Pieloectasia en adultos

El agrandamiento del cáliz renal, conocido como pieloectasia, puede ocurrir tanto en condiciones normales como en diversas patologías. Por ejemplo, en adultos, la pieloectasia aparece con el consumo frecuente de grandes cantidades de líquido, con el aumento de la diuresis o como resultado del rebosamiento uretral. En cuanto a la patología, la causa puede ser tanto congénita como adquirida. El problema se detecta mediante ecografía y el médico determina individualmente la necesidad de tratamiento.

Epidemiología

Los defectos congénitos del aparato urinario son bastante comunes: representan entre el 36 % y el 39 % de todas las anomalías del desarrollo de diversos órganos y sistemas. Sin embargo, el problema puede manifestarse solo con la edad, provocando discapacidad temprana debido a la formación de insuficiencia renal crónica.

La pielectasia en adultos es un agrandamiento progresivo y constante de la pelvis renal con alteración del flujo urinario, atrofia del parénquima y empeoramiento gradual de la disfunción orgánica.

La pielectasia se detecta con mayor frecuencia en la infancia, ya que la patología congénita representa más del 50% de todas las malformaciones genitourinarias. La frecuencia de diagnóstico prenatal es de aproximadamente el 1,5% durante el embarazo y, después del nacimiento, hasta 3 casos por cada 1.000 recién nacidos.

Los hombres tienen 2,5 veces más probabilidades de padecer pielectasia. Además, el riñón izquierdo se ve afectado con mayor frecuencia en los hombres. La probabilidad de que el problema desaparezca por sí solo en adultos es mucho menor que en niños.

Causas pielectasia en adultos

Los especialistas distinguen dos causas fundamentales para el desarrollo de pielectasia en adultos:

• Obstrucción, u obstrucción de la vía del flujo de orina;
• Reflujo o reflujo de orina.

Esta patología no incluye los casos en que la pelvis renal se agranda temporalmente tras una ingesta excesiva de líquidos. En general, existen muchas afecciones en las que se observa pieloectasia, por ejemplo:

• Cálculos urinarios, arena;
• Blood clots;
• Tumors;
• Hiperplasia y adenoma de la glándula prostática;
• Estenosis uretrales y uretrales.

En estas patologías, se observa con frecuencia el desarrollo de reflujo vesicouretero-uretero-pélvico, que conduce a la expansión de las cavidades renales. Cualquier segmento del uréter puede verse comprimido por neoplasias tumorales externas localizadas en los ovarios, el útero o el intestino. En el caso de tumores pélvicos de estadio 3-4, es posible la formación de pielectasia debido a la propagación de metástasis. La compresión ureteral también es posible debido a procesos inflamatorios que acompañan a la lipomatosis de cadera, la enfermedad de Ormond, etc.

Un papel especial en el desarrollo de la pielectasia en adultos lo desempeñan diversos defectos en el desarrollo del sistema urinario, que no siempre se manifiestan en la infancia:

• Riñones en forma de herradura;
• Pelvic dystopia;
• Nephroptosis;
• Ectopia, torsiones, curvaturas en el uréter.

Los pacientes adultos también se caracterizan por un trastorno denominado vejiga neurógena. Esta afección se debe a una inervación anormal y a la estasis urinaria sistemática en la vejiga tras la micción. Este síndrome de larga duración provoca la formación de reflujo ureterovaginal, que a menudo se complica por procesos inflamatorios infecciosos recurrentes y pielectasia.

Los factores de riesgo predisponentes más probables para la pielectasia en adultos son:

• Patologías endocrinas que cursan con aumento de la producción de orina;
• Intervenciones quirúrgicas urológicas previas;
• Radiation therapy.

La pieloectasia intrauterina puede ser causada por irradiación radiactiva, el consumo de ciertos fármacos teratogénicos o enfermedades virales en mujeres durante el embarazo. También se atribuye cierta importancia a la predisposición genética a la patología urogenital o renal.

Patogenesia

La tendencia a la pielectasia se hereda con un patrón autosómico dominante. La obstrucción interna suele ser la causa más probable de la enfermedad en adultos.

• Estrechamiento del segmento ureteropélvico;
• Compresión del uréter por adherencias, tumores, vasos;
• Trastornos neurogénicos que afectan al aparato urinario.

A menudo, la pielectasia se considera el primer eslabón en el desarrollo de la hidronefrosis. El agrandamiento excesivo de la pelvis es frecuente en mujeres durante el embarazo: esta afección no se considera patológica si los valores del análisis de orina se encuentran dentro de los límites normales, y el trastorno se resuelve por sí solo aproximadamente entre 5 y 7 semanas después del parto.

