Quiste en el cuello medio

Las anomalías congénitas del desarrollo en niños son bastante raras; los tumores benignos, como los quistes, que se incluyen en la categoría de patologías de la embriogénesis, según las estadísticas, representan no más del 5% de los tumores de la región maxilofacial (MFR), pero son enfermedades bastante graves, asintomáticas y difíciles de diagnosticar. Un quiste mediano del cuello puede formarse en una etapa temprana del desarrollo embrionario, entre la tercera y la quinta semana de embarazo, y se manifiesta clínicamente a cualquier edad, pero con mayor frecuencia durante el crecimiento intenso o durante los cambios hormonales. En la práctica médica, el quiste mediano a menudo se denomina tirogloso, debido a su etiología y patogénesis.

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Causas del quiste del cuello medio

La etiología del quiste mediano sigue siendo objeto de debate científico, al parecer debido a que esta anomalía congénita es bastante rara. Estadísticamente, el quiste mediano representa solo el 2-3% del total de tumores del cuello, por lo que no es posible estudiar la neoplasia en su totalidad ni confirmar su etiología mediante múltiples observaciones clínicas. Se cree que los tumores tiroglosos benignos son una patología de la base embrionaria para la formación de la región maxilofacial, es decir, una anomalía del aparato branquial.

1. Algunos médicos apoyan la versión que afirma que las causas del quiste mediano del cuello tienen su origen en una cicatrización

Con el tiempo, el conducto tirogloso (conducto tirogloso o conducto de la glándula tiroides) fue propuesto en el siglo XIX por el famoso médico, anatomista y especialista en embriogénesis alemán, Wilhelm His. Su nombre se le dio a un canal específico que conecta el embrión de la glándula tiroides con la cavidad oral, la cual se reduce en el último período del desarrollo intrauterino. El canal de His o conducto tirogloso puede ser el origen de la formación de quistes y fístulas tiroglosas medianas.

2. Las causas del quiste mediano del cuello pueden explicarse mediante otra versión, que también merece atención. A finales del siglo XIX, el destacado cirujano Venglovsky propuso su propia versión para explicar la etiología del desarrollo de los tumores tiroglosos, según la cual estos se forman a partir de las células del epitelio de la cavidad oral, mientras que el conducto tirogloso es reemplazado por un cordón.

Obviamente, estas dos hipótesis necesitan más estudios y confirmación clínica, y las causas del quiste del cuello medio se aclararán pronto.

Sin embargo, la primera variante de His es más confiable en un sentido estadístico: más del 55% de los casos diagnosticados mostraron una conexión estrecha del quiste mediano con el hueso hioides y el foramen cecum linguae (la abertura ciega de la lengua), que es completamente consistente con la topografía del conducto tirogloso (el rudimento tiroideo).

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Síntomas de un quiste del cuello medio

Las manifestaciones clínicas de los defectos congénitos del cuello casi siempre permanecen latentes durante las primeras etapas del desarrollo. Es extremadamente raro observar casos en los que los síntomas de un quiste del cuello medio sean visibles a simple vista durante los primeros meses tras el nacimiento. Con mucha mayor frecuencia, el quiste se manifiesta entre los 5 y los 14-15 años o más. Una característica de casi todos los tipos de tumores benignos del cuello es su evolución asintomática, que puede durar muchos años. Un quiste del cuello medio en estado latente no causa dolor ni disfunción de las estructuras cercanas. Su desarrollo puede desencadenarse por una enfermedad inflamatoria aguda, así como por períodos de cambios hormonales, como la pubertad. Incluso cuando se manifiesta, el quiste crece muy lentamente; a la palpación se identifica como una formación elástica redondeada en la línea media del cuello. El tumor no está fusionado con la piel y, durante la deglución, puede ascender junto con el hueso hioides y los tejidos adyacentes. Las molestias objetivas del paciente comienzan cuando el quiste se infecta, se inflama e interfiere con la ingesta de alimentos. El tumor puede extenderse hacia afuera, con menos frecuencia hacia la cavidad oral, liberando exudado purulento. Sin embargo, la fístula nunca cicatriza por sí sola y permanece como un canal permanente para la salida del líquido secretor inflamatorio. La liberación de exudado ayuda a reducir el tamaño del quiste, pero no contribuye a su reabsorción. Además, un tumor que no se diagnostica ni se extirpa a tiempo puede provocar graves problemas para tragar, problemas de dicción y, en casos raros, malignidad, es decir, la evolución a un proceso maligno.

Quiste del cuello medio en un niño

A pesar de que, según las estadísticas, un quiste mediano en el cuello de un niño es extremadamente raro (solo 1 caso por cada 3000-3500 recién nacidos), esta enfermedad sigue siendo una de las patologías congénitas graves que requieren diagnóstico diferencial y tratamiento quirúrgico inevitable.

