Quiste hepático

Un quiste hepático se considera una enfermedad benigna del órgano, al que con razón se le denomina el "defensor" del cuerpo humano. El impacto del hígado en la vida humana normal es invaluable, y lesiones como la hepatosis, el adenoma, la cirrosis o el quiste hepático pueden tener consecuencias graves, entre ellas:

• Dado que el hígado participa en la producción de "bilis" o bilis, cualquier patología, como un quiste hepático, conduce a un estancamiento en la vesícula biliar, lo que luego puede provocar pancreatitis y problemas en el sistema digestivo.
• Las patologías hepáticas reducen la síntesis de lecitina, quercetina y otras sustancias necesarias para el funcionamiento normal del sistema cardiovascular. Las paredes de los vasos sanguíneos pierden elasticidad, lo que puede provocar problemas de presión arterial y varices.
• Un hígado dañado provoca una alteración del metabolismo general, se altera el funcionamiento del sistema hormonal y existe riesgo de cáncer.

El hígado es responsable de la desintoxicación biológica del cuerpo, proporciona glucosa a los órganos y sistemas, es decir, mantiene el equilibrio energético. El hígado también controla parcialmente el equilibrio hormonal y produce ácidos biliares, manteniendo el nivel de hemostasia en la norma. A pesar de esta multifuncionalidad y la capacidad de autorregeneración, el hígado es un órgano muy vulnerable a las enfermedades. Entre otras patologías, también existe un quiste hepático, afortunadamente, no es tan común como otras enfermedades. La causa más frecuente de los quistes son anomalías congénitas de los conductos biliares, que no se desarrollan completamente y con el tiempo se transforman en cavidades. El quiste se forma durante muchos años y se puede decir que crece junto con el hígado. Un quiste hepático es una enfermedad benigna, que rara vez se convierte en un tumor. En las mujeres, la formación quística se diagnostica con más frecuencia que en los hombres, principalmente a la edad de hasta 50-55 años.

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Quiste hepático: síntomas

Con mayor frecuencia, las formaciones simples y pequeñas no causan molestias ni dolor. Si las formaciones quísticas son múltiples y se localizan cerca de la vena porta (porta hepática), se puede sentir pesadez en el abdomen derecho, tirones y dolor sordo, con menos frecuencia en la zona del ombligo o en el lado izquierdo. Si un quiste hepático alcanza un tamaño de 7-9 centímetros, o si son múltiples y cubren más del 15-20% del órgano, pueden aparecer náuseas y dolor constante en el hipocondrio derecho. Al supurar, un quiste hepático se manifiesta con hipertermia, fiebre y debilidad. Si una formación quística se localiza más cerca de los conductos biliares, a menudo aparecen síntomas similares a la ictericia mecánica.

Un quiste hepático parasitario se caracteriza por síntomas específicos muy similares a los de una alergia clásica: urticaria, erupción cutánea, hinchazón y lagrimeo. Los quistes equinocócicos grandes provocan fiebre y dolor constante en el lado derecho. Un quiste hepático purulento puede manifestarse a veces como un cuadro clínico de abdomen agudo. A menudo, un quiste hepático parasitario, especialmente un quiste alveocócico ubicado cerca de las vías biliares, se manifiesta como ictericia mecánica. La rotura de una formación quística parasitaria puede provocar peritonitis. El cuadro clínico de la rotura es muy evidente y repite exactamente el cuadro de abdomen agudo: dolor agudo, disminución del pulso y la presión arterial, sudor frío y palidez.

Tipos de quistes hepáticos

Quistes de etiología no parasitaria (no parasitarios).

• El monoquiste es una neoplasia única.
• Formaciones múltiples-quistes múltiples.

Enfermedad poliquística.

• Quistes de etiología parasitaria (parasitarios).
• Equinococo.
• Quistes alveocócicos.