En hombres de edad avanzada, la pieloectasia puede deberse a un adenoma de próstata, que provoca una obstrucción del tracto urinario inferior.

La estasis urinaria provoca el desarrollo de reacciones compensatorias-adaptativas, lo que lleva a una atrofia gradual del tejido renal. Con la infección, se inicia un proceso inflamatorio que agrava los trastornos morfológicos existentes. Su gravedad depende, entre otros factores, del grado de compresión del uréter, así como del estadio de la patología, la edad del paciente, la afectación de otros órganos y la capacidad compensatoria del organismo.

Síntomas pielectasia en adultos

Los síntomas clínicos de pielectasia en adultos suelen estar ausentes. Algunos pacientes presentan dolor lumbar con tendencia a intensificarse por la mañana o tras la ingestión de grandes cantidades de líquido. La aparición de disuria, debilidad general y fiebre son características del proceso inflamatorio, una de las posibles complicaciones de la pielectasia.

En muchos pacientes adultos, los primeros signos del trastorno no son provocados directamente por la pielectasia, sino por la causa subyacente de la patología. Por ejemplo, en trastornos que implican obstrucción del tracto urinario inferior, se presentan ganas frecuentes de orinar, pérdidas espontáneas de orina, hinchazón, dolor cólico intenso y periódico, arena o piedras, disminución del flujo urinario, etc.

La pieloectasia renal bilateral en adultos suele complicarse con insuficiencia renal. El paciente presenta:

• Empeoramiento del estado general (falta de apetito, alteraciones del sueño, debilidad general y fatiga, etc.);
• Temperatura corporal elevada;
• Dolor lumbar, a veces dolor abdominal;
• Problemas de flujo urinario.

El dolor lumbar aumenta después de una noche de descanso o después de beber muchos líquidos.

Si la enfermedad que provoca problemas con la diuresis no se trata a tiempo, puede desarrollarse atrofia del tejido renal y comprimirse el propio riñón. La función del órgano se ve afectada y se desarrolla insuficiencia renal crónica. Si se presenta pielonefritis, se acelera la pérdida del riñón afectado. En tal situación, se habla de pielectasia.

Complicaciones y consecuencias

Dado que la pieloectasia en adultos suele estar latente y no se manifiesta durante muchos años, y durante este tiempo los riñones funcionan con mayor carga, el problema puede progresar al desarrollo de pielolocistasia e hidronefrosis. La función renal se deteriora gradualmente y la estructura del órgano cambia.

Normalmente, el líquido urinario formado en los riñones se transporta sin obstrucciones a los cálices, luego a los lobulillos, a los uréteres y finalmente a la vejiga, desde donde se excreta mediante la micción. Si este proceso se altera, aumenta el riesgo de hidronefrosis, un trastorno del flujo urinario que se acompaña de agrandamiento del cáliz y del sistema pélvico, con mayor atrofia.

La hidronefrosis pasa por estas etapas en su desarrollo:

1. Pieloectasia directa.
2. Agrandamiento no sólo de la pelvis sino también de los cálices, dando como resultado daño y atrofia del tejido renal.
3. Atrofia completa del riñón, su disfunción.

El estancamiento del líquido urinario, que se produce en la pielectasia, promueve el crecimiento y la multiplicación de patógenos resistentes, lo que conlleva recurrencias frecuentes de enfermedades infecciosas e inflamatorias del sistema urinario.

Otra complicación frecuente en adultos es la aparición de hipertensión nefrogénica resistente a los fármacos. Los expertos médicos señalan que la hipertensión arterial en el contexto de cambios hidronefróticos en los riñones es el primer signo de insuficiencia renal crónica inminente.

Diagnostico pielectasia en adultos

El diagnóstico y el tratamiento de pacientes adultos con pielectasia lo realizan urólogos o nefrólogos. Si se sospecha la presencia de tumores del aparato reproductor en mujeres, se requiere consulta con oncólogos y ginecólogos.

Es importante recordar que la detección única de pielectasia en un paciente adulto no puede considerarse una patología. Este fenómeno puede ser exclusivamente fisiológico. En tal situación, se prescriben observaciones ecográficas dinámicas.