Los síntomas de un quiste mediano en un niño rara vez aparecen en los primeros años de vida; más a menudo, el tumor se diagnostica durante el período de crecimiento intensivo, a la edad de 4 a 7-8 años y más tarde, durante la pubertad.

La etiología de los quistes medianos se debe presumiblemente a la fusión incompleta del conducto tirogloso y la estrecha asociación con el hueso hioides.

Por lo general, en las primeras etapas del desarrollo, un quiste mediano en el cuello del niño se diagnostica mediante exámenes aleatorios, cuando un médico atento palpa cuidadosamente los ganglios linfáticos y el cuello. La palpación es indolora y el quiste se percibe como una formación redondeada, densa y bien definida, de pequeño tamaño.

El cuadro clínico, que muestra con mayor claridad los signos de un quiste tirogloso, puede estar asociado a un proceso inflamatorio e infeccioso en el cuerpo. El quiste aumenta de tamaño y puede volverse purulento. Esta evolución se manifiesta mediante síntomas visibles: aumento de la zona media del cuello, fiebre subfebril, dolor transitorio en esta zona, dificultad para tragar alimentos, incluso de consistencia líquida, y ronquera.

Un quiste supurante es clínicamente muy similar a un absceso, especialmente si se abre y libera contenido purulento. Sin embargo, a diferencia de un absceso clásico, un quiste mediano no puede reabsorberse ni cicatrizar. En cualquier caso, el tumor requiere un diagnóstico diferencial cuidadoso al separarlo de los ateromas, los quistes del área subgenital, los dermoides y la linfadenitis, que presentan síntomas similares.

El quiste tirogloso en niños se trata quirúrgicamente, al igual que en adultos. La cistectomía se realiza con anestesia local, extirpando completamente la cápsula y el contenido del tumor; también es posible la resección de una parte del hueso hioides. Si el quiste supura, primero se drena, se eliminan los síntomas inflamatorios y la operación solo se realiza en remisión. El tratamiento quirúrgico del quiste mediano en niños está indicado a partir de los 5 años, pero a veces se realiza antes, cuando la formación patológica dificulta la respiración y la alimentación, y en el caso de quistes mayores de 3 a 5 centímetros.

Quiste del cuello medio en adultos

En pacientes adultos, los quistes laterales se diagnostican con mayor frecuencia entre las patologías congénitas del cuello. Sin embargo, los tumores tiroglosos también representan una amenaza en cuanto al riesgo de malignidad. El porcentaje de transformación del proceso quístico y malignidad es muy bajo; sin embargo, un diagnóstico y tratamiento inoportunos pueden conllevar el riesgo de desarrollar flemón cervical e incluso cáncer.

Un quiste del cuello medio en adultos se desarrolla sin manifestaciones clínicas durante mucho tiempo; su estado latente puede durar décadas. Factores traumáticos, como golpes, hematomas e inflamaciones asociadas con los órganos otorrinolaringológicos, provocan su crecimiento. El quiste aumenta de tamaño debido a la acumulación de exudado inflamatorio, a menudo pus. El primer signo clínico perceptible es la hinchazón en la zona media del cuello, seguida de dolor, dificultad para tragar alimentos o líquidos y, con menor frecuencia, cambios en el timbre de la voz, disnea y alteración de la dicción. Una complicación grave de un quiste del cuello medio es la compresión de la tráquea y la degeneración de células tumorales atípicas y malignas.

El quiste tirogloso se trata exclusivamente mediante cirugía; la punción y los métodos conservadores son ineficaces e incluso retrasan el proceso, provocando diversas exacerbaciones. Cuanto antes se realice la extirpación del quiste, más rápida será la recuperación. El pronóstico para el tratamiento de los quistes medianos en pacientes adultos suele ser favorable, siempre que el tumor se detecte a tiempo y se extirpe radicalmente.

Diagnóstico del quiste mediano del cuello

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¿Cómo se diagnostica un quiste mediano?

En el 75-80% de los casos, las anomalías congénitas tiroglosas se desarrollan sin signos clínicos evidentes. El diagnóstico de un quiste mediano del cuello puede basarse inicialmente en la exploración de los órganos otorrinolaringológicos y los ganglios linfáticos, en cuyo caso la neoplasia se diagnostica de pasada mediante una palpación cuidadosa.

Las observaciones y datos primarios se confirman mediante los siguientes métodos:

• Ecografía del cuello, ganglios linfáticos.
• Radiografía.
• Fistulografía (sondaje y uso de medio de contraste).
• Tomografía computarizada según esté indicado.
• Punción.

