Prurito en la zona intima en mujeres

Si la picazón en la zona íntima de la mujer -en la vulva y la zona perineal (en el perineo)- dura más de unos días y se vuelve más intensa, o aparecen síntomas acompañantes, como enrojecimiento o secreción, debe consultar a un médico. Porque el ardor y la picazón, dondequiera que aparezcan, nunca son una condición normal.

Causas picor en la zona intima en mujeres

Al determinar las causas clave de la picazón de la localización indicada, los médicos prestan atención al papel decisivo de la microbiota vaginal normal, que en mujeres sanas en edad reproductiva está compuesta en un 80-90 % por un complejo de lactobacilos (Lactobacillus spp.) Estas bacterias comensales, liberando ácido láctico y peróxido de hidrógeno, mantienen el nivel de pH requerido (de 3,8 a 4,4) y así evitan la reproducción de microorganismos oportunistas y patógenos: ya sea los presentes en la flora polimicrobiana de la vagina, o  infecciones predominantemente de transmisión sexual .

La falta de lactobacilos conduce a la disbiosis  vaginal - disbacteriosis vaginal . Y la violación de la relación entre las bacterias beneficiosas y las patógenas a favor de las últimas puede convertirse en  una vaginosis bacteriana aún más problemática . [1] Con la inflamación de la vagina, reconocida como la causa más común de problemas ginecológicos vulvovaginales, aparecen síntomas como picazón leve o severa en la zona íntima en las mujeres, ardor,  flujo vaginal .

Es por la naturaleza de la descarga y el resultado de las pruebas de laboratorio de su muestra que se revela una infección específica: bacteriana, fúngica o protozoaria, incluidas las ITS. Entonces, si la vaginosis es causada por la bacteria facultativa Gardnerella vaginalis, las mujeres experimentan picazón y flujo vaginal con un olor que se define como a pescado.

El hongo Candida albicans forma parte de la flora normal en al menos el 15% de las mujeres y suele ser asintomático. Pero cuando se vuelve oportunista, la infección fúngica conduce a la vaginitis candidiásica o candidiasis vulvovaginal, llamada aftas. El prurito con aftas  se acompaña de secreción característica (aspecto cuajado), hinchazón de los labios mayores y menores, vestíbulo vaginal y perineo, disuria y malestar al orinar. [2], [3]

Pero Trichomonas vaginalis de transmisión sexual conduce a la  tricomoniasis , y aparece flujo vaginal, picazón severa y enrojecimiento en el área íntima de las mujeres, con hinchazón de la vulva y la vagina y descamación de las células epiteliales. [4]

Las mujeres sienten ardor intenso, picazón y dolor en la vulva y el perineo en casos  de infección genital causada por el virus del herpes simple  (HSV tipo 2). Es con esta lesión viral de la piel de los genitales externos que se observa picazón y ardor en mujeres sin flujo vaginal. Los primeros signos de herpes vaginal aparecen con una sensación de ardor en el área genital, su hiperemia y una ligera hinchazón, seguida de picazón y pequeñas erupciones burbujeantes. [5]

Cuando se infecta con el virus del papiloma humano (VPH), que se activa con mayor frecuencia cuando la inmunidad general se debilita, se observa la formación de formaciones papilomatosas similares a las papilas en la pierna en los genitales, en la vagina y en el cuello uterino: verrugas genitales con picazón. O  verrugas genitales en las mujeres . Si las verrugas crecen fuertemente, entonces puede haber picazón y ardor en el perineo. [6]

En un tercio de los casos, la inflamación de los órganos genitales femeninos externos (vulvitis) puede deberse a hipersensibilidad o reacción al jabón oa los parabenos de los geles de ducha, ropa interior sintética, productos de higiene, espermicidas, cremas vaginales, preservativos.

Las causas también pueden ser enfermedades de la piel como la dermatitis atópica y de contacto, que representan una proporción significativa de los casos diagnosticados de prurito crónico de la vulva y la vagina en mujeres de cualquier edad. Enrojecimiento y formación de vesículas, pápulas o placas; ardor, picor e hinchazón en la zona íntima son los principales síntomas de estas vulvodermatosis. El curso crónico de la enfermedad a menudo conduce a la liquenificación (engrosamiento) de áreas alteradas patológicamente de la epidermis. Se observan síntomas similares en el liquen simple crónico (neurodermatitis).

