Pies planos (deformidad del pie plano)

La deformidad del pie plano-valgo se acompaña de aplanamiento del arco longitudinal, posición valga de la sección posterior y posición de abducción-pronación de la sección anterior.

Código CIE 10

• M.21.0 Deformidad plano-valga de los pies.
• M.21.4 Pies planos.
• Q 66.5 Pies planos congénitos.

Epidemiología del pie plano

El pie plano es una deformidad bastante común, representando, según diversos autores, entre el 31,8 % y el 70 % de todas las deformidades del pie. El porcentaje de pie plano es especialmente alto en niños de preescolar y primaria.

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Causas de la deformidad del pie plano valgo

Una de las causas de la aparición de pie plano y plano-valgo a esta edad se considera la debilidad general del aparato tendinoso-muscular de las extremidades inferiores, así como cambios displásicos en el esqueleto del pie.

Existen diversas teorías que explican los mecanismos etiopatogenéticos de la formación del pie plano:

• teoría estático-mecánica;
• teoría vestimentaria;
• teoría anatómica;
• teoría de la debilidad constitucional del tejido conectivo;
• teoría de la debilidad muscular hereditaria.

Clasificación del pie plano

Desde un punto de vista etiológico, existen cinco tipos de pie plano:

• congénito:
• traumático:
• raquítico;
• paralítico;
• estático.

El pie plano congénito puede presentar diversos grados de gravedad (leve, moderado y grave). El grado más grave, el llamado pie en mecedora, se presenta en el 2,8-11,9 % de los casos y se detecta inmediatamente al nacer. La etiopatogenia de esta deformación aún no se ha estudiado a fondo. Se considera que la causa más probable es un defecto del desarrollo del rudimento, un retraso en su desarrollo en una determinada etapa de la formación embrionaria. Esta deformación se considera congénita.

Los pies planos adquiridos pueden ser:

• traumático;
• paralítico;
• estático.

En los últimos años, la perspectiva sobre la génesis del pie plano estático ha cambiado y actualmente tiene una interpretación más amplia. Entre los niños examinados con pie plano-valgo estático, se detectaron cambios displásicos en el esqueleto del pie, combinados con síntomas neurológicos o trastornos metabólicos del tejido conectivo, en el 78 %.

El pie plano paralítico es consecuencia de la parálisis de los músculos que forman y sostienen el arco del pie. El pie plano traumático se debe a las consecuencias de una lesión de tobillo y pie, así como a daños en los tejidos blandos y el sistema tendinoso-ligamentoso.

Hay pie plano leve, moderado y severo. Normalmente, el ángulo formado por las líneas que trazan el contorno inferior del calcáneo y el primer metatarsiano con el vértice en la zona del hueso navicular es de 125°, la altura del arco longitudinal es de 39-40 mm, el ángulo de inclinación del calcáneo con respecto al plano de apoyo es de 20-25° y el valgo del retropié es de 5-7°. En niños en edad preescolar, la altura del arco longitudinal del pie puede variar normalmente entre 19 y 24 mm.

En el pie plano leve, hay una disminución de la altura del arco longitudinal del pie a 15-20 mm, una disminución del ángulo de la altura del arco a 140°, el ángulo de inclinación del calcáneo a 15°, una posición en valgo de la sección posterior - hasta 10° y abducción del antepié dentro de 8-10°.

El grado medio de pie plano se caracteriza por una disminución del arco del pie hasta 10 mm, una disminución de la altura del arco hasta 150-160°, con un ángulo de inclinación del calcáneo de hasta 10°, una posición en valgo de la sección posterior y abducción de la sección anterior de hasta 15°.

El pie plano grave se acompaña de una disminución del arco plantar de 0 a 5 mm, una disminución del ángulo de la altura del arco plantar de 160 a 180°, una inclinación del calcáneo de 5 a 0°, una posición en valgo de la sección posterior y una abducción de la sección anterior de más de 20°. En casos graves, la deformación es rígida, no responde a la corrección y se observa dolor constante en la zona de la articulación de Chopart.

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Tratamiento conservador del pie plano

Los padres suelen quejarse de pie plano en sus hijos cuando empiezan a caminar de forma independiente. Es necesario distinguir entre el aplanamiento fisiológico del arco del pie en un niño menor de tres años y la deformidad plano-valgo, que requiere la supervisión de un ortopedista.

Si el eje del calcáneo se encuentra en la línea media y se observa un aplanamiento moderado del arco plantar bajo carga en niños pequeños, es posible limitarse a masajear los músculos de las extremidades inferiores y usar calzado con dorso rígido. Si el niño presenta una desviación en valgo de la parte posterior y aplanamiento del arco plantar, es necesario un tratamiento restaurador complejo.

El tratamiento de la deformidad plana en valgo incluye masajes de la musculatura interna de las espinillas y los pies, así como de los músculos plantares, en sesiones de 15 a 20, 4 veces al año; procedimientos térmicos (ozoquerita, parafina, aplicaciones de lodo) y ejercicios correctivos para la formación del arco plantar. También es necesario incorporar ejercicios a la rutina diaria del niño para fortalecer la musculatura que sostiene el arco plantar. Esto se puede lograr mediante gimnasia terapéutica lúdica, que consiste en rodar un objeto cilíndrico, caminar de puntillas y con la parte externa de los pies, subir a una plataforma inclinada, pedalear descalzo en bicicleta estática, etc. Se obtienen buenos resultados en el fortalecimiento muscular con clases activas en piscina con un instructor de natación terapéutica. Si el niño responde adecuadamente, se recomienda la electroestimulación de la musculatura que sostiene el arco plantar como apoyo.

En casos en los que los pies se mantienen en valgo incluso sin carga, y existe tensión en los tendones del grupo muscular peroneo y extensores del pie, se recomienda realizar correcciones graduales con yeso en las posiciones de aducción, varo y supinación durante 1-2 meses, hasta que el pie alcance la posición media. Posteriormente, durante el sueño, se continúa la fijación de los pies con férulas de yeso o tutores durante 3-4 meses y se proporciona a los pacientes calzado ortopédico.

El uso correcto de plantillas especiales y calzado ortopédico es fundamental. En niños menores de tres años, el uso de calzado ortopédico no siempre es recomendable, ya que limita el movimiento de la articulación del tobillo y se recomienda solo para la corrección de deformidades del pie en pacientes con deformidades moderadas y graves. En caso de deformidades leves, se utiliza calzado convencional con dorso rígido y plantilla con supinador bajo el talón y almohadilla para el arco longitudinal. En pacientes con deformidades moderadas y graves, el calzado ortopédico proporciona una tibia y un lateral externos rígidos, una plantilla bajo la sección posterior y una almohadilla para el arco longitudinal. Es importante recordar que el uso de calzado ortopédico requiere ejercicios regulares para fortalecer los músculos de la parte inferior de la pierna y el pie.

El tratamiento de la deformidad congénita grave del pie plano-valgo, también conocida como pie en balancín, debe comenzar en los primeros días de vida del niño, cuando el aparato tendinoso-ligamentoso no está retraído y puede estirarse. La dificultad de la corrección radica en que el astrágalo, ubicado casi verticalmente en la bifurcación articular del tobillo, está rígidamente fijado. Las correcciones manuales graduales con fijación con vendajes de yeso deben realizarse en centros ortopédicos especializados.

Las escayolas se cambian cada 7 días para corregir la deformación hasta su completa corrección. Si se corrige la deformación, la extremidad se fija en posición equino-vara durante 4-5 meses más, y solo entonces se cambia al niño a calzado ortopédico especializado. Durante el sueño, se le coloca una férula de yeso extraíble o un tutor. Se realiza un tratamiento de rehabilitación a largo plazo, dirigido a corregir el arco del pie, masajear los músculos que lo sostienen, los músculos de las extremidades inferiores y el tronco. Es posible utilizar electroestimulación y acupuntura para los músculos del pie y la parte inferior de la pierna.

La deformidad congénita del pie valgo calcáneo en niños se considera la más fácilmente tratable con tratamiento conservador. Esta patología se caracteriza por una tensión significativa en el músculo tibial anterior y los extensores del pie, una desviación en valgo de la sección anterior y una debilidad grave del músculo tríceps sural. La deformidad se debe a la posición incorrecta de los pies en el útero. Esto se refleja en la posición del talón al nacer. La parte posterior del pie toca la superficie anterior de la tibia y permanece fija en esta posición.

El tratamiento conservador busca llevar el pie a la posición equino-vara mediante la corrección con vendajes de yeso escalonados o la aplicación de una férula de yeso en la posición de equino-vara y aducción del antepié. Tras llevar el pie a la posición equina en un ángulo de 100-110°, se continúa con el tratamiento restaurador: masaje de los músculos de la parte posterior e interna de la tibia, aplicación de parafina en la tibia y el pie, terapia de ejercicios y fijación del pie con una férula de yeso en un ángulo de 100° durante el sueño. Los niños usan calzado normal. La necesidad de tratamiento quirúrgico es poco frecuente y su objetivo es elongar los músculos extensores del pie y el grupo peroneo.

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Tratamiento quirúrgico del pie plano

El tratamiento quirúrgico para corregir la deformidad se realiza con poca frecuencia. El porcentaje de pacientes operados en relación con los que se encuentran en observación no supera el 7%. De ser necesario, se realiza cirugía plástica tendinosa en la cara interna del pie, complementada con artrodesis extraarticular de la articulación subastragalina, según Grice. En adolescentes con pie plano contracturado doloroso, la forma del pie se modela mediante artrodesis triarticular.

La edad óptima para el tratamiento quirúrgico de la deformidad congénita grave del pie plano, en casos en que el tratamiento conservador no ha tenido éxito, es de 5 a 6 meses. Se realizan los siguientes procedimientos: alargamiento de los tendones de los músculos retraídos, liberación de las articulaciones del pie en las superficies externa, posterior, interna y anterior, reducción abierta del astrágalo en la bifurcación del tobillo, y restablecimiento de las relaciones correctas en las articulaciones de las secciones media, anterior y posterior del pie mediante la creación de un duplicado del tendón del músculo tibial posterior.