Dado que el diagnóstico de un quiste del cuello medio es bastante difícil debido a la similitud de los síntomas con muchas enfermedades de la región maxilofacial (MFR), el médico debe poseer no solo conocimientos teóricos, sino también una amplia experiencia práctica. La elección del método de tratamiento depende de la precisión del diagnóstico.

El quiste mediano debe distinguirse de las siguientes enfermedades de la región parótida y del cuello:

• Quiste dermoide congénito del cuello.
• Ateroma.
• Linfadenitis.
• Adenoflegmón.
• Estroma de la lengua.

Tratamiento del quiste del cuello medio

Actualmente, el tratamiento de los tumores quísticos congénitos del cuello se realiza exclusivamente mediante cirugía. El quiste mediano también se puede cistectomía, independientemente de su tamaño y estado. Un quiste inflamado con pus se trata inicialmente sintomáticamente y se drena el exudado purulento. Tras la neutralización del proceso agudo, a los pacientes adultos se les indica la cirugía. El tratamiento quirúrgico de un quiste mediano en el cuello en un niño puede posponerse varios años hasta que alcance una edad más madura y pueda someterse adecuadamente a la cirugía. Esto solo es posible si el quiste no aumenta de tamaño ni interfiere con el funcionamiento de toda la región maxilofacial.

Un quiste mediano en remisión puede ser sometido a extirpación radical, independientemente de su ubicación, ya sea por encima o por debajo del hueso hioides. La cistectomía se realiza bajo anestesia local mediante disección tisular capa por capa y resección del tumor junto con el cuerpo o parte del hueso hioides. A menudo, un quiste tirogloso se combina con una fístula, que también se extirpa, tras haberla rellenado previamente con un medio de contraste para determinar visualmente el trayecto fistuloso. La complejidad del tratamiento de un quiste mediano del cuello radica en su proximidad a órganos importantes como la laringe, la faringe y los grandes vasos. Las ramas de la fístula no visibles durante la cirugía también pueden presentar dificultades. La extirpación incompleta de todas las partes estructurales del quiste puede provocar una recaída, en cuyo caso la operación deberá repetirse a los 3-4 meses. Por lo tanto, son fundamentales los exámenes preliminares del tumor, incluyendo una fistulografía con medios de contraste que muestre todos los posibles trayectos fistulosos.

Cuando se realizan todos los procedimientos diagnósticos y la operación es correcta y precisa, la recuperación es muy rápida. Además, estas operaciones se clasifican como "cirugía menor" y tienen un pronóstico prácticamente 100% favorable.

Extirpación del quiste del cuello medio

El quiste mediano del cuello se extirpa; este se considera el método estándar, excluyendo cualquier opción de tratamiento conservador o punción. La extirpación del quiste mediano del cuello se realiza quirúrgicamente mediante la escisión radical de la cápsula y el contenido del tumor. La cirugía está indicada para todos los pacientes, tanto adultos como niños, a partir de los tres años. Con menor frecuencia, se realiza cistectomía en lactantes, para lo cual existen ciertas indicaciones: riesgo vital con un quiste grande y compresión de la tráquea, un proceso inflamatorio purulento extenso y riesgo de intoxicación general del niño.

La preferencia por la extirpación en lugar de la terapia de reabsorción está asociada con la etiología de la formación de quistes: todos se consideran anomalías congénitas de la embriogénesis, por lo que la única forma de eliminar las consecuencias de una reducción deficiente del aparato branquial es la cirugía.

La extirpación del quiste tirogloso se realiza bajo anestesia endotraqueal o intravenosa. La escisión cuidadosa de todas las partes del quiste, así como de la fístula, su trayecto y una zona específica del hueso hioides, garantiza una recuperación prácticamente sin recidivas. A diferencia de la extirpación de quistes laterales, la cistectomía de neoplasias medianas se considera menos traumática y tiene un pronóstico favorable.

Cirugía para el quiste del cuello medio

¿Cómo se realiza la cirugía para un quiste del cuello medio?

1. Después de un examen minucioso, el paciente se somete a un procedimiento de anestesia, generalmente anestesia local.
2. Tras administrar la anestesia, se realiza una incisión capa por capa en la zona donde se localiza el quiste. Las incisiones discurren a lo largo de los pliegues naturales, por lo que las cicatrices postoperatorias son prácticamente invisibles.
3. Se enuclean las paredes y la cápsula del quiste y se drena o lava el contenido del tumor, según su consistencia.
4. Si se detecta una fístula acompañante, también se reseca parte del hueso hioides, ya que el cordón fistuloso se encuentra en esta zona.
5. La fístula se extrae simultáneamente con el quiste y se visualiza primero utilizando azul de metileno.
6. La herida quirúrgica se sutura con suturas cosméticas prolijas.

