Quiste parauretral: signos, tratamiento quirúrgico

Las mujeres en edad reproductiva experimentan diversas afecciones, algunas muy comunes y otras poco frecuentes, pero que pueden afectar su estilo de vida. Una de ellas es la formación de quistes en los órganos reproductivos. Si bien son comunes en las mujeres, algunos quistes en la uretra son poco frecuentes en los hombres. Esta afección también se conoce como quiste parauretral. Analicémoslo con más detalle.

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Epidemiología

Las estadísticas de prevalencia sugieren que los quistes parauretrales suelen presentarse entre los 20 y los 60 años en aproximadamente el 1-6% de las mujeres. Los divertículos uretrales representan aproximadamente el 80% de las lesiones quísticas parauretrales. Debido a su naturaleza generalmente asintomática, los quistes parauretrales rara vez se diagnostican y tratan, y los informes disponibles en las bases de datos son relativamente escasos. Los pacientes acuden al médico con mayor frecuencia durante la tercera y cuarta década de la vida debido a infecciones recurrentes y trastornos urinarios de causa desconocida.

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Causas quiste parauretral

Un quiste parauretral en mujeres se clasifica principalmente como adquirido o congénito, aunque a menudo es difícil distinguirlo claramente. Las principales causas del desarrollo de la patología se derivan de esto.

El sistema reproductor femenino se desarrolla a partir de los conductos de Müller. La absorción inadecuada del contenido de Müller puede dar lugar a quistes de estasis. La mayoría de los quistes vaginales congénitos se originan en los conductos de Müller (son los segundos quistes vaginales más comunes después de los quistes de células escamosas adquiridos). Se localizan con mayor frecuencia alrededor de la vagina en la parte anterior o el tronco anterior de la vagina. Los quistes parauretrales congénitos surgen de diversos componentes embriológicos y restos vestigiales de la vagina y la uretra femenina. Para comprender el mecanismo de formación de los quistes, uno debe conocer algo de la embriología y dónde puede originarse el quiste. La vagina se origina en el conducto paramesonéfrico (de Müller), el conducto mesonéfrico (de Wolff) y el seno urogenital. La mayoría de los quistes vaginales son de origen del conducto de Müller. Por lo general, producen moco y pueden ser sintomáticos, especialmente en pacientes de edad avanzada.

Las glándulas y conductos parauretrales que descienden a la uretra femenina son análogos rudimentarios de la próstata masculina. Existen entre 6 y 30 conductos parauretrales. Los dos conductos más grandes se denominan comúnmente conductos de Skene. Los quistes parauretrales surgen del conducto de Skene. Estas glándulas secretan una pequeña cantidad de mucosidad que lubrica el meato uretral durante las relaciones sexuales.

Desempeña muchas funciones importantes en mujeres y hombres:

1. Secreta líquido para lubricar la abertura de la uretra.
2. Los fluidos secretados contienen propiedades antimicrobianas para proteger el tracto urinario de infecciones.
3. También secreta un eyaculado conocido como antígeno prostático específico, presente en los hombres. El antígeno prostático específico es un tipo de proteína producida por las células epiteliales de la glándula prostática.

Un quiste se forma cuando se bloquea la salida de líquido de la glándula y se inflama. Este quiste está revestido de epitelio de transición. Sin embargo, algunos de los conductos parauretrales que desembocan distalmente cerca del meato externo están revestidos de epitelio escamoso estratificado. Los quistes derivados de los conductos mesonéfricos persistentes (de Gartner) están revestidos de epitelio cuboide o columnar bajo y no secretan moco. Suelen localizarse en la pared anterolateral de la vagina y suelen ser asintomáticos.

Microscópicamente, los quistes suelen estar revestidos por epitelio escamoso estratificado y pueden contener material caseoso o purulento.

Los quistes adquiridos son la lesión quística más común de la vagina, a menudo considerados secundarios a traumatismos durante el parto o causados por traumatismos quirúrgicos iatrogénicos, como una episiotomía. Cuando el conducto de estas glándulas se obstruye, comienza a acumularse líquido, lo que lleva a la formación de quistes. Las causas de la obstrucción del flujo de líquido del quiste pueden ser no solo traumatismos, sino también embarazos o infecciones persistentes a largo plazo.

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo no se limitan únicamente a la edad. Actualmente, no se han identificado factores de riesgo específicos para la formación de un quiste del canal de Skene.