Además, los quistes hepáticos se dividen en los siguientes subtipos:

1. Neoplasias verdaderas o solitarias.
   • Simple.
   • Cistoadenoma multilocular.
   • Dermoides.
   • Retención.
2. Neoplasias falsas:
   • Traumático.
   • Inflamatorio.
3. Neoplasias perihepáticas.
4. Neoplasias de los ligamentos hepáticos.

Un quiste hepático, clasificado como neoplasia no parasitaria, incluye un tipo solitario y uno falso. Un quiste verdadero se desarrolla intrauterino, cuando conductos biliares individuales, generalmente laterales, no se conectan al sistema biliar general. El tejido epitelial de los conductos biliares laterales no desarrollados continúa produciendo líquido secretor, que se acumula, y así se forma una formación quística. Las formaciones quísticas solitarias son muy similares en estructura a los conductos intrahepáticos y presentan una cápsula. Un subtipo falso de quistes se forma como resultado de una lesión hepática, intoxicación por fármacos, después de una cirugía o debido a un absceso. Las paredes de estas neoplasias están compuestas de tejido hepático, que se transforma en fibroso. Un quiste hepático falso se localiza con mayor frecuencia en el lóbulo izquierdo.

La categoría parasitaria se divide en equinococosis y equinococosis alveolar.

Se trata de una invasión helmíntica del hígado que aparece como resultado de la ingestión de alimentos y agua contaminados, así como del contacto cercano con animales enfermos. El patógeno penetra en los órganos y sistemas a través del torrente sanguíneo y permanece en el hígado. El parásito, llamado Echinococcus granulosus, se desarrolla en el tejido hepático como larva y se encapsula en un quiste. El alveococo (Echinococcus multilocularis) se transforma en un nódulo patológico capaz de crecer en los tejidos cercanos. La equinococosis provoca el desplazamiento y la compresión de los conductos biliares y los órganos que rodean el hígado. Un quiste hepático, perteneciente al tipo equinococo, puede ser unicameral o múltiple, multivesicular. La alveococosis es similar a un proceso tumoral, ya que no desplaza el tejido hepático, sino que crece en él. El peligro de la infección por equinococosis alveolar radica en que el patógeno puede incluso penetrar en los pulmones.

Otros quistes hepáticos incluyen quistes hidatídicos; enfermedad de Caroli autosómica recesiva (rara), caracterizada por dilatación quística segmentaria de los conductos biliares intrahepáticos (que a menudo se presenta clínicamente en adultos con cálculos, colangitis y ocasionalmente colangiocarcinoma) y tumores quísticos verdaderos (raros).

¿Cómo se reconoce un quiste hepático?

Desafortunadamente, un quiste hepático, independientemente de su tipo, suele detectarse por casualidad durante exámenes médicos rutinarios. Con frecuencia, al examinar al paciente por patología gastrointestinal, se diagnostica simultáneamente un quiste. Generalmente, un quiste hepático se detecta durante una ecografía o tomografía computarizada de los órganos abdominales. La principal tarea diagnóstica es diferenciar la formación quística según su tipo: parasitaria o solitaria, no parasitaria. También es importante descartar el riesgo de malignidad del quiste (su transformación en un tumor maligno).

Para determinar la naturaleza parasitaria del quiste, se realizan estudios denominados reacción de Kazzoni o reacción de Hedin-Weinberg. El método de Kazzoni consiste en inyectar intradérmicamente al paciente un líquido que contiene equinococos debilitados. La respuesta se considera positiva si aparece un infiltrado en la piel después de 10 minutos. La reacción de fijación del complemento, según el método de Hedin-Weinberg, consiste en combinar la sangre del paciente con el líquido de la vesícula equinocócica e identificar la actividad de la respuesta a la introducción del antígeno. El oncoproceso se confirma o descarta mediante un análisis de sangre para marcadores tumorales (alfafetoproteínas). Un diagnóstico completo y detallado ayuda a determinar con precisión la categoría y el tipo de quiste, así como su tamaño, estructura y localización. La información diagnóstica es necesaria para desarrollar una estrategia y tácticas de tratamiento.

