallado, panqueques y buñuelos sin sal;
• Sopas vegetarianas con cereales, verduras, verduras;
• Carne hervida o horneada: ternera magra o aves de corral, lengua hervida;
• Pescado magro, horneado, relleno, bahía;
• Leche 1.5-2.5%, crema agria10-15%, kéfir o ryazhenka, requesón y platos de él;
• Huevos (hasta 2 por día) en forma de tortillas hervidas hervidas hervidas;
• Arroz, maíz, perlas, trigo sarraceno y avena, pasta;
• Papas y cualquier otra vegetal, vinagreta sin sal, ensaladas de frutas;
• Bayas, fruta;
• Miel, mermelada, crema agria, dulces de frutas;
• Té débil o café débil, vegetal o jugo de fruta de preparación propia, decocción de rosahip.

Es importante controlar el consumo de comidas listas y productos industriales semi-acabados. Como regla general, dichos productos contienen mucha sal oculta, cuyo uso es altamente indeseable en pacientes con pieloectasia.

Prevención

No existe una prevención específica de la pieloectasia en adultos. Las recomendaciones de los especialistas son solo de naturaleza general:

• Es necesario tratar enfermedades infecciosas e inflamatorias en el cuerpo de manera oportuna;
• Evite la hipotermia;
• Come a la derecha y come bien;
• Beber cantidades adecuadas de fluidos durante todo el día;
• Evite las lesiones de espalda y abdominal;
• Vaya al baño de manera oportuna: de antemano o en la primera señal de un impulso inminente de orinar;
• Visite a su médico de familia regularmente, y si se indica o si tiene una predisposición hereditaria, obtenga un ultrasonido renal.

Las medidas preventivas especiales para prevenir la pieloectasia son necesarias para las mujeres que planean un embarazo o esperan un bebé. Las mujeres embarazadas deben monitorear su propio bienestar y notificar a los médicos si aparecen síntomas sospechosos. Las pruebas de laboratorio y el ultrasonido, que se llevan a cabo necesariamente durante el período de gestación, contribuyen a la detección oportuna de enfermedades. Cuanto antes se detecte el problema, más fácil será lidiar con él y menor será el riesgo de complicaciones. Para prevenir la pieloectasia durante el embarazo, es necesario:

• Tratar procesos infecciosos en el cuerpo (preferiblemente en la etapa de planificación de un niño);
• Trate la bacteriuria y el flujo de orina obstruido lo antes posible, especialmente en mujeres con múltiples úteros, embarazos múltiples, grandes fetos;
• Adherirse a un estilo de vida saludable, escuchar las recomendaciones del médico y someterse regularmente a todas las medidas de diagnóstico necesarias;
• Observe las reglas de higiene personal;
• Evite la hipotermia, la fatiga, evite situaciones estresantes, mantenga la inmunidad en el nivel adecuado.

Pronóstico

El pronóstico en la pielectasia adulta puede ser favorable: si se observan las condiciones de monitoreo regular, prevención de la progresión y el tratamiento oportuno de la enfermedad causal subyacente. Un paciente con agrandamiento diagnosticado de la pelvis renal debe visitar regularmente a un nefrólogo o urólogo, realizar un examen de ultrasonido, realizar una prueba de orina general.

Los médicos de familia deben consultar con los pacientes sobre la necesidad de un enfoque razonable para la dieta y el régimen de consumo de alcohol, el estilo de vida saludable, evitar situaciones que pueden afectar negativamente el estado de inmunidad. En algunos casos, dependiendo de las indicaciones, es posible prescribir preparaciones iosépticas y herbales con actividad antiinflamatoria y diurética, inmunostimulantes, que es especialmente importante en períodos de inestabilidad natural de inmunidad, por ejemplo, en invierno y primavera.

La pieloectasia en mujeres embarazadas generalmente se resuelve por sí sola en 1-1.5 meses después del parto. Si la pelvis no ha vuelto a la normalidad, el paciente es monitoreado sistemáticamente, con corrección obligatoria de la dieta y la ingesta de líquidos.

La pieloectasia en hombres adultos que padecen patologías de próstata, en muchos casos se pasa después del tratamiento exitoso de la enfermedad subyacente.