Quiste tibial

La tibia es una definición incorrecta de los huesos de la parte inferior de la pierna (crus); de hecho, son dos: la tibia (hueso tibial) y el peroné (hueso fibular). Por lo tanto, un quiste de tibia puede desarrollarse en una de estas partes estructurales de la pierna.

Anatómicamente, la pierna se compone del muslo, la tibia y el pie. La tibia es la zona de la extremidad inferior que va desde el talón hasta la articulación de la rodilla. Toda la tibia está permeada por receptores del dolor, ubicados en los músculos, ligamentos, periostio y tendones. El peroné se localiza lateralmente (a un lado de la parte media de la tibia), mientras que la tibia se ubica medialmente (en el interior), donde se conecta con el fémur mediante la articulación de la rodilla. En el hueso no existen terminaciones nerviosas que puedan formar un quiste, por lo que la neoplasia se desarrolla de forma asintomática durante mucho tiempo. A pesar de su resistencia, la tibia es bastante vulnerable y un quiste que crece la destruye gradualmente.

Un quiste de tibia se diagnostica con mayor frecuencia en niños y adolescentes durante el período de crecimiento esquelético intensivo. El proceso comienza cuando se altera el suministro de sangre y la hemodinámica, tanto en la tibia en particular como en el sistema esquelético en general. Debido a la circulación sanguínea deficiente y a la alteración de la nutrición del tejido óseo, se activa la fermentación lisosomal y se destruyen las fibras de colágeno, las glucoglucosaminas y las proteínas. Tanto los quistes óseos solitarios (SBC) como los tumores aneurismáticos pueden formarse en la tibia. Estos últimos son los más agresivos y su crecimiento suele estar provocado por lesiones, contusiones o caídas.

El quiste parece un engrosamiento que se desarrolla lentamente dentro de la cavidad ósea; a medida que la neoplasia crece, el proceso degenerativo comienza a manifestarse con signos clínicos en forma de dolor transitorio y cambios en la marcha.

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Quiste tibial

El umbral máximo para el desarrollo de formaciones tumorales en el hueso se da en la infancia, entre los 10 y los 14 años. La localización predominante de los quistes benignos son las extremidades inferiores, donde se forman en el fémur, la tibia y la zona del hombro. Un quiste óseo es una cavidad patológica en el hueso que, a medida que crece, forma un engrosamiento en el tejido óseo, lo que afecta su integridad y resistencia.

La etiología de los quistes aún no se ha esclarecido, pero se ha establecido que un quiste de tibia se diagnostica con mayor frecuencia en la adolescencia, y con mucha menos frecuencia en personas mayores de 25 a 35 años. En muy raras ocasiones, un quiste se puede detectar accidentalmente durante una cirugía de osteopatía en pacientes de edad avanzada. La alteración de la hemodinámica intraósea conduce al desarrollo de distrofia ósea. Si el quiste se localiza en los huesos de la pierna, su crecimiento puede verse influenciado por los siguientes factores:

• Cambios hormonales relacionados con la edad.
• El período de crecimiento intensivo de todos los huesos del esqueleto es la pubertad.
• Estrés constante en la espinilla durante la actividad deportiva.
• Lesión que provoca la aparición de destrucción ósea en presencia de osteopatología existente.

El quiste tibial se clasifica como un tumor benigno. En la práctica clínica, no se han reportado casos de malignidad de carcinoma escamocelular (SCC) ni de carcinoma aneurismático de la tibia (ACC) en esta zona. Un quiste solitario difiere en sus síntomas de un quiste aneurismático: se desarrolla más lentamente y no se acompaña de dolor intenso. El ACC crece rápidamente, puede manifestarse como hinchazón en la zona de formación del quiste y se acompaña de un dolor bastante notorio que se intensifica con el movimiento, al caminar o correr. Un quiste aneurismático puede limitar la actividad motora, causar alteraciones en la marcha y cojera. Un síntoma común, manifestación clínica tanto de los quistes aneurismáticos como de los solitarios, es una fractura patológica, que no se asocia a un traumatismo objetivo. Una fractura es tanto el signo final de los quistes óseos como una especie de mecanismo compensatorio para el tejido óseo, ya que tras una fractura, el quiste colapsa y su cavidad disminuye. Sin embargo, un paciente diagnosticado con un quiste óseo requiere tratamiento y un largo período de rehabilitación.

El tratamiento de los quistes de tibia en niños comienza con métodos conservadores; si se sospecha una fractura o fisura, se coloca una férula en la tibia para asegurar la inmovilización y reducir la carga sobre la pierna. Si el quiste se encuentra en una etapa que provoca una fractura espontánea, se enyesa la pierna durante 4 a 6 semanas, y luego se le indica al paciente ejercicios terapéuticos de rehabilitación y desarrollo articular.

Un quiste óseo sin complicaciones por fractura suele someterse a múltiples punciones, que se realizan de forma ambulatoria. Si la histología confirma la naturaleza benigna del proceso, se inyectan en la cavidad del quiste contrical, acetato de hidrocortisona u otros fármacos de la clase de los glucocorticosteroides. En cuanto el quiste cede, el paciente se somete a un programa de ejercicio terapéutico y fisioterapia.