Los quistes hepáticos aislados suelen diagnosticarse incidentalmente durante una ecografía o una tomografía computarizada abdominal. Estas lesiones quísticas suelen ser asintomáticas y no presentan signos clínicos. La poliquistosis hepática congénita es poco frecuente y suele asociarse con poliquistosis renal y de otros órganos. En adultos, se manifiesta como hepatomegalia nodular progresiva (a veces masiva). Al mismo tiempo, la función hepatocelular del hígado se conserva y no se desarrolla hipertensión portal.

Quiste hepático: tratamiento

Un quiste hepático diagnosticado como no parasitario y sin complicaciones no se opera. El médico tratante determina los días de control para monitorear el estado de la formación quística. Se realiza una ecografía abdominal cada seis meses; si la formación quística no supera los 2-3 centímetros, simplemente se observa y se controla para evitar que aumente de tamaño.

Los quistes grandes o gigantes, especialmente las formaciones quísticas complejas, se extirpan quirúrgicamente. Tipos de intervención quirúrgica:

• Extirpación del contenido del quiste y sus membranas.
• Resección de un sector específico del hígado junto con la neoplasia.
• Extirpación de las paredes quísticas o de toda la neoplasia.

La cirugía parcial o paliativa está indicada en casos excepcionales cuando la cirugía radical resulta imposible debido a patologías graves concomitantes. En estos casos, se crea un estoma (una abertura creada especialmente) que conecta el quiste con el intestino o el estómago (cistogastrostomía). En muy raras ocasiones, se realiza una operación para diseccionar, extraer el contenido del quiste y suturar sus paredes al tejido hepático. Este método se denomina marsupialización, de marsupio (bolsa). La "bolsa" creada artificialmente se llena gradualmente de gránulos y crece excesivamente con el tiempo, formando una cicatriz. Esta "bolsa" se crea cuando el quiste hepático se localiza en el centro de la compuerta hepática y comprime fuertemente los conductos biliares, provocando hipertensión portal. La marsupialización ayuda a reducir la presión en la vena porta y a normalizarla. Cuando la formación quística cicatriza, es posible repetir la cirugía reconstructiva.

Mediante método radical o laparoscopia, método suave y mínimamente invasivo, se realizan operaciones si se presentan las siguientes indicaciones:

1. Operaciones radicales, operaciones marsupiales.
2. Ruptura, hemorragia interna.
3. Supuración del quiste.
4. Un quiste hepático cuyo tamaño excede los 7-9 centímetros (neoplasias gigantes).
5. Formación quística localizada en la región de la vena porta del hígado, que comprime la vía biliar.
6. Una formación quística que se manifiesta con síntomas críticos: dispepsia, dolor intenso, caquexia.

Cirugías laparoscópicas:

• Neoplasias aisladas de etiología no parasitaria.
• Quistes de hasta 8-10 centímetros de tamaño.
• Quiste hepático que recidivó después de la punción.

Un quiste hepático extirpado por laparoscopia generalmente no recurre. La operación es mínimamente invasiva, el paciente se recupera con relativa rapidez y la estancia hospitalaria, por lo general, no supera una semana.

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Quiste hepático, recomendaciones de conducta durante la rehabilitación y postoperatorio

Todos los pacientes sometidos a cirugía, ya sea completa, abdominal o laparoscópica menor, deben seguir una dieta estricta durante 6 meses y una dieta suave de por vida. Se excluyen los alimentos fritos, picantes, ahumados y grasosos, y es necesario controlar el colesterol. Además, durante un año después de la operación, es necesario controlar el estado del hígado y someterse a una ecografía programada.

Los quistes hepáticos rara vez se malignizan; el número de pacientes diagnosticados con cáncer no supera el 10% de todos los pacientes con quistes complicados. En cualquier caso, es más fácil tratar u operar un quiste en su etapa inicial, cuando no alcanza un gran tamaño; por lo tanto, son fundamentales los exámenes médicos regulares, así como una actitud responsable con la propia salud por parte de los pacientes.

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