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Quemaduras en la oreja y la cara
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
Una quemadura es un daño tisular causado por la exposición local a altas temperaturas, corriente eléctrica, sustancias agresivas y radiación radiactiva. Las quemaduras térmicas son las más comunes; los cambios patomorfológicos y patoanatómicos que se presentan con ellas son muy típicos y, en el primer grado de daño, son similares a las quemaduras químicas y por radiación; las diferencias estructurales y clínicas solo se presentan en grados graves de daño por estos factores. Las quemaduras se dividen en industriales, domésticas y de combate. En tiempos de paz, las quemaduras representan entre el 1,5 % y el 4,5 % de todos los pacientes quirúrgicos y aproximadamente el 5 % de todas las víctimas de lesiones en diferentes regiones de Rusia.
[ Causas de quemaduras en el pabellón auricular y la cara
Las quemaduras térmicas se producen como resultado de la exposición a las llamas, al calor radiante, al contacto con metales calientes y fundidos, a gases y líquidos calientes.
La clasificación de las quemaduras se basa en signos de la profundidad del daño y cambios patológicos en los tejidos quemados.
- Quemaduras de primer grado - eritema;
- II grado - formación de ampollas;
- Grado IIIA – necrosis de la piel con afectación parcial de su capa germinal;
- Grado IIIB: necrosis completa de la piel en todo su espesor;
- Grado IV: la necrosis se extiende más allá de la piel a diferentes profundidades con carbonización total o parcial de los tejidos afectados.
Desde un punto de vista clínico, todas las quemaduras se dividen convenientemente en superficiales (grados I y II) y profundas (grados III y IV), ya que la mayoría de las veces las quemaduras superficiales combinan los dos primeros grados, y las quemaduras profundas combinan los cuatro.
Patogenia y anatomía patológica de las quemaduras del pabellón auricular y la cara
Las quemaduras de primer grado desarrollan una inflamación aséptica, que se manifiesta mediante la dilatación de los capilares cutáneos y una hinchazón moderada de la zona quemada debido a la exudación de plasma en la piel. Estos fenómenos desaparecen en pocos días. Las quemaduras de primer grado culminan con la descamación de la epidermis y, en algunos casos, dejan zonas pigmentadas, que también desaparecen al cabo de unos meses.
En caso de quemaduras de segundo grado, los fenómenos inflamatorios se expresan con mayor intensidad. Hay un abundante derrame de plasma desde capilares muy dilatados, que se acumula bajo el estrato córneo de la epidermis con la formación de ampollas. Algunas ampollas se forman inmediatamente después de la quemadura, otras pueden aparecer después de varias horas. El fondo de la ampolla está formado por la capa germinativa de la epidermis. El contenido de la ampolla es inicialmente transparente, luego se vuelve turbio debido a la pérdida de fibrina; con una infección secundaria, se vuelve purulento. Con un curso sin complicaciones, las capas muertas de la epidermis se regeneran en 7-14 días sin dejar cicatrices. Con una infección secundaria, parte de la capa germinativa de la epidermis muere. En este caso, la curación se retrasa durante 3-4 semanas, con la formación de tejido de granulación y cicatrices superficiales finas.
Los fenómenos generales característicos de la enfermedad por quemaduras no se observan en lesiones limitadas de la cara o en lesiones aisladas del pabellón auricular en las quemaduras I y II.
En las quemaduras de grado III y IV, los fenómenos de necrosis se acentúan, como resultado de la coagulación térmica de las proteínas celulares y tisulares. En casos más leves, la necrosis afecta solo parcialmente la capa papilar (grado IIIA), lo que crea la posibilidad de epitelización no solo marginal, sino también insular. En el grado IIIB, se produce necrosis cutánea total, y en el grado IV, necrosis de tejidos más profundos (en quemaduras faciales: tejido subcutáneo, músculos faciales, ramas de los nervios facial y trigémino; en quemaduras del pabellón auricular: pericondrio y cartílago).
Las quemaduras de primer grado se producen por contacto directo con un líquido o sólido calentado a una temperatura de 70-75 °C, las quemaduras de segundo grado, de 75-100 °C, y las quemaduras de tercer y cuarto grado, por contacto con metal caliente o fundido o con una llama.
No es posible diferenciar la profundidad y extensión de la necrosis mediante signos clínicos en las primeras horas e incluso días tras la lesión, ya que los procesos patológicos asociados con la destrucción térmica de los tejidos continúan durante un tiempo, hasta la formación de límites entre los tejidos que han conservado su estado fisiológico y los que han sufrido quemaduras de diversa gravedad. En las quemaduras de grado 3B, las zonas de la piel afectadas presentan una textura densa al tacto (formación de una costra), adquieren un color oscuro o grisáceo jaspeado y pierden toda sensibilidad (necrosis de las terminaciones nerviosas). En las quemaduras de tejidos más profundos, la costra adquiere un color negro y la sensibilidad de la zona afectada se pierde desde el principio. En las quemaduras profundas de la cara y el pabellón auricular, suele desarrollarse un proceso supurativo, acompañado de fusión y rechazo de los tejidos necróticos, que finaliza, según el tipo de cicatrización por segunda intención, con la formación de granulación y epitelización. Después de esto, a menudo se forman cicatrices gruesas y desfigurantes, con áreas de sensibilidad deteriorada, y si la lesión afectó la cara, también la función facial.