Es muy poco frecuente diagnosticar un quiste óseo en la tibia a tiempo; la mayoría de las veces, los pacientes buscan ayuda en una etapa avanzada de la enfermedad, en el 75-80% de los casos debido a una fractura. Esto conlleva un proceso muy largo, tanto de tratamiento como de recuperación; el tiempo total desde el inicio del tratamiento hasta la recuperación completa puede ser de 1,5 a 2 años. Los niños se recuperan más rápido que los adultos, ya que su capacidad de reparación es mucho mayor.

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Quiste del peroné

Peroné: El peroné es un hueso delgado y largo, compuesto por dos epífisis: la superior, la inferior y el cuerpo óseo. Un quiste peroné puede localizarse en todas sus partes, pero se detecta con mayor frecuencia en la epífisis. Cabe destacar que las neoplasias tumorales son extremadamente raras en este hueso y a menudo se confunden con otras osteopatologías, aunque es bien sabido que tanto el quiste óseo aneurismático (ABC) como el quiste óseo solitario (SBC) se desarrollan con mayor frecuencia en huesos tubulares grandes. Estos frecuentes errores diagnósticos se asocian a un estudio insuficiente de la etiopatogenia de los quistes óseos en general; además, en ocasiones es imposible detectar un quiste clínicamente debido a su curso asintomático. El único signo predominante de un tumor óseo es una fractura patológica. La compactación y el engrosamiento local del peroné no causan molestias subjetivas en los pacientes hasta que se compromete la integridad ósea.

El principal método para confirmar la presencia de una neoplasia quística es la radiografía y la tomografía computarizada. Las imágenes muestran claramente

Destrucción local y rarefacción del tejido óseo. El quiste presenta una forma redondeada con contornos escleróticos bastante definidos. El quiste óseo del peroné debe diferenciarse del condroblastoma, el granuloma eosinofílico, el osteoclastoma (tumor de células gigantes) y el defecto fibroso metafisario. El examen patomorfológico y la biopsia pueden ser un método de diferenciación.

El principal método para tratar un quiste en esta zona es la cirugía, la excocleación del tumor y la sustitución del defecto con un implante óseo. Si el quiste se agrava por una fractura, también se extirpa y se realiza un injerto óseo, con la fijación obligatoria de las partes dañadas del hueso con el aparato de Ilizarov. La fijación ayuda a reducir el riesgo de recaída, ya que las varillas del aparato insertadas en el tejido impiden la formación de una cavidad tumoral. Además, este método de fijación previene el desarrollo de refracturas (fracturas óseas repetidas) y la limitación de la movilidad de las piernas.

También es posible combinar osteosíntesis transósea, compresión en la cavidad quística y punciones paralelas cada 2-4 semanas. Las punciones se realizan directamente durante la intervención quirúrgica, durante la fijación del peroné y durante el mes y medio posterior. La fijación debe durar al menos dos meses, y el período de recuperación, con control radiológico obligatorio, dura al menos un año.

En la práctica quirúrgica, existen casos en los que un quiste solitario en el peroné en niños se despresurizó como resultado de una fractura patológica, y la cavidad tumoral se eliminó en un plazo de 3 a 4 meses sin recidiva. Esto se debe a la alta capacidad reparadora del cuerpo del niño y al diagnóstico oportuno de la patología.

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Tratamiento del quiste de tibia

El tratamiento de un quiste de tibia depende del tamaño del tumor, la edad del paciente y las patologías concomitantes, tanto agudas como crónicas. Un quiste grande se extirpa quirúrgicamente; un quiste de hasta 2-3 centímetros se observa durante 3 meses. La ausencia de una dinámica positiva, la progresión del proceso y el crecimiento del tumor son una indicación directa de cirugía.

La extirpación de un quiste peroneo es mucho más difícil que el tratamiento de un quiste de tibia, esto se debe a la ubicación más profunda de la neoplasia y a la compleja vía de acceso durante la cirugía.

Esquema general del funcionamiento del quiste de tibia:

• El quiste está sujeto a resección dentro de los límites del tejido sano.
• El defecto de resección se rellena con osteotrasplantes, autotrasplantes o alotrasplantes.
• El tejido aislado del quiste (la pared y el contenido) debe enviarse para histología para excluir la oncopatología.
• El periodo de recuperación dura de 3 a 6 meses, siempre que la operación haya sido exitosa y no haya recaídas.
• La recurrencia del quiste es posible en caso de errores técnicos durante la cirugía y extracción incompleta del quiste.

Un quiste de la tibia se encuentra con mayor frecuencia en el hueso tibial (tibia), por lo que su tratamiento se considera bastante complejo y el período de recuperación requiere paciencia por parte del paciente y el cumplimiento de todas las recomendaciones médicas: someterse a un curso de terapia de ejercicios, desarrollar la articulación de la pierna, seguir una cierta dieta que contenga calcio y otras reglas.