Las tecnologías, métodos y equipos quirúrgicos modernos permiten la extirpación de un quiste mediano de la forma más segura y mínimamente invasiva posible. Las suturas se aplican desde el interior de la herida, lo que permite lograr un buen resultado estético, ya que, después de seis meses, el paciente prácticamente no presenta cicatrices postoperatorias externas ni en el cuello.

La operación de un quiste mediano dura en promedio entre 30 minutos y una hora y media en casos extremos y complicados. La complejidad de la intervención quirúrgica y el alcance del procedimiento pueden depender del tamaño del tumor y su contenido. Un quiste mediano purulento requiere más tiempo para su extirpación, ya que requiere drenaje y una revisión postoperatoria cuidadosa. Si partes del quiste o la fístula no se extirpan por completo, pueden producirse recaídas, por lo que un resultado favorable de la operación depende de la atención del médico. Sin embargo, incluso las recaídas no se consideran una complicación grave; por lo general, se indica una segunda operación entre 2 y 4 meses después de la primaria, con un resultado 100% satisfactorio. El período de recuperación no dura más de una semana, tras la cual el paciente puede volver a su vida normal y realizar todas las tareas necesarias, tanto domésticas como laborales. La inflamación en el lugar de la incisión puede durar un mes, pero desaparece sin dejar rastro si se siguen todas las recomendaciones del médico. La recuperación completa depende del estado general de salud y de las propiedades regenerativas del organismo.

Prevención del quiste del cuello medio

Lamentablemente, es imposible afirmar que el desarrollo de un quiste mediano se pueda prevenir. No se toman medidas preventivas por diversas razones, pero la principal son los factores etiológicos congénitos. Las anomalías del desarrollo en el período prenatal generalmente se consideran difíciles de predecir; los genetistas se ocupan de estos temas. Algunos científicos han propuesto una versión sobre la herencia de los tumores congénitos de la región maxilofacial (MFR), pero esta información es controvertida y no ha sido confirmada estadísticamente. La prevención de un quiste mediano del cuello puede consistir en recomendaciones estándar que, en principio, se aplican a cualquier enfermedad:

• Los exámenes en los dispensarios deben ser sistemáticos y regulares.
• Todos los niños deben ser examinados desde el momento del nacimiento.
• La detección temprana de formaciones tumorales ayuda a tomar medidas oportunas para detener el proceso y planificar la intervención quirúrgica.
• El diagnóstico precoz de un quiste mediano permite evitar una cirugía extensa, que está indicada cuando se extirpan tumores grandes e inflamados del cuello.
• La autoexploración también puede ayudar a detectar un quiste en una etapa temprana de su desarrollo. En este sentido, incluso la llamada "falsa alarma" es mucho mejor que la detección tardía de un quiste purulento ya desarrollado.
• El quiste tirogloso tiende a malignizarse. El porcentaje de casos es bajo; sin embargo, existe el riesgo de desarrollar un proceso maligno. Por lo tanto, se recomienda programar una visita al otorrinolaringólogo o al dentista cada seis meses.
• En algunos casos, el agrandamiento y la supuración del quiste mediano se deben a lesiones en el cuello, una parte compleja y vulnerable del cuerpo. Por lo tanto, prevenir lesiones, hematomas y golpes en esta zona ayuda a reducir el riesgo de desarrollo e inflamación de neoplasias latentes ocultas.

Pronóstico del quiste del cuello medio

Casi el 100% de las operaciones para extirpar un quiste mediano en el cuello tienen éxito. Si bien la intervención quirúrgica en esta zona anatómica no puede considerarse completamente segura, los equipos modernos, el uso de las técnicas más avanzadas, la experiencia médica y los avances en otorrinolaringología permiten hablar de un resultado favorable del tratamiento.

El pronóstico de un quiste mediano del cuello suele ser favorable. El riesgo de malignidad tumoral solo es posible en casos excepcionales, cuando la neoplasia se manifiesta clínicamente pero no se trata. Un proceso desatendido, las inflamaciones acompañantes y la infección del quiste pueden conducir a la transformación de células tumorales en malignas. No existen estadísticas confirmadas e indiscutibles sobre este tema; se cree que un quiste mediano rara vez degenera en cáncer; según algunos datos, solo en 1 caso de cada 1500 diagnósticos. El quiste tirogloso más peligroso se presenta en la infancia, especialmente si alcanza grandes tamaños y comprime las vías respiratorias.

El quiste mediano del cuello es una anomalía congénita que actualmente se opera con éxito y no presenta dificultades de tratamiento. El único punto oscuro en su historia es la falta de comprensión completa de su etiología y patogénesis. Sin embargo, el proceso de investigación no se ha detenido, y actualmente muchos genetistas y médicos continúan recopilando información clínicamente fiable para llegar a un consenso que determine la causa raíz de los tumores congénitos y, por consiguiente, para desarrollar nuevos métodos de tratamiento más avanzados.