Prurito en la zona íntima durante la posmenopausia

Además de la microbiota vaginal beneficiosa, la protección local de las zonas íntimas la proporciona un nivel suficiente de estrógenos, cuyos receptores están presentes en las membranas de los queratinocitos. Los estrógenos tienen un efecto proliferativo sobre el epitelio vulvovaginal, mejoran la circulación sanguínea y la hidratación de la piel y el tejido conjuntivo, es decir, ayudan a mantener el espesor requerido de las mucosas de los órganos genitales femeninos. [7]

Las consecuencias de un descenso de esta hormona tras el inicio de la menopausia se manifiestan en un deterioro de la hidratación de la piel, una disminución del contenido de colágeno en la epidermis y de glicosaminoglicanos en el epitelio mucoso, y una disminución de los depósitos de grasa en la vulva. Además, en las mujeres de este grupo de edad, aumenta el pH de la vagina y se debilita la inmunidad celular de la piel, lo que aumenta el riesgo de enfermedades dermatológicas.

Además, todos estos factores suelen provocar el desarrollo de  vaginitis atrófica posmenopáusica , cuyos primeros signos son la sequedad y el picor en la zona íntima. Para más detalles, consulte la publicación -  Sequedad en la vagina con menopausia [8]

La aparición en los genitales de erupciones cutáneas con placas papulares bordeadas (blanco-amarillo o grisáceo) corresponde al cuadro clínico  del liquen escleroatrófico  (liquen escleroso), una dermatosis inflamatoria crónica. [9]

La irritación, ardor, picor y grietas en la zona íntima en mujeres que han pasado la menopausia pueden deberse a liquen plano erosivo o hipertrófico (liquen plano). Más información en el artículo -  Picor, ardor en la piel de la zona íntima con menopausia

Factores de riesgo

Los factores de riesgo que predisponen a la activación de bacterias patógenas incluyen:

• higiene insuficiente y sensibilidad hipertrofiada;
• aumento de la actividad sexual y sexo sin protección;
• duchas vaginales frecuentes;
• uso a largo plazo de antibióticos (que pueden reducir la cantidad de lactobacilos y reducir la protección de la membrana mucosa de la vulva y la vagina);
• pH vaginal alcalino (debido al flujo menstrual, semen o desequilibrio bacteriano);
• el estado de inmunosupresión, incluso durante el embarazo y después de la radioterapia de los órganos pélvicos;
• antecedentes de diabetes mellitus, enfermedad tiroidea, síndrome metabólico, ooforectomía;
• deficiencia de hierro, zinc, vitaminas A o D;
• edad posmenopáusica.

Patogenesia

El mecanismo de regulación de la colonización microbiana del tracto genital femenino inferior no se ha dilucidado por completo. Entonces, la enfermedad no necesariamente se desarrolla cuando entran bacterias exógenas; por otro lado, la inflamación puede comenzar debido al aumento de la replicación de microorganismos anaerobios endógenos (presentes en la flora vaginal normal), pero con potencial patógeno, en particular, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, así como especies individuales de Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Obviamente, su dominio, en el contexto de una disminución en la cantidad de lactobacilos beneficiosos, conduce al desarrollo de vaginosis, acompañada de secreción y picazón.

Esclareciendo la patogenia de este proceso, los investigadores revelaron la capacidad de la bacteria G. Vaginalis para adherirse a las células del epitelio mucoso de la vagina y cubrirlo con una especie de biopelícula, que permite que los microorganismos se acumulen en cantidades significativas y los protege de células inmunitarias, es decir, juega un papel protagónico en el desarrollo de la inflamación.

El flujo vaginal es el resultado del aumento de la extravasación de células epiteliales y su exfoliación (separación de la capa común). El olor desagradable de las secreciones se explica por el hecho de que los microbios anaeróbicos patógenos producen una gran cantidad de enzimas carboxilasas proteolíticas que descomponen los péptidos vaginales con la formación de aminas volátiles, derivados del amoníaco.