Es importante tener en cuenta que tener un factor de riesgo no implica que una persona vaya a padecer la enfermedad. Un factor de riesgo aumenta la probabilidad de padecerla en comparación con una persona sin factores de riesgo.

Un quiste parauretral en los hombres es un fenómeno poco común, ya que estas glándulas están poco desarrolladas y su función es sustituida por la próstata. La causa de la formación de un quiste en los hombres no está clara, pero ocurre con mayor frecuencia después de la primera relación sexual en aquellos cuya glándula no se ha reducido por completo. La infección es importante en el desarrollo de la inflamación.

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Patogenesia

La patogenia de las complicaciones adicionales radica en que esta afección provoca el agrandamiento e inflamación de estas glándulas y, en el peor de los casos, el quiste puede convertirse en un absceso indoloro, que puede formarse debido a bacterias o patógenos. Las principales bacterias responsables suelen ser la clamidia y la gonorrea. Las infecciones oportunistas en pacientes con VIH también pueden causar este tipo de infección.

Los quistes de las glándulas parauretrales son poco frecuentes en jóvenes. Por lo general, se forman en mujeres adultas (de mediana edad y mayores). En casos excepcionales, esta afección también se observa en bebés.

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Síntomas quiste parauretral

Los primeros síntomas de la enfermedad con un quiste pequeño pueden ser infecciones urinarias frecuentes. Esto se debe a que el quiste puede ser una fuente de infección difícil de identificar.

En la mayoría de los casos, las glándulas miden menos de un centímetro de diámetro y son asintomáticas. Cuando los pacientes comienzan a notar síntomas, el quiste suele ser mayor de un centímetro. Los síntomas que acompañan la aparición de quistes parauretrales incluyen la presencia de un engrosamiento o nódulo palpable, a veces visible, en la zona vaginal o la uretra externa. También suele presentarse dolor en la zona genital femenina, disuria, dispareunia y alteración del flujo urinario. Otros síntomas del quiste pueden incluir dolor durante las relaciones sexuales y molestias al sentarse y caminar. Los quistes de mayor tamaño pueden obstruir la uretra, causando dolor al orinar.

Si este quiste progresa sin tratamiento, se convertirá en un absceso, lo cual puede ser mucho más difícil de tratar para las pacientes. Algunas mujeres pueden presentar fiebre debido a la formación del absceso en la glándula.

¿Es posible quedar embarazada con un quiste parauretral? Esta pregunta interesa a muchas personas, ya que esta patología es bastante común. La glándula en sí no impide la fecundación normal. Sin embargo, puede ser una fuente oculta de infección, lo cual puede ser peligroso para el feto. Durante el parto, un quiste grande puede interferir con el paso normal del feto por el canal de parto. Por lo tanto, no se recomienda quedar embarazada con esta patología, ya que puede presentar complicaciones.

Etapa

Las etapas del desarrollo del quiste son su aumento de tamaño y la etapa final puede considerarse la formación de un absceso. Los tipos de quistes se determinan histológicamente, y esto se indica por la capa celular que recubre el quiste desde el interior. Esto no es muy importante para el tratamiento, pero puede tener importancia pronóstica en cuanto al desarrollo de displasia en el futuro.

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Complicaciones y consecuencias

Las consecuencias y complicaciones de un quiste pueden ser las siguientes:

1. aparición continua y recurrente de quistes;
2. recurrencia de abscesos que necesitarán tratamiento continuo;
3. daños a los músculos, nervios vitales y vasos sanguíneos durante la cirugía;
4. La infección del sitio de la herida posquirúrgica es una complicación potencial.

Cuando un quiste parauretral se rompe, todo depende de su contenido. Si hay un trasudado simple, no debería haber consecuencias y se puede utilizar un tratamiento antibacteriano preventivo sencillo. Si el quiste contenía pus, es imperativo desinfectar su cavidad, ya que puede convertirse en una fuente de infección y complicarse con el desarrollo de inflamación genital.

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Diagnostico quiste parauretral

El diagnóstico de la patología debe comenzar con la recopilación de síntomas. La exploración física permite detectar cambios en el 63% de los casos. Se observan cambios en la pared vaginal, que pueden causar secreción purulenta o sangrante de la uretra. Durante una exploración pélvica, los médicos suelen palpar quistes o abscesos si son lo suficientemente grandes como para causar síntomas. El médico también puede detectar visualmente un quiste redondo en el canal vaginal durante la exploración.