En general, el diagnóstico busca descartar o establecer patologías funcionales o trastornos orgánicos. El diagnóstico ecográfico es obligatorio en todos los casos y puede complementarse con otros estudios:

• Pruebas de laboratorio. Si la pielectasia está compensada, el análisis del líquido urinario será normal. Los cambios en forma de leucocituria, proteinuria y bacteriuria indican la presencia de una reacción inflamatoria. Se detecta precipitación de sales en la nefropatía dismetabólica y la urolitiasis. Se prescriben análisis de sangre para determinar los niveles de creatinina y urea en caso de lesiones bilaterales, lo que puede indicar una mayor probabilidad de insuficiencia renal. Si el análisis de orina muestra bacteriuria, se debe identificar el agente causal y su sensibilidad a los antibióticos.
• Diagnóstico instrumental. Si la ecografía no aporta suficientes datos, se pueden prescribir urografía excretora, cistografía, nefrogammagrafía, angiografía, tomografía computarizada o resonancia magnética con contraste. Si se sospecha un proceso maligno en la vejiga o la próstata, se prescriben cistoscopia y biopsia transuretral.

En general, se selecciona uno u otro método de diagnóstico adicional en la pielectasia del adulto en función de las indicaciones disponibles.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza entre los tipos fisiológicos y patológicos de pieloectasia. En primer lugar, es importante identificar a tiempo y correctamente el mecanismo desencadenante, es decir, la causa inicial de la formación de la pieloectasia, ya que en la mayoría de los casos, este trastorno en adultos es secundario y adquirido.

Tratamiento pielectasia en adultos

Si se diagnostica pieloectasia moderada en adultos, que no progresa ni causa molestias, no son necesarias medidas terapéuticas activas. Para prevenir el agravamiento del agrandamiento, se indican diuréticos herbales y agentes urosépticos. Es importante controlar la ingesta de líquidos: es mejor beber con frecuencia, pero en pequeñas cantidades, y para reducir la carga renal, ir al baño y por la noche.

El proceso inflamatorio detectado acompañante en forma de cistitis, pielitis o pielonefritis es una indicación para el tratamiento con dichos medicamentos:

• Agentes antibacterianos (antibióticos de amplio espectro);
• Uroséptico;
• Agentes inmunomoduladores;
• Preparaciones multivitamínicas;
• En litiasis urinaria - litolíticos, impidiendo la formación y precipitación de cristales.

Los pacientes adultos con pielectasia deben ajustar su régimen de bebida y dieta. Limite el consumo de sal de mesa, excluya las grasas animales, los caldos saturados, el té y el café fuertes, el alcohol, los embutidos, las especias y condimentos, y el chocolate.

Puede ser necesario un tratamiento quirúrgico, por ejemplo, si la pieloectasia del riñón izquierdo o derecho en adultos continúa progresando, a pesar del cumplimiento de la dieta y el tratamiento farmacológico. El alcance de la intervención depende de la naturaleza de la patología subyacente. La operación se realiza mediante laparoscopia, así como por acceso abierto o endourológico. El objetivo principal del tratamiento quirúrgico es restaurar la función urodinámica, alterada por la pieloectasia.

Los métodos quirúrgicos más comunes involucrados son:

• Locanoureteroplastia, escisión de tejido pélvico distendido, sutura ureteral, bouching, dilatación con balón, endotomía láser o corriente.
• Extracción de cálculos mediante litotricia a distancia o de contacto, cirugía abierta, endoscopia con nefrolitolapaxia.
• Intervenciones paliativas y procedimientos para estabilizar el flujo urinario en procesos inflamatorios agudos (nefrostomía, epicistostomía, cateterización uretral, colocación de catéter stent a través del uréter hasta la pelvis, etc.).
• Eliminación de neoplasias que interfieren con la urodinámica normal.
• Extirpación del riñón en casos de disfunción completa y daño parenquimatoso (en casos especialmente graves de pielectasia).

Dieta en la pielectasia renal del adulto

La pieloectasia en adultos se combina con la necesidad de seguir una dieta suave, con ajustes nutricionales para restablecer el equilibrio agua-sal y facilitar la función renal.

Los platos de carne y pescado se recomiendan hervirlos en lugar de freírlos. También se pueden hornear o cocinar al vapor.

Es mejor dividir las comidas en 4-6 veces al día, en pequeñas porciones.

Es muy recomendable que todos los alimentos se preparen sin añadir sal de mesa. Los adultos con pielectasia no deben consumir más de 2,5 g de sal al día, y en caso de hipertensión arterial, debe evitarse por completo.

El volumen diario de líquido consumido no debe ser superior a 1 litro.

La nutrición dietética implica no solo limitar el consumo de especias picantes, condimentos y bebidas alcohólicas, sino también reducir considerablemente la ingesta de proteínas, ya que estas dificultan la función renal. Los productos proteicos relativamente permitidos son los huevos, la carne blanca magra y el pescado, en pequeñas cantidades.