Y el mecanismo de desarrollo de la picazón en todas las vaginosis infecciosas y atróficas se debe a cambios en el estado de las membranas mucosas, que ocurren debido a la activación de citoquinas proinflamatorias, células polimorfonucleares y macrófagos, así como a la liberación de histamina de mastocitos Este es el principal mediador que actúa sobre los receptores (H1 y H2) y asegura la conducción de las señales nerviosas aferentes.

Epidemiología

Y según la OMS, en todo el mundo cada año más de 350 millones de personas se infectan con ITS (casi 143 millones con Trichomonas); más de 500 millones de personas - el virus del herpes simple (VHS).

Según las estadísticas clínicas, al menos 290 millones de mujeres están infectadas con el virus del papiloma humano (VPH).

Aunque la prevalencia de la vaginosis bacteriana varía mucho de un país a otro, en Europa y Mala América se estima que oscila entre el 4,9 % y el 36 %; en las regiones asiáticas - aproximadamente el 65%. La vaginosis bacteriana puede ocurrir en cualquier grupo de edad, pero es mucho más común entre las mujeres en edad fértil. Por inflamación de la vagina, una media de 7,5 millones de mujeres en todos los países visitan al ginecólogo durante el año.

Los síntomas vulvovaginales, que incluyen sequedad, irritación y picazón, ocurren en el 27 % de las mujeres posmenopáusicas (según otras fuentes, al menos en el 80 %).

Diagnostico picor en la zona intima en mujeres

Con picazón en la vulva, el diagnóstico lo realiza un ginecólogo y / o un dermatólogo, y la tarea principal del examen es descubrir la causa de este síntoma.

Esto requiere un historial completo del paciente, se realiza un examen ginecológico estándar y pruebas como:

• análisis de sangre clínico y bioquímico general;
• análisis de sangre para ITS;
• análisis de la microflora de la vagina  a partir de muestras de frotis cervico-vaginales ginecológicos;
• Análisis PCR para detección e identificación de patógenos de la inflamación.

Cómo se diagnostican las verrugas genitales, en detalle en el material -  Infección por el virus del papiloma

Se utilizan diagnósticos instrumentales: colcoscopia, examen de ultrasonido de los órganos pélvicos.

Para eliminar los errores de diagnóstico, se comparan todos los resultados de los exámenes: laboratorio y obtenidos por imágenes, es decir, se realiza un diagnóstico diferencial.

La vaginosis bacteriana suele sospecharse ante un pH vaginal elevado (>4,5), pero también está elevado en casos de tricomoniasis, vaginitis atrófica y descamación vaginal, por lo que se extraen conclusiones del  examen microbiológico y bacterioscópico del flujo vaginal .

Es importante considerar la posibilidad de un origen neuropático del prurito, que puede deberse a compresión medular, neuralgia posherpética o neuropatía diabética.

Tratamiento picor en la zona intima en mujeres

La aparición de este síntoma plantea inmediatamente dos preguntas a la mujer: ¿por qué pica y arde, y cómo aliviar la picazón en el perineo y el área genital?

El tratamiento debe dirigirse a la causa real (que debe ser identificada por el médico), pero en algunos casos solo es posible la terapia sintomática: para reducir y aliviar la picazón.

La base del tratamiento tradicional (etiológico) de la vaginosis bacteriana son los medicamentos antibacterianos Metronidazol (otros nombres comerciales son Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) o Clindamicina (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Estos medicamentos están disponibles en varias formas y se pueden usar tanto sistémicamente (dentro) como externamente. Cumpliendo las prescripciones del médico tratante, con la ayuda de agentes antimicrobianos prescritos, la picazón y el ardor en las mujeres se tratan en el hogar.

Medicamento antiprotozoario y antimicrobiano del grupo nitroimidazol Metronidazol - suspensión y tabletas para administración oral; tabletas vaginales, gel, crema y óvulos (velas): si se usan diariamente, dos veces al día, el curso del tratamiento puede durar de uno a dos meses. Como muestra la práctica clínica, el tratamiento con este medicamento durante 4 semanas da un resultado positivo en el 80% de los pacientes, pero en promedio, en el 25% de los casos, se observa una recaída después de dos o tres meses. Y la lista de efectos secundarios del metronidazol incluye eritema y erupciones cutáneas, picazón y pérdida local de la sensibilidad de la piel, dolor muscular y articular, tinción de orina, desarrollo de aftas.