Se realizan diagnósticos instrumentales para aclarar el diagnóstico. La ecografía se utiliza a menudo para obtener información más detallada. La cistoscopia también puede realizarse con un tubo flexible de visualización para examinar la vejiga.

Otra opción puede ser una biopsia con aguja fina, que consiste en insertar una aguja fina en el quiste y extraer su contenido. Esta muestra se envía a análisis de laboratorio. En mujeres de 40 años o más, la biopsia también ayudará a determinar la presencia de células cancerosas. Estas pruebas pueden ayudar a determinar el tipo de quiste, así como el plan de tratamiento.

Muchas afecciones médicas pueden presentar signos y síntomas similares. Su médico podría realizar pruebas adicionales para descartar otras afecciones y llegar a un diagnóstico definitivo.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial del quiste parauretral debe realizarse con la siguiente patología: ureterocele; quiste del canal de Gartner; quiste remanente de Müller; quistes de inclusión en la pared vaginal; neoplasia uretral o vaginal; prolapso uretral; divertículo uretral.

El ureterocele es una anomalía congénita que implica la dilatación quística del uréter terminal, a menudo asociada a un orificio estenótico. Aproximadamente el 90 % de los ureteroceles ectópicos afectan la porción superior de un sistema colector doble y el 10 % afectan a un sistema único. En las mujeres, los ureteroceles pueden presentarse tras infecciones genitourinarias. Un ureterocele prolapsado es una masa intersticial lisa y redonda de tamaño y color variables. El principal diagnóstico diferencial del ureterocele, a diferencia de un quiste, es la aspiración del material. Si el líquido aspirado de la masa es orina, el diagnóstico será definitivo.

Los quistes del canal de Gartner están revestidos de epitelio cúbico o columnar bajo y no secretan moco. Se localizan en las porciones anterolaterales de la vagina, lateralmente a la porción superior y anterior a la inferior. Generalmente, son solitarios, pequeños o tan grandes que sobresalen de la vagina. La biopsia también es el principal rasgo diferencial de este tipo de quiste.

Neoplasia uretral o vaginal: Las masas parauretrales pueden ser sólidas o quísticas. Las masas sólidas suelen ser evidentes en la exploración física e incluyen fibroma, leiomioma, neurofibroma, lipoma, mioblastoma, hemangioblastoma, linfangioma y sus contrapartes malignas. La mayoría de los pacientes son mayores de 50 años. Los tumores pueden presentar diversas manifestaciones: crecimiento papilar en la uretra, como una masa fúngica blanda y friable, lesiones ulcerativas o como una masa submucosa que crea un engrosamiento de la pared vaginal anterior. Se requiere una exploración pélvica (bajo anestesia general), combinada con cistouretroscopia y biopsia de la lesión. En las etapas iniciales del diagnóstico diferencial de un quiste parauretral y una neoplasia, lo más importante es el resultado de la biopsia: si las células presentan características anormales o atípicas, esto indica una neoplasia.

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Tratamiento quiste parauretral

El tratamiento dependerá de diversos factores, como los síntomas, el tamaño del quiste o si está infectado. En la mayoría de los casos, cuando los quistes son pequeños y asintomáticos, no se requiere tratamiento. En otros casos, existen las siguientes opciones de tratamiento.

El tratamiento farmacológico es el uso de ciertos medicamentos.