Excluir completamente de la dieta de un paciente con pielectasia:

• Caldos de carne, pescado o setas;
• Carne o pescado graso, despojos;
• Embutidos, chorizos, carnes ahumadas;
• Pescado salado y ahumado, caviar, conservas;
• Queso salado, legumbres (guisantes, judías, etc.);
• Chocolate, cacao;
• Cebollas, ajos, rábanos, acedera, espinacas, verduras ácidas y encurtidas, champiñones;
• Rábano picante, mostaza, pimientos, salsas y adobos;
• Café fuerte, aguas minerales sódicas.

La lista de alimentos permitidos es bastante extensa e incluye:

• Panes y hogazas sin levadura, pan rallado, tortas y buñuelos sin sal;
• Sopas vegetarianas con cereales, verduras, hortalizas;
• Carne hervida o al horno - ternera magra o aves, lengua hervida;
• Pescado magro, al horno, relleno, bahía;
• Leche 1,5-2,5%, crema agria 10-15%, kéfir o leche horneada fermentada, requesón y platos elaborados a partir de ellos;
• Huevos (hasta 2 al día) en forma de huevos cocidos, pasados por agua, tortillas;
• Arroz, maíz, sémola de perlas, trigo sarraceno y avena, pastas;
• Patatas y cualquier otra verdura, vinagreta sin sal, ensaladas de frutas;
• Bayas, frutas;
• Miel, mermelada, crema agria, dulces de frutas;
• Té suave o café suave, zumo de verduras o frutas de preparación propia, decocción de rosa mosqueta.

Es importante controlar el consumo de platos preparados y productos industriales semiacabados. Por lo general, estos productos contienen mucha sal oculta, cuyo consumo es altamente indeseable en pacientes con pielectasia.

Prevención

No existe una prevención específica para la pielectasia en adultos. Las recomendaciones de los especialistas son solo de carácter general:

• Es necesario tratar oportunamente cualquier enfermedad infecciosa e inflamatoria en el cuerpo;
• Evite la hipotermia;
• Come bien y come bien;
• Beba cantidades adecuadas de líquidos a lo largo del día;
• Evitar lesiones de espalda y abdominales;
• Vaya al baño de manera oportuna, con antelación o ante la primera señal de una necesidad inminente de orinar;
• Visite periódicamente a su médico de cabecera y, si está indicado o tiene predisposición hereditaria, hágase una ecografía renal.

Las mujeres que planean un embarazo o esperan un bebé deben tomar medidas preventivas especiales para prevenir la pielectasia. Las embarazadas deben controlar su bienestar y notificar a su médico si presentan síntomas sospechosos. Las pruebas de laboratorio y la ecografía, que se realizan durante toda la gestación, contribuyen a la detección temprana de enfermedades. Cuanto antes se detecte el problema, más fácil será tratarlo y menor será el riesgo de complicaciones. Para prevenir la pielectasia durante el embarazo, es necesario:

• Tratar los procesos infecciosos en el cuerpo (preferiblemente en la etapa de planificación de un hijo);
• Tratar la bacteriuria y el flujo urinario obstruido lo antes posible, especialmente en mujeres con úteros múltiples, embarazos múltiples y fetos grandes;
• Mantener un estilo de vida saludable, escuchar las recomendaciones del médico y someterse periódicamente a todas las medidas de diagnóstico necesarias;
• Respetar las normas de higiene personal;
• Evitar la hipotermia, la fatiga, evitar situaciones estresantes, mantener la inmunidad en el nivel adecuado.

Pronóstico

El pronóstico de la pieloectasia en adultos puede ser favorable si se cumplen las condiciones de seguimiento regular, prevención de la progresión y tratamiento oportuno de la enfermedad subyacente. Un paciente con agrandamiento de la pelvis renal diagnosticado debe visitar regularmente a un nefrólogo o urólogo, realizarse una ecografía y un análisis de orina general.

Los médicos de familia deben asesorar a los pacientes sobre la necesidad de un enfoque razonable en la dieta y el régimen de bebidas, un estilo de vida saludable y evitar situaciones que puedan afectar negativamente el estado inmunitario. En algunos casos, según las indicaciones, es posible recetar urosepticos, preparados herbales con actividad antiinflamatoria y diurética, e inmunoestimulantes, lo cual es especialmente importante en períodos de inestabilidad inmunitaria, por ejemplo, en invierno y primavera.

La pielectasia en mujeres embarazadas suele resolverse por sí sola entre 1 y 1,5 meses después del parto. Si la pelvis no se normaliza, se realiza un seguimiento sistemático de la paciente, con corrección obligatoria de la dieta y la ingesta de líquidos.

La pielectasia en hombres adultos que padecen patologías de próstata, en muchos casos desaparece tras un tratamiento exitoso de la enfermedad de base.