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Queratitis herpética: diagnóstico y tratamiento
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
Diagnóstico de la queratitis herpética
El diagnóstico de la queratitis herpética se basa principalmente en el cuadro clínico típico de la enfermedad. Algunos signos característicos se detectan ya al inicio de la enfermedad, por ejemplo, erupciones vesiculares con forma de árbol, disminución de la sensibilidad, asociación con resfriados y focos de inflamación herpética en otras partes del cuerpo. Algunas características del cuadro clínico aparecen demasiado tarde: ausencia de neovascularización durante un largo período, evolución prolongada del proceso inflamatorio y tendencia a la recaída. En este sentido, se utilizan métodos de diagnóstico de laboratorio en caso de queratitis atípica. Se toman raspados del epitelio conjuntival y corneal, así como líquido lagrimal para su estudio. El método más informativo y rápido es la detección de anticuerpos fluorescentes. Una prueba intradérmica con una vacuna antiherpética se realiza solo en el contacto inicial con el virus. Una prueba alérgica focal con una vacuna antiherpética es un método importante de diagnóstico etiológico en casos atípicos. Esta prueba de provocación se considera positiva si, tras la administración intradérmica de la vacuna en diluciones débiles, se produce una exacerbación del proceso inflamatorio, un aumento del dolor y la inyección pericorneal de los vasos sanguíneos, y aparecen nuevos precipitados. Las pruebas diagnósticas se realizan con precaución, siguiendo indicaciones estrictas.
[ Tratamiento de la queratitis herpética
El tratamiento de la queratitis herpética es complejo y a largo plazo. Su objetivo es suprimir la actividad del virus, mejorar los procesos tróficos en la córnea, acelerar la epitelización de los defectos y aumentar la inmunidad local y general.
El tratamiento antiviral incluye quimioterapia, inmunoterapia específica y no específica. En las diferentes etapas de la enfermedad, se utilizan combinaciones adecuadas de fármacos. Al inicio de la enfermedad, se aplican instilaciones diarias frecuentes de kerecide, desoxirribonucleasa, ungüentos con tebrofeno, florenal, bonafton, oxolin y zovirax, de 3 a 4 veces al día. Cada 5 a 10 días, se cambian los fármacos. El aciclovir se administra por vía oral durante 10 días. Si la enfermedad ocular se combina con inflamación herpética en otra localización, la duración del tratamiento se prolonga a 1 o 2 meses. En caso de complicaciones graves, se administran infusiones intravenosas de aciclovir cada 8 horas durante 3 a 5 días. Este fármaco es muy activo, pero tiene un espectro de acción limitado, por lo que se utiliza contra los virus del herpes simple y del herpes zóster.
Junto con la quimioterapia, se utilizan agentes antivirales inespecíficos: interferón en gotas y por vía subconjuntival, así como fármacos que estimulan la producción de interferón endógeno (interferonógenos), lo que impide la reproducción del virus en la célula: Poludan (dosis de tratamiento: 2000 U), Pyrogenal en dosis apirógenas, Prodigiosan (3-5 inyecciones intramusculares). En caso de inmunidad reducida, enfermedad crónica y recurrente, se prescriben inmunoestimulantes: levamisol, timalina. Para la inmunoterapia específica, se utilizan inmunoglobulinas humanas y vacunas antiherpéticas.
Para el tratamiento de diversas formas de queratitis, se han desarrollado combinaciones óptimas de agentes antivirales y regímenes para su uso.
Para limpiar las superficies ulcerosas de masas necróticas, se utiliza una criosonda o coagulación láser. En casos de queratitis herpética persistente, se realiza un trasplante de córnea con fines terapéuticos.
En caso de proliferación de la flora bacteriana, se prescriben además sulfamidas, antibióticos y antiinflamatorios no esteroideos en forma de gotas y ungüentos. Los midriáticos se utilizan para prevenir y tratar la iritis y la iridociclitis concomitantes.
Además del tratamiento antiviral principal, se prescriben vitaminas y medicamentos que mejoran el trofismo corneal, así como medicamentos antialérgicos, si es necesario.
Los medicamentos corticosteroides se utilizan con gran precaución solo en la etapa de regresión de la queratitis estromal profunda, bajo control constante del estado del epitelio corneal y la presión intraocular, ya que pueden complicar el curso de la queratitis herpética y en el período interictal contribuir a la aparición de recaídas debido al pronunciado efecto inmunosupresor.
Después de completar el tratamiento antiinflamatorio y sintomático de la queratitis, cuando el ojo está completamente calmado, es necesario un tratamiento restaurador: trasplante de córnea con fines ópticos.