El diagnóstico de lesiones térmicas en la cara y el pabellón auricular no es difícil y se basa en la anamnesis y los signos patológicos característicos de la quemadura. Es mucho más difícil determinar la profundidad y la extensión de la lesión en las primeras horas. Determinar el área de la quemadura y su grado es fundamental. Según la "regla de los nueves", la superficie de la cabeza y el cuello representa el 9% de la superficie corporal total. Esta regla se utiliza para determinar quemaduras extensas del tronco y las extremidades; en cuanto a la cara y el pabellón auricular, se indica la estructura anatómica específica dañada; por ejemplo, "quemadura superficial de la mitad derecha de la cara y el pabellón auricular derecho (grado I-II)".
Los síntomas de las quemaduras en la cara y el pabellón auricular se determinan según el grado de daño, su tamaño y los posibles tipos de daño concomitante (quemaduras en los ojos, el cuero cabelludo). En caso de daño térmico local y limitado en la cara y el pabellón auricular, y en quemaduras de primer y segundo grado, no se observan síntomas clínicos generales. En caso de quemaduras más extensas de tercer y cuarto grado, pueden presentarse signos de enfermedad por quemaduras, que se manifiestan por períodos de shock, toxemia, septiotoxemia y convalecencia. Cada uno de estos períodos se caracteriza por su propio cuadro clínico y patogénesis correspondiente, que se consideran en el curso de la cirugía general. En cuanto al daño local en la cara y el pabellón auricular, el cuadro clínico se forma a partir de la dinámica del proceso de la quemadura y los síntomas subjetivos y objetivos mencionados anteriormente.
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Tratamiento de quemaduras del pabellón auricular y la cara.
El tratamiento de las quemaduras consiste en medidas generales y locales.
Tratamiento general
Las víctimas con quemaduras en la cara y el pabellón auricular son hospitalizadas en un hospital quirúrgico o en un departamento especializado de cirugía maxilofacial u otorrinolaringología. Los primeros auxilios para una víctima de quemaduras en el lugar del accidente consisten en extinguir la ropa (quitar el casco en llamas) y cubrir la superficie quemada con un vendaje aséptico seco. No se debe limpiar la zona quemada, ni retirar los restos de ropa quemada adheridos a la piel. Al brindar asistencia antes de la evacuación, se debe inyectar a la víctima por vía subcutánea 1-2 ml de una solución al 1% de clorhidrato de morfina o ácido pantoténico (promedol). La evacuación debe realizarse con cuidado, evitando traumatismos innecesarios en las zonas dañadas del cuerpo; en caso de quemadura en la cabeza (pabellón auricular o la mitad correspondiente de la cara), esta debe sujetarse con las manos. Durante el traslado de la víctima, no permita que se enfríe. La temperatura ambiente en la sala debe estar entre 22 y 24 °C.
Si la víctima se encuentra en estado de shock, se la ingresa en la unidad de cuidados intensivos y, antes de examinar las zonas afectadas, se toman medidas antichoque. Sin embargo, antes de tomarlas, es necesario asegurarse de que la víctima no esté intoxicada con monóxido de carbono ni con productos tóxicos de la combustión. Al mismo tiempo, por analogía con el bloqueo con novocaína, realizado para quemaduras en las extremidades, se permite un bloqueo similar de la zona periauricular o de las zonas no afectadas de la cara alrededor de la lesión. El bloqueo con novocaína, al ser un tratamiento patogénico, tiene un efecto beneficioso sobre las funciones reflejo-tróficas del sistema nervioso, en particular, reduce el aumento de la permeabilidad capilar durante una quemadura. En caso de quemaduras extensas en la cabeza, el paciente recibe el mismo tratamiento que una víctima con quemaduras significativas en el tronco y las extremidades. Es recomendable hospitalizar a estos pacientes en centros de quemados.
Para prevenir o combatir la infección secundaria, se utilizan antibióticos de amplio espectro en combinación con sulfonamidas. Para combatir la intoxicación, la anemia y la hipoproteinemia, así como para mantener el equilibrio hidrosalino, se administran transfusiones de sangre fresca con citrato de un solo grupo, plasma, hidrolizados proteicos, solución de glucosa al 5% y soluciones salinas. Se administran analgésicos, tranquilizantes, cardioprotectores y mezclas de vitaminas según esté indicado.
En caso de quemaduras profundas en la cara y la boca, con imposibilidad de ingerir alimentos por sí solo, se establece la alimentación por sonda con administración parenteral de mezclas nutricionales. La atención a los pacientes con quemaduras y el régimen de protección son fundamentales en su tratamiento. Las víctimas con quemaduras recientes no deben ser ingresadas en las salas de la unidad de supuración.
Tratamiento local de quemaduras del pabellón auricular y la cara.