1. El yodinol se utiliza como antiséptico para los quistes parauretrales. Este fármaco contiene ion yodo y alcohol. Son potentes antibacterianos con un marcado efecto antiséptico. Se utilizan externamente. Modo de aplicación: puede usar la solución para lubricación de tres a cuatro veces al día, lo cual no es muy práctico. Por lo tanto, puede realizar baños o duchas vaginales diluyendo el fármaco con agua. Los efectos secundarios pueden ser una reacción alérgica grave al yodo. Con una alta concentración de alcohol, puede causar ardor o picazón.
2. Cuando la infección del quiste es causada por bacterias, se puede utilizar terapia con antibióticos. Su médico podría recetar antibióticos como la penicilina. Amoxiclav es un antibiótico que protege contra la destrucción bacteriana. Este medicamento puede ser un antibiótico de primera línea. La dosis es de 500 miligramos tres veces al día durante al menos cinco días. Los efectos secundarios de este grupo de antibióticos pueden incluir reacciones alérgicas graves o trastornos fecales.
3. El tratamiento tradicional consiste en usar métodos caseros que consisten en sentarse en un baño de agua tibia durante unos 15 a 20 minutos por sesión. Esto debe repetirse varias veces al día. Se puede añadir clorhexidina a la solución. Si se mantiene durante 3 o 4 días, el quiste puede romperse y causar fugas de líquido. Este método se puede recomendar a pacientes con quistes menores.
4. Usa vinagre de sidra de manzana para intentar reducir los quistes vaginales. Puedes preparar un baño y añadir una cucharada de vinagre, o preparar una bolita de algodón y usarla. Aplica la bolita de algodón empapada directamente sobre el quiste y mantenla allí durante 30 minutos dos veces al día hasta que notes que la hinchazón ha disminuido. Si bien el vinagre es un remedio casero popular, los científicos no recomiendan su uso como medicamento.
5. Use una compresa tibia. Llene una botella con agua caliente y envuélvala en una toalla limpia. Colóquela sobre el quiste para aliviar el dolor. También puede intentar aplicar una compresa caliente. También puede mojar una franela o un paño de algodón en agua caliente, escurrir el agua y aplicarlo directamente sobre el quiste.
6. Aplique la mezcla de aloe vera. Mezcle de 1 a 2 cucharadas de gel de aloe vera con 1/4 a 1/2 cucharadita de cúrcuma en polvo. Revuelva hasta formar una pasta. Use un hisopo de algodón para aplicar la mezcla sobre el quiste. Déjela actuar de 20 a 30 minutos una vez al día. No enjuague ni frote la pasta. Diversos estudios han demostrado que la cúrcuma es un agente antiinflamatorio que puede reducir la irritación causada por los quistes vaginales.

Se pueden utilizar vitaminas, pero la fisioterapia solo está indicada en el postoperatorio. La iontoforesis con antibióticos puede utilizarse para una mejor cicatrización.

El tratamiento quirúrgico es una opción para mujeres con quistes o abscesos grandes. La extirpación o escisión de un quiste parauretral se realiza cuando existe riesgo de malignidad o su tamaño interfiere con la vida diaria. El médico realizará una pequeña incisión en el quiste y extraerá su contenido. Durante el postoperatorio, se recetarán antibióticos si se produce una infección en el quiste o un absceso bacteriano, así como para prevenir complicaciones. La temperatura después de la extirpación de un quiste parauretral puede deberse al desarrollo de una infección o una infección secundaria, por lo que esta afección debe controlarse cuidadosamente.

Marsupialización. Este método se realiza generalmente con anestesia local. Se utiliza en casos donde los quistes recurren con frecuencia o cuando no se desea la extirpación quirúrgica. El médico primero le administrará anestesia local. Luego, se realizará una incisión en el quiste o absceso y se colocará un drenaje a cada lado. Se colocará un catéter en el orificio para permitir el drenaje del líquido. Esta será una pequeña abertura permanente para que el líquido pueda drenar libremente. El cuidado postoperatorio es importante: se debe proporcionar un nivel mínimo de actividad hasta que la herida quirúrgica haya cicatrizado. El seguimiento con revisiones y chequeos regulares es importante. La mayoría de las mujeres experimentan alivio después del drenaje. En los controles de seguimiento un año después del procedimiento, casi todos los pacientes no presentan más síntomas de molestias al orinar y no hay evidencia visual de un quiste.

Prevención

La prevención de la formación de glándulas parauretrales es un poco complicada, ya que no existen causas directas para el desarrollo de esta patología.

No existen métodos específicos para prevenir el desarrollo de un quiste. Sin embargo, al tomar ciertas medidas, se puede reducir el riesgo de complicaciones posteriores:

1. Prácticas sexuales seguras (como usar condones).
2. Mantenga siempre una buena higiene personal.
3. Beba mucha agua y otros líquidos (como jugos de frutas).
4. Se recomiendan controles médicos a intervalos regulares con exploraciones y exámenes físicos (según lo recomendado por su médico).

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Pronóstico

El pronóstico de un quiste parauretral suele ser bueno con el tratamiento adecuado. La mayoría de las mujeres experimentan alivio tras el drenaje del absceso. En casos muy raros, las mujeres pueden experimentar quistes y abscesos recurrentes, que pueden requerir tratamiento mediante un procedimiento quirúrgico llamado marsupialización.

Hoy en día, un quiste parauretral es una patología desagradable que ocasiona muchos inconvenientes tanto a mujeres como a hombres. El diagnóstico temprano permite un tratamiento eficaz y mejora el pronóstico. Los métodos de tratamiento están limitados por las características individuales del quiste, pero lo principal son las medidas preventivas.

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