La clindamicina se puede administrar por vía oral (cuatro veces al día durante 0,15-0,45 g con una duración mínima de admisión: 10 días). La crema vaginal con clindamicina, Vagitsin (Kindacin, Clindes), se usa durante un máximo de una semana (las mujeres embarazadas están contraindicadas). Los posibles efectos secundarios se manifiestan por el desarrollo de una infección por hongos, irregularidades menstruales, dolor y ardor vaginal, problemas para orinar. Aunque, en comparación con el metronidazol, la clindamicina es más activa contra Gardnerella vaginalis y Atopobium vaginae, pero también afecta a los lactobacilos, lo que afecta la eficacia del tratamiento y aumenta la probabilidad de recaídas y el desarrollo de sobreinfección.

Los médicos notan una mayor eficacia del derivado de nitrofurano Nifuratel, sinónimos:  Macmirror , Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), que actúa sobre Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, infección por hongos, pero no afecta a los lactobacilos.

Qué velas para la picazón en el área íntima de las mujeres recomiendan los médicos, lea en los materiales:

• ovulos vaginales para infecciones
• Supositorios para vaginitis
• Supositorios de aftas
• Supositorios para la sequedad vaginal

También en ginecología y dermatología, se usan ampliamente ungüentos, cremas para la picazón en el perineo, la vulva y la vagina.

Con inflamación severa de etiología bacteriana, se prescriben ungüentos que contienen el antibiótico cloranfenicol (Levomekol, Contricomycetin, Iruxol, emulsión de sintomicina), ungüentos con sulfadiazina de plata (Sulfargin, Dermazin) y otros.

Para el tratamiento de la vagininosis viral causada por el virus del herpes simple, están destinados los ungüentos, linimentos y  cremas especiales para el herpes : Aciclovir (otros nombres comerciales: Gerpevir, Zovirax), Gosipol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

El tratamiento de los líquenes escleroatróficos y otros vulvovaginales es difícil; si una infección bacteriana o fúngica no se une,  los antihistamínicos se usan sistémicamente : Cetirizina (Cetrin, Zyrtec, Allertec), Loratadina (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) y localmente - corticosteroides tópicos moderadamente o bastante fuertes en forma de  ungüento del picor , así como cremas con esteroides y no hormonales para el picor. Sin embargo, la terapia con corticosteroides locales se lleva a cabo en cursos cortos, ya que estos agentes pueden agravar los procesos atróficos en la dermis.

Información adicional en el artículo -  Tratamiento de la vaginitis atrófica posmenopáusica: supositorios, medios alternativos

Los ungüentos Kondilin o Kondyloks (con podofilotoxina), la crema Imiquimod (Aldara) se prescriben para las verrugas genitales y la papilomatosis. Ver también:  pomada para verrugas genitales

Para la candidiasis, se usan ungüentos Mikoseptin o Zincundan (con ácido undecilénico), Nystatin, Amicazole, Clotrimazole, Octicil, Esulan. Información detallada sobre el tratamiento de la vaginitis por Candida -  Tratamiento eficaz de la candidiasis con cremas, geles y óvulos

Practicar lavados cérvico-vaginales o  duchas vaginales con aftas , para lo cual utilizan solución salina, una solución acuosa de furacilina (0,02%), soluciones antisépticas miramistina o clorhexidina.

Homeopatía

También se pueden utilizar remedios homeopáticos:

• para hidratar las erupciones escamosas secas que causan picazón, aliviar el eritema - Grafitos;
• para la inflamación con sarpullido y picazón - Arsenicum iodatum, Thuja (aceite), Hydrastis;
• en la naturaleza pustular de la erupción y prurito en los pliegues de la piel, Sulphur;
• si prurito de origen alérgico - Mezereum.

Con sequedad, grietas, descamación y picazón de la piel de cualquier localización, los homeópatas, después del examen, prescriben Petroleum, Lycopodium y Sepia (en una dosis seleccionada individualmente).

Tratamiento de la picazón en el perineo en mujeres con medios alternativos.

En la mayoría de los casos, el uso de medios alternativos implica un tratamiento a base de hierbas, aunque es difícil imaginar la medicina moderna sin la medicina a base de hierbas.

Con comezón en el área íntima, se recomiendan baños de asiento o duchas vaginales con decocciones de manzanilla, caléndula y flores de tanaceto; hierbas de menta, tomillo (tomillo), cola de caballo, centauro común, cordero morado, aciano de campo; raíces de cálamo, helenio; corteza de agracejo y roble.

También es eficaz el uso de aceites esenciales: árbol del té (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavanda, tomillo, orégano, salvia, citronela (lemongrass).

Cirugía

La picazón puede no ser una indicación para la cirugía, pero el tratamiento quirúrgico puede ser necesario en casos de complicaciones graves. Por ejemplo, cuando las trompas de Falopio se inflaman y se acumula pus a su alrededor. O estrechamiento de la uretra en pacientes con liquen escleroso

También recurren a la eliminación de las verrugas genitales que han crecido en los genitales y en el perineo.

Complicaciones y consecuencias

Recientemente, en ginecología, se han considerado con especial cuidado las consecuencias y complicaciones de la vaginosis bacteriana, que se considera un factor predisponente para la infección por herpesvirus, VIH, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis y Neisseria gonorrhoeae.

En los casos de ITS, las consecuencias pueden expresarse en el desarrollo de un proceso inflamatorio agudo en las trompas de Falopio (salpingitis) con formación de pus en sus lúmenes, que se diagnostica como piosálpinx.

La vaginosis bacteriana puede ser particularmente peligrosa durante el embarazo: aumenta considerablemente el riesgo de que se interrumpa espontáneamente en las últimas etapas, parto prematuro, ruptura de las membranas y desarrollo de inflamación de sus membranas (corioamnionitis), así como inflamación del útero. Mucosa (endometritis) después del parto.

La naturaleza crónica de la vulvodermatosis posmenopáusica reduce la calidad de vida. La atrofia de la piel y de los tejidos parcialmente subcutáneos en el área genital puede hacer que las relaciones sexuales, la micción y la defecación sean dolorosas. Además, las complicaciones del liquen escleroso y el liquen simple crónico incluyen estrechamiento de la uretra, infección secundaria y atrofia local de la piel (debido al uso prolongado de esteroides). También existe el riesgo de cambios precancerosos (neoplasia) del epitelio cervical y el desarrollo de carcinoma vulvar.

Prevención

Las recomendaciones generales son comprensibles en cuanto a la conveniencia de visitar a un ginecólogo de vez en cuando, la necesidad de observar una higiene absoluta y el rechazo de todo lo que dañe el cuerpo en su conjunto. Por supuesto, las opciones de estilo de vida y la salud en general son factores importantes que ayudan a prevenir muchos problemas. Pero solo existen  métodos específicos de prevención de ETS/VIH.

La prevención de la disbiosis vaginal y, en consecuencia, de la vaginosis bacteriana y fúngica, es mantener la microflora vaginal normal, y para ello se recurre ahora a los pro y prebióticos vaginales con lactobacilos.

También es necesario controlar el nivel de glucosa en la sangre y tratar de prescindir de los alimentos que contienen azúcar en la dieta. Los intestinos deberían funcionar normalmente, ya que los problemas con su microflora afectan a casi todos los órganos, incluidos los genitales. Los yogures de cultivo bacteriano vivo, el chucrut (y todas las demás verduras lactofermentadas) y también los alimentos con fibra dietética (es decir, alimentos de origen vegetal) son una buena ayuda para mantener el equilibrio de la microbiota intestinal.

Pronóstico

Para cualquier síntoma, el pronóstico se correlaciona con la causa de su aparición. Por lo tanto, las perspectivas más decepcionantes para la vaginitis atrófica, que se desarrolla durante el período posmenopáusico, así como para el liquen escleroso en mujeres mayores de edad que experimentan picazón en el área íntima.