La superficie de la quemadura, en caso de quemaduras de segundo y tercer grado, debe considerarse una herida, que constituye, ante todo, una vía de entrada para la infección, por lo que siempre debe recibir tratamiento quirúrgico primario. Si no se requieren medidas antichoque de emergencia, este tratamiento debe realizarse lo antes posible. La cantidad de tratamiento quirúrgico primario se determina según el grado y la extensión de la quemadura. Comienza con la administración subcutánea o intravenosa de 1 a 2 ml de solución de morfina al 1%. El método más suave y con mayor evidencia patogénica para el tratamiento quirúrgico primario de las quemaduras fue propuesto por A. A. Vishnevsky (1952). Con este método, tras retirar las capas superiores del apósito primario, las capas inferiores de gasa adheridas a la superficie quemada se separan mediante irrigación con una solución tibia diluida de permanganato de potasio. Posteriormente, la superficie quemada se irriga con un chorro suave de una solución tibia de furacilina para limpiar la zona afectada de la piel. A continuación, se limpia la piel alrededor de la quemadura con bolitas empapadas en una solución acuosa de amoníaco al 0,5 % y, posteriormente, en alcohol etílico al 70 %. Se cortan fragmentos de epidermis de la superficie quemada. Se realiza una incisión en la base de las ampollas grandes y se vacían; las ampollas medianas y pequeñas se conservan. Finalmente, se irriga la superficie quemada con una solución isotónica tibia de cloruro de sodio y se seca cuidadosamente con bolitas de algodón o gasa estériles.
El tratamiento posterior se realiza de forma abierta o, mucho más a menudo, cerrada mediante la aplicación de un vendaje.
En las décadas de 1950 y 1960, la emulsión oleoso-balsámica de A. V. Vishnevsky y A. A. Vishnevsky, compuesta por 1.0 de alquitrán líquido; 3.0 de anestesina y xeroformo; 100.0 de aceite de ricino, demostró ser eficaz contra las quemaduras recientes. Intentan mantener este apósito durante 8-12 días, es decir, prácticamente hasta la curación completa de las quemaduras de segundo grado.
Posteriormente, para quemaduras de segundo grado, se utilizó el método DP Nikolsky-Bettman: la piel alrededor de las ampollas se limpia con una solución acuosa de amoníaco; la superficie quemada se lubrica con una solución acuosa de tanino recién preparada al 5% y, posteriormente, con una solución de nitrato de plata al 10%. La costra resultante se conserva hasta su autodestrucción.
SS Avadisov propuso una emulsión de novocaína-rivanol consistente en 100 ml de una solución acuosa de novocaína al 1% en una solución de rivanol al 1:500 y 100 ml de aceite de pescado. Este apósito se cambia solo cuando la superficie quemada supura. En este caso, se recurre a la lubricación de las zonas afectadas con soluciones alcohólicas de tintes de anilina.
También existen métodos para cubrir quemaduras con diversas películas anti-quemaduras, autoinjertos o heterotrasplantes de piel conservada, etc. También se utilizan linimentos, ungüentos y pastas modernas que contienen antibióticos, corticosteroides, enzimas proteolíticas, etc., acelerando el rechazo de tejido muerto, la cicatrización de heridas sin cicatrices gruesas y previniendo infecciones secundarias.
En las quemaduras profundas, acompañadas de necrosis de la piel en todo su espesor, tras el rechazo del tejido muerto, surgen defectos; cuando cicatrizan por segunda intención, se forman cicatrices que no sólo desfiguran el rostro, sino que también suelen alterar la expresión facial y las funciones de articulación.
Para prevenir estas complicaciones, a menudo se recurre al injerto temprano de piel con autoinjertos.
El injerto de piel para quemaduras acelera el proceso de curación de la herida y proporciona mejores resultados funcionales y cosméticos.
Pronóstico de las quemaduras en la cara y el pabellón auricular
El pronóstico de las quemaduras en la cara y el pabellón auricular se centra principalmente en aspectos estéticos y funcionales. Con frecuencia, en una quemadura del pabellón auricular, también se ve afectado el conducto auditivo externo, que se caracteriza por estenosis o atresia. El pabellón auricular se deforma significativamente en quemaduras profundas, lo que requiere una restauración plástica de su forma en el futuro. En las quemaduras faciales de primer y segundo grado, por lo general, se produce una epidermización completa de la piel sin cicatrices. En las quemaduras extensas de tercer y cuarto grado, el rostro se contrae por profundas cicatrices desfigurantes, adquiriendo una apariencia de máscara e inmovilidad; los párpados se deforman por tejido cicatricial y su función se ve limitada. La pirámide nasal se reduce y las fosas nasales parecen aberturas sin forma. Los labios pierden su contorno, la boca apenas se mueve y, en ocasiones, esto provoca dificultades para comer y articular. Estas víctimas requieren tratamiento estético y funcional a largo plazo.
Sólo suponen un peligro para la vida las quemaduras de la cara complicadas por una infección secundaria, que puede propagarse a través de emisarios y anastomosis venosas (por ejemplo, a través de la vena angular) hasta la cavidad craneal, provocando procesos inflamatorios purulentos intracraneales.