Daños en la membrana timpánica

Las lesiones timpánicas se dividen en domésticas, industriales y bélicas. Desde el punto de vista patogénico, estas lesiones se dividen en mecánicas y por quemaduras.

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Causas del daño al tímpano

Las lesiones mecánicas domésticas ocurren cuando el tímpano es afectado directamente por un objeto insertado en el conducto auditivo externo para limpiarlo de cerumen o insertado accidentalmente en él, al golpearse el pabellón auricular con la palma abierta (un aumento brusco de la presión en el conducto auditivo externo), o al estornudar fuerte con las fosas nasales tapadas (un aumento brusco de la presión en la cavidad timpánica, tímpano), o al besar la oreja (la aparición de presión negativa en el conducto auditivo externo), lo que lleva a una ruptura del tímpano. El daño mecánico al tímpano puede ocurrir al caer sobre el oído, con lesiones más profundas en este, acompañadas de una violación de la integridad de la cavidad timpánica y la pirámide del hueso temporal, en los casos en que la línea de fractura pasa a través del anillo timpánico. Las lesiones domésticas pueden incluir quemaduras térmicas y químicas resultantes de un accidente. Estas quemaduras generalmente están acompañadas de daño al pabellón auricular.

Los daños industriales en el tímpano se dividen en barométricos, provocados por un cambio brusco de la presión del aire (en cajones, cámaras de presión, en trajes de buceo, durante explosiones industriales, etc.), térmicos (en la industria metalúrgica, en la forja, la cerámica, etc.) y químicos, cuando líquidos cáusticos entran en el conducto auditivo externo y en el pabellón auricular.

Los daños en el tímpano de carácter militar se dividen en daños por arma de fuego (bala, metralla) y daños barométricos o detonación (según VI Voyachek), provocados por la acción de minas y explosivos.

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Patogenia y anatomía patológica

Cuando aumenta la presión barométrica en el conducto auditivo externo o la cavidad timpánica, el tímpano se estira, deformando sus estructuras. Dependiendo de la fuerza de la presión, esta deformación puede ocurrir a nivel celular, microfibroso y microvascular. En estas lesiones, solo se pueden afectar elementos y capas individuales del tímpano sin que se altere por completo la integridad de todas sus capas. Con impactos leves, se puede observar infiltración de vasos en la parte relajada y a lo largo del mango del martillo; con una lesión más fuerte, asociada con la rotura de los vasos del tímpano, se producen hemorragias, y con un impacto barométrico significativo, se produce una rotura completa del tímpano, que, debido a la elasticidad de la capa media, que estira los bordes de la herida, se visualiza como una abertura con bordes irregulares (desgarrados) cubiertos con una pequeña cantidad de sangre. Un cuadro similar, aunque patológicamente más pronunciado, se observa en las lesiones industriales y por detonación-explosión del tímpano. Las heridas de bala se caracterizan por una destrucción significativa no sólo del tímpano, sino también de los tejidos circundantes.

Se consideran infectados todos los tipos de traumatismo mecánico del tímpano con violación de su integridad, lo que crea el riesgo de infección secundaria con graves consecuencias clínicas (otitis y mastoiditis purulentas agudas, laberintitis, trombosis de los senos paranasales, etc.).

Las quemaduras del tímpano por ácidos y álcalis cáusticos, por regla general, conducen a su destrucción completa, a menudo a la destrucción de las estructuras del oído medio y a la penetración de la sustancia cáustica a través de las ventanas vestibular y timpánica hacia el laberinto con consecuencias nefastas para las funciones auditivas y vestibulares.

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Síntomas de un tímpano dañado

El traumatismo timpánico se acompaña de dolor agudo, congestión del oído, pérdida auditiva y tinnitus. Durante la otoscopia, se pueden observar diversas variantes de daño traumático timpánico, desde una ligera inyección de vasos sanguíneos a lo largo del mango del martillo hasta hemorragias masivas, roturas de fisuras, perforaciones festoneadas y defectos subtotales del tímpano. En presencia de una perforación timpánica, los pacientes a veces refieren que sale aire del oído dañado al sonarse la nariz (prueba de Valsalva). Esto indica la presencia de una perforación timpánica; sin embargo, esta prueba no se recomienda debido a la posibilidad de que la infección se transmita al oído medio desde la cavidad nasal a través de la trompa de Eustaquio y el tímpano dañado. La evolución clínica posterior está determinada por el grado de daño a la integridad del tímpano y la posible aparición de una infección secundaria.

En el caso de pequeñas perforaciones por hendidura, en la gran mayoría de los casos, sus bordes se adhieren y se produce la cicatrización espontánea del tímpano lesionado. Tras ello, o bien no quedan rastros de la perforación, o bien se forman cicatrices de diversos tamaños que, con el tiempo, se saturan con sales de calcio, definidas como formaciones blancas, que se incrustan en el espesor del tímpano. En estos casos, la función auditiva se mantiene normal. En caso de roturas significativas con divergencia de los bordes de la herida, se produce una cicatrización masiva del tímpano con la formación de calcificaciones gruesas (la llamada otitis adhesiva) o una perforación única persistente. En estos casos, se revelan signos de pérdida auditiva conductiva de diversos grados.

En caso de un traumatismo extenso del tímpano, los huesecillos auditivos, sus articulaciones y los músculos internos de la cavidad timpánica pueden verse afectados. El fenómeno más común en este caso es la rotura de la articulación martillo-yunque o incudoestapedial, así como la fractura de las patas del estribo y la subluxación o fractura de su base. Cuando se rompe la cadena de huesecillos auditivos, se produce una pérdida auditiva conductiva repentina, casi completa, y cuando se daña la base del estribo, se produce un ruido agudo en el oído, la pérdida auditiva se vuelve mixta y puede observarse disfunción vestibular y fuga perilinfática.

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Tratamiento y pronóstico del daño timpánico

En caso de daño timpánico sin complicaciones, el tratamiento se reduce al mínimo. Se prohíbe cualquier manipulación activa en el conducto auditivo externo y el tímpano, la aplicación de gotas y el enjuague ótico. Si se forman coágulos de sangre en el conducto auditivo externo, se retiran cuidadosamente con un algodón estéril seco. Las paredes del conducto auditivo se tratan con alcohol etílico humedecido y un disco de algodón escurrido, y se colocan turundas estériles secas sin apretar. Si surgen complicaciones como una inflamación purulenta del oído medio, se realiza el tratamiento correspondiente a la otitis media purulenta aguda. Si se sospecha daño en las estructuras de la cavidad timpánica, se realiza el tratamiento adecuado hasta que remitan los síntomas agudos y se elimine el daño timpánico. Posteriormente, se examina el estado de las funciones auditiva y vestibular de la víctima y se determina la naturaleza del tratamiento posterior.

El pronóstico depende de la extensión y profundidad del daño al tímpano y a las estructuras del oído medio, y se determina en relación con la infección secundaria y las funciones auditiva y vestibular. En la mayoría de los casos, en ausencia de las complicaciones mencionadas, el pronóstico es favorable. La adición de una infección secundaria o la presencia de disociación de la cadena osicular auditiva hace que el pronóstico sea cuestionable y depende de un tratamiento